Stomatos ISSN: Universidade Luterana do Brasil Brasil

Stomatos

ISSN: 1519-4442

ppgpediatria@ulbra.br

Universidade Luterana do Brasil Brasil

Borin, Graziele; Motcy de Oliveira, Elias Pandonor; Niederauer Becker, Alex; Fontoura de Melo, Tiago André

Utilização e forma de armazenamento da solução de hipoclorito de sódio por cirurgiões-dentistas Stomatos, vol. 12, núm. 22, janeiro-junho, 2006, pp. 25-30

Universidade Luterana do Brasil Río Grande do Sul, Brasil

Disponível em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=85002205

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Graziele Borin Elias Pandonor Motcy de Oliveira Alex Niederauer Becker Tiago André Fontoura de Melo

______

Graziele Borin é aluna do Curso de Mestrado em Endodontia da ULBRA Canoas/RS Elias Pandonor Motcy de Oliveira é professor da ULBRA Canoas/RS

Alex Niederauer Becker é aluno do Curso de mestrado em Endodontia da ULBRA Canoas/RS Tiago André Fontoura de Melo é aluno do Curso de mestrado em Endodontia da ULBRA Canoas/RS ______

Endereço para correspondência: Graziele Borin

Av. Brasil Leste 915/203, Bairro Petrópolis. CEP: 99050-000. Passo Fundo/RS. Fone: (54) 3313.4527. E-mail:

Utilização e forma

de armazenamento da solução

de hipoclorito de sódio

por cirurgiões-dentistas

Use and form of storage of the sodium hypochlorite solution by dentists RESUMO

O propósito deste estudo foi verificar a utilização e a forma de armazenamento da solução de hipoclorito de sódio empregada durante o preparo químico mecânico de canais radiculares por cirurgi-ões dentistas. Um questionário foi preparado e entregue pessoalmente para cada participante, totalizando 350 entrevistas. Somente participaram da pesquisa cirurgiões dentistas formados que realizavam trata-mento endodôntico. Verificou-se que 99,42% dos profissionais entrevistados utilizam a solução de hipoclorito de sódio para irrigação de canais radiculares, sendo que a concentração mais utilizada foi de 1%. Observou-se, também, que a solução é adquirida pela maioria dos profissionais em casas dentárias, mantida em plástico branco e à temperatura ambiente. Devido à alta instabilidade da solução de hipoclorito de sódio, cabe aos cirurgiões dentistas conscientizarem-se da correta forma de armazenamento, o que pode minimizar a perda de cloro livre e aumentar a eficácia da solução.

Palavras-chave: hipoclorito de sódio, endodontia, preparo de canal radicular.

ABSTRACT

The aim of this study was verify the utilization and form of storage of sodium hypochlorite solution employed during mechanical chemical preparation of root canals by dentists. A questionnaire

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Key words: sodium hypochlorite, endodontics, root canal preparation.

INTRODUÇÃO

A utilização da solução de hipoclorito de sódio como substância química auxiliar no preparo quí-mico mecânico de canais radiculares tem sido di-fundido mundialmente (PASHLEY et al., 1985; JOHNSON, REMEIKIS, 1993; CANTARORE et al., 1996; ESTRELA, 2004). A boa aceitação desta solução para irrigação deve-se as suas excelentes propriedades como capacidade de dissolver tecidos orgânicos, ser antimicrobiana, possuir pH alcalino, promover o clareamento, ser desodorizante e ter baixa tensão superficial (GUIMARÃES et al., 1988; PÉCORA et al., 1988; PAIVA et al., 1989; PÉCORA et al., 1997; SÓ et al.,1997; CLARKSON, MOULE, 1998; MARCHESAN et al., 1998; ESTRELA et al., 2002; SIQUEIRA et al., 2002; SÓ et al., 2002). No comércio encontram-se prontos para ven-da o líquido de Dakin (solução de hipoclorito de sódio a 0,5%), a solução de Milton (solução de hipoclorito de sódio a 1%) e a soda clorada (solução de hipoclorito de sódio a 5%). Nos Estados Unidos e Europa é comum a utilização dos alvejantes domésticos diluí-dos ou não-diluídiluí-dos como irrigantes endodônticos (PISKIN, TURKUN, 1995; CLARKSON, MOULE, 1998). Entretanto, não existe um consenso sobre a concentração da solução de hipoclorito de sódio a ser utilizada na endodontia, sendo que a mesma va-ria de 0,5% a 5,25% (PISKIN, TURKUN, 1995; ZEHNDER et al., 2002).

