Experiência de Implantação e
Realidade Atual dos Consórcios
Públicos em Saúde do Estado do
Ceará
Fortaleza, Ceará, 2010
Descentralização dos Serviços de
Saúde Pública no Estado do Ceará
DESCENTRALIZAÇÃO DOS SERVIÇOS ATRAVÉS DO PLANO DE REGIONALIZAÇÃO
A regionalização é a diretriz do Sistema Único de Saúde – SUS que orienta o processo de descentralização das ações e serviços de saúde e os processos de negociação e pactuação entre os gestores (Pacto pela Saúde 2006, Portaria/GM n.º 399 de 22 de fevereiro de 2006).
• A regionalização da Saúde do Ceará está representada por 22 microrregiões de saúde e 3 macrorregiões de saúde (Fortaleza,Sobral, Cariri), onde se estrutura o Sistema Estadual de Saúde.
• São espaços territoriais compostos por um conjunto de municípios com forte sentimento de integração e interdependência, com vontade política para pactuarem na busca de soluções para problemas comuns, na área da saúde.
Critérios que delimitaram as Microrregiões de Saúde
- Malha viária
- Proximidade dos municípios
- Deslocamento da população aos serviços de saúde
- Capacidade máxima dos serviços de saúde, existente nos municípios - Disposição política para pactuação
Descentralização dos Serviços de
Saúde Pública no Estado do Ceará
• Instância Estadual nas Microrregiões de Saúde• Cada microrregião tem um órgão de representação da Secretaria Estadual da Saúde, denominada Coordenadoria Regional de Saúde – CRES, com exceção da microrregião de Cascavel, recém criada pela Resolução n.º 10/2005 do Conselho Estadual de Saúde –CESAU, que ficará técnico-administrativamente sob a responsabilidade da Coordenadoria Regional de Fortaleza.
• Macrorregiões de Saúde
• As macrorregiões são formadas por um conjunto de microrregiões que convergem para os pólos terciários de Fortaleza, Sobral e Cariri.
• Plano Diretor de Regionalização – PDR
• Instrumento que regulamenta o processo de regionalização da assistência à saúde da população no Estado, cumprindo uma exigência ao Pacto pela Saúde – 2006, do Ministério da Saúde. Tal instrumento define o perfil assistencial dos municípios e estabelece o Sistema de Referência e Contra-referência. Tem o objetivo de garantir a integralidade da assistência e o acesso da população aos serviços e ações de saúde, de acordo com suas necessidades, integrando o Plano Estadual de Saúde. No Ceará, o processo se deu a partir da realização de Seminários Microrregionais para gestores municipais (prefeitos e secretários de saúde) e da capacitação dos gerentes e equipe técnica microrregionais para coordenação do processo.
Macrorregiões de Saúde do Estado do
Ceará
Microrregiões de Saúde do Estado
do Ceará
Projeto de Expansão e Fortalecimento
da Assistência Especializada à
ESTRUTURA DO PROJETO
2 Hospitais Regionais 16 Centros Especializados de Odontologia - CEO Sistema Integrado de Saúde 11 Policlínicas Tipo I 9 Policlínicas Tipo II Acompanhamento e Controle da Gestão Cursos e Especialização para Gestores Acreditação e Certificação COMPONENTE I (OBRAS + EQUIPAMENTOS) COMPONENTE II (FORTALECIMENTO INSTITUCIONAL)EQUIPAMENTO PERFIL CEO
11 Cadeiras odontológicas: Pacientes Portadores de Necessidades Especiais, Endodontia, Ortodontia, Periodontia, Cirurgia Oral Menor, Estomatologia, Prótese, Dor Oro-facial
Policlínica Tipo I 2 leitos +2 poltronas de observação + 11 consultórios
Policlínica Tipo II 2 leitos +2 poltronas de observação + 13 consultórios
Hospital Regional do
Cariri 220 leitos, sendo de 20 leitos de UTI Adulta e 15 Semi-Intensiva Hospital da Região
Norte
269 leitos, sendo 20 leitos de UTI Adulta, 30 leitos de Semi-Intensiva, 10 leitos de UTI Neo-natal e 10 leitos de UTI Pediátrica
Especialidades Médicas POLICLÍNICA I: Oftalmologia, Otorrino, Clínico Geral, Cardiologia, Gineco, Mastologia,
Cirurgia Geral, Gastroenterologia, Urologia, Traumatologia
POLICLÍNICA II: Especialidades da POLICLÍNICA I acrescidas de Endocrino, Angiologia e
Neurologia.
