Mestrado Integrado em Medicina
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Período de estágio: 14 de Setembro de 2015 a 20 de Maio de 2016
Discente: Inês Pereira
Número de aluna: 2010302
Ano curricular: 6º ano
Índice:
I. Introdução e objectivos ... 3
II. Identificação dos objectivos por estágio e actividades desenvolvidas .. 4
A. Cirurgia (estágio parcelar) ... 4
B. Medicina Interna (estágio parcelar) ... 5
C. Saúde Mental (estágio parcelar) ... 6
D. Ginecologia e Obstetrícia (estágio parcelar) ... 6
E. Medicina Geral e Familiar (estágio parcelar) ... 7
F. Pediatria (estágio parcelar) ... 8
G. Neurologia (estágio opcional) ... 8
III. Posicionamento crítico ... 9
IV. Anexos ... 11
A. Intercâmbio clínico – Certificado SCOPE ... 12
B. Intercâmbio clínico – Carta de recomendação ... 13
C. Editora da Secção Cultura da Revista FRONTAL ... 14
D. Repórter da FRONTAL na conferência iMed® 7.0 ... 15
E. Estágio no NeuroCure Clinical Research Center – Charité Universitätsmedizin Berlin ... 16
F. CIDP-Symposium “Immunneuropathien: Neues zur Diagnostik, Therapie und Verlauf” ... 17
Nota: por decisão pessoal, a autora do presente relatório não escreve segundo o novo Acordo Ortográfico.
I. Introdução e objectivos
Os estágios profissionalizantes do 6º ano têm como grande objectivo e utilidade o facto de oferecerem ao aluno finalista e futuro médico a oportunidade de colocar em prática os conhecimentos adquiridos nos anos anteriores de curso, bem como a possibilidade de os aprofundar, actualizar, relacionar e aproximar da prática clínica corrente. Mas não só. Para além da formação do médico pluripotencial, é também objectivo da educação médica pré-graduada munir o estudante de valores, transmitir atitudes, aptidões, princípios éticos e a necessidade de uma abordagem holística e humana do doente.1 Pretende-se com estes estágios que os alunos atentem às várias actividades realizadas nos serviços, adquiram prática na abordagem do doente e que iniciem o seu seguimento de uma forma mais autónoma e portanto semelhante à da futura actividade profissional.
Durante o ano lectivo de 2015-2016, realizei parte dos meus estágios do 6º ano em Lisboa e parte deles ao abrigo do programa de mobilidade Erasmus+ na cidade de Berlim, Alemanha, como aluna de intercâmbio na Charité Universitätsmedizin Berlin. A decisão de participar num programa de mobilidade decorreu da vontade de experienciar um sistema de formação e de saúde diferentes, tendo eu escolhido o sistema de ensino médico alemão pela particular autonomia, responsabilização e proactividade que são esperadas dos alunos no último ano do curso de Medicina.
No presente relatório, apresento sob a forma de resumo crítico o meu percurso académico entre Setembro de 2015 e Maio de 2016. Assim, o trabalho será constituído pela presente introdução, por uma primeira parte contendo uma descrição das várias actividades realizadas ao longo de cada estágio, seguida de uma análise crítica pessoal relativamente ao meu percurso ao longo do ano lectivo de 2015-2016.
1
Ao relatório adiciono um certificado e uma carta de recomendação que comprovam a minha participação num intercâmbio clínico no âmbito do programa SCOPE, organizado pela ANEM em parceria com a IFMSA. Este estágio, com a duração de 4 semanas, decorreu no serviço de Anestesia e Cuidados Intensivos do Hospital Saint-Éloi, na cidade de Montpellier, em França. Anexo também dois certificados que confirmam a minha actividade enquanto Editora da Secção Cultura e repórter da revista FRONTAL na conferência iMed® 7.0, um projecto da AEFCM. Finalmente, junto ainda um documento que prova a minha integração enquanto estagiária no grupo de investigação NeuroCure
Clinical Research Center, situado no Campus Charité Mitte, em Berlim, onde tive a
oportunidade de assistir ao CIDP-Symposium “Immunneuropathien: Neues zur Diagnostik,
Therapie und Verlauf”, cujo certificado de participação anexo por último.
