Novembro / 2013 - Volume I - Número 8 1
Sumário
Periódico de DermatologiaPublicação Oficial do Serviço de Dermatologia do IMS
Periódico
de
Dermatologia
Instituto IMS
www.institutoims.com.br
Sumário
Periódico de DermatologiaPeriódico de Dermatologia - IMS, V.I, n.7 - Setembro 2013
Sumário
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Doença de Ofuji -
Foliculite pustular
eosinofílica em paciente
HIV-negativo
02
Doença de Darier -
Relato de Caso
01
Editorial
Publicação OOcial do Serviço de Dermatologia do IMS
Periódico
de
Dermatologia
S
umário
Psoríase no paciente HIV
positivo : Relato de caso
Papel da Dermatoscopia no
diagnóstico da Tinea Nigra
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Novembro / 2013 - Volume I - Número 8
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Sumário
Periódico de Dermatologia
Psoríase no paciente HIV positivo : Relato de caso
Ana Carolina Germano ¹ Josy Kneipp Machado ¹ Laura Barbosa Botelho ¹ Luciana Araújo ² Marcos Vinicius Lima Galles ¹
Maren Hansen Drable ¹ Marina Curi ² Olga Harris ³
¹ Pós-Graduando, Dermatologia, Instituto IMS, Hospital Nossa Senhora da Saúde, Gamboa. ² Membro Efetivo, Sociedade Brasileira de Dermatologia.
³ Dermatopatologista, Instituto IMS.
às vezes com comprometimento articular, cuja etiologia é desconhecida. O que difere nos pacientes HIV-positi-vos é a manifestação clínica da doença, que tende a ser mais agressiva ou exacerbada. A artrite psoriásica tem-se desenvolvido com mais frequência nos indivíduos com HIV. Podemos destacar duas características clássicas em tais pacientes: 1) um início abrupto de lesões dissemina-das em pacientes jovens sem história prévia de psoríase; ou 2) um agravamento importante do quadro clínico em pacientes previamente diagnosticados com a doença. Clinicamente, as lesões características da psoríase não diferem das observadas em pacientes imunocompeten-tes. Pode ser observada uma distribuição “invertida”, envolvendo as regiões axilares, inguinais e a genitália, associação com significativa distrofia ungueal, artrite, doença de Reiter, e infecção bacteriana secundária evo-luindo com sepse e tendência a piorar o quadro clínico com o declínio do status imune.
O tratamento não difere do preconizado para pacientes imunocompetentes. Nos quadros com poucas lesões, poderá ser realizado com medicações tópicas, a base de antralina, ácido salicilico e/ou óleo de cade. Corti-costeróides tópicos também poderão ser empregados. Nas formas disseminadas, ou que não responderam aos tópicos, está indicada a acitretina ou a fototerapia. É importante destacar os inúmeros relatos descritos de melhora do quadro clinico da psoríase com a correta ins-tituição da terapia antiretroviral específica.
RESUMO:
A psoríase pode apresentar algumas características es-peciais em pacientes HIV positivos. Apresentamos um relato de caso em que a apresentação clínica desta pato-logia deu pistas diagnósticas da infecção viral.
Palavras-chaves: psoríase; HIV positivo. ABSTRACT:
Psoriasis can present some special features in HIV-po-sitive patients. We report a case in which the clinical diagnosis of this pathology gave hints toward the viral infection.
Keywords: psoriasis, HIV-positive. INTRODUÇÃO:
As manifestações dermatológicas são frequentes em infectados pelo HIV. Os acometidos pelo vírus evoluem para uma grave disfunção do sistema imunológico à medida em que são destruídos os linfócitos T CD-4, um dos principais alvos do vírus. Tais manifestações são re-conhecidas como importantes pistas iniciais para o diag-nóstico da infecção, por geralmente representarem o sinal mais precoce da doença, senão o único. Epidemio-logicamente, a psoríase acomete 2 a 5% dos pacientes infectados pelo HIV, comparado com uma prevalência de 1 a 2% da população geral.
