Tabela de Vendas RIO DE JANEIRO

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Tabela de Vendas

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Rio de Janeiro

TABELA F

Tabela Exclusiva para as seguintes Entidades de Classe

Plano de Saúde Coletivo por Adesão

OBS: As Tabelas abaixo com valores das mensalidades dos plano, por faixa etária, estão rigorosamente

em conformidade com as regras de limites definidos na RN 63/2003, da ANS.

Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia

PRODUTO

COM COPARTICIPAÇÃO

ABDC - Profissional de Odontologia ABRAPAC - Piloto da Aviação

ANATO - Auxiliar e Técnico em Odontologia ANEP - Servidor Público Estadual

ASSEF - Servidor Público Federal

ASSEM - Servidor Público Municipal do Rio de Janeiro

ASSIST BAIXADA - Servidor Público Municipal da Baixada Fluminense FEIFAR - Farmacêutico

FNN - Nutricionista

FETRAN - Federação Nacional dos Sindicatos Estaduais dos

Servidores dos Detrans Estaduais, Municipais e do Distrito Federal

FNO - Profissional de Odontologia

PRIME LESTE - Servidor Público Municipal do Leste Fluminense SINCON - Contabilista

SIND. DOS REP. COM. DO RJ - Representante Comercial SINPRO NITERÓI - Professor

SISMUSG - Servidor Público Municipal de São Gonçalo

R$ 362,02 R$ 452,52 R$ 565,66 R$ 622,21 R$ 653,34 R$ 718,68 R$ 898,35 R$ 988,19 R$ 1.235,25 R$ 2.161,66 R$ 256,95 R$ 321,19 R$ 401,49 R$ 441,65 R$ 463,73 R$ 510,11 R$ 637,64 R$ 701,41 R$ 876,77 R$ 1.534,36 0 a 18 anos 19 a 23 anos 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 anos ou mais 472929143 481725187 REGISTRO ANS 481726185 472931145 Enfermaria Enfermaria

ACOMODAÇÃO Apartamento Apartamento

R$ 411,60 R$ 514,50 R$ 643,12 R$ 707,45 R$ 742,82 R$ 817,10 R$ 1.021,36 R$ 1.123,50 R$ 1.404,38 R$ 2.457,66 R$ 292,14 R$ 365,19 R$ 456,48 R$ 502,14 R$ 527,25 R$ 579,96 R$ 724,96 R$ 797,45 R$ 996,82 R$ 1.744,44 400 350

Linha

Amil

PRODUTO

SEM COPARTICIPAÇÃO

Tabelas válidas até Junho / 2021.

R$ 425,91 R$ 532,37 R$ 665,48 R$ 732,01 R$ 768,61 R$ 845,47 R$ 1.056,84 R$ 1.162,52 R$ 1.453,15 R$ 2.543,00 R$ 302,30 R$ 377,87 R$ 472,35 R$ 519,58 R$ 545,55 R$ 600,11 R$ 750,13 R$ 825,15 R$ 1.031,44 R$ 1.805,00 0 a 18 anos 19 a 23 anos 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 anos ou mais 472930147 481728181 REGISTRO ANS 481729180 472932143 Enfermaria Enfermaria

R$ 484,22 R$ 605,28 R$ 756,60 R$ 832,25 R$ 873,87 R$ 961,26 R$ 1.201,58 R$ 1.321,75 R$ 1.652,19 R$ 2.891,32 R$ 343,69 R$ 429,62 R$ 537,03 R$ 590,73 R$ 620,26 R$ 682,31 R$ 852,87 R$ 938,16 R$ 1.172,72 R$ 2.052,24 400 350

Linha

Amil

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TABELA A1

Tabela Exclusiva para as seguintes Entidades de Classe

Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia

Abre Brasil - Profissional Liberal

Profissões Elegíveis: Administrador, Advogado, Aeronauta, Aeroviário, Agrônomo, Arquiteto, Assistente Social/Serviço Social, Atleta Profissional

Futebol, Atuário, Auxiliar de Enfermagem, Biólogo, Biomédico, Contabilista, Economista, Enfermagem (Auxiliar e Técnico), Engenheiro, Farmacêutico, Fisioterapeuta, Fonoaudiólogo, Jornalista, Médico, Nutricionista, Odontólogo, Professor, Profissional de Educação Física, Psicólogo, Químico, Relações Públicas, Sociólogo e Veterinário.

FEB - Estudante

Estudantes de ensino fundamental, ensino médio, pré-vestibular, graduação, pós-graduação, mestrado, sequencias, supletivo, educação à distância, cursos de ensino técnico e profissionalizantes, matriculado em instituições de ensino reconhecidas pelo MEC.

