Câncer de Mama no Brasil

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Câncer de Mama no Brasil

Sergio D. Simon

Professor Adjunto de Oncologia Clínica, UNIFESP

Hospital Israelita Albert Einstein

Centro Paulista de Oncologia (CPO)

GBECAM

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Câncer de Mama:

Um Problema Global

Cerca de 1.380.000 casos novos estimados para 2010

Prevalência global estimada aos 5 anos: > 4,000,000

Risco padrão de câncer de mama (USA): 1 em cada 8 mulheres

Principal causa de morte por câncer entre mulheres, no mundo

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Distribuição da incidência e da mortalidade

por câncer de mama no mundo

Número estimado Casos Mortes

Mundo 1384 458

Países mais desenvolvidos 692 189 Países menos desenvolvidos 691 269

Razão de Risco = 1,42

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Diferenças globais na incidência de câncer de mama

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Câncer entre mulheres, no mundo

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Câncer em ambos os sexos, no mundo

(8)

Tendências de incidência:

câncer de mama em diversos países

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Tendências de mortalidade:

Câncer de mama em diversos países

(11)

6 8 10 12 14 Breast Stomach Uterine Colorectal

Mortalidade por Câncer entre Mulheres Brasileiras 1979-2006

0 2 4 6 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 Colorectal Lung

Graph 1: Age-adjusted mortality rates from 1979-2006 for the 5 most common cancer types among women in Brazil.

(12)

Mortalidade por Câncer de Mama no Brasil:

O Estudo CONCORD (2008)

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Mortalidade por Câncer de Mama no Brasil:

O Estudo CONCORD (2008)

País Sobrevida relativa aos 5 anos

Cuba (*) 84 USA 83.9 Japão 81.6 Austrália 80.7 França 79.8 França 79.8 Suíça 76 Alemanha 75.5 Portugal 72 Inglaterra 69.8 Brasil 58.4 Eslováquia 57.9 Algéria 38.8

Coleman M et al.: Lancet Oncology 9:730-756, 2008

(14)

Quanto câncer de mama temos

no Brasil?

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Câncer de Mama no Brasil

Dados Estatísticos para 2010

• 49.240 novos casos de câncer de mama

• Risco estimado:

–

51/100.000 mulheres (2008)

(16)

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Incidências Variáveis

REGIÃO INCIDÊNCIA (POR 100.000)

SUL 64

CENTRO-OESTE 38

NORDESTE 30

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Região Sudeste - Sul Por 100.000 mulheres

Rio de Janeiro 97,70 São Paulo 75,52

Paraná 56,16

Incidência de Câncer de Mama no Brasil

Paraná 56,16

Santa Catarina 52,02 Rio Grande do Sul 85,50 Mato Grosso do Sul 47,69

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Região Centro-Sul/Nordeste Por 100.000 mulheres

Espírito Santo 45,85 Minas Gerais 42,46

Goiás 34,73

Incidência de Câncer de Mama no Brasil

Goiás 34,73

Sergipe 29,92 Pernambuco 44,82

Ceará 35,65

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Centro-Nordeste Por 100.000 mulheres

Rondônia 16,98 Mato Grosso 25,85

Incidência de Câncer de Mama no Brasil

Bahia 24,92

Alagoas 20,50

Paraíba 25,78

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Região Norte Por 100.000 mulheres

Pará 16,65

Tocantins 16,22 Amazonas 14,40

Incidência de Câncer de Mama no Brasil

Amazonas 14,40

Roraima 13,41

Acre 11,75

Amapá 11,71

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DADOS EPIDEMIOLÓGICOS DO CÂNCER DE MAMA NO BRASIL

Estimativa de Incidência de Câncer de Mama - 2005

M PE SC PR SP RS RJ Fonte: INCA 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 MA PI AL PB BA SE RN CE ES M Casos/ 100.000

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Plano Nacional de Tratamento do

Câncer de Mama

DETECÇÃO

PRECOCE DIAGNÓSTICO CIRURGIA

QUIMIOTERAPIA

(+ trastuzumabe) RADIOTERAPIA HORMONIOTERAPIA

IDENTIFICAÇÃO DE PACIENTES DE ALTO RISCO

C U ID A D O S PA LI A T IV O S

(25)

Em que estágio diagnosticamos o

câncer de mama no Brasil?

