ATIVIDADE ELETRENCEFALOGRÁFICA PAROXÍSTICA NO PRIMEIRO
ANO DE VIDA DE PACIENTES EPILÉTICOS
R U B E N S MOURA RIBEIRO A a t i v i d a d e c o n v u l s i ó g e n a p a r o x í s t i c a d e v e s e r c o n s i d e r a d a c o m o a n o r m a l e m q u a l q u e r i d a d e , e r e p r e s e n t a u m a r e a ç ã o c e r e b r a l f u n c i o n a l , d e t i p o i r r i -t a -t i v o1 5. E n t r e t a n t o , a i n t e r p r e t a ç ã o d o s e u s i g n i f i c a d o v a r i a , c o n f o r m e o a u t o r c o n s i d e r a d o e o c r i t é r i o a d o t a d o . A s s i m , q u a n d o s e c o n s i d e r a a i n c i -d ê n c i a -d e s s e s a c h a -d o s n o e l e t r e n c e f a l o g r a m a ( E E G ) -d e c r i a n ç a s , o s e s t u -d o s s i s t e m a t i z a d o s r e v e l a m r e s u l t a d o s c o n t r a d i t ó r i o s , d e c o r r e n t e s d e m o d i f i c a ç õ e s c o m p l e x a s q u e o c o r r e m d u r a n t e a m a t u r a ç ã o c e r e b r a l 1 3> 1 6> 2 2> 2 9> 3 4. E n t r e t a n t o , q u a n d o e m 1 9 6 6 a n a l i s a m o s o s a c h a d o s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o s d e c r i a n ç a s c o m c r i s e s c o n v u l s i v a s , q u e o c o r r e r a m n o s p r i m e i r o s 1 2 m e s e s d e i d a d e , c h a m o u - n o s a a t e n ç ã o a e l e v a d a i n c i d ê n c i a d e r e s p o s t a s p a r o x í s t i c a s e a i m p o s s i b i l i d a d e e m s e d e t e r m i n a r a t é q u e p o n t o e s s a s m a n i f e s t a ç õ e s b i o e l é -t r i c a s c o r r e s p o n d e r i a m à p r e s e n ç a d e u m m e s m o s u b s -t r a -t o f i s i o p a -t o l ó g i c o 3 4. E s s a s a l t e r a ç õ e s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c a s , p r i n c i p a l m e n t e a s d e t i p o i r r i t a t i -v o , r e p r e s e n t a m d i s t ú r b i o f u n c i o n a l o u a n a t ô m i c o d o e n c é f a l o , e r e a l ç a m a i m p o r t â n c i a d o c o n h e c i m e n t o d o s m e c a n i s m o s f i s i o p a t o l ó g i c o s l i g a d o s à o r i g e m e à p r o p a g a ç ã o d a d e s c a r g a , p a r a a c o m p r e e n s ã o d a s m a n i f e s t a ç õ e s n e u r o l ó g i c a s e s u a c o r r e l a ç ã o c o m a s a l t e r a ç õ e s b i o e l é t r i c a s d o c é r e b r o d e c r i a n -ç a s e p i l é t i c a s . O d i a g n ó s t i c o e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o p o d e f o r n e c e r u m a i d é i a o b j e t i v a s o b r e o s i g n i f i c a d o d e l e s ã o c e r e b r a l c o m m a n i f e s t a ç õ e s p a r o x í s t i c a s , p e l a c o r r e l a ç ã o d a s a l t e r a ç õ e s r e g i s t r a d a s n o s t r a ç a d o s , c o m a s í n d r o m e c l í n i c a e v i d e n c i a d a n o p a c i e n t e . A i n t e r p r e t a ç ã o c o r r e t a d o p o t e n c i a l p a t o l ó g i c o , n e s s a s c i r c u n s t â n c i a s , é d e g r a n d e i m p o r t â n c i a p r á t i c a n o c a m p o d a e l e t r e n c e f a -l o g r a f i a c -l i n i c a 2 7. C o m o o b j e t i v o d e i n v e s t i g a r o s a s p e c t o s q u a l i t a t i v o s e q u a n t i t a t i v o s d e s s a s m a n i f e s t a ç õ e s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c a s , e s t u d a m o s u m g r u p o d e c r i a n ç a s c o m e p i l e p s i a , u t i l i z a n d o o E E G c o m o m é t o d o c a p a z d e d e m o n s t r a r o g r a u d e c o m p r o m e t i m e n t o b i o l é t r i c o d u r a n t e u m p e r í o d o l i m i t a d o d a m a t u r a ç ã o c e r e b r a l . R e s u m o d a t e s e a p r e s e n t a d a p a r a c o n c u r s o à D o c ê n c i a L i v r e d e C l í n i c a N e u r o -l ó g i c a n a F a c u -l d a d e d e M e d i c i n a d e R i b e i r ã o P r e t o . Nota do autor — A g r a d e c e m o s a o P r o f . A r m b r u s t - F i g u e i r e d o e A s s i s t e n t e s d a C l í n i c a N e u r o l ó g i c a d a F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d e R i b e i r ã o P r e t o , a o r i e n t a ç ã o e a p o i o a o n o s s o t r a b a l h o .
M A T E R I A L E MÉTODOS
O m a t e r i a l é c o n s t i t u i d o de 80 c r i a n ç a s c o m epilepsia, s e l e c i o n a d a s , d e n t r e os p a c i e n t e s e x a m i n a d o s n o Serviço de E l e t r e n c e f a l o g r a f i a do D e p a r t a m e n t o de N e u -r o l o g i a da F a c u l d a d e de Medicina d e R i b e i -r ã o P -r e t o . Com o EEG p -r o c u -r a m o s de-t e r m i n a r a i n c i d ê n c i a e d i s de-t r i b u i ç ã o de-t o p o g r á f i c a da a de-t i v i d a d e p a r o x í s de-t i c a cerebral r e g i s t r a d a n a v i g í l i a o u no sono.
Os p a c i e n t e s f o r a m e x a m i n a d o s sob o a s p e c t o n e u r o l ó g i c o e a a n a m n e s e f o c a -lizou p a r t i c u l a r m e n t e a s c a r a c t e r í s t i c a s da s i n t o m a t o l o g i a epilética, c o m i n t u i t o de se obter i n f o r m a ç õ e s precisas sobre os a s p e c t o s clínicos da crise. D o s 80 p a -cientes, 48 e r a m do s e x o m a s c u l i n o e 3 2 do f e m i n i n o ; s u a s i d a d e s v a r i a r a m entre dois d i a s e 12 m e s e s . A t a b e l a 1 a p r e s e n t a os dados d e i d e n t i f i c a ç ã o d o s p a c i e n t e s e o d i a g n ó s t i c o c l í n i c o de c a d a c a s o . Os p a c i e n t e s f o r a m s u b m e t i d o s a o e x a m e e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o , u t i l i z a n d o - s e u m a p a r e l h o Grass, c o m 8 c a n a i s . N a o b t e n ç ã o dos t r a ç a d o s u t i l i z a m o s d e r i v a ç õ e s bipolares e m o n o p o l a r e s , s e g u n d o a t é c n i c a r e c o m e n d a d a p e l a " I n t e r n a t i o n a l F e -d e r a t i o n for E l e c t r o e n c e p h a l o g r a p h y a n -d Clinical N e u r o p h y s i o l o g y " *\ E m 6 p a c i e n t e s o r e g i s t r o dos t r a ç a d o s foi r e a l i z a d o e m e s t a d o de v i g í l i a ; e m 10, d u r a n t e o s o n o e s p o n t â n e o ; e m 61, d u r a n t e o s o n o i n d u z i d o por b a r b i t ú r i c o ( S e c o n a l ) , a d m i n i s t r a d o por v i a oral, n a d o s e de 5 a 10 m g por k g / p ê s o ; e m três. o EEG foi r e a l i z a d o e m v i g í l i a e d u r a n t e o sono, sendo que, e m dois, d u r a n t e s o n o e s p o n t â n e o e, e m um, d u r a n t e o s o n o barbitúrico.
