OXIGENOTERAPIA

OXIGENOTERAPIA

Práticas do Processo do Cuidar 1 4º semestre

INTRODUÇÃO

 _{O oxigênio é um gás inodoro, insípido,} transparente e altamente comburente;  _{Está presente no ar ambiente na}

concentração de 21% no nível do mar;

 _{É absorvido pelo organismo pelos} mecanismos da respiração direta do ambiente ou como forma de terapia complemetar.

FISIOLOGIA

 _{O corpo humano recebe oxigênio por meio} das trocas gasosas que ocorrem nos

alvéolos pulmonares, onde o sangue perde gás carbônico e recebe oxigênio, que se

difunde para a hemoglobina, transformando o sangue venoso em arterial, apresentando por função a oxigenação de todos os órgãos e

 _{O transporte de oxigênio aos tecidos} depende de fatores tais como: débito cardíaco, concentração de oxigênio no

sangue arterial, concentração adequada de hemoglobina, e demandas metabólicas.

SINAIS DE NECESSIDADE DE

OXIGENOTERAPIA

 _{OBSERVADOS NO PACIENTE:}

 _{Alteração da frequência ou padrão} respiratório;

 _{Hipoxemia ( diminuição o oxigênio no sangue} arterial ) ou Hipóxia ( diminuição de oxigênio para os tecidos );

PAPEL DO ENFERMEIRO

 _{Atenção especial ao paciente no sentido}

detectar rapidamente os sinais da hipoxemia que são: alteração no estado mental,

agitação/desorientação, letargia, coma, dispnéia, pressão arterial aumentada, frequência cardíaca alterada, arritmias,

cianose labial e de extremidades, cianose central (tardiamente), diaforese e

extremidades frias – poderá evoluir para HIPÓXIA GRAVE.

DEFINIÇÃO

 _{É a administração de oxigênio medicinal} através de via inalatória, com finalidade

terapêutica, mantendo no ar inspirado uma concentração do gás capaz de oxigenar

adequadamente o sangue que sai dos pulmões.

 _{A administração do oxigênio, é em uma} concentração maior que a encontrada na atmosfera ambiental. A meta da

oxigenoterapia é proporcionar um transporte adequado no sangue, enquanto diminui o esforço respiratório e estresse do miocárdio.

REALIZAÇÃO

 _{Pode ser realizada} em ambiente hospitalar, ambulatorial, ou domiciliar, como terapia em longo prazo.

AVALIAÇÃO DA

NECESSIDADE

GAZOMETRIA

ARTERIAL ( realizada pelo Enfermeiro), que indica a condição de oxigenação do

PRESCRIÇÃO

 _{O oxigênio deve ser administrado com}

cuidado, assim como seus efeitos em cada paciente deve ser cuidadosamente avaliado.  _{O oxigênio é uma droga, e como tal, com}

exceções de situações de emergência, deve ser prescrito pelo médico.

INDICAÇÃO

 _{Respiração ruidosa;}

 _{Dificuldade ou impossibilidade de respirar}

estando deitado;

 _{Saturação (Sa O2) menor que 90%;}  _{Taquipnéia e ou taquicardia;}

 _{Batimentos de asa de nariz (mais raro em}

adultos);

 _{Tiragem supraclavicular e intercostal}

( manifestação visível da insuficiência

respiratória), ou seja, usa musculatura acessória para respirar;

 _{Cansaço, agitação e desorientação;}  _Cianose.

ATENÇÃO

 _{Durante a oxigenoterapia, o paciente deve} ser monitorizado por oximetria de pulso

contínua ou intermitente, e por amostras de gasometria, para avaliação adequada dos níveis de oxigênio.

 _{Altas concentrações de oxigênio, está} contra-indicada em pacientes portadores de DPOC, já que poderá apresentar apnéia.

 _{Altas concentrações de oxigênio, acima de} 50%, por tempo prolongado ocasionam

alterações pulmonares (atelectasia, hemorragia e outras);

 _{Acima de 100% há ação tóxica sobre os}

vasos da retina, determinando a fibroplastia retrolenticular.

 _{Os sinais e sintomas da intoxicação por} oxigênio incluem desconforto subesternal, parestesia em extremidades, dispnéia,

anorexia, rubor nas narinas, inquietude, fadiga, mal estar e dificuldade respiratória progressiva.

 _{A prevenção é feita utilizando-se oxigênio} conforme prescrição médica.

SISTEMAS DE ADMINISTRAÇÃO

DE OXIGÊNIO

 _{O oxigênio oferecido ao paciente/cliente, pode}

ser fornecido através de encanamentos, de balões ou cilindros de oxigênio.

 _{O oxigênio canalizado distribuído pela}

oxigenoterapia fornece 4% por litro de O2.