PRODUTO

COM COPARTICIPAÇÃO

PRODUTO

SEM COPARTICIPAÇÃO

0 a 18 anos 19 a 23 anos 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 anos ou mais 472929143 REGISTRO ANS 472931145 Enfermaria ACOMODAÇÃO Apartamento

400 Linha

Amil

R$ 405,12 R$ 506,41 R$ 633,04 R$ 696,34 R$ 731,14 R$ 804,26 R$ 1.005,32 R$ 1.105,86 R$ 1.382,32 R$ 2.419,06 R$ 460,59 R$ 575,76 R$ 719,71 R$ 791,67 R$ 831,26 R$ 914,39 R$ 1.142,98 R$ 1.257,28 R$ 1.571,60 R$ 2.750,30 0 a 18 anos 19 a 23 anos 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 anos ou mais 472930147 REGISTRO ANS 472932143 Enfermaria ACOMODAÇÃO Apartamento 400

Linha

Amil

R$ 476,62 R$ 595,77 R$ 744,72 R$ 819,19 R$ 860,15 R$ 946,17 R$ 1.182,70 R$ 1.300,98 R$ 1.626,23 R$ 2.845,93 R$ 541,89 R$ 677,37 R$ 846,71 R$ 931,38 R$ 977,94 R$ 1.075,76 R$ 1.344,70 R$ 1.479,16 R$ 1.848,97 R$ 3.235,70

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Rio de Janeiro

TABELA A

Tabela Exclusiva para as seguintes Entidades de Classe

ABPL - Profissional Liberal

ACIERJ - Profissional do Comércio e Indústria

ASCOM - Profissional do Comércio

CNPL - Profissional Liberal

FEBEUS - Estudante

INFOMEDD - Profissional de Informática,

Telecomunicação e Automação

Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia

PRODUTO

COM COPARTICIPAÇÃO

Tabelas válidas até Junho / 2021.

R$ 443,07 R$ 553,85 R$ 692,32 R$ 761,54 R$ 799,60 R$ 879,58 R$ 1.099,47 R$ 1.209,42 R$ 1.511,78 R$ 2.645,60 R$ 314,49 R$ 393,12 R$ 491,40 R$ 540,54 R$ 567,56 R$ 624,32 R$ 780,39 R$ 858,44 R$ 1.073,05 R$ 1.877,83 0 a 18 anos 19 a 23 anos 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 anos ou mais 472929143 481725187 REGISTRO ANS 481726185 472931145 Enfermaria Enfermaria

R$ 503,73 R$ 629,68 R$ 787,09 R$ 865,81 R$ 909,10 R$ 1.000,02 R$ 1.250,02 R$ 1.375,02 R$ 1.718,76 R$ 3.007,85 R$ 357,55 R$ 446,93 R$ 558,67 R$ 614,55 R$ 645,28 R$ 709,80 R$ 887,26 R$ 975,98 R$ 1.219,97 R$ 2.134,94 400 350

Linha

Amil

R$ 521,26 R$ 651,56 R$ 814,46 R$ 895,90 R$ 940,69 R$ 1.034,77 R$ 1.293,44 R$ 1.422,81 R$ 1.778,53 R$ 3.112,42 R$ 369,98 R$ 462,48 R$ 578,10 R$ 635,91 R$ 667,70 R$ 734,47 R$ 918,08 R$ 1.009,90 R$ 1.262,38 R$ 2.209,19 0 a 18 anos 19 a 23 anos 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 anos ou mais 472930147 481728181 REGISTRO ANS 481729180 472932143 Enfermaria Enfermaria

R$ 592,64 R$ 740,79 R$ 926,00 R$ 1.018,59 R$ 1.069,54 R$ 1.176,50 R$ 1.470,62 R$ 1.617,68 R$ 2.022,11 R$ 3.538,70 R$ 420,66 R$ 525,82 R$ 657,27 R$ 722,99 R$ 759,15 R$ 835,07 R$ 1.043,84 R$ 1.148,22 R$ 1.435,28 R$ 2.511,74 400 350

Linha

Amil

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Quem pode Aderir

* Em caso de pagamento em débito em conta a Administradora concederá por mera deliberalidade 05 dias a contar da data de vencimento do boleto bancário para o débito em conta corrente.

Deverão obrigatoriamente ter vínculo associativo com a entidade de classe comprovado através do envio de documentação.