A i n t e r p r e t a ç ã o dos t r a ç a d o s de v i g í l i a foi b a s e a d a n a s i n f o r m a ç õ e s f o r n e c i d a s p e l o A t l a s de E l e t r e n c e f a l o g r a f i a de Gibbs e B i b b s1 5, e n a c a r a c t e r i z a ç ã o dos p a drões e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o s do sono, c o n s i d e r a m o s s o m e n t e os e v e n t o s m a n i f e s t a dos n a s f a s e s do sono c o m a t i v i d a d e l e n t a , s e g u n d o o critério e s t a b e l e c i d o i n i c i a l -m e n t e por D e l a n g e e c o l .6, depois -m o d i f i c a d o por H e s s1 S.
N a s i s t e m a t i z a ç ã o das s í n d r o m e s e p i l é t i c a s , f o r a m considerados os critérios e s t a b e l e c i d o s p e l a " I n t e r n a t i o n a l L e a g u e A g a i n s t Epilepsy" ". R E S U L T A D O S A a n á l i s e de n o s s o s r e s u l t a d o s e v i d e n c i o u que 70 p a c i e n t e s (87,5%) a p r e s e n -t a v a m EEG a l -t e r a d o e 10 (12,5%) a p r e s e n -t a v a m EEG n o r m a l . A s a l t e r a ç õ e s f o r a m c a r a c t e r i z a d a s p e l a p r e s e n ç a de a t i v i d a d e p a r o x í s t i c a , re-g i s t r a d a 77 v e z e s , e por p a d r õ e s b i o e l é t r i c o s n ã o p a r o x í s t i c o s , r e re-g i s t r a d o s 12 v e z e s .
A i n c i d ê n c i a dos diferentes padrões b i o e l é t r i c o s p a r o x í s t i c o s , n ã o p a r o x í s t i c o s e normais, r e g i s t r a d o s no EEG r e a l i z a d o d u r a n t e o s o n o o u n a v i g í l i a , e s t á repre-s e n t a d a n a t a b e l a 2.
A r e l a ç ã o entre os diferentes tipos de a l t e r a ç õ e s p a r o x í s t i c a s e o n ú m e r o de p a c i e n t e s e s t á a s s i n a l a d a n a t a b e l a 3.
Os diferentes tipos de a l t e r a ç õ e s p a r o x í s t i c a s , o u n ã o , de projeção u n i l a t e r a l e b i l a t e r a l e s t ã o r e p r e s e n t a d o s na t a b e l a 4.
Os c a s o s c o m a s s o c i a ç ã o de d u a s o u m a i s a l t e r a ç õ e s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c a s f o r a m a n a l i s a d o s n a t a b e l a 5.
A distribuição d a s d i v e r s a s a l t e r a ç õ e s p a r o x í s t i c a s , o u não, de acordo c o m s u a t o p o g r a f i a e m c a d a á r e a cerebral, e s t á r e g i s t r a d a n a t a b e l a 6.
A c o r r e l a ç ã o e n t r e os d i f e r e n t e s padrões bioelétricos p a r o x í s t i c o s , o u não, e a s crises c l í n i c a s e s t á r e p r e s e n t a d a n a t a b e l a 7.
C O M E N T Á R I O S A e p i l e p s i a é f r e q ü e n t e n a i n f â n c i a , o c o r r e n d o e m 4 a 7 % d a s c r i a n ç a s e s u a i n c i d ê n c i a d u r a n t e o s p r i m e i r o s d o i s a n o s é m a i o r d o q u e e m q u a l q u e r o u t r o p e r í o d o d a v i d a 5>2 2. A p e s a r d e s e r e m n u m e r o s o s o s t r a b a l h o s s o b r e o s m e c a n i s m o s f i s i o p a t o l ó g i c o s d a e p i l e p s i a , o s e s t u d o s r e l a c i o n a d o s c o m a s i s t e m a t i z a ç ã o e l e t r e n c e f a l o g r á f i c a d o s d i v e r s o s a s p e c t o s b i o e l é t r i c o s d a s c r i s e s c o n v u l s i v a s d a i n f â n c i a s ã o p o u c o f r e q ü e n t e s . A m a i o r i a d a s i n v e s t i g a ç õ e s s e r e s t r i n g e a d e t e r m i n a d o s a s p e c t o s d o p r o b l e m a , a b o r d a n d o a l g u m a s d a s m a n i f e s t a ç õ e s c l í -n i c a s , -n ã o p e r m i t i -n d o u m a a p r e c i a ç ã o g e r a l . P o u c o s s ã o o s t r a b a l h o s q u e e x a m i n a m o s d a d o s o b t i d o s e s p e c i f i c a m e n t e m e d i a n t e o E E G . E s s e s f a t o s m e r e c e m s e r s a l i e n t a d o s , p o i s a f i n a l i d a d e d o p r e s e n t e e s t u d o é a v a l i a r , d o p o n t o d e v i s t a q u a l i t a t i v o e q u a n t i t a t i v o , o s i g n i f i c a d o d o s a c h a -d o s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o s p a r o x í s t i c o s -d e p r o j e ç ã o f o c a i o u -d i f u s a . O s m e c a n i s m o s r e s p o n s á v e i s p e l a p r o d u ç ã o d a a t i v i d a d e e l é t r i c a c e r e b r a l , c o m c a r a c t e r í s t i c a s e p i l e p t ó g e n a s , s ã o a i n d a o b s c u r o s . O p r o b l e m a d a d e -t e r m i n a ç ã o d a o r i g e m d e s s e s v á r i o s p a d r õ e s b i o e l é -t r i c o s é d e i n -t e r e s s e m a i s t e ó r i c o , a o p a s s o q u e a c o r r e t a i n t e r p r e t a ç ã o d o s i g n i f i c a d o , f i s i o l ó g i c o o u p a -t o l ó g i c o , d e d e -t e r m i n a d o p o -t e n c i a l c e r e b r a l é d e i m p o r -t â n c i a n o c a m p o d e e l e t r e n c e f a l o g r a f i a c l í n i c a . N a a n á l i s e d o s f a t o r e s e n v o l v i d o s n o s m e c a n i s m o s d e p r o d u ç ã o d a a t i v i -d a -d e c o n v u l s i ó g e n a p a r o x í s t i c a -d e n o s s o s p a c i e n t e s c o n s i -d e r a m o s a p e n a s n o s s o s r e s u l t a d o s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o s , c o m p a r a d o s c o m a a n á l i s e d a l i t e r a t u r a . C o m e s s e c r i t é r i o , f o r a m a n a l i s a d a s i n i c i a l m e n t e a s c a r a c t e r í s t i c a s f i s i o p a t o l ó g i c a s d a a t i v i d a d e p a r o x í s t i c a d e p r o j e ç ã o f o c a l e r e p r e s e n t a d a p e l a s o n d a s a g u d a , l e n t a e e m p o n t a ; e m s e g u i d a , e s t u d a m o s a a t i v i d a d e p a r o x í s t i c a d e p r o j e ç ã o d i f u s a e b i l a t e r a l r e p r e s e n t a d a p e l o s i n c r o n i s m o b i l a t e r a l s e c u n d á r i o e p e l a a t i v i d a d e p a r o x í s t i c a i r r e g u l a r , n a f o r m a e n a f r e q ü ê n c i a .