II. Identificação dos objectivos por estágio e actividades desenvolvidas A. Cirurgia (estágio parcelar)
(6 semanas – Cirurgia Geral de 12 de Outubro a 6 de Novembro de 2015; Neurocirurgia
de 18 a 29 de Janeiro de 2016)
O estágio de Cirurgia foi-me creditado após a realização de dois estágios: 4 semanas no Serviço de Cirurgia Geral, Visceral e de Transplantação do Charité Campus Virchow
Klinikum e 2 semanas no serviço de Neurocirurgia do mesmo hospital.
Objectivos: realização autónoma da anamnese, exame objectivo, diagnóstico diferencial e proposta terapêutica no âmbito da Cirurgia Geral e Neurocirurgia em contexto de internamento, consulta externa e serviço de urgência. Descrição e interpretação de exames complementares de diagnóstico. Observação e execução de técnicas cirúrgicas. Descrição das actividades: em nenhum dos estágios realizados em Berlim me foi atribuído um tutor específico, tendo eu sido integrada na equipa médica e dividido tarefas com
internos e especialistas. Assim, participei nas actividades diárias de enfermaria (colheita de sangue, colocação de catéteres venosos periféricos, realização de cuidados a feridas cirúrgicas, participação na visita médica, redacção e discussão de diários clínicos), nas reuniões de serviço e nas sessões de formação para médicos e estudantes. Participei igualmente como auxiliar nas cirurgias e pude observar, servir de ajudante ou mesmo realizar sob supervisão procedimentos como punções lombares, infiltrações nervosas e biópsias musculares e nervosas.
B. Medicina Interna (estágio parcelar)
(8 semanas – Cardiologia de 9 de Novembro a 4 de Dezembro de 2015;
Gastroenterologia de 7 a 18 de Dezembro de 2015 e 4 a 15 de Janeiro de 2016)
O estágio de Medicina Interna foi-me creditado após a realização de dois estágios, visto que, na Alemanha, a Medicina Interna está habitualmente dividida em departamentos com subespecialidades. Optei por realizar o estágio em duas subespecialidades diferentes: Cardiologia e Gastroenterologia. No entanto, ao candidatar-me para a realização destes estágios, tentei seleccionar serviços polivalentes, de maneira a ver o maior número de patologias possível. Assim, realizei o meu estágio de 4 semanas de Cardiologia no serviço de Cardiologia e Nefrologia do hospital Vivantes Klinikum Neukölln e completei o meu estágio de 4 semanas de Gastroenterologia no serviço de Gastroenterologia e Infecciologia do hospital Vivantes Klinikum Auguste-Viktoria.
Objectivos: realização autónoma da anamnese, exame objectivo, diagnóstico diferencial e proposta terapêutica no âmbito da Medicina Interna em contexto de internamento, consulta externa e serviço de urgência. Descrição e interpretação de exames complementares de diagnóstico, tanto laboratoriais como imagiológicos.
Descrição das actividades: nestes estágios, participei nas actividades diárias de enfermaria (colheita de sangue, colocação de catéteres venosos periféricos, anamnese e
exame objectivo a novos doentes, participação na visita médica, redacção e discussão de notas de entrada e diários clínicos), nas reuniões de serviço e interdisciplinares e nas sessões de formação para médicos e estudantes. Pude igualmente observar ou servir de ajudante em técnicas de endoscopia digestiva, CPRE, ecocardiografia, cateterismo cardíaco e cardioversão, e realizar sob supervisão procedimentos como punções lombares e toracocenteses diagnósticas e evacuadoras.
C. Saúde Mental (estágio parcelar)
(4 semanas – 15 de Fevereiro a 11 de Março de 2016)
O estágio foi realizado no serviço de Psiquiatria e Psicoterapia de St.
Hedwig-Krankenhaus.
Objectivos: treino da realização de entrevistas clínicas e exame de estado mental em contexto de internamento e serviço de urgência. Observação de procedimentos em contexto de urgência psiquiátrica.
Descrição das actividades: participei nas várias actividades de enfermaria, incluindo colheitas de sangue e realização regular do exame do estado mental e neurológico em doentes internados. Redigi e discuti diários clínicos e notas de alta e participei activamente nas reuniões de serviço e discussões do plano terapêutico. Assisti igualmente a consultas de psicoterapia individual e de grupo e a sessões de terapia ocupacional, bem como a sessões de formação para médicos, psicólogos e estudantes.