A efetividade da solução de hipoclorito de sódio como substância química auxiliar depende do teor de cloro presente. Quanto maior a con-centração de cloro, menor o tempo necessário para neutralizar os produtos tóxicos, mais rápida e maior é a dissolução de tecido necrótico. Quando uma solução de hipoclorito de sódio apresenta teor de cloro abaixo de 0,3% ela não é efetiva contra candida albicans e estreptococus faecalis. Soluções

de hipoclorito de sódio a 0,5% são efetivas contra esses microrganismos em um tempo de ação de 15 segundos (MONTEIRO-SOUZA et al., 1992). No entanto, há um problema inerente às so-luções de hipoclorito de sódio que é a sua instabili-dade. A concentração de cloro se deteriora em fun-ção de alguns fatores como: pH, tempo de armazenamento, luminosidade, temperatura, sença de matéria orgânica, contato com o ar e pre-sença de íons metálicos (HOFFMANN et al., 1981; PÉCORA et al., 1987; PISKIN, TURKUN, 1995; JOHNSON, REMEIKIS, 1993; NICOLETTI et al., 1997; GAMBARINI et al., 1998; SÓ et al., 2002; SIQUEIRA et al., 2002; ESTRELA et al., 2002). A perda de cloro na solução de hipoclorito de sódio interfere na sua concentração acarretando a dimi-nuição de suas propriedades, o que pode influenci-ar na qualidade do tratamento endodôntico. Nesse sentido, a British Pharmacopoeia (1993) alerta que a diminuição do teor dos princípios ativos de uma preparação não deve exceder 10% para a manu-tenção de sua estabilidade.

Quanto maior a concentração da solução de hipoclorito de sódio, maior seu poder de dissolu-ção tecidual e maior a capacidade de neutralizadissolu-ção do conteúdo tóxico do canal radicular. Porém, soluções mais concentradas são menos estáveis devendo ser armazenadas por um período curto de tempo (LEONARDO, 2005).

Em 1915, Dakin já alertava para o fato de que a solução de hipoclorito de sódio a 0,5% apre-senta um tempo de vida útil muito pequeno, de-vendo ser armazenada em vidro âmbar, em am-biente fresco e isento de luz.

Pécora et al. (1987) estudaram o tempo de vida da solução de Dakin armazenado em vidro âmbar em 3 condições de temperatura. Obser-vou-se que após 4 meses, a solução perdia 80% do teor de cloro quando recebia luz solar, 60%

quando armazenada à temperatura ambiente e 20% quando armazenada no refrigerador. Da mesma forma, Clarkson, Moule (1998) afirma-ram que para assegurar a estabilidade, todas as soluções de hipoclorito de sódio devem ser acon-dicionadas em recipientes à prova de luz (vidro âmbar) e em local fresco.

Nicoletti (1994) em sua dissertação de mestrado analisou a influência da embalagem, da luminosidade e da ausência de tampa na estabili-dade da solução de hipoclorito de sódio a 2,6%. Verificou que quando em presença de luz, os reci-pientes mais adequados foram os de vidro âmbar e plástico verde opaco. Os recipientes tampados mantiveram melhor a concentração de cloro do que os destampados.

Clarkson et al. (2003) realizaram uma pes-quisa para verificar a maneira com que as solu-ções de hipoclorito de sódio são utilizadas pelos clínicos gerais e endodontistas australianos. Fo-ram entrevistados 200 clínicos gerais e 63 endodontistas, sendo que destes 74,49% dos clíni-cos gerais e 93,5% dos endodontistas utilizavam a solução de hipoclorito de sódio para irrigação dos canais radiculares. Entre as inúmeras concentra-ções da solução de hipoclorito de sódio a solução de Milton foi a mais utilizada. Já o local de armazenamento mais citado foi o armário e a gaveta, sendo que apenas um cirurgião-dentista armazenava a solução em refrigerador.

Diante disso, o propósito deste estudo foi verificar a utilização e a forma de armazenamento das soluções de hipoclorito de sódio empregadas durante o preparo químico mecânico de canais radiculares por cirurgiões dentistas especialistas e clínicos gerais.

MATERIAISEMÉTODOS

Um questionário foi preparado e entregue pessoalmente e de forma individual para cada participante, durante a realização dos seguintes congressos: X JOS (Jornada Odontológica Sul-Riograndense – Porto Alegre/RS), 9° COLA (Con-gresso Odontológico Latinoamericano – Canoas/ RS) e XI Encontro Gaúcho de Endodontia (Porto Alegre/RS), totalizando 350 entrevistas.

Somente participaram da pesquisa cirurgi-ões-dentistas já formados e que realizavam

trata-mento endodôntico na sua prática clínica. Os ques-tionários foram preenchidos pelos próprios parti-cipantes, sob a orientação de que poderiam mar-car mais de uma resposta (Figura 1).

1) No tratamento endodôntico utiliza o hipoclorito de sódio como solução irrigadora?