(26)

Centros Participantes

AM AM RR RR AP AP PA PA _MA_MA PI PI CE CE RN RN PB PB PE PE AL AL 01 01 01 01 01 01

₂₈

_{28 Centros}

_Centros

26 MT MT AC AC BA BA MG MG GO GO TO TO DF DF MS MS SP SP PR PR SC SC RS RS AL AL SE SE 02 02 01 01 01 01 07 07 09 09 02 02 02 02 01 01 RJ RJ ES ES RO RO

(27)

31%

Estadiamento Clínico: TNM

41% 59% N0 N0 N+N+ T3 13,6% T4 17,4%

Linfonodos

Tumor

27 6% 94% M0 M0 M+M+ T1 23,3% T2 42,8% 13,6% 17,4%

Metástases

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Estadiamento Comparativo

Estadiamento

Brasil

EUA

Localizado 23,1 61 Regional 71,4 31 Distante 5,5 6 28 Distante 5,5 6 Não Estadiado 2 Brasil Brasil Rhode Island Rhode Island (2001) (2001) Carcinoma in situ 2,9 % 37,5 %

(29)

Estadiamento Comparativo

Estadiamento

Brasil

EUA

Localizado 23,1 61 Regional 71,4 31 Distante 5,5 6 29 Distante 5,5 6 Não Estadiado 2 Brasil Brasil Rhode Island Rhode Island (2001) (2001) Carcinoma in situ 2,9 % 37,5 %

(30)

Estadiamento Clínico por Tipo de Instituição

% de pacientes 34,1% 48,9% _47,5% 45,4% 30,9% 36,9% 16,2% 30,6% 30 0,4% 2,2% 3,9% 13,8% 19,6% 12,7% 24,8% 6,0% 3,5% 5,8%

PÚBLICO PRIVADO FILANTRÓPICO

(31)

Câncer de Mama no Brasil

Conclusões

• Não conhecemos nossos números

• Nosso diagnóstico é tardio

• Nossa mortalidade está aumentando

• Estamos com uma das maiores mortalidades

conhecidas

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Breast Health Global Initiative:

áreas para melhora de desfechos

Pesquisa Câncer de Mama Rastreamento e Diagnóstico Cuidados paliativos Tratamento Sistêmico Tratamento Local Melhores Desfechos

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RASTREAMENTO

MAMOGRÁFICO

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Rastreamento Mamográfico no Brasil

• 1.514 mamógrafos disponíveis para o SUS

–

85% estão em operação

–

15% não operacionais:

• 111 sem pessoal para operação

• 85 quebrados, sem conserto

• 27 ainda embalados

• Cálculo operacional do INCa:

–

1 mamógrafo/240.000 habitantes

–

Número ideal para cobrir todo o Brasil: cerca de 760

• 44% estão na região Sudeste/Sul do país.

(35)

Rastreamento Mamográfico no Brasil:

Distribuição de mamógrafos por Estado

ESTADO População No.

Mamógrafos Mamógrafos em uso % sem uso Rondônia 1.550 7 6 14,3 Acre 730 3 1 66,7 Pará 7.566 38 30 21,1 Maranhão 6.568 35 23 34,3 Paraíba 3.750 17 9 47,1 Alagoas 3.114 30 27 10 Rio de Janeiro 15.937 102 85 15,7 São Paulo 41.001 335 309 6,9 Santa Catarina 6.226 64 64 0 Rio Grande do Sul 10.641 130 114 11,5

(36)

Problemas do Rastreamento Mamográfico

no Brasil

• Acesso a mamografia: mais de 50% dos

municípios brasileiros não dispõem de

mamógrafo.

• Educação da população – em algumas áreas

do país, 67% das mulheres desconhecem o

valor da mamografia.