D. Ginecologia e Obstetrícia (estágio parcelar)
(4 semanas – 14 de Setembro a 9 de Outubro de 2015)
O estágio, coordenado pela Prof.ª Doutora Teresa Ventura, foi realizado no Hospital
Lusíadas Lisboa, tendo eu tido como orientadora a Dr.a Alexandra Cordeiro.
Objectivos: realização autónoma da anamnese, exame objectivo, diagnóstico diferencial e proposta terapêutica no âmbito da Ginecologia e Obstetrícia em contexto de
internamento, consulta externa e serviço de urgência. Discussão de planeamento familiar e técnicas contraceptivas. Realização de citologias cervicovaginais. Observação e seguimento de grávidas, partos e puérperas. Observação e treino de técnicas cirúrgicas. Descrição das actividades: neste estágio mais observacional, segui a calendarização definida pela minha orientadora, tendo então assistido a vários tipos de consulta (Ginecologia e Obstetrícia, Infertilidade, Patologia do Colo Uterino), bem como à realização de exames complementares de diagnóstico (colposcopia, histeroscopia, ecografia obstétrica). Pude ainda estar presente no serviço de urgência, bloco de partos, bloco operatório e laboratório de infertilidade. Finalmente, assisti às várias reuniões de serviço e apresentei um seminário sobre o tema “Cessação tabágica na gravidez.”
E. Medicina Geral e Familiar (estágio parcelar)
(4 semanas – 28 de Março a 22 de Abril de 2016)
O estágio, coordenado pela Prof.ª Doutora Isabel Santos, foi realizado na USF Cidadela
de Cascais, tendo eu tido como orientadora a Dr.a Maria da Luz Veloso.
Objectivos: adquirir conhecimentos e aptidões comunicativas para o estabelecimento de uma relação médico-doente onde predomine o respeito mútuo e a confiança. Efectuar consultas de seguimento, ser capaz de executar o registo médico orientado por problemas e familiarizar-me com os programas de rastreio oncológico e com os programas e as especificidades do exame objectivo no contexto da saúde infantil e juvenil, planeamento familiar e saúde materna.
Descrição das actividades: assisti a e conduzi vários tipos de consulta (consulta de adultos, saúde infantil, saúde materna e planeamento familiar), tendo também realizado procedimentos de enfermagem e técnicas, como a citologia cervicovaginal. Participei nas reuniões de serviço e de formação. Por fim, redigi o “Diário de Exercício Orientado”, que discuti em prova oral no último dia de estágio.
F. Pediatria (estágio parcelar)
(4 semanas – 26 de Abril e 20 de Maio de 2016)
O estágio, coordenado pelo Prof. Doutor Luís Varandas, foi realizado no Hospital Dona Estefânia, tendo eu tido como orientadora a Dr.a Cristina Henriques.
Objectivos: treino das capacidades de comunicação com a criança e a sua família. Realização autónoma do exame objectivo, diagnóstico diferencial e proposta terapêutica para as patologias mais frequentes no âmbito da Pediatria. Descrição e interpretação de exames complementares de diagnóstico, tanto laboratoriais como imagiológicos.
Descrição das actividades: assisti a vários tipos de consultas externas (Reumatologia pediátrica, Neurologia pediátrica, Consulta de reavaliação de doentes agudos e Imunoalergologia), tendo também acompanhado as actividades de enfermaria e serviço de urgência, onde observei crianças de várias idades e pude treinar a realização da anamnese, exame objectivo, requisição e interpretação de exames complementares de diagnóstico, documentação de achados e discussão terapêutica. Assisti igualmente às reuniões de serviço, sessões de formação e aos seminários de Imunoalergologia. Finalmente, redigi e discuti uma história clínica e elaborei e apresentei, em conjunto com um colega, um seminário sobre o tema “Variantes de enxaqueca na criança”.
G. Neurologia (estágio opcional)
(2 semanas – 1 a 12 de Fevereiro de 2016)
O meu estágio opcional foi realizado no serviço de Neurologia e Neurologia Experimental do Charité Campus Benjamin Franklin.