A psoríase é uma doença eritêmatodescamativa de evo-lução crônica, com períodos de remissão e exacerbação,
5 IMS
Psoríase no paciente HIV positivo : Relato de caso
RELATO DO CASO:
Paciente M.P.C.S., 24 anos, feminina, solteira, natural e residente no Rio de Janeiro – RJ, referindo início de le-sões pelo corpo havia aproximadamente 4 meses, com placas eritematosas, algo violáceas, descamativas, dis-seminadas, principalmente em regiões flexoras. Referia, ainda, perda ponderal importante em pouco tempo, sem relação com dietas, de 30 quilos em 2 meses. Negava outros sintomas associados.
Ao exame, apresentava placas eritêmatodescamativas, infiltradas, em áreas flexoras, como fossa antecubital e poplítea bilateralmente, regiões axilares, inguinais e in-framamárias, palmas e dorso das articulações interfalan-geanas. Áreas seborreicas da face, região retroauricular e couro cabeludo apresentavam eritema e descamação importantes, associada a placas anulares disseminadas no tronco e membros superiores e inferiores, além de espessamento plantar (Figuras 1, 2, 3 e 4).
Psoríase no paciente HIV positivo : Relato de caso
Foram solicitados exames complementares (anti-HIV 1 e 2, VDRL, FTAbs IgM e IgG, glicemia de jejum, anti-HTLV 1 e 2, hemograma completo, uréia e creatinina ), além de biópsia da pele para estudo histopatológico.
O diagnóstico de infecção pelo HIV foi confirmado com duas amostras positivas.
7 IMS
Psoríase no paciente HIV positivo : Relato de caso
O estudo histopatológico revelou hiperparaceratose extensa, com eventual acúmulo de plasma e contendo neutrófilos íntegros e degenerados, além de hipo/agra-nulose, acantose regular com adelgaçamento suprapa-pilar e discreta espongiose. Casuprapa-pilares na papila dérmica mostravam-se congestos e tortuosos. Focalmente, havia extravasamento de hemácias na derme papilar. Os va-sos do plexo superficial são circundados por infiltrado inflamatório mononuclear, predominantemente linfoci-tário, associado a raros neutrófilos e alguns histiócitos contendo pigmento acastanhado (provável hemosside-rina), compatível com psoríase. (Figura 5)
O tratamento proposto foi a fototerapia e terapia antire-troviral acompanhada pela infectologia.
DISCUSSÃO:
As doenças dermatológicas podem ser o sinal mais pre-coce ou ser o único problema apresentado pelo paciente durante parte do curso da infecção pelo HIV. Por isso, o diagnóstico da doença pode ser suspeitado pela lesão
dermatológica.
Em casos onde a psoríase tem apresentação atípica, prin-cipalmente a forma invertida, ou quadros exacerbados e abruptos, bem como os refratários aos tratamentos comumente empregados, torna-se essencial a investiga-ção de HIV. A maioria das manifestações cutâneas surge quando a taxa de CD-4 se encontra menor do que 100 células/mm³.
A terapia tópica é a primeira linha de tratamento reco-mendado para a psoríase leve a moderada em pacientes com HIV, mas tende a ser refratária. Para doença mode-rada a grave, fototerapia é recomendada como primeira linha. Retinóides orais podem ser utilizados como trata-mento de segunda linha. Em quadros graves e refratá-rios, pode-se fazer uso cauteloso de ciclosporina, MTX, hidroxiuréia e inibidores de TNF-alfa. Paralelamente, a terapia antiretroviral deve ser iniciada logo que diagnos-ticada a infecção por HIV e, em geral, observa-se acen-tuada melhora das lesões de psoríase com o tratamento específico da doença.
Psoríase no paciente HIV positivo : Relato de caso
REFERÊNCIAS:
1. Ruiz, M.F.A., Gaburri, D.; Almeida, J.R.P.; Oyafuso, L.K.; Regressão de psoríase em paciente HIV-positivo após terapia anti-retroviral; An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 78(6):729-733, nov./dez. 2003.
2. Kavita Menon; Abby S. Van Voorhees; Bruce F. Bebo, Jr; Dafna D. Gladman; Sylvia Hsu; Robert E. Kalb; Mark G. Le-bwohl; Bruce E. Strober; Psoriasis in patients with HIV infection: From the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. AM ACAD DERMATOL, FEBRUARY 2010.
3. Azulay RD, Azulay DR. . 5º ed. Azulay RD, Azulay DR. Dermatologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008; cap 18; p. 280-293.