Análise da atividade paroxística de projeção focai — U m a d a s c a r a c t e r í s -t i c a s d o f o c o c o n v u l s i ó g e n o n o E E G d e c r i a n ç a s c o m m e n o s d e 1 2 m e s e s d e i d a d e , é a v a r i a ç ã o , d e m o m e n t o a m o m e n t o , d e s u a a m p l i t u d e e d u r a ç ã o . E s t a s m o d i f i c a ç õ e s e s t ã o n a d e p e n d ê n c i a d i r e t a d a i d a d e e, p o r t a n t o , d a m a -t u r a ç ã o c e r e b r a l ; n e s -t a s c i r c u n s -t â n c i a s o l i m i a r c o n v u l s i ó g e n o n a c r i a n ç a é m u i t o m a i s b a i x o q u e n o a d u l t o 1 9. N o s s o s r e s u l t a d o s d e m o n s t r a r a m q u e , d u r a n t e o p r i m e i r o m ê s d e v i d a , a s d e s c a r g a s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c a s s ã o b e m l o c a l i z a d a s , m u i t o e m b o r a s e j a m c o -m u n s a s v a r i a ç õ e s t o p o g r á f i c a s d o s f o c o s e -m u -m -m e s -m o t r a ç a d o ( F i g . 1 ) . G a s t a u t e P i n s a r d 1 2 d e m o n s t r a r a m q u e , d o p o n t o d e v i s t a c l í n i c o , a s m a n i f e s -t a ç õ e s c o n v u l s i ó g e n a s -t a m b é m s ã o d e -t i p o p a r c i a l , m e s m o n a q u e l e s p a c i e n -t e s c o m p a t o l o g i a c e r e b r a l d i f u s a . P e n f i e l d e J a s p e r2 8 a d m i t e m q u e a a t i v i d a d e p a r o x í s t i c a f o c a i t e m i n c i d ê n c i a t o p o g r á f i c a v a r i á v e l s e g u n d o a i n t e n s i d a d e d o s m e c a n i s m o s r e s p o n -s á v e i -s p e l a d i -s p e r -s ã o d a a t i v i d a d e c o n v u l -s i ó g e n a e r e p r e -s e n t a , p o r t a n t o , u m
f e n ô m e n o l i g a d o à v e l o c i d a d e d e c o n d u ç ã o d a d e s c a r g a o r i g i n a d a u s u a l m e n t e e m e s t r u t u r a s s u b c o r t i c a i s . N e s s a s c i r c u n s t â n c i a s o f o c o r e p r e s e n t a c o m o q u e u m p o t e n c i a l e v o c a d o , d e p r o j e ç ã o e m á r e a s c e r e b r a i s f o c a i s , p o r é m v a r i á v e i s . D o p o n t o d e v i s t a t o p o g r á f i c o , a s r e g i õ e s o c c i p i t a l e t e m p o r a l , s ã o á r e a s c o m u n s p a r a a s p r o j e ç õ e s f o c a i s p a r o x í s t i c a s r e g i s t r a d a s n o E E G d e c r i a n ç a s a t é o s t r ê s a n o s d e i d a d e 3>1 4> 4 0. E m n o s s o m a t e r i a l , f o c o s c o n v u l s i ó g e n o s d e p r o j e ç ã o e m á r e a s p o s t e r i o -r e s f o -r a m -r e g i s t -r a d o s e m 1 8 p a c i e n t e s ( 2 2 , 4 % ) , s e n d o d e p -r o j e ç ã o n a -r e g i ã o o c c i p i t a l e m 1 1 e, n a r e g i ã o p a r i e t a l , e m d o i s ( t a b e l a 6 ) . A l o c a l i z a ç ã o o c c i p i t a l d e u m a l e s ã o f o c a i c o n s t i t u i a m a n e i r a u s u a l d e r e a ç ã o d o e n c é f a l o d a c r i a n ç a , e m b o r a e s s e s f o c o s e s t e j a m n a d e p e n d ê n c i a d e f a t o r e s e t i o l ó g i c o s d i v e r s o s q u e , n a m a i o r i a d o s c a s o s , s ã o d e s p r o v i d o s d e s i g -n i f i c a d o l e s i o -n a l t o p o g r á f i c o . A i n c i d ê n c i a d o f o c o c o n v u l s i ó g e n o d e p r o j e ç ã o n o l o b o t e m p o r a l f o i t a m -b é m u m a c h a d o s i g n i f i c a t i v o n o E E G d e n o s s o s p a c i e n t e s e e s t á d e a c o r d o c o m a s i n v e s t i g a ç õ e s r e a l i z a d a s p o r B l a n c e c o l .4. A a t i v i d a d e p a r o x í s t i c a c o m c a r a c t e r í s t i c a s m o r f o l ó g i c a s d e o n d a a g u d a p r e d o m i n o u e m á r e a s a n t e r i o r e s e m é d i a s d o l o b o t e m p o r a l , e n q u a n t o q u e , n a s á r e a s p o s t e r i o r e s , f o r a m r e g i s t r a d o s o s f o c o s c o m c a r a c t e r í s t i c a s d e o n d a l e n t a , t i p o d e l t a o u t e t a . A p e -s a r d a a l t a i n c i d ê n c i a d e a n o r m a l i d a d e -s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c a -s n o -s p a c i e n t e -s c o m e p i l e p s i a t e m p o r a l , o e s t u d o e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o e v i d e n c i a n ú m e r o a i n d a m a i o r d e a n o r m a l i d a d e s i r r i t a t i v a s r e g i s t r a d a s c o m o e l e t r o d o d e p r o f u n d i d a d e e q u e
n ã o s ã o o b s e r v a d a s n o E E G 2 6. O s r e s u l t a d o s o b t i d o s c o m a e l e t r o c o r t i c o g r a f i a d e m o n s t r a m a i m p o r t â n c i a e m s e r e c o n h e c e r o s f o c o s l o c a l i z a d o s n a a m í g d a l a , c o r n o d e A m m o n e c i r c u n v o l u ç ã o d o h i p o c a m p o , p o i s a s d e s c a r g a s o r i g i n a d a s n e s t a s e s t r u t u r a s r i n e n c e f á l i c a s n ã o s ã o r e g i s t r a d a s u s u a l m e n t e n a s d e -r i v a ç õ e s e l e t -r e n c e f a l o g -r á f i c a s d e p -r o j e ç ã o n a s -r e g i õ e s t e m p o -r a i s2 5. T e o r i a b a s t a n t e a t r a e n t e f o i e l a b o r a d a p o r D e l a n g e e c o l6>7 c o m o i n -t u i -t o d e e x p l i c a r a i n c i d ê n c i a d a s d e s c a r g a s f o c a i s p a r a r e g i õ e s e s p e c í f i c a s d o l o b o t e m p o r a l . A d m i t e m e s t e s a u t o r e s q u e , p a r a h a v e r e s s a e s p e c i f i c i d a d e n a d i s t r i b u i ç ã o t o p o g r á f i c a d a s d e s c a r g a s e p i l é t i c a s , o s i s t e m a d e s i n c r o n i z a ç ã o , l i g a d o a o t á l a m o e à s u b s t â n c i a r e t i c u l a r d o t r o n c o c e r e b r a l , f a -v o r e c e u m p r o c e s s o p r o g r e s s i -v o d e i n i b i ç ã o d a s m a n i f e s t a ç õ e s c o r t i c a i s d e p r o j e ç ã o d i f u s a . N e s s a s c o n d i ç õ e s , a s d e s c a r g a s o r i g i n a d a s e m n í v e i s s u b c o r t i c a i s e c o m t e n d ê n c i a a s e d i f u n d i r e m b i l a t e r a l m e n t e , p a s s a m a s o f r e r i n i b i -ç ã o d i r e t a d a s e s t r u t u r a s d i e n c e f á l i c a s e, a s s i m , e x i b e m g r a n d e t e n d ê n c i a a s e m a n i f e s t a r e m c o m c a r a c t e r í s t i c a f o c a i , d e p r o j e ç ã o p r e d o m i n a n t e n o s l o b o s t e m p o r a i s . F o r a m a s i n v e s t i g a ç õ e s e s t e r e o t á x i c a s d e B a n c a u d e c o l .2 q u e d e m o n s t r a r a m a i m p o r t â n c i a d a o r g a n i z a ç ã o f u n c i o n a l d e s s a s e s t r u t u r a s c e -r a b -r a i s ( d i e n c é f a l o , c o -r n o d e A m m o n , a m í g d a l a ) n o c o n t -r o l e d a m o d a l i d a d e d e p r o p a g a ç ã o d a s d e s c a r g a s e l é t r i c a s d e p r o j e ç ã o f o c a i e m á r e a s t e m p o r a i s , e r e g i s t r a d a s p r i n c i p a l m e n t e n o E E G r e a l i z a d o d u r a n t e o s o n o . E m o u t r a s p a l a v r a s , a a t i v i d a d e c o n v u l s i ó g e n a d e p r o j e ç ã o n a r e g i ã o t e m -p o r a l a -p r e s e n t a t e n d ê n c i a a m o d i f i c a r a s s u a s c a r a c t e r í s t i c a s m o r f o l ó g i c a s c o n f o r m e a f a s e d o s o n o o q u e , a l i á s , t o r n a d i f í c i l m u i t a s v e z e s r e c o n h e c e r o s e u s i g n i f i c a d o p a t o l ó g i c o ; p o r o u t r o l a d o , o s f o c o s d e p r o j e ç ã o n a r e g i ã o f r o n t a l p e r m a n e c e m e s t á v e i s n a s d i v e r s a s f a s e s d o s o n o , c o n s t i t u i n d o u m f a t o r s i g n i f