Orientações para atendimentos em Consultório e Emergência

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Orientações para atendimentos em Consultório e Emergência

Atentar:

1. Prazo de reconsulta em consultório:

 Agemed e Caixa/Saúde Caixa: Não há prazo

 Bradesco, Doctor Clin, Golden, Geap e Petrobrás Refinaria: 1 consulta a cada 30 dias

 Demais convênios: A partir do 16º dia

Consideração: Se houver a necessidade de retorno antes do período estipulado pelo convênio, o médico deverá fazer uma justificativa no campo “observação da guia”. (A justificativa será analisada pelo médico auditor do convênio).

2. Convênios que exigem autorização prévia para consultas eletivas:  Agemed

 Doctor Clin  Sulmed  Tacchimed

3. O campo CBO (planilha disponível no site) deve ser preenchido em todas as guias de cobrança de acordo com cada especialidade. 4. A consulta eletiva / consultório deve ser cobrada em guia de

consulta e os exames em guia de SADT;

5. Quando solicitar informações ou senhas sempre informar o CNPJ da COOPMED-RS 15.409.585/0001-75.

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1- CONVÊNIO AFISVEC Código da consulta: 10101012

Preencher guia padrão Tiss ou da cooperativa, onde o paciente e médico assinam.

Não é necessária autorização para consulta e procedimentos/exames simples realizados em consultório.

2-CONVÊNIO AGEMED Código da consulta: 10101012

Para consultas eletivas, exames e procedimentos há necessidade de autorização prévia:

Site: www.agemed.com.br (Google Chrome) Em: área restrita (parte superior a direita) Clicar no quadradinho CREDENCIADOS Seu usuário: 15409585000175

Sua senha: coopmedrs

Após, ir em: Autorizações e preencher os campos. Campo SOLICITANTE: nome do médico

Campo EXECUTANTE: COOPMED-RS

Preencher as informações e após, IMPRIMIR A GUIA

Observação: Para dúvidas, autorizações não concedidas ou ainda outras dificuldades, ligar para (047) 3461-4444 ou ainda enviar e-mail para [email protected] ou [email protected].

3-CONVÊNIO AJURIS

Código da consulta: 10101012

Não é necessário autorização para consulta e procedimentos/exames simples realizados em consultório. Enviar somente uma justificativa, assinada e carimbada pelo médico com a cobrança.

4-CONVÊNIO AMA

Empresas do grupo: Wall Mart, Josapar e Granja 4 Irmãos Código da consulta: 10101012

Preencher guia própria do convênio, da cooperativa ou padrão Tiss, tanto para consultas quanto para procedimentos, onde o paciente e médico assinam.

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Solicitar autorização somente para exames realizados por vídeo. Esta autorização é de responsabilidade do paciente buscar junto ao seu convênio. 5-CONVÊNIO AMIL

Planos: Amil, Amil Planos, One Health,Medial e Lincx Código da consulta: 10101012

Preencher guia padrãoTiss ou da cooperativa tanto para consultas quanto para procedimentos, onde o paciente e médico assinam.

Para verificar a elegibilidade da carteira e tipo do plano: www.amil.com.br

Após, clicar em CREDENCIADO USUÁRIO: 12497665

SENHA: 3tpzskur32 (copiar e colar)

No canto esquerdo da página, clicar em consulta de elegibilidade Inserir o número da carteira

Consultar

Para solicitar autorização de exames/procedimentos (antes verificar no site da cooperativa se o exame ou procedimento necessitam de senha):

Após fazer login, no canto esquerdo da página clicar em: Acesse o Sis Amil

Menu

Portal do prestador Autorização

Inclusão de pedido

Informar o que for solicitado até finalizar. Caso o site esteja fora do ar:

Ligar para 3003-2702 (opção 1 – Inclusão de pedidos) e informar o código do prestador 12497665.

6-CONVÊNIO ASSEFAZ Código da consulta: 10101012

Para verificar se o procedimento ou exame necessitam de autorização, deve-se consultar a tabela de autorização no site da cooperativa, 2ª coluna, campo tipo

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de liberação Assefaz. Se constar atendimento direto, significa que não necessita de autorização, se for perícia ou balcão, necessita de autorização. Para obter essa autorização, acessar através do navegador chrome:

http://www.assefaz.org.br/novo/prestador/autorizacao-de-procedimentos Após, inserir:

Usuário: 15409585000175 Senha: coopmedrs2017 Clicar em SP-SADT

Solicitação SP-SADT Simples Preencher os campos

Imprimir guia.