4. Bolognia J.L.; Jorizzo, J.L.; Rapini, R.P.; Manifestações cutâneas do HIV, Infecções e desordens relacionadas ao HIV. 2 ed. Dermatologia. Elsevier editora Ltda; 2008; p. 1173.
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Sumário
Periódico de DermatologiaPapel da Dermatoscopia no diagnóstico
da Tinea Nigra
Marina de Figueiredo Sousa ¹ Sarah Vale Rios ¹ Rafaella Viana Mattar Mendes ¹ Adriano de Pádua Lemos ¹ Gabriela Granen ¹ Lívia Bobins Sigmaringa Silva ¹ Luciana Araújo ² Janine Lyra ²
¹ Pós-Graduando, Dermatologia, Instituto IMS, Hospital Nossa Senhora da Saúde, Gamboa. ² Membro Efetivo, Sociedade Brasileira de Dermatologia.
INTRODUÇÃO:
A Tinea Nigra (TN) ou ceratofitose negra é uma infec-ção fúngica crônica do estrato córneo da epiderme, rara, causada pelo fungo filamentoso demáceo Hortaea Werneckii. Esse fungo determina infecção crônica da
camada córnea da epiderme, caracterizada pelo apare-cimento de mácula castanhoenegrecida, de limites bem definidos, que evolui de forma centrífuga, assintomática e pouco descamativa. Acomete mais frequentemente indivíduos jovens, do sexo feminino, e sua localização mais comum é a palmar.
É um fungo saprófita, isolado do solo, plantas, areia da praia, ar, peixes em decomposição e pele normal (couro cabeludo e espaços interdigitais).
O meio de transmissão permanece desconhecido, sen-do evidenciada infecção após traumatismo e mesmo sem nenhuma solução de continuidade da pele. Ques-tiona-se o papel da imunidade celular ou da imunidade inespecífica local, levando a um desequilíbrio na relação hospedeiro/fungo. O período de incubação varia de duas a sete semanas.
A Tinea Nigra tem predileção por regiões tropicais e subtropicais da Ásia, África, América Central e América do Sul, mas também há casos na América do Norte. No Brasil, a TN foi primeiramente observada no Estado da Bahia, por Alexandre Cerqueira em 1891. Hoje, a maioria dos casos relatados provém dos estados de
RESUMO:
Nos últimos anos, a dermatoscopia tem sido utilizada como importante ferramenta auxiliar no diagnóstico de inúmeras dermatoses, incluindo infecções e infestações (entodermatoscopia). A Tinea Nigra é uma feoifomicose rara, que afeta principalmente a pele glabra das palmas e plantas.
Descrevemos o caso em paciente de 8 anos, apresentan-do mácula acastanhada na mão direita, diagnosticada como Tinea Nigra após o exame clínico e dermatoscópi-co. Os autores ressaltam a importância da dermatosco-pia na prática dermatológica diária.
Palavras-chave: Tinea Nigra; dermatoscopia. ABSTRACT:
In recent years, dermoscopy has been used as an impor-tant aid tool in the diagnosis of numerous dermatoses, including infections and infestations (entodermatos-copy). The Tinea Nigra is a rare phaeohyphomycosis, which mainly affects the glabrous skin of the palms and soles.
We describe a case in a patient of 8 years, with a brow-nish macula in the right hand, diagnosed as Tinea Nigra after clinical examination and dermatoscopy. The au-thors emphasize the importance of dermoscopy in daily dermatologic practice.
11 IMS
Pernambuco, Bahia, Rio de Janeiro e São Paulo.
Afeta ambos os sexos e pode comprometer qualquer fai-xa etária, porém a maioria dos casos de acometimento são do sexo feminino, abaixo dos 20 anos.
Preconiza-se a diferenciação diagnóstica com nevo
me-Papel da Dermatoscopia no diagnóstico
da Tinea Nigra
lanocítico, melanoma, sífilis secundária e pigmentação exógena (tintas, nitrato de prata, corantes, nanquim). Quando há lesões sediadas fora das regiões palmares, deve-se considerar eritema pigmentado fixo e pitiríase versicolor.