i c a t i v o d e m a t u r a ç ã o c e r e b r a l3 6. E s s e s e v e n t o s , r e g i s t r a d o s n o E E G d e c r i a n ç a s a t é 4 a n o s d e i d a d e , e s t ã o n a d e p e n d ê n c i a d i r e t a d a m i e l i n i -z a ç ã o e n c e f á l i c a , q u e s e p r o c e s s a s u c e s s i v a m e n t e e q u e t e m i n f l u ê n c i a n a m o r f o l o g í a d o f o c o . A s s i m , a a ç ã o f a c i l i t a d o r a d e a l g u n s f a t o r e s q u e c o n -c o r r e m p a r a b a i x a r o l i m i a r -c o n v u l s i ó g e n o , -c o m o é o -c a s o d a h i p e r t e r m i a , d a p r e d i s p o s i ç ã o g e n é t i c a e d o s d i s t ú r b i o s m e t a b ó l i c o s , f a v o r e c e o a p a r e c i m e n t o d e c r i s e c o m c a r a c t e r í s t i c a s c l í n i c a s r e l a c i o n a d a s à s c o n d i ç õ e s d e m a t u r a ç ã o c e r e b r a l1 2. N e s s a s c i r c u n s t â n c i a s , a p r e s e n ç a d e a n o r m a l i d a d e s p a r o x í s t i c a s p o d e i n d i c a r a p e n a s i m a t u r i d a d e n e u r o n a l e s ó d e v e s e r c o n s i d e r a d a n o d i a g -n ó s t i c o d a e p i l e p s i a q u a -n d o d e m o -n s t r a d a e m a s s o c i a ç ã o a o u t r o s p a r o x i s m o s b i o e l é t r i c o s p a t o l ó g i c o s e v i d e n c i a d o s n o r e g i s t r o e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o , p o i s , é a p a r t i r d o s 4 a n o s d e i d a d e , q u e a s d i v e r s a s f a s e s d o s o n o a d q u i r e m c a r a c t e -r í s t i c a s e l e t -r e n c e f a l o g -r á f i c a s m a i s p -r e c i s a s e q u e a -r e a t i v i d a d e a o s e s t í m u l o s s e n s o r i a l s é m a i s e s t á v e l , t o r n a n d o o E E G s e m e l h a n t e a o d o a d u l t o 6-2 1. J á o s f o c o s d e p r o j e ç ã o n a r e g i ã o f r o n t a l a p r e s e n t a m i n c i d ê n c i a m e n o r q u a n d o c o m p a r a d o s c o m o s f o c o s d e p r o j e ç ã o e m á r e a s p o s t e r i o r e s e e v i d e n c i a m , n a s d i v e r s a s f a s e s d o s o n o , m a i o r e s t a b i l i d a d e e m s u a m o r f o l o g í a q u a n -d o c o m p a r a -d o s c o m o s f o c o s -d e p r o j e ç ã o t e m p o r a l ; e s s e f a t o é s i g n i f i c a t i v o d e u m p r o c e s s o d e e v o l u ç ã o d a s e s t r u t u r a s c e r e b r a i s2 6.
Análise da atividade paroxística de projeção difusa — A a n á l i s e d a a t i -v i d a d e c o n -v u l s i ó g e n a d e p r o j e ç ã o d i f u s a e b i l a t e r a l f r e q ü e n t e m e n t e e -v i d e n c i a , a o l a d o d o s p a d r õ e s c l á s s i c o s d e 3 H z , o u t r a f o r m a d e a t i v i d a d e b i o e l é t r i c a n a f o r m a e n a f r e q ü ê n c i a 2 0. D e a c o r d o c o m n o s s o m a t e r i a l , e s s a s a l t e r a ç õ e s s ã o c o n s t i t u í d a s , d o p o n t o d e v i s t a e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o , p o r u m a a t i v i d a d e d e s o r g a n i z a d a , c a r a c t e r i z a d a p o r s u r t o s a s s í n c r o n o s d e o n d a s i r r e g u l a r e s , c o m e l e v a d a a m p l i t u d e , m e s c l a d a c o m r i t m o r á p i d o . O c a s i o n a l m e n t e p a r e c e m s e r f o c a i s e, l o g o e m s e g u i d a , s ã o r e g i s t r a d a s d i f u s a m e n t e , m a s n u n c a r i t m a d a s . E s s e t i p o d e a n o r -m a l i d a d e f o i d e s c r i t o , e -m 1 9 5 2 , p o r G i b b s e G i b b s 1 5 c o -m o n o -m e d e h i p s a r r i t -m i a e é u s u a l m e n t e r e g i s t r a d o e m c r i a n ç a s c o m h i s t ó r i a c l í n i c a s u g e s t i v a d e e s -p a s m o e m f l e x ã o . S a m s o n - D o l l f u s e c o l .3 7 d e m o n s t r a r a m q u e e s s a s a l t e r a ç õ e s e l e t r e n c e f a -l o g r á f i c a s t í p i c a s d a h i p s a r r i t m i a s ã o m e -l h o r r e g i s t r a d a s d u r a n t e o E E G d e v i g í l i a o u n o s o n o l e v e . D u r a n t e o s o n o p r o f u n d o , o t r a ç a d o a d q u i r e u m a a p a r ê n c i a d e q u a s e p e r i o d i c i d a d e . H o j e e m d i a e s t á p e r f e i t a m e n t e d e m o n s t r a d a a i m p o r t â n c i a d a s e s t r u t u -r a s s u b c o -r t i c a i s n o s m e c a n i s m o s d e t -r a n s m i s s ã o e p -r o p a g a ç ã o d a d e s c a -r g a e p i l e p t ó g e n a d e p r o j e ç ã o b i l a t e r a l . A s e n s i b i l i d a d e d e s s a s e s t r u t u r a s v a r i a e m f u n ç ã o d e s u a r e a ç ã o à i n t e n s i d a d e d o s e s t í m u l o s e à v e l o c i d a d e d e p r o -p a g a ç ã o d a d e s c a r g a . A f a c e m e s i a l d o l o b o t e m -p o r a l , a m í g d a l a e h i -p o c a m -p o , p o s s u e m b a i x o l i m i a r n a p r o p a g a ç ã o d a d e s c a r g a e p i l e p t ó g e n a , e n q u a n t o q u e o n ú c l e o c a u d a d o , g l o b o p á l i d o e t á l a m o a p r e s e n t a m l i m i a r e l e v a d o q u a n d o e s t i m u l a d o s , e v i d e n c i a n d o , a s s i m , t e n d ê n c i a s a p r o p a g a r a d e s c a r g a p a r a á r e a s m a i s o u m e n o s l o c a l i z a d a s *5. C o m o r e g r a g e r a l , u m a a t i v i d a d e e l é t r i c a c o m b a i x o l i m i a r p ó s - d e s c a r g a e s t i m u l a n d o f i b r a s d e c o n e x ã o , i s t o é, d e p r o j e ç ã o d i f u s a , o f e r e c e u m a c o n d i -ç ã o i d e a l p a r a a g e n e r a l i z a -ç ã o d e u m a c r i s e u n i o u b i l a t e r a l , e n q u a n t o q u e u m a a t i v i d a d e c o m e l e v a d o l i m i a r p ó s d e s c a r g a t e n d e a b l o q u e a r q u a l q u e r e s -t í m u l o n e l e o r i g i n a d o e a s u a m a n i f e s -t a ç ã o c l í n i c a s e r á c a r a c -t e r i z a d a a p e n a s p e l o s s i n t o m a s r e s t r i t o s à q u e l a r e g i ã o c e r e b r a l a t i v a d a8. N e s s a s c i r c u n s t â n c i a s , o h i p o c a m p o e a a m í g d a l a , c o m b a i x o l i m i a r , e v i d e n c i a m p r o p r i e d a -d e s a n a t ô m i c a s e f u n c i o n a i s s u f i c i e n t e s p a r a -d i s s e m i n a r e m u m a -d e s c a r g a e p i l é t i c a , e n q u a n t o q u e o s g â n g l i o s d a b a s e e o t á l a m o , c o m e l e v a d o l i m i a r , i n i b e m a p r o p a g a ç ã o d e u m a d e s c a r g a c o n v u l s i ó g e n a . P e n f i e l d e J a s p e r 2 8 a d m i t e m q u e , n e s s a s c i r c u n s t â n c i a s , a a t i v i d a d e c o n v u l s i ó g e n a d e p r o j e ç ã o d i f u s a e b i l a t e r a l p o d e s e r v e r i f i c a d a t a m b é m e m p a -c i e n t e s -c o m á r e a s e p i l e p t ó g e n a s e x t e n s a s e d e l o -c a l i z a ç ã o -c o r t i -c a l . E m g e r a l , q u a n t o m a i s p r o f u n d o e s t i v e r l o c a l i z a d o o f o c o l e s i o n a l , m a i o r s e r á a p o s s i b i l i d a d e d a s u a g e n e r a l i z a ç ã o s o b r e o t r a ç a d o , p r i n c i p a l m e n t e d u -r a n t e o s o n o , q u a n d o o E E G p o d e e v i d e n c i a -r a p -r e s e n ç a d e d u a s o u m a i s a l t e r a ç õ e s p a r o x í s t i c a s d e p r o j e ç ã o d i f u s a e b i l a t e r a l ( F i g . 2 ) . O s m e c a n i s m o s q u e r e g e m a p r o p a g a ç ã o d e s s a s d e s c a r g a s p a r e c e m e s t a r l i g a d o s à p r e s e n ç a d e f i b r a s f a c i l i t a d o r a s e i n i b i d o r a s q u e p o d e m s e r a t i v a d o s s e l e t i v a -m e n t e w- 3° . S 2.