Objectivos: realização autónoma da anamnese, exame objectivo, diagnóstico diferencial e proposta terapêutica no âmbito da Neurologia em contexto de internamento, consulta externa e serviço de urgência. Descrição e interpretação de exames complementares de diagnóstico, tanto laboratoriais como imagiológicos. Realização de punções lombares.
Descrição das actividades: mais uma vez, participei nas actividades diárias de enfermaria (colheita de sangue, colocação de catéteres venosos periféricos, realização da anamnese e exame objectivo a novos doentes, participação na visita médica, redacção e discussão de notas de entrada, diários clínicos e notas de alta) e pude observar e servir de ajudante em várias punções lombares. Assisti igualmente a consultas externas e estive presente no serviço de urgência. Finalmente, participei nas reuniões de serviço, reuniões interdisciplinares e nas sessões de formação para médicos e estudantes.
III. Posicionamento crítico
Os 6 anos passados enquanto aluna na NMS|FCM foram incrivelmente enriquecedores, quer através das actividades curriculares, que me permitiram adquirir os conhecimentos teóricos e práticos fundamentais para o exercício da profissão médica, quer através das extra-curriculares. Com efeito, ao longo do curso de Medicina tive a sorte e o privilégio de me poder envolver em actividades pedagógicas e associativas que em muito contribuíram para o meu desenvolvimento profissional e pessoal. Saliento aqui a minha participação no Departamento de Anatomia (enquanto monitora de Anatomia e de Fundamentos de Neurociências), no departamento de Fisiologia e na AEFCM, sobretudo através da Revista FRONTAL, onde desempenhei funções de Editora da Secção Cultura. Realço igualmente a minha repetida adesão ao programa SCOPE, que me permitiu realizar, em dois anos seguidos, estágios no estrangeiro (na Polónia e em França), e a minha actual integração enquanto estagiária no grupo de investigação NeuroCure, em Berlim. Todas estas experiências criaram e/ou reforçaram inúmeras competências, entre as quais destaco a capacidade e o gosto em trabalhar em equipa e em comunicar oralmente e por escrito em várias línguas, o espírito de entreajuda e a procura constante e entusiástica de qualidade, conhecimento e novos desafios.
A decisão de participar num programa de mobilidade seguiu exactamente esta necessidade de me expor continuamente a novas situações e contextos. Pude conhecer de perto um sistema de saúde e educação médica diferentes, reforçar a fluência numa língua há muito estudada e com uma linguagem médica e técnica próprias e trabalhar como membro activo das equipas médicas que integrei, com um nível de autonomia equiparável ao do Interno de Ano Comum. Foi, assim, uma oportunidade de aprendizagem e de enriquecimento única. Como aspecto menos positivo, aponto principalmente para a dificuldade ou mesmo incapacidade de colaborar durante o meu período de mobilidade nas actividades extra-curriculares nas quais estive até agora envolvida, em particular no departamento de Anatomia e na Revista FRONTAL, um projecto que muito acarinho.
Considerando de uma forma geral os estágios realizados, penso que quase todos os objectivos gerais e específicos para cada estágio foram cumpridos. Os estágios constituíram, com efeito, uma oportunidade para aprofundar e integrar conhecimentos, desenvolver competências técnicas e, sobretudo, adquirir autonomia. Destaco apenas pela negativa o carácter quase exclusivamente observacional do meu estágio de Ginecologia e Obstetrícia.
Assim, faço com uma apreciação global muito positiva deste 6º ano profissionalizante. A minha estadia no estrangeiro obrigou-me a assumir um comportamento autónomo, responsável e proactivo e abriu-me horizontes para uma forma de exercer Medicina diferente, mas baseada no mesmo princípio essencial: servir o doente em necessidade.
Termino com uma nota de agradecimento e gratidão dirigida aos meus familiares, amigos, tutores e professores que, através do apoio, inspiração e conhecimentos que me transmitiram, tão determinantemente contribuíram para a pessoa que hoje sou e para a profissional que amanhã serei.
E. Estágio no NeuroCure Clinical Research Center – Charité
F. CIDP-Symposium “Immunneuropathien: Neues zur Diagnostik,