RELATO DO CASO:
Paciente do sexo feminino, 8 anos, parda, estudante, residente na cidade do Rio de Janeiro. Previamente hígida, apresentava mácula acastanhada na região palmar direita, (figura 1) medindo aproximadamente 2cm de diâmetro. O tempo de evolução do quadro era desconhecido.
Ao exame dermatoscópico, foi visualizada mácula acastanhada na palma, com presença de espículas acastanhadas, distribuídas de forma irregular, sugestiva de TN (figuras 2 e 3).
Realizado tratamento com Icaden® creme e auxílio na lavagem com bucha vegetal.
Papel da Dermatoscopia no diagnóstico
da Tinea Nigra
Figura 3 Figura 2
13 IMS
Papel da Dermatoscopia no diagnóstico
da Tinea Nigra
DISCUSSÃO:
Na publicação de casos isolados na literatura nacional, a TN foi mais frequentemente encontrada na idade escolar. Na literatura mundial, a TN é descrita como sendo mais frequente em adultos jovens, apesar de poder acometer qualquer idade. Desse modo, o presente trabalho vai de acordo com a literatura nacional.
O diagnóstico é clínico, e deve ser confirmado por exame micológico direto da lesão após clarificação com hidróxido de potássio, ou por cultura em Ágar Sabouraud em temperatura ambiente. Hifas demáceas septadas irregulares são observadas no primeiro exame, enquanto colônias de crescimento lento, negras, úmidas e brilhantes são vistas no segundo. A coloração castanha dos fungos demáceos ocorre devido à presença de melanina na sua parede celular.
Todos os resultados dos exames micológicos diretos e culturas em meio de Ágar Sabouraud confirmaram o diagnóstico de suspeição. Ressalta-se a importância desses exames no diagnóstico diferencial em casos de manchas acastanhadas, principalmente nas regiões
palmares e plantares, evitando-se, assim, a realização de procedimentos invasivos na diferenciação com nevo melanocítico e melanoma.
Uma alternativa na diferenciação dessas lesões pigmentares seria a utilização da dermatoscopia, que mostra um padrão pigmentar homogêneo, não melanocítico, sem seguir os dematóglifos. Desse modo, no presente trabalho a dermatoscopia teve grande importância para confirmação do diagnóstico de Tinea Nigra, ao visualizar a presença de espículas acastanhadas distribuídas de forma irregular na mão direita do paciente.
Os achados quanto a sexo, cor e localização foram concordantes com a literatura médica. Salienta-se a importância da investigação na história clínica da procedência do paciente.
O tratamento da doença pode ser realizado com antifúngicos e queratolíticos tópicos, com resolução completa em duas a quatro semanas. Foi relatado o uso de Terbinafina, Butenafina, Tiobendazol, Miconazol e Ceteconazol oral, com melhora do quadro.
REFERÊNCIAS:
1. Revista de Patologia Tropical, vol 30(2), 177 -182, jul-dez 2001. Tinea nigra: RELATO DE 11 CASOS DIAGNOSTICA-DOS EM JOÃO PESSOA -PARAÍBA -BRASIL.
2. An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 78(5):593-600, set./out. 2003. Tinea nigra: relato de seis casos no Estado do Paraná 3. An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 79(3):305-310, maio/jun. 2004. Estudo de nove casos de tinha negra observados na Grande Vitória (Espírito Santo, Brasil) durante período de cinco anos*
4. Xavier MHSB, Ribeiro LHS, Duarte H, Saraça G, Souza ACL. Dermatoscopy in the diagnosis of tinea nigra. Dermatol Online J. 2008;14(8):15.
5. Microscopia eletrônica da Tinea nigra, Isabelle Maffei Guarenti, Hiram Larangeira de Almeida Jr.
6. Severo LC, Bassanesi MC, Londero AT. Tinea nigra: Report of four cases observed in Rio Grande do Sul (Brazil) and a review of Brazilian literature. Mycopathologia 1994; 126:157-162
7. Sodré CT. Ceratofitoses. An Bras Dermatol 1989; (Supl.1): 97-99;
8. Moreira VMS, Santos VLC, Carneiro SCS, Assis TL, Carvalho MMO, Oliveira JVC. Ceratofitose Negra. An Bras Dermatol 1993; 58(5):281-5.
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