A o r i g e m f o c a l p a i a e s s a s d e s c a r g a s d e v e s e r l e v a d a e m c o n s i d e r a ç ã o , p r i n c i p a l m e n t e p o r q u e s u a s c a r a c t e r í s t i c a s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c a s p o d e m r e s u l t a r d o b o m b a r d e a m e n t o d e l e s õ e s s i t u a d a s n o c ó r t e x e c o m p r o j e ç ã o p r e -d o m i n a n t e p a r a o t r o n c o c e r e b r a l4 1. A t é h á a l g u m t e m p o a s i n v e s t i g a ç õ e s d e m o n s t r a v a m q u e a p r o p a g a ç ã o d a a t i v i d a d e c o n v u l s i ó g e n a e r a r e l a c i o n a d a u n i c a m e n t e c o m e s t r u t u r a s l i g a d a s a o c ó r t e x c e r e b r a l , a p e n a s a l g u m a s r e f e -r ê n c i a s s e n d o f e i t a s à p a -r t i c i p a ç ã o d o s c e n t -r o s s u b c o -r t i c a i s . A t u a l m e n t e , a i m p o r t â n c i a d e s s a s e s t r u t u r a s s u b c o r t i c a i s n o s m e c a n i s m o s d e p r o p a g a ç ã o d a a t i v i d a d e c o n v u l s i ó g e n a , d e o r i g e m c o r t i c a l , t e m s i d o m o t i v o d e v á r i o s t i p o s d e i n v e s t i g a ç õ e s . T r a b a l h o s r e a l i z a d o s e m m a c a c o s d e -m o n s t r a -m q u e a p a r t i c i p a ç ã o d e c e n t r o s s u b c o r t i c a i s n a p r o p a g a ç ã o d e u -m a d e s c a r g a o r i g i n a d a e m f o c o c o r t i c a l p a s s a a a d q u i r i r p a p e l d e r e l e v o s e a á r e a c o m a l e s ã o c o r t i c a l é e x t i r p a d a a p ó s s e n s i b i l i z a ç ã o p r é v i a d a s e s t r u -t u r a s s u b c o r -t i c a i s -t e n d o p a r -t i c i p a ç ã o a p e n a s s e c u n d á r i a s e o c ó r -t e x c o m o f o c o n ã o s o f r e a b l a ç ã o 9. P o r t a n t o , a p ó s a e x t i r p a ç ã o d e á r e a c o n v u l s i ó g e n a c o r t i c a l , o i m p u l s o e p i l e p t ó g e n o p a s s a a s e r o r i g i n a d o n a s e s t r u t u r a s s u b c o r t i c a i s p r e v i a m e n t e s e n s i b i l i z a d a s , s e g u i n d o u m t r a j e t o c o n s t i t u í d o p e l a s c o n e x õ e s d a f a c e m e s i a l d o l o b o t e m p o r a l c o n t r a l a t e r a l c o m o h i p o c a m p o h o m o l a t e r a l e c o m p l e x o a m i g d a l ó i d e . E s s a s e s t r u t u r a s j á " f a c i l i t a d a s " p r e v i a m e n t e p e l o c o n s t a n t e b o m b a r d e a m e n t o d e i m p u l s o s o r i g i n a d o s e m á r e a s c o r t i c a i s c o n t r a l a t e r a l s , f a c i l m e n t e d i f u n d e m a d e s c a r g a , t a n t o p a r a á r e a s h o m o -l a t e r a i s c o m o c o n t r a -l a t e r a -l s . F o r a m a s i n v e s t i g a ç õ e s d e S -l o a n e J a s p e r3 9, e m 1 9 5 0 , e T u k e l e J a s p e r4 4, e m 1 9 5 2 , q u e d e m o n s t r a r a m a i m p o r t â n c i a e x e r
c i d a p e l o g i r o c i n g u l a d o n a d i f u s ã o d a a t i v i d a d e e l é t r i c a d o s h e m i s f é r i o s c e -r e b -r a i s e m a n i m a i s s e d a d o s . A s -r e s p o s t a s o b t i d a s p o -r e s t i m u l a ç ã o d o g i -r o c i n g u l a d o e r a m m e d i a d a s e p r o f u n d a m e n t e m o d i f i c a d a s p e l o s n ú c l e o s t a l á -r m e o s â n t e -r o - m e d i a i s e, p o s s i v e l m e n t e , p e l a f o -r m a ç ã o -r e t i c u l a -r t a l â m i c a3 2. U m f o c o c o r t i c a l u n i l a t e r a l t a m b é m p o d e o r i g i n a r d e s c a r g a s b i l a t e r a i s e s í n c r o n a s m e d i a n t e e s t i m u l a ç ã o d e e s t r u t u r a s s u b c o r t i c a i s , d o n d e o t e r m o " s i n c r o n i s m o b i l a t e r a l s e c u n d á r i o " e m o p o s i ç ã o a " s i n c r o n i s m o b i l a t e r a l p r i m á r i o " , c a r a c t e r í s t i c o d o P . M . A s d u a s f o r m a s d e s i n c r o n i s m o p o d e m s e r d i f e r e n c i a d a s , d o p o n t o d e v i s t a e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o , p e l a s c a r a c t e r í s t i c a s m o r -f o l ó g i c a s d a d e s c a r g a . E s s e s i n c r o n i s m o b i l a t e r a l d e o r i g e m l e s i o n a l f o c a i n ã o f o i o b s e r v a d o e m e s t i m u l a ç õ e s d e o u t r a s á r e a s , a l é m d o g i r o c i n g u l a d o3 1. E n t r e t a n t o , l e s õ e s i r r i t a t i v a s n a r e g i ã o d a m a s s a i n t e r m e d i á r i a d u p l i c a m a i n t e n s i d a d e d o s i n c r o n i s m o b i l a t e r a l , q u a n d o c o m p a r a d o c o m o s i n c r o n i s m o o b t i d o d e l e s ã o c i n -g u i a r u n i l a t e r a l3 2. M a i s r e c e n t e m e n t e , t r a b a l h o s e x p e r i m e n t a i s d e m o n s t r a r a m q u e , n o s i s -t e m a n e r v o s o c e n -t r a l d e e p i l é -t i c o s c r ô n i c o s , a p r o p a g a ç ã o d a d e s c a r g a p o d e s e p r o c e s s a r a t r a v é s d e v i a s i n t r a n u c l e a r e s m a i s o u m e n o s c o m p l e x a s4 5. A c o m p r e e n s ã o d o s f e n ô m e n o s r e l a c i o n a d o s c o m a d i s s e m i n a ç ã o d a d e s c a r g a d e u m a c r i s e f o c a i e s t á n a d e p e n d ê n c i a d o c o n h e c i m e n t o d o s m e c a n i s m o s f i s i o -p a t o l ó g i c o s q u e -p o d e m o c o r r e r -p o r o c a s i ã o d a -p r o -p a g a ç ã o d e u m a d e s c a r g a e p i l é t i c a : 1 ) a d e s c a r g a p o d e s e p r o p a g a r p a r a á r e a h o m ó l o g a c o n t r a l a t e r a l q u e é, e n t ã o , e s t i m u l a d a ; 2 ) a d e s c a r g a s e p r o p a g a p a r a o t á l a m o h o m o -l a t e r a -l q u e n ã o r e s p o n d e à e s t i m u -l a ç ã o ; 3 ) a d e s c a r g a p o d e e s t i m u -l a r o c ó r t e x t e m p o r a l q u e , p o r s u a v e z , e s t i m u l a a a m í g d a l a e h i p o c a m p o h o m o -l a t e r a i s e, e m s e g u i d a , a s e s t r u t u r a s t e m p o r a i s , h i p o t á -l a m o e p u t a m e n d o -l a d o o p o s t o ; 4 ) a d e s c a r g a p o d e e s t i m u l a r d i r e t a m e n t e o p u t a m e n q u e p o d e , o u n ã o , d e s c a r r e g a r p a r a o t á l a m o e t r o n c o c e r e b r a l ; 5 ) a d e s c a r g a p o d e e s t i -m u l a r o s t r a t o s c ó r t i c o - b u l b a r e c ó r t i c o - p o n t i n o e, a s s i -m , a t i n g i r o s n ú c l e o s d o t r o n c o c e r e b r a l q u e , p o r s u a v e z , t r a n s m i t e m a d e s c a r g a p a r a o c e r e b e l o e, a t r a v é s d e l e , a o p e d ú n c u l o c e r e b r a l s u p e r i o r . N e s s a s c i r c u n s t â n c i a s u m a d e s c a r g a f o c a i p o d e s e p r o p a g a r p a r a á r e a s d o c ó r t e x h o m o o u c o n t r a l a t e r a l e e v i d e n c i a r , d o p o n t o d e v i s t a e l e t r e n c e f a l o -g r á f i c o , p a d r õ e s c o n s t i t u í d o s , n a m a i o r i a d a s v e z e s , p o r o n d a s d e l t a d e 2 a 3 H z e c o m e l e v a d a a m p l i t u d e , d e p r o j e ç ã o d i f u s a . O u t r a s v e z e s e s s a s a l t e -r a ç õ e s s ã o e v i d e n c i a d a s e m p -r o j e ç õ e s d i f u s a s e b i l a t e -r a i s , m e s c l a d a s c o m r i t m o s r á p i d o s d e 1 0 H z , a c a r r e t a n d o u m a s p e c t o p e c u l i a r a o s p a d r õ e s p o n -t a - o n d a l e n -t a 2 3.2 1.3 5> 3 S- 4 3. RESUMO F o r a m e s t u d a d a s , d o p o n t o d e v i s t a e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o , 8 0 c r i a n ç a s e p i ¬ l é t i c a s c o m a f i n a l i d a d e d e i n v e s t i g a r o s a s p e c t o s q u a l i t a t i v o s e q u a n t i t a t i -v o s d o s e l e m e n t o s p a t o l ó g i c o s p a r o x í s t i c o s . O s r e s u l t a d o s d e m o n s t r a r a m q u e : 1 ) a s m a n i f e s t a ç õ e s p a r o x í s t i c a s f o -c a i s a p a r e -c e r a m d e m o d o d o m i n a n t e n a s p r o j e ç õ e s t ê m p o r o - o e -c i p i t a i s ; 2 ) o
s o n o c o n t r i b u i u p a r a a i d e n t i f i c a ç ã o d e d u a s o u m a i s a l t e r a ç õ e s s i m u l t â n e a s n o s t r a ç a d o s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o s ; 3 ) a a t i v i d a d e p a r o x í s t i c a d e p r o j e ç ã o d i f u s a o u f o c a i , e v i d e n c i a d i s t r i b u i ç ã o t o p o g r á f i c a i n d e p e n d e n t e d o t i p o d e c r i s e c l í n i c a ; 4 ) a s c a r a c t e r í s t i c a s b i o e l é t r i c a s d a a t i v i d a d e p a r o x í s t i c a n ã o r e v e l a m d i f e r e n ç a s s i g n i f i c a t i v a s q u a n d o a n a l i s a d a s n o s d i f e r e n t e s t i p o s d e c r i s e s c l í n i c a s ; 5 ) o i n í c i o f o c a l d a s c r i s e s g e n e r a l i z a d a s p o d e s e r d e m o n s -t r a d o p e l o E E G , m a s e s -t e s f o c o s s ã o e m g e r a l i n c o n s i s -t e n -t e s e m u -t a n -t e s ; 6 ) o c a r á t e r i n c o n s t a n t e d a s m a n i f e s t a ç õ e s f o c a i s , a a u s ê n c i a d e d e s c a r g a s g e -n e r a l i z a d a s s í -n c r o -n a s e o c a r á t e r v a r i á v e l d o f e -n ô m e -n o c o -n v u l s i v o c l í -n i c o , s ã o c o n s e q ü ê n c i a s d a i m a t u r i d a d e c e r e b r a l . SUMMARY P a r o x y s m a l e l e c t r o e n c e p h a l o g r a p h i c a c t i v i t y i n t h e f i r s t y e a r o f l i f e o f e p i l e p t i c p a t i e n t s T h e e l e c t r o e n c e p h a l o g r a p h i c f i n d i n g s i n 8 0 c h i l d r e n w i t h c o n v u l s i v e d i -s o r d e r -s o c c u r r i n g d u r i n g t h e f i r -s t y e a r o f l i f e w e r e a n a l y -s e d i n o r d e r t o i n v e s t i g a t e t h e q u a l i t a t i v e a n d q u a n t i t a t i v e a s p e c t s of p a r o x i s t i c p a t t e r n s . T h e f o l l o w i n g r e s u t s w e r e o b t a i n e d : 1 ) t h e f o c a l d i s c h a r g e s w e r e m o s t c o m m o n l y f o u n d o v e r t e m p o r o o c c i p i t a l l e a d s ; 2 ) m u l t i p l e f o c a l d i s c h a r g e s w e r e m o r e f r e q u e n t r e c o r d e d d u r i n g s l e e p t r a c i n g s ; 3 ) t h e r e w a s n o p o s i t i v e c o r r e l a t i o n b e t w e e n t h e s i t e of t h e f o c u s i n E E G a n d c o n c o m i t a n t c l i n i c a l s i g n s ; 4 ) t h e r e w a s n o p o s i t i v e c o r r e l a t i o n b e t w e e n b i l a t e r a l o r f o c a l p a r o x y s t i c a c t i v i t y a n d t h e t y p e s of s e i z u r e s ; 5 ) t h e i n i t i a l l y f o c a l c o u r s e of a g e n e -r a l i z e d s e i z u -r e c a n b e -r e c o -r d e d o n E E G , b u t t h e f o c i a -r e i n c o n s t a n t s a n d t r a n s i e n t s ; 6 ) t h e i n c o n s t a n c y o f f o c a l d i s c h a r g e s , t h e a b s e n c e of b i l a t e r a l p a r o x y s m a l p a t t e r n a n d t h e v a r i a b i l i t y o f c o n v u l s i v e p h e n o m e n o n a r e r e l a t e d to t h e c e r e b r a l i m a t u r i t y . R E F E R Ê N C I A S 1 . B A N C A U D , J . ; B L O C H , V. & P A I L L A R D , J. — C o n t r i b u i t i o n à l ' é t u d e d e s p o t e n t i e l s é v o q u é s c h e z l ' h o m m e a u n i v e a u d u v e r t e x . R e v . n e u r o l . ( P a r i s ) 89:399, 1953. 2 . B A N C A U D , J . ; T A L A I R A C H , J.; B O R D A S - F E R R E R , M.; A U B E R , J . L. & M A R C H A N D , H . — L e s a c c è s é p i l e p t i q u e s a u c o u r s d u s o m m e i l d e n u i t ( é t u d e s t é r e o - é l e c t r o e n c é p h a l o g r a p h i q u e ) . E l e c t r o e n c e p h . c l i n . N e u r o p h y s i o l . S u p p l . 2 : 255, 1965. 3 . B L A N C , C.; R E B U F A T , M. & D R E Y F U S B R I S A C , C. — L e p r o b l è m e d e s l o c a -l i s a t i o n s o c c i p i t a -l e s c h e z -l ' e n f a n t . R e v . n e u r o -l . ( P a r i s ) 101:287, 1959. 4 . B L A N C , C.; N E Y R A U T , M. T. & D R E Y F U S B R I S A C , C. — N o t e s u r les l o c a -l i s a t i o n s t e m p o r a -l e s c h e z -l ' e n f a n t . R e v . n e u r o -l . ( P a r i s ) 103:256, 1960 5 . B R I D G E , E . M. — E p i l e p s y a n d C o n v u l s i v e D i s o r d e r s in C h i l d r e n . M c G r a w - ¬ H i l l , L o n d o n , 1949.