Para demais informações ou dúvidas, ligar para (51) 3227-4799. 7-CONVÊNIO BACEN

Não é necessária autorização para consulta e procedimentos/exames simples, com exceção de procedimentos estéticos, que devem ser solicitados pelo paciente no Bacen.

Estão liberados dois atendimentos por mês e se for necessário mais de dois deve ter justificativa médica.

8-CONVÊNIO BRADESCO

Exceto as redes: HOSPITAL MOINHOS DE VENTO, PREFERENCIAL, PERFIL PORTO ALEGRE e NACIONAL FLEX)

Preencher guia própria, onde o paciente e médico assinam.

Para o 1º acesso, enviar um e-mail para [email protected], solicitando seu cadastro, informando nome completo do médico, CPF do médico e o e-mail para receber as autorizações.

Para verificar se o procedimento prevê AUXÍLIO (1º, 2º e 3º), consultar no site da cooperativa em: Convênios/ Tabelas de procedimentos que preveem auxílios.

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Para verificar elegibilidade da carteira, consultar tipos dos planos/redes cadastradas, consultar procedimentos que necessitam de autorização, solicitar autorização para exames/procedimentos, impressão de guias e o manual TISS, acessar o site www.bradescosaude.com.br

Clique no canto superior direito da página Acesso – Referenciado. Identifique-se:

CPF: do médico

CNPJ: 15409585000175

Senha: informar a senha recebida no e-mail cadastrado

Para solicitar senha (antes verificar na tabela se o procedimento necessita): No canto esquerdo da página clicar em serviços – senha WEB. Escolher o código 892696.

Na parte de cima da página, localizar o tipo SADT e preencher os campos em branco até concluir a solicitação; após IMPRIMIR A GUIA.

Paciente poderá ser atendido sem carteirinha, porém deverá portar um documento de identificação. Para verificar se o mesmo está ativo no plano, ligar para 4004-4580.

9-CONVÊNIO CAIXA /SAÚDE CAIXA Código da consulta: 10101012

Preencher guia própria, da cooperativa ou padrão Tiss.

Para autorização de procedimentos e verificação da necessidade de laudos dos procedimentos realizados, anexados as guias entregues na cooperativa, ligar para (51) 3224-2712.

10-CONVÊNIO CAAL - COOPERATIVA AGROINDUSTRIAL ALEGRETE Código da consulta: 10101012

Preencher guia padrão Tiss ou da Cooperativa, tanto para consultas quanto para procedimentos

Solicitar autorizações de procedimentos e exames em consultório pelo e-mail [email protected].

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Preencher guia própria, da cooperativa ou padrão Tiss.

Para saber se os procedimentos necessitam de autorização, ligar para (11) 4197-9000, e informar código do referenciado 42095.

12-CONVÊNIO CASF

Preencher guia própria, da cooperativa ou a padrão Tiss.

Para procedimentos/exames acima de R$ 100,00 (cem reais) o médico deve solicitar autorização através do fone nº (91) 4005-4370 ou (91) 4005-4322 ou pelo e-mail autorizaçã[email protected].

13-CONVÊNIO COOPERSINOS Código da consulta: 10101012

Preencher guia padrão Tiss ou da cooperativa tanto para consultas quanto para exames.

Só necessitam de autorizações exames ou procedimentos acima de R$ 500,00 (quinhentos reais). Se for necessária autorização, deve ser solicitado por e-mail para [email protected] com o assunto “Autorização”.

14-CONVÊNIO DOCTOR CLIN (Planos FLEX e MAX) O plano FLEX, somente cobrança de consultas.

Para consultas eletivas, exames a nível ambulatorial e procedimentos (ambulatorial e internado) há necessidade de autorização prévia.

Possuímos contrato somente para cobrança de procedimentos realizados em consultório. A tabela onde constam os mesmos, também está no site.