(37)

TRATAMENTO LOCAL:

CIRURGIA

(38)

Modalidade Cirúrgica

N = 4.095

42,6%

57,4%

Mastectomia

Cirurgia

Conservadora

38

Conservadora

Dados Cirúrgicos

Dissecção axiliar completa 77,3% Linfonodos avaliados (mediana) 15 (1-45) Linfonodos positivos (mediana) 3 (1-45)

(39)

48%

_58%

0,4%

0,5%

922

664

2.509

2.509 Tratamento Cirúrgico por Instituição

Tratamento Cirúrgico por Instituição

39

36,6%

51,7%

42,1%

63%

48%

58%

Público Privado Filantrópico

(40)

% Pacientes

Linfonodo Sentinela por Tipo de Instituição

922

664

2.509

Não Sim 40

15,9%

25,9%

20,0%

84,1%

74,1%

80,0%

(41)

TRATAMENTO LOCAL:

RADIOTERAPIA

(42)

Radioterapia no Brasil

País População 10 6 _{# RT} _RT/1.000.000 Paraguai 6,12 3 0,49 Bolivia 9,52 6 0,63 México 106,2 96 0,90 México 106,2 96 0,90 BRASIL 193 191 1,02 Chile 16,8 24 1,42 Venezuela 28 47 1,68 Argentina 40,3 98 2,43 Uruguai 3,34 14 4,19 Estados Unidos 305 1875 6,14

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Radioterapia no Brasil

• Número insuficiente de aparelhos

• Serviço público ainda utiliza fracionamento

padrão (5 semanas de tratamento)

• Longas filas de espera para início do

tratamento

• Atrasos de 3-8 meses para o início do

tratamento.

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Radioterapia no Brasil:

Como melhorar

• Aumento do número de centros

• Diminuição da duração do tratamento:

–

Esquemas de hipofracionamento já testados:

• 16 frações de 2,65 Gy

• 15 frações de 2,65 Gy

–

Mesma taxa de recidiva local

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TRATAMENTO SISTÊMICO:

QUIMIOTERAPIA ADJUVANTE

(46)

Tratamento Adjuvante: Quimioterapia

29,8% 19,7% 30,3% 20% 25% 30% 35%

4.166 Pacientes

46 11,9% 8,3% 0% 5% 10% 15% 20% CMF AC AC + PACLITAXEL / DOCETAXEL FAC/FEC OUTROS

(47)

Tratamento Adjuvante:

Tipo de Quimioterapia por Instituição

4.166 Pacientes

13,8%

23,5%

12,9%

21,2%

13,1%

27,9%

480

429

1.581

47

27,1%

15,8%

37,5%

31,3%

_46,6%

31,6%

13,1%

27,9%

Público Privado Filantrópico

(48)

Tratamento Adjuvante:

Hormonioterapia

33,9%

4.166 Pacientes

Não

48

33,9%

66,1%

Sim

(49)

Tratamento Adjuvante:

Hormonioterapia

4.166 Pacientes

49

6,3%

(50)

Trastuzumabe Adjuvante por Instituição

Ano de 2006

4.166 Pacientes

(51)

(52)

Tempo de Sobrevida Livre de

Progressão por Instituição

P ro b a b il id a d e A c u m u la d a 1,0 0,8 _{Filantrópico} (N = 1.043) Privado (N = 136) Público (N = 295) Instituição

Tempo de Sobrevida Livre de Progressão por Instituição

52 Meses 60 50 40 30 20 10 0 P ro b a b il id a d e A c u m u la d a 0,6 0,4 0,2 0,0

(53)

Sobrevida Livre de Progressão

Estadio III

P ro b a b il id a d e A c u m u la d a 1,0 0,8 ESTADIO: III Filantrópico Privado Público Instituição

Tempo de Sobrevida Livre de Progressão por Instituição

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Tempo de Sobrevida Global por Instituição

P ro b a b il id a d e A c u m u la d a 1,0 0,8 _{Filantrópico} (N = 959) Privado (N = 121) Público (N = 265) Instituição

Tempo de Sobrevida Global por Insituição

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Tempo de Sobrevida Global

Estadio III por instituição

P ro b a b il id a d e A u c m u la d a 1,0 0,8 ESTADIO: III Filantrópico Privado Público Instituição

Tempo de Sobrevida Global por Instituição

55 Meses 60 50 40 30 20 10 0 P ro b a b il id a d e A u c m u la d a 0,6 0,4 0,2 0,0