6 . D E L A N G E , M.; C A S T A N , P h . ; C A D I L H A C , J . & P A S S O U A N T , P . — É t u d e E E G d e s d i v e r s s t a d e s d u s o m m e i l d e n u i t c h e z l ' e n f a n t ; c o n s i d é r a t i o n s s u r le s t a d e I V o u d ' a c t i v i t é o n i r i q u e . R e v . n e u r o l . ( P a r i s ) 1 0 5 : 1 7 6 , 1 9 6 1 . 7 . D E L A N G E , P . ; C A S T A N , P h . ; C A D I L H A C , J . & P A S S O U A N T , P . — É t u d e d u s o m m e i l d e n u i t a u c o u r s d ' é p i l e p s i e s c e n t r e n c é p h a l i q u e s e t t e m p o r a l e s . R e v . n e u r o l . ( P a r i s ) 1 0 6 : 1 0 6 , 1962. 8 . E L U L , R. — R e g i o n a l d i f f e r e n c e s in h i p p o c a m p u s of c a t : p r o j e c t i o n of d o r s a l a n d v e n t r a l h i p p o c a m p u s . E l e c t r o e n c e p h . c l i n . N e u r o p h y s i o l . 1 6 : 4 8 9 , 1964. 9 . E R I C K S O N , T . C. — S p r e a d of e p i l e p t i c d i s c h a r g e ; e x p e r i m e n t a l s t u d y of a f t e r d i s c h a r g e i n d u c e d b y e l e c t r i c a l s t i m u l a t i o n of c e r e b r a l c o r t e x . A r c h . N e u r o l . P s y c h i a t . ( C h i c a g o ) 4 3 : 4 2 9 , 1940. 1 0 . F I S C H , A. M.; O L I V E I R A , C. & F E R N A N D E S , I. — C o n t r i b u i ç ã o a o e s t u d o d a h i p s a r r i t m i a . A r q . N e u r o - P s i q u i a t . ( S ã o P a u l o ) 2 4 : 1 5 , 1966. 1 1 . G A S T A U T , H . et. al. — A p r o p o s e d i n t e r n a t i o n a l c l a s s i f i c a t i o n of e p i l e p t i c s e i z u r e s . E p i l e p s i a ( A m s t e r d a m ) 5:297, 1964. 1 2 . G A S T A U T , H . & P I N S A R D , N . — T h e e l e c t r o e n c e p h a l o g r a m in c h i l d r e n s u f f e r i n g f r o m c e r e b r a l s e i z u r e s . In S e c o n d A d v a n c e d C o u r s e in E l e c t r o e n c e p h a l o g r a p h y . V i e n n a A c a d e m y of M e d i c i n e , V i e n n a , 1965. 1 3 . G I B B S , F . A.; G I B B S , E . L . & L E N N O X , W. G. — E l e c t r o e n c e p h a l o g r a p h i c r e s p o n s e t o o v e r v e n t i l a t i o n a n d i t s r e l a t i o n t o a g e . J . P e d i a t . ( S t . L o u i s ) 2 3 : 4 9 7 , 1943. 1 4 . G I B B S , E . L.; G I L L E N , H . W. & G I B B S , F . A. — D i s a p p e a r a n c e a n d m i g r a t i o n of e p i l e p t i c foci in c h i l d h o o d . A m e r . J . D i s . C h i l d . 8 8 : 5 9 6 , 1954. 1 5 . G I B B S , F . A. & G I B B S , E . L. — A t l a s of E l e c t r o e n c e p h a l o g r a p h y ; M e t h o d o l o g y a n d C o n t r o l s . ed. 2. A d d i s o n - W e s l e y , C a m b r i d g e , 1959. 1 6 . G I B B S , E . L . ; R I C H , H . L.; F O I S , A . & G I B B S , F . A . — E l e c t r o e n c e p h a l o g r a p h i c s t u d y of m e n t a l l y r e t a r d e d p e r s o n . A m e r . J . m e n t . D e f i c i e n c y 6 5 : 2 3 6 , 1960. 1 7 . G I B B S , F . A . & G I B B S , E . L . — A t l a s of E l e c t r o e n c e p h a l o g r a p h y : N e u r o l o g i c a l a n d P s y c h i a t r i c D i s o r d e r s . A d d i s o n - W e s l e y , C a m b r i d g e , 1964. 1 8 . H E S S J r . , R. — S l e e p a n d s l e e p d i s t u r b a n c e s in t h e e l e c t r o e n c e p h a l o g r a m . In A k e r t , K.; B a l l y , C. & S c h a d é , J. P . : S l e e p M e c h a n i s m s . E l s e v i e r , A m s t e r d a m , 1965. 1 9 . H I L L , D. — E p i l e p s y : c l i n i c a l a s p e c t s . In H i l l , D . & P a r r , G.: E l e c t r o e n c e -p h a l o g r a -p h y : a S y m -p o s i u m o n i t s V a r i o u s A s -p e c t s . M a c D o n a l d , L o n d o n , 1963. 2 0 . K I L O H , L. G. & O S S E L T O N , J . W. — C l i n i c a l E l e c t r o e n c e p h a l o g r a p h y . B u t t e r ¬ w o r t h s , L o n d o n , 1 9 6 1 . 2 1 . L A R R Y , G. C. — E E G of c h i l d r e n w i t h b e h a v i o r d i s o r d e r s . In S e c o n d A d v a n c e d C o u r s e in E l e c t r o e n c e p h a l o g r a p h y . V i e n n a A c a d e m y of M e d i c i n e , V i e n n a , 1965. 2 2 . L I V I N G S T O N , S. — T h e D i a g n o s i s a n d T r e a t m e n t of C o n v u l s i v e D i s o r d e r s in C h i l d r e n . C h a r l e s C. T h o m a s , S p r i n g f i e l d ( I l l i n o i s ) , 1954. 2 3 . L U N D E R V O L D , A. — A p r o g n o s t i c e v a l u a t i o n of c l i n i c a l , e l e c t r o e n c e p h a l o g r a p h i c a n d r o e n t g e n o g r a p h i c f i n d i n g s in c h i l d r e n w i t h e p i l e p s y . E p i l e p s i a ( A m s t e r d a m ) 5 : 3 3 . 1 9 6 4