( ) SIM ( ) NÃO

Outra solução:__________________________________ 2) Em que concentração costuma usar o hipoclorito de sódio? ( ) 0,5% ( ) 1,0% ( ) 2,5% ( ) 5,0% Outra concentração:______________________________ 3) Onde adquire o hipoclorito de sódio?

( ) Casas dentárias ( ) Farmácias de manipulação Outro local:___________________________

4) Em qual embalagem o hipoclorito é armazenado? ( ) Vidro âmbar ( ) Vidro transparente ( ) Plástico transparente ( ) Plástico branco ( ) Plástico âmbar

Outro tipo de embalagem:__________________________ 5) No seu consultório o hipoclorito de sódio é mantido em: ( ) Temperatura ambiente ( ) Refrigerador 6) Você exerce alguma especialidade?

( ) SIM ( ) NÃO Qual:____________________

Figura 1 – Questionário realizado com cirurgiões-dentistas.

RESULTADOSEDISCUSSÃO

Das 350 respostas obtidas, 187 foram de especialistas e 163 de clínicos gerais conforme a tabela 1.

Tabela 1 – Número de profissionais entrevistados.

Especialistas 187 Endodontia 99 Odontopediatria 30 Dentística Restauradora 14 Periodontia 13 Prótese 12 Cirurgia Bucomaxilofacial (CTBMF) 3 Ortodontia 3 Saúde Coletiva 3 Odontologia do Trabalho 3 Estomatologia 3 Implantodontia 2 Odontologia Social 1 Odontogeriatria 1 Clínicos Gerais 163 Total 350

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ape-nas dois clínicos gerais não utilizavam a solução de hipoclorito de sódio para irrigação endodôntica, utilizando para esta finalidade os detergentes Tergensol e Terlaval.

Frente à análise dos resultados apresenta-dos é prudente realçar a superioridade da solu-ção de hipoclorito de sódio, frente às demais subs-tâncias químicas auxiliares utilizadas para irri-gação dos canais radiculares durante a realiza-ção do preparo químico mecânico. Neste traba-lho, dos 350 profissionais entrevistados 99,42%

utilizavam esta solução para irrigação dos ca-nais radiculares.

A concentração da solução de hipoclorito de sódio mais utilizada foi de 1,0% (65% dos profis-sionais), tanto para clínicos gerais (70%) quanto para especialistas (61%), o que também foi verifi-cado por Clarkson et al. (2003). As demais con-centrações foram menos citadas, como a concen-tração de 0,5% (7,7% dos entrevistados), seguido das concentrações de 2,5% (6,6%), 5,0% (2%) e 2,0% (1,4%). A concentração de 2,0% foi relata-da apenas por especialistas (Tabela 2).

Tabela 2 – Tabela representativa das concentrações das soluções de hipoclorito de sódio utilizadas no preparo químico-mecânico dos canais

radiculares.

O fato de que algum tempo atrás, nos cur-sos de Odontologia era ensinada a utilização ape-nas da solução de Milton (1,0%) pode ter influen-ciado na escolha da maioria por esta concentra-ção. Outra possibilidade, segundo Clarkson et al. (2003), seria o fato de que “Milton” tenha se tor-nado um termo genérico para a solução de hipoclorito de sódio.

Também foi observado o uso de duas centrações pelo mesmo profissional, sendo a con-centração mais baixa utilizada para casos de biopulpectomia e a mais alta para casos de necropulpectomias. Aproximadamente dez por cento dos profissionais relataram que utilizam 1,0% e 2,5%, sendo que 85,2% foram endodontistas. Da mesma forma, a associação de 0,5% e 1,0% foi relatada por 6% dos profissionais. Também

foram citadas em menor número as associações de 0,5% e 1,0% e 0,5% e 2,5%.

Quanto ao local de aquisição das soluções, a maioria dos profissionais (67%) prefere com-prar a solução de hipoclorito de sódio em casas dentárias. Enquanto que 26,7% adquirem em far-mácias de manipulação, sendo entre eles 60,6% dos endodontistas entrevistados. Alguns profissio-nais (4,3%) adquirem em ambas, casas dentárias e farmácias de manipulação. Também foi relata-do por 1,15% relata-dos profissionais a compra da solu-ção de hipoclorito de sódio para uso doméstico em supermercados, sendo posteriormente reali-zada a diluição desejada. Um endodontista rela-tou que adquire diretamente na indústria química, e outro em loja de artigos hospitalares (Tabela 3).