Serviços Técnicos Enfermagem, Farmácia Clínica, Terapia Ocupacional, Fisioterapia, Fonoaudiologia, Nutrição, Psicologia, Assistência Serviço Social.
Serviço Auxiliar
Diagnóstico e Terapia
Raio X
Mamografia e Tomografia na Policlínica II Ultrassonografia Endoscopia Digestiva Endoscopia Respiratória Ecocardiograma EEG ECG Audiometria
Outros Serviços de Saúde Posto de Coleta, Sala de Gesso, Sala Pé Diabético, Sala de Procedimentos Invasivos, 04 Leitos de Observação.
SERVIÇOS DE SAÚDE
OFERTADOS-POLICLÍNICAS
Política de implementação do
modelo de gestão consorciado
Justificativa da mudança dos mecanismos
de gestão de serviços públicos de saúde no
âmbito do PEFAESEC
•reafirmação das unidades de saúde, com produção maximizada de benefícios sociais, captação e dispêndio racionalizado dos recursos;
•Diminuição da rigidez e controle centralizado dos meios de aquisição de bens e de serviços;
•efetiva integração ao SUS local e regional;
Atributos vantajosos dos
Consórcios Públicos - I
Modelo de gestão democrático (permite não só a participação plena dos entes envolvidos, mas toda a sociedade civil ligada à sistemática SUS)
Coligação vertical das instâncias governamentais: Município(s) e Estado(s), Estado e União; Município(s), Estado(s) e União.
– Patrimônio e receita próprios
– Autonomia administrativa e financeira
– Atividades típicas da administração pública de forma descentralizada
– Prerrogativas diferenciadas (imunidade tributária (de natureza condicionada), impenhorabilidade e imprescritibilidade de bens
Atributos vantajosos dos
Consórcios Públicos - II
Flexibilidade de compra, de remunerar profissionais e de pagar incentivos
Ampliação dos limites nos valores de licitação
Podem firmar convênios, contratos, acordos de qualquer natureza, auxílios, contribuições, subvenções sociais ou econômicas
Podem outorgar concessão; permissão, autorização de obras ou serviços públicos
Atributos vantajosos dos
Consórcios Públicos - III
Recursos públicos que os Consórcios podem
receber:
Contratação com administração direta ou indireta
Receitas oriundas do contrato de rateio
Receitas advindas da gestão associada de serviços públicos
Dos Objetivos dos Consórcios Públicos
Promoção de ações de saúde pública assistenciais
Prestação de serviços especializados de média e alta complexidade
– Serviços de urgência e emergência hospitalar e extra-hospitalar – Ambulatórios especializados, policlínicas, centros de
especialidades odontológicas – CEO’s – Assistência farmacêutica
– Outros serviços relacionados à saúde, conforme princípios e diretrizes do SUS
Lógica Asssistencial e Financiamento
Atendimento a usuários SUS
A cobertura assistencial das unidades consorciadas segue a sistemática de referência e contra-referência
Oferta de serviços x procedimentos SUS
Utilização dos recursos da MAC com complementação dos tesouros dos entes consorciados
Obras e equipamentos cedidos pelo Estado
Inserção do Consórcio Público nos
Planos Governamentais
Os objetivos e ações dos Consórcios da Saúde deverão constar no (a):
– Plano de Saúde
– Plano Plurianual – PPA
– Lei de Diretrizes Orçamentárias - LDO – Lei Orçamentária Anual - LOA
Transferência de Recursos e
Procedimento para repasse
Recursos devem estar consignados nos Fundos de Saúde
Transferência do Fundo de Saúde para o Consórcio, de acordo com o previsto no contrato de rateio.