 _{É importante frisar que o oxigênio nunca deve}

ser administrado seco, para que não haja

 _{O oxigênio para terapia complementar está} armazenado sob pressão em cilindros de aço, tanque líquido ou concentrador,

podendo ser uma fonte fixa (de parede) ou móvel.

 _{Um redutor de pressão, e um fluxômetro} regulam a saída do fluxo de oxigênio em litros por minuto.

 _{Para ser administrada a oxigenoterapia ao} paciente, são conectados no fluxômetro ligado à rede ou ao cilindro de oxigênio os

dispositivos de acordo com a necessidade de oxigênio a ser ofertado.

 _{O oxigênio líquido armazenado é vaporizado,} transformando-se em forma gasosa pelo

 _{Os sistemas empregados na administração} de oxigênio, podem ser de:

 _{BAIXO FLUXO;}

 _{FLUXO VARIÁVEL;}  _{ALTO FLUXO OU;}  _{FLUXO FIXO.}

 _{Utiliza-se cateter nasal, que é eficiente para}

baixas concentrações;

 _{A concentração de oxigênio inspirada depende}

do fluxo e volume de oxigênio corrente para o paciente.

 _{Para cada litro/minuto de aumento no fluxo, a}

concentração de oxigênio inspirada será aumentada em aproximadamente 4%.

 _{Assim, a concentração de oxigênio suprida pelo}

cateter nasal com um fluxo de 1 a 6 lit/min,para o paciente com o volume corrente normal é de 24% a 44% de oxigênio.

 _{Esse método possui baixo custo, e é}

composto por uma cânula descartável de material plástico ou silicone.

 _{Pode ser tipo cateter comum, ou com duas} bifurcações, que deve ser colocada nas

narinas ( cateter tipo óculos), e a outra extremidade na rede de oxigênio.

 _{São utilizados máscara facial, máscara com}

reservatório de oxigênio, nebulizador e inalador.

 _{Na máscara facial, o oxigênio flui através de um}

orifício de entrada na parte inferior e sai através dos orifícios laterais, sendo diluídos pelo ar

ambiente.

 _{O fluxo de oxigênio deve ser superior a 5}

litros/minuto para evitar que o acúmulo de ar expirado no reservatório da máscara seja

MÁSCARA COM RESERVATÓRIO

DE OXIGÊNIO

INALADORES/NEBULIZADOR

ES

 _{Recomenda-se de 8 a 10 litros/minuto para}

fornecer uma concentração de oxigênio de 40% a 60%.

 _{Pode ser utilizada naqueles pacientes/clientes}

que necessitam de concentrações maiores de oxigênio.

 _{Não está indicada para terapia de longo prazo,}

pois atrapalha a fala e alimentação do paciente/cliente.

 _{Esse sistema é mais indicado para} pacientes/clientes com respiração

espontânea, que requeiram as mais altas concentrações possíveis de oxigênio, mas que não possam ser entubados

 _{Existem ainda na terapia de oxigenação de} fluxo variável os acessórios para nebulização (fria ou aquecida), que servem como veículos para administrar medicamentos, umidificar o oxigênio inspirado e ajudar na higiene

brônquica por meio da hidratação das

secreções secas retidas, a fim de promover a expectoração.

DIVISÃO

 _{Nebulizador ultrassônico elétrico: produz} névoa difusa, sendo útil para hidratar as secreções e induzir a tosse;

 _{Nebulizador de alta capacidade volumétrica:} pode ser aquecido ou frio, é utilizado para umidificar uma via aérea artificial como a traqueostomia;

 _{Nebulizador de baixa capacidade}

volumétrica, também conhecido como inalador: é utilizado na administração de drogas como broncodilatadores;

 _{Nebulizador em linha: é usado para}

administrar medicamentos em pacientes no uso de ventilação mecânica (adaptado no curso respiratório mais próximo do tubo endotraqueal).

ULTRASSÔNICO ELÉTRICO ALTA CAPACIDADE VOLUMÉTRICA

 _{No alto fluxo, ou fluxo variável, o oxigênio é} fornecido em alta concentração por meio da pressão positiva contínua (CPAP), ou Venturi (Ventilação Não Invasiva [ VNI] com pressão positiva).

 _{Esse método substitui o tubo endotraqueal e} a cânula de traqueostomia como interface entre paciente e ventilador mecânico.

 _{É um procedimento de terapia não invasiva,} que eleva a capacidade funcional residual, melhorando a oxigenação arterial.

 _{Permite a fala ou tosse sem interrupção da}

pressão. Também requer um ajuste apertado no rosto, podendo causar um certo

CPAP

 _{É empregado a partir de geradores de fluxo} ou ventiladores mecânicos, podendo ser

administrado mediante máscara nasal, facial, facial total ou mesmo capacete.