Para obter seu usuário e sua senha: somente no 1º acesso, enviar e-mail para [email protected] , com as seguintes informações:

- Nome do(s) Profissional(is); - Número(s) do CREMERS; - Especialidade(s);

- Endereço(s) de atendimento; - Telefone(s) para contato;

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Site: http://autorizador.doctorclin.com.br:8080 (Google Chrome) Após, ir em: Menu Principal (lado esquerdo da página)

Clicar em menu Pré – Atendimento

Digitar o número da matrícula (17 dígitos) e confirmar Clicar 2x em cima do nome do beneficiário

Após, clicar no menu Atendimento e escolher o tipo de atendimento

Novamente clicar 2x em cima do nome do beneficiário e após clicar em Atendimento

Preencher os campos:

(12) Executante: nome do médico (16) Especialidade

(19) Sempre número 1 Após, clicar em confirmar

Fechar o quadradinho contendo o número da autorização

Para finalizar, clicar em IMPRIMIR (médico e beneficiário assinam).

15-CONVÊNIO REDE GAMA SAÚDE Empresa do Grupo:

Caixa Seguros Saúde (carteiras iniciam por 2...) Ajuris

Código da consulta 10101012

Para saber se os procedimentos necessitam de autorização, consultar tabelas de exames/procedimentos que necessitam de senha (site da cooperativa) e acessar o site abaixo para solicitação. Outra alternativa é ligar para 4004-0178, porém se necessidade de laudo, o envio será via fax..

Acessar www.connectmed.com.br Clicar em prestadores

Inserir usuário 15409585000175 Inserir senha: coopmedrs

Escolher a operadora: GAMA

Após, clicar em autorização – solicitar SP/SADT Preencher os campos e finalizar.

A autorização será enviada por e-mail.

Se beneficiários CAIXA SEGURADORA para autorização de exames/procedimentos, ligar para 3003-0085. Caso seja, somente para consultar se há necessidade de senha ligar 40040196.

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Código da consulta 10101012

Consultar tabelas de procedimentos que necessitam de senha, no site da cooperativa. Se necessitar, acessar:

Somente no primeiro acesso, enviar e-mail para [email protected], informando o nome do médico, CPF e CRM.

Após:

www.geap.com.br

Saúde – Prestador – Portal TISS – Autorização – Acessar 1. Nº do prestador: 19073070

2. Senha: o número do CRM do médico 3. Marcar multiusuário

4. CPF: o do médico Passos da Solicitação:

1. Ir na opção Outras Ações – Enviar pré-requisito antecipado. Preencher todos os campos. Após ir em Executar.

2. Ir na opção Solicitações – Solicitação SP/SADT – Novo (direita da tela). Preencher a partir do campo 13, informando neste campo o código (19073070). Após ir em incluir e Gerar Solicitação.

Para dúvidas sobre solicitação de autorização: Fone (51) 2123-4317 c/ Maria Lúcia.

17-CONVÊNIO GOLDEN

PLANOS: Superior, Especial, Essencial e Básica Código da consulta: 10101012

Preencher guia padrão Tiss, guia própria do convênio ou da cooperativa, onde o paciente e médico assinam.

Para saber quais procedimentos necessitam de autorização, consultar tabelas de procedimentos que necessitam de senha e solicitar através do site www.goldencross.com.br com login 15409585000175 e senha 12345678. Ir em Portal TISS SAÚDE.

18-CONVÊNIO LIFE

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Para saber quais procedimentos necessitam de autorização ligar para 08006066952.

19-MEDISERVICE

Preencher guia própria, onde o paciente e médico assinam.

Para verificar elegibilidade da carteira e solicitar autorização para exames/procedimentos acessar o site www.mediservice.com.br

Aba Credenciado

 Login: COOPMEDRS (letra maiúscula)  Senha: Coop2017

Após, selecionar o que deseja (lado esquerdo da página): Elegibilidade do usuário ou Pré- Autorização.

20-CONVÊNIO OMINT

Preencher guia padrão Tiss ou a da cooperativa, onde o paciente e médico assinam.

Para a grande maioria dos exames não se faz necessária a autorização, porém para se certificar ligar para 08007264000.

21-CONVÊNIO PETROBRÁS REFINARIA Código da consulta: 10101012

Preencher guia própria do convênio (disponível no site da cooperativa) tanto para consultas quanto para procedimentos

Para verificar se o exame ou procedimento necessitam de senha, consultar a tabela no site da cooperativa.

Caso necessite, ligar para 08002872267 ou através do e-mail [email protected]

22-CONVÊNIO PETROBRÁS DISTRIBUIDORA Código da