As transferências da União aos serviços consorciados
também seguem o fluxo dos fundos de saúde, devendo ser registradas para posterior prestação de contas ao Ministério da Saúde
Etapas e Atividades para a Constituição
do Consórcio
Elaboração de Protocolos de Intenções
Ratificação do Protocolo de Intenção (Lei autorizativa)
Elaboração de Estatuto
Elaboração de Regimento Interno
Contrato de Rateio
Contrato de Programa
Estrutura Organizacional do
Consórcios
I. Assembléia Geral – com representação de todos entes consorciados
II. Presidência – Representante legal do Consórcio
III.Diretoria Executiva – constituída por um Diretor Geral e um Diretor Administrativo-Financeiro, escolhidos pela Assembléia Geral.
Competências e Composição
Instância máxima e soberana do Consórcio
Poder deliberar sobre todas as questões do Consórcio
Membros não recebem remuneração
Composição
– Prefeitos de todos os municípios consorciados – Representante da SESA
Competências e Composição
Eleita por unanimidade pela Assembléia Geral
Representa legalmente o Consórcio
Ordena despesas
Assina Contratos e Convênios
Competências e Composição
Operacionalizar o Consórcio
planejar, executar, controlar e fiscalizar o desenvolvimento
das atividades consorciadas, organizando e promovendo os atos de gestão, com assistência direta à Presidência.
Diretoria Administrativo-Financeira:
Operacionalizar atos relacionados à gestão financeira, contábil, orçamentária e patrimonial
Competências e Composição
CONSELHO FISCAL
• Acompanhar e fiscalizar permanentemente: • A contabilidade do Consórcio;
• As operações econômicas ou financeiras da entidade.
• Exercer o controle de gestão e de finalidade do Consórcio, bem como sobre o plano de ação, proposta orçamentária, balanços e relatórios de contas em geral, submetidos à Assembléia Geral.
• CONSELHO CONSULTIVO
O Conselho Consultivo de Apoio à Gestão do Consórcio terá caráter
permanente vinculado à Assembléia Geral, constituindo-se pelos Secretários Municipais de Saúde dos entes consorciados e pela Coordenadoria Regional de Saúde.
Da Gestão de Pessoas
(Art. 1º, cláusula nona)
Regidos pela CLT
Poderá haver cessão de servidores
Do Rateio de Despesas
(Art. 1º, cláusula décima primeira)
Constituído para regular os repasses de recursos dos entes consorciados
Do Contrato Programa
(Art. 1º, cláusula décima segunda)
Formalizado para fins de constituição e regulação das obrigações
Metas organizacionais do Consórcio
Público de Saúde
Conhecer a situação de saúde da microrregião
Capacidade instalada e de oferta dos serviços
Demandas da microrregião
Plano Estadual/ Municipal de Saúde
Fontes de recursos/ formas de repasse
Realizar diagnóstico e identificar necessidade real
– Procedimentos de média e alta complexidade (meta física e financeira). Realizado por todos os municípios.
– Recursos necessários para implantação das especialidades pactuadas. Realizado pelo município-pólo.
Realidade atual dos Consórcios Públicos
da Saúde do Estado do Ceará
• Constituição válida e regular de 21 (vinte e um) consórcios.
• São eles os consistentes nas Microrregiões de Saúde de Acaraú, Aracati, Baturité, Brejo Santo, Camocim, Canindé, Cascavel, Caucaia (Vale do Curu), Crateús, Crato, Icó, Iguatu, Itapipoca, Juazeiro do Norte, Limoeiro do Norte, Maracanaú, Quixadá, Russas, Sobral, Tauá e Tianguá.
• Destes 21 consórcios constituídos, 6 (seis) encontram-se implantados, vale dizer, devidamente estruturados, organizados e em funcionamento. São ele os consistentes nas Microrregiões de Saúde de Acaraú, Baturité, Crato, Juazeiro do Norte, Russas e Tianguá.
• Dos 184 municípios cearenses, somente 02 (dois) não aderiram aos Consórcios da Saúde.
Fluxo de Implantação de um Consórcio
ATA DE FUNDAÇÃO
PLANEJAMENTO ORÇAMENTÁRIO DO CONSÓRCIO
INSCRIÇÕES EM ÓRGÃOS PÚBLICOS
CONSULTORIA CONTÁBIL E FINANCEIRA
CNPJ, ABERTURA DE CONTA BANCÁRIA
CEO – Centro de Especialidades
Odontológicas
CEO – Centro de Especialidades
Odontológicas
Washington Willem Mendes de Santana Assessoria Jurídica - ASJUR/SESA/Ceará
3101-5222/5224