 _{O ar é forçado para dentro dos pulmões do} paciente/cliente, durante o ciclo de pressão positiva e permite a saída de ar de forma passiva durante o restante do ciclo.

VENTURI

 _{Método para liberar a concentração}

necessária de oxigênio, independente da frequência e profundidade da respiração.  _{O oxigênio sobre pressão entra através de}

um orifício estreito e produz uma pressão subatmosférica que permite a entrada de ar ambiente no sistema sempre na mesma

 _{A concentração de oxigênio é ajustada pela}

alteração do tamanho do orifício e no fluxo de

oxigênio, que pode ser adequado de acordo com as concentrações 24%, 28%, 35% e 40%.

 _{Vem sendo utilizada em pacientes/clientes com}

hipercapnia crônica e hipoxemia de moderada a grave, proporcionando baixos níveis de oxigênio suplementar, evitando assim os riscos de

DESCRIÇÃO DOS

PROCEDIMENT0S

PRÉ EXECUÇÃO DO

PROCEDIMENTO

 _{Preparar o ambiente;}

 _{Reunir o material, de acordo com a}

prescrição (fluxo baixo, variável, alto), a ser administrado ao paciente;

 _{Orientar o paciente e a família sobre a}

necessidade de administração de oxigênio, tipo de material/equipamento que será

utilizado e importância da colaboração durante o período da oxigenoterapia;

 _{Manter o paciente confortável no leito;}

 _{Posicionar o paciente em decúbito dorsal} elevado, no mínimo 45 º;

 _{Avaliar o paciente para detecção de risco de} hipoxemia ou hipóxia (ausculta pulmonar,

grau de desconforto respiratório, uso de

musculatura acessória, batimento de asa de nariz, taquipnéia e cianose progressiva);

 _{Verificar a prescrição médica em relação ao} tipo de terapia, dose de medicamento e

quantidade de oxigênio em litros por minuto a ser administrada ao paciente;

BAIXO FLUXO

 _MATERIAL:

 _{Cateter nasal de oxigênio;}  _{Fonte de oxigênio;}

 _{Fluxômetro de oxigênio;}  _{Umidificador de oxigênio;}

 _{Água destilada estéril, cerca de 500ml;}

 _{Etiquetas de identificação com data e hora de}

instalação;

PROCEDIMENTO

 _{CATETER NASAL DE OXIGÊNIO}

 _{Avaliar a desobstrução das narinas do paciente;}  _{Realizar higiene nasal e umidificar a narina com}

soro fisiológico 0,9%;

 _{Abrir a embalagem do cateter nasal de oxigênio}

e do umidificador;

 _{Abrir a água destilada estéril e preencher o}

 _{Identificar o umidificador com data e hora da}

instalação;

 _{Colocar o cateter nas narinas (bifurcação entre as}

narinas) e o prolongamento do cateter por trás das orelhas, até a região do mento do paciente/cliente;

 _{Ajustar o cateter para que fique fixo à face;}

 _{Conectar a extremidade do cateter de oxigênio ao}

fluxômetro de oxigênio;

 _{Ajustar o fluxo de litros/minuto, conforme prescrito}

pelo médico;

 _{Realizar oximetria de pulso para ajustar à}

FLUXO VARIÁVEL

 _MATERIAL

 _{Máscara a ser utilizada conforme prescrição:} máscara simples, máscara com reservatório de oxigênio, nebulizador ou inalador;

 _{Fonte de oxigênio;}

 _{Fluxômetro de oxigênio;}  _{Umidificador de oxigênio;}  _Nebulizador;

 _{Extensão traquéia para nebulizador de} oxigênio;

 _Inalador;

 _{Água destilada estéril, frasco de 500 ml;}

 _{Etiquetas de identificação com data e horário} da instalação;

PROCEDIMENTO

 _{MÁSCARA FACIAL E MÁSCARA COM}

RESERVATÓRIO DE OXIGÊNIO

 _{Abrir a embalagem da máscara (facial ou}

reservatório de oxigênio) e do umidificador de oxigênio;

 _{Identificar o umidificador com data e hora da}

instalação;

 _{Abrir a água destilada estéril e preencher o}

 _{Conectar o umidificador no fluxômetro de oxigênio;}  _{Conectar a extensão de silicone da máscara no}

umidificador de oxigênio;

 _{Colocar a máscara sobre o nariz, boca e região do}

mento do paciente/cliente;

 _{Moldar a máscara sobre o nariz do paciente/cliente,}

com um grampo metálico existente na sua parte

superior. A tira elástica deverá ser ajustada à face, passando sobre as orelhas, por trás da cabeça.

 _{Em caso de pacientes caquéticos ou idosos, utilizar}

compressa de gaze para auxiliar na vedação da máscara.