2 4 . N U F F I E L D , E . J . A . — E l e c t r o - c l i n i c a l c o r r e l a c t i o n s i n c h i l d h o o d e p i l e p s y . E p i l e p s i a ( A m s t e r d a m ) 2 : 1 7 8 , 1961. 2 5 . P A G N I , C. A.; M A S P E S , P . E . & C A S S I N A R I , V. — É t u d e s t é r e o - é l e c t r o e n c é p h a ¬ l o g r a p h i q u e d u l o b e t e m p o r a l d a n s s e p t c a s d ' é p i l e p s i e p s y c h m o t r i c e a v e c f o y e r E E G t e m p o r a l . R e v . n e u r o l . ( P a r i s ) 1 0 8 : 9 8 , 1963. 2 6 . P A L E S T I N I , M.; P I S A N O , M.; R O S A D I N I , G. & R O S S I , G. F . — E x c i t a b i l i t y c y c l e of t h e v i s u a l c o r t e x d u r i n g s l e e p a n d w a k e f u l n e s s . E l e c t r o e n c e p h . c l i n . N e u r o ¬ p h y s i o l . 1 9 : 2 7 6 , 1965. 2 7 . P A T E R S O N , D. — C o n v u l s i o n s ( i n c l u d i n g e p i l e p s y ) in c h i l d h o o d . A r c h . D i s . C h i l d h o o d 2 6 : 4 4 1 , 1951. 2 8 . P E N F I E L D , W. & J A S P E R , H . — E p i l e p s y a n d t h e F u n c t i o n a l A n a t o m y of t h e H u m a n B r a i n . L i t t l e B r o w n , B o s t o n , 1954. 2 9 . P E T E R S É N , I . ; O L O F S S O N , O.; H A G N E , I . & S E L L D É N , U. — E E G of s e l e c t e d h e a l t h y c h i l d r e n . E l e c t r o e n c e p h . c l i n . N e u r o p h y s i o l . 1 9 : 6 1 3 , 1965. 3 0 . P O N D , D. A. — T h e d e v e l o p m e n t of n o r m a l r h y t h m s . In H i l l , D . & P a r r , G.; E l e c t r o e n c e p h a l o g r a p h y : a S y m p o s i u m o n i t s V a r i o u s A s p e c t s . M a c D o n a l d , L o n d o n , 1963. 3 1 . R A L S T O N , B . L . & A J M O N E - M A R S A N , C. — T h a l a m i c c o n t r o l of c e r t a i n n o r m a l a n d a b n o r m a l c o r t i c a l r h y t h m s . E l e c t r o e n c e p h . c l i n . N e u r o p h y s i o l . 8:559, 1956. 3 2 . R A L S T O N , B . L. — C i n g u l a t e e p i l e p s y a n d s e c o n d a r y b i l a t e r a l s y n c h r o n y . E l e c t r o e n c e p h . c l i n . N e u r o p h y s i o l . 1 3 : 5 9 1 , 1 9 6 1 . 3 3 . R I B E I R O , R. M. — A c h a d o s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o s e m p a c i e n t e s c o m c o r i o r r e t i n i t e e r e a ç ã o d e S a b i n - F e l d m a n p o s i t i v a . T e s e , F a c u l d a d e M e d i c i n a d e R i b e i r ã o P r e t o , 1963. 3 4 . R I B E I R O , R. M. — A c h a d o s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o s e m c r i a n ç a s c o m c r i s e s c o n -v u l s i -v a s n o s p r i m e i r o s 12 m e s e s d e i d a d e . A r q . N e u r o - P s i q u i a t . ( S ã o P a u l o ) 2 4 : 1 8 5 , 1986. 3 5 . R I C C I , G. B . & S C A R I N C I , A . — C l i n i c a l c o r r e l a t i o n s a n d e v o l u t i o n in e p i -l e p t i c s : E E G foci i n c h i -l d r e n . E -l e c t r o e n c e p h . c -l i n . N e u r o p h y s i o -l . 1 5 : 9 1 9 , 1963. 3 6 . SAMSON, D.; D E L A N G E - W A L T E R , M. & M I S È S , J . — L ' é l e c t r o e n p h a l o g r a m m e d e l ' e n f a n t . R e v . n e u r o l . ( P a r i s ) 1 0 8 : 1 3 8 , 1963. 3 7 . S A M S O N - D O L L F U S , D . ; F O R T H O M M E , J . & C A P R O N , E . — E E G of t h e h u m a n i n f a n t d u r i n g s l e e p a n d w a k e f u l n e s s d u r i n g t h e f i r s t y e a r of life; n o r m a l p a t t e r n s a n d t h e i r m a t u r a t i o n a l c h a n g e s ; a b n o r m a l p a t t e r n s a n d t h e i r p r o g n o s t i c s i g n i f i c a n c e . In K e l l a w a y , P . & P e t e r s é n , I . : N e u r o l o g i c a l a n d E l e c t r o e n c e ¬ p h a l o g r a p h i c C o r r e l a t i v e S t u d i e s i n I n f a n c y . G r u n e & S t r a t t o n , N e w Y o r k , 1964. 3 8 . SCOTT, J . S. & K E L L A W A Y , P . — E p i l e p s y of f o c a l o r i g i n in c h i l d h o o d . M e d . c l i n . N . A m e r . 3:415, 1958. 3 9 . S L O A N , N . & J A S P E R , H . H . — S t u d i e s of t h e r e g u l a t o r y f u n c t i o n s of t h e a n t e r i o r l i m b i c c o r t e x . E l e c t r o e n c e p h . c l i n . N e u r o p h y s i o l . 2 : 3 1 7 , 1950. 4 0 . S M I T H , J . M. & K E L L A W A Y , P . — T h e n a t u r a l h i s t o r y a n d c l i n i c a l c o r r e l a t e s of o c c i p i t a l foci in c h i l d r e n . In K e l l a w a y , P . & P e t e r s é n , I . : N e u r o l o g i c a l a n d E l e c t r o e n c e p h a l o g r a p h i c C o r r e l a t i v e S t u d i e s i n I n f a n c y . G r u n e & S t r a t t o n , N e w Y o r k , 1964.
4 1 . S T E W A R T , L. F . & D R E I F U S S , F . E . — " C e n t r e n c e p h a l i c " s e i z u r e s d i s c h a r g e s i n f o c a l h e m i s p h e r a l l e s i o n s . A r c h . N e u r o l . ( C h i c a g o ) 1 7 : 6 0 , 1967. 4 2 . S T O R M V A N L E E U W E N , W. et al. — P r o p o s a l f o r a n E E G t e r m i n o l o g y b y t h e c o m m i t t e e of t h e I n t e r n a t i o n a l F e d e r a t i o n f o r E l e c t r o e n c e p h a l o g r a p h y a n d C l i n i c a l N e u r o p h y s i o l o g y . E l e c t r o e n c e p h . c l i n . N e u r o p h y s i o l . 2 0 : 2 9 3 , 1966. 4 3 . T R O J A B O R G , W. — F o c a l s p i k e d i s c h a r g e s in c h i l d r e n : a l o n g i t u d i n a l s t u d y . A c t a p e d i a t . S c a n d . S u p l . 168, 1986. 4 4 . T U K E L , K. & J A S P E R , H . H . — T h e e l e c t r o e n c e p h a l o g r a m i n p a r a s a g i t t a l l e s i o n s . E l e c t r o e n c e p h . c l i n . N e u r o p h y s i o l . 4 : 4 8 1 , 1952. 4 5 . W A L K E R , A. E . & U D V A R H E L Y I , G. B . — D i s s e m i n a t i o n of a c u t e f o c a l s e i z u r e i n t h e m o n k e y f r o m s u b c o r t i c a l foci. A r c h . N e u r o l . ( C h i c a g o ) 12:357, 1965.
Departamento de Neurologia — Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto — Ribei-rão Preto, SP — Brasil.