0,5% 1,0% 2,0% 2,5% 5,0% 0,5% e 1,0% 1,0% e 2,5% 1,0% e 5,0% 0,5% e 2,5% Total Especialistas 13 114 5 13 2 8 29 3 - 187 Endodontia 2 50 4 10 2 1 28 2 - Odontopediatria 6 20 - - - 2 1 1 - Prótese - 11 - - - 1 - - - Periodontia 3 9 - - - 1 - - - Dentística 1 10 - 2 - 1 - - - CTBMF - 3 - - - Saúde Coletiva - 3 - - - - Estomatologia 1 - - - - 2 - - - Ortodontia - 3 - - - Odontologia Social - 1 - - - - Implantodontia - 1 1 - - - - - Odontogeriatria - - - 1 - - - Odontologia Trabalho - 3 - - - - Clínicos Gerais 14 113 - 10 5 13 5 - 1 161 Total 27 227 5 23 7 21 34 3 1 348

Tabela 3 – Tabela demonstrativa do local de aquisição das soluções de hipoclorito de sódio.

Com relação à embalagem de armazenamento da solução de hipoclorito de sódio, o plástico bran-co foi relatado por 81% dos profissionais, sendo 50% clínicos gerais e 49,4% especialistas. Acredita-se que isto Acredita-se deve ao fato de Acredita-ser a embalagem

mais comumente encontrada nas casas dentárias. O plástico âmbar foi a segunda embalagem mais utilizada (7,4% dos profissionais), sendo relatada por 17% dos endodontistas (Tabela 4).

Tabela 4 – Tabela representativa da embalagem de armazenamento da solução de hipoclorito de sódio.

A maioria dos profissionais (87,6%) arma-zena a solução de hipoclorito de sódio em tempe-ratura ambiente, enquanto que apenas 12,3% ar-mazenam em refrigerador. Dos que arar-mazenam

em refrigerador 81,3% são especialistas e 18,6% são clínicos gerais. Dentre os especialistas 54,2% são endodontistas, 18,6% são especialistas em odontopediatria (Tabela 5). * Transp. = transparente Casa Dentária Farmácia de Manipulação Casa Dentária e Farmácia de Manipulação Super mercado Indústria Química Loja de Artigo Hospitalar Total Especialistas 107 60 14 4 1 1 187 Endodontia 44 43 7 3 1 1 Odontopediatria 21 8 1 - - - Prótese 8 2 2 - - - Periodontia 11 2 - - - - Dentística 10 3 - 1 - - CTBMF 2 - 1 - - - Saúde Coletiva 3 - - - - - Estomatologia 3 - - - - - Ortodontia 2 1 - - - - Odontologia Social 1 - - - - - Implantodontia 2 - - - - - Odontogeriatria - 1 - - - - Odontologia Trabalho - - 3 - - - Clínicos Gerais 127 33 1 - - - 161 Total 234 93 15 4 1 1 348 Plástico Branco Plástico Âmbar Plástico Transp. * Plástico Azul Plástico Verde Vidro Âmbar Vidro Transp.* Total Especialistas 140 19 8 2 - 18 - 187 Endodontia 65 17 4 - - 13 - Odontopediatria 28 - - - - 2 - Dentística 9 2 2 - - 1 - Periodontia 10 - 1 - - 2 - Prótese 11 - - 1 - - - CTBMF 3 - - - Saúde Coletiva 3 - - - Estomatologia 3 - - - Ortodontia 3 - - - Odontologia Trabalho 3 - - - Implantodontia - - 1 1 - - - Odontologia Social 1 - - - Odontogeriatria 1 - - - Clínicos Gerais 143 6 4 3 1 3 1 161 Total 283 25 12 5 1 21 1 348

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CONCLUSÃO

De acordo com os resultados encontrados, pode-se verificar a ampla utilização da solução de hipoclorito de sódio como substância química auxiliar para irrigação endodôntica tanto por clí-nicos gerais como por especialistas, constituindo-se, portanto, a primeira opção dentre as diferen-tes substâncias existendiferen-tes no mercado. Observou-se, também, que a solução é adquirida pela mai-oria dos profissionais em casas dentárias, mantida em plástico branco e em temperatura ambiente.

Como a solução de hipoclorito de sódio é muito instável, e depende principalmente das con-dições de estocagem, cabe aos cirurgiões dentis-tas conscientizarem-se da forma correta de armazenamento, o que pode minimizar a perda de cloro livre e aumentar a eficácia da solução.

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Recebido em: 20/03/2006 Aprovado em: 27/05/2006 Tabela 5 – Tabela demonstrativa do local de armazenamento das

soluções de hipoclorito de sódio.

Temperatura Ambiente Refrigerador Total Especialistas 152 35 187 Endodontia 80 19 Odontopediatria 22 8 Dentística 12 2 Periodontia 12 1 Prótese 9 3 CTBMF 3 - Saúde Coletiva 3 - Estomatologia 3 - Ortodontia 3 - Odontologia Trabalho 3 - Implantodontia 1 1 Odontogeriatria - 1 Odontologia Social 1 - Clínicos Gerais 153 8 161 Total 305 43 348