 _{Adequar o fluxo de oxigênio no fluxômetro,} conforme prescrição;

 _{Observar a bolsa-reservatório, para que não} fique torcida, enrolada ou presa na roupa do paciente/cliente;

 _{Proceder, caso ocorra o colabamento do} reservatório em demasia, aumentar o fluxo de oxigênio até que ocorra a diminuição.

NEBULIZAÇÃO E INALAÇÃO

 _{Identificar o nebulizador/inalador com data e hora da}

instalação;

 _{Abrir a água destilada estéril e preencher o}

recipiente até o nível identificado, ou colocar o medicamento prescrito;

 _{Conectar o nebulizador/inalador no fluxômetro de}

oxigênio;

 _{Colocar a máscara do nebulizador/inalador de forma}

que cubra o nariz e a boca do paciente/cliente;

 _{Fixar a tira elástica atrás da orelha por trás da}

ALTO FLUXO OU FLUXO FIXO

 _MATERIAL

 _{Máscara de CPAP nasal, facial ou facial}

completa e circuito do paciente (válvula expiratória);

 _{Seringa de 20 ml;}

 _{Protetor nasal de silicone ( no caso de terapia}

em longo prazo);

 _{Aparelho de CPAP ( respirador ou gerador de}

 _{Máscara de Venturi;}

 _{Umidificador de oxigênio;}  _{Fonte de oxigênio;}

 _{Fluxômetro de oxigênio;}  _{Água destilada estéril;}

 _{Etiquetas de identificação com data e hora;}  _{Oxímetro de pulso.}

MÁSCARA DE VENTURI

 _{Abrir o envólucro da máscara de Venturi;}

 _{Conectar a máscara na regulagem da válvula}

correspondente à vazão de oxigênio a ser inspirado pelo paciente, conforme prescrição médica ( 24% a 48%);

 _{Conectar o reservatório de oxigênio a extensão}

e conectar na máscara;

 _{Preparar o umidificador de oxigênio com água}

destilada;

 _{Conectar no reservatório de oxigênio a extensão}

de silicone e a outra extremidade no umidificador e fluxômetro de oxigênio;

 _{Colocar a máscara sobre nariz, boca e região} do mento do paciente/cliente;

 _{Moldar a máscara sobre o nariz, com um} grampo metálico existente na sua parte superior;

 _{Ajustar a tira elástica à face, passando sobre} as orelhas e por trás da cabeça;

 _{Em caso de pacientes caquéticos ou idosos,} utilizar compressa de gaze para auxiliar na vedação da máscara;

 _{Observar bolsa-reservatório de oxigênio}

quanto ao colabamento durante a inspiração ou torções no sistema;

 _{Ajustar o fluxo de oxigênio lentamente, até} ocorrer o preenchimento do reservatório.

MÁSCARA DE CPAP

 _{Abrir o invólucro da máscara e do circuito do} CPAP;

 _{Realizar montagem da máscara na válvula} expiratória e conectar a extensão (traquéia);  _{Conectar a extensão (traquéia) ao aparelho}

respirador ou gerador de fluxo;

 _{Conectar a tira de fixação da máscara de} CPAP à bifurcação da conexão do lado direito da máscara;

 _{Ajustar a máscara de CPAP à face do}

paciente (em caso de traqueostomia ou tubo endotraqueal, pode ser instalada por um

conector direto no tubo);

 _{Posicionar a máscara com uma das mãos} sobre a face do paciente/cliente, e passar a tira de silicone ou velcro na bifurcação da

conexão do lado direito da máscara, por trás da cabeça do paciente, e fixar a outra

extremidade da tira na bifurcação do lado esquerdo;

 _{Insuflar o coxim da máscara com o auxílio de}

uma seringa de 20 ml, preenchida com ar, de

modo a proporcionar total vedação na face, sem escape de ar;

 _{Ajustar a pressão no gerador de fluxo ou}

aparelho de CPAP em 10 cm de água ou conforme solicitação na prescrição médica;

 _{Observar a resposta respiratória do paciente}

após a instalação da oxigenoterapia, pela medida da oximetria de pulso;

 _{Atentar para a ocorrência de vômito durante a}

PÓS EXECUÇÃO DO

PROCEDIMENTO

 _{A pós-execução do procedimento é o}

momento da finalização da instalação da oxigenoterapia e da importância da

conscientização da Equipe de Enfermagem, no intuito de observar e detectar

precocemente qualquer alteração no

comportamento ou condição respiratória do paciente, para que sejam tomadas as ações imediatas para o pronto estabelecimento do paciente.

NESTA FASE DEVE-SE FAZER:

 _{Acomodar o paciente;}

 _{Orientar o paciente e a família para avisar se}

ocorrerem mudanças no padrão respiratório ou náuseas;

 _{Realizar as anotações e evoluções de}

enfermagem, em relação ao quadro clínico e tratamento realizado, checar a prescrição

médica e de enfermagem;