• Esposa(o) ou Companheira(o), comprovada a união estável por meio dos documentos de certidão de casamento ou declaração pública de união estável (realizada em cartório de títulos e documentos), respectivamente;

• Filhos (as) solteiros (as) naturais, adotivos, com guarda provisória ou definitiva, enteados e os tutelados na forma de lei, desde que possuam até 39 (trinta e nove) anos, 11 (onze) meses e 29 (vinte e nove) dias.;

• Filhos (as) inválidos, declarados no Imposto de Renda do beneficiário titular.

Documentação Exigida:

Os seguintes documentos deverão ser enviados junto com a proposta de adesão: Cópias do RG, CPF, comprovante de residência, certidão de casamento e/ou nascimento. Além dos documentos de elegibilidade ao projeto, especificados abaixo.

OBS: O plano de saúde pretendido somente poderá ser implantado para o Titular e/ou Dependentes atendido esses requisitos que serão avaliados/confirmados pela AllCare.

dia 1 a 15

dia 16 a 31

todo dia 01 de cada mês

todo dia 15 de cada mês

dia 01 do 1º mês subsequente

dia 15 do 1º mês subsequente

Titular

Dependentes

Data de Adesão

Vigência

Vencimento

Coparticipação

Tabela de valores a serem cobrados como coparticipação sempre que houver utilização do plano – os valores serão cobrados em boletos emitidos pela AllCare junto com as mensalidades.

Consulta eletiva e clínica Consulta hospitalar - PS Exames básicos Exames especiais Procedimentos básicos Procedimentos especiais Psicoterapia Fonoaudiologia Fisioterapia Nutrição Quimioterapia Radioterapia Diálise Internação

PROCEDIMENTOS COPART. LIMITE P/ ITEM

30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% - 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% - R$ 20,00 R$ 40,00 R$ 40,00 R$ 150,00 R$ 40,00 R$ 150,00 R$ 20,00 R$ 20,00 R$ 20,00 R$ 20,00 R$ 150,00 R$ 150,00 R$ 150,00 R$ 200,00 R$ 25,00 R$ 50,00 R$ 35,00 R$ 150,00 R$ 35,00 R$ 150,00 R$ 20,00 R$ 20,00 R$ 20,00 R$ 20,00 R$ 40,00 R$ 40,00 R$ 40,00 R$ 180,00 - - - - - - - - - - R$ 50,00 R$ 50,00 R$ 50,00 -- - - - - - - - - - - - - -AMIL 400 AMIL 350

COPART. LIMITE P/ ITEM LIMITE MENSAL LIMITE MENSAL

Plano Odontológico

29

R$ R$

R$

Registro ANS: 474620151 Registro ANS: 479134177

,56

DENTAL 200 R DOC DENTAL WIN PRÓTESE

DENTAL WIN ORTODONTIA

123

,46

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Rio de Janeiro

Pronil Casa de Saúde e Pronto Socorro Infantil Hospital das Clínicas de Nova Iguaçu Hospital Domingos Lourenço

Hospital São Sebastião Hospital de Clínicas Hospital e Maternidade São Francisco Oftalmoclínica Icaraí

Prontonil Hospital Geral Casa Saúde Santa Maria Casa Saúde Terezinha de Jesus Hospital e Maternidade Maria de Nazaré Hospital Vital

Hospital Santa Casa de Misericórdia de Barra Mansa Casa Saúde Grande Rio

Hospital Evangélico Hospital Semiu Meier Hospital Samci Tijuca Hospital São Lourenço Hospital das Clínicas Dr. Aloan Hospital Beneficência Portuguesa Clínica Pousada das Bromélias Hospital São José

Hospital Santa Teresa

Sociedade Médico Hospitalar Beneficência Portuguesa Hospital Rio Laranjeiras

Pro- Oftalmo Microcirurgia Ocular Day Hospital – CCA

Casa de Portugal Hospital Espanhol Hospital Obra Portuguesa Hospital Santa Lucia Hospital Pasteur

Hospital de Clínicas de Jacarepaguá Hospital Icaraí

Hospital Geral Dr. Beda

Clínica Cirurgica e Maternidade Lilia Neves Hospital Israelita Albert Sabin

Clínica Pediátrica da Barra PRONTOBABY Hospital da Criança Hospital Ilha do Governador Casa Saúde N S Auxiliadora CTO – Clínica Traumato Ortopedia Hospital Irajá

Hospital Memorial Fuad Chidid Hospital São Lucas Copacabana Hospital Rio Mar

Casa de Saúde Santa Lucia

Hospital Vitória Unidade Barra da Tijuca Hospital Memorial Urmed

Casa de Saúde Nossa Senhora da Fátima Hospital de Clínicas

São Lucas Hospital de Clínicas Hospitall São José do Avaí Irmandade de São João Batista

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Rede Credenciada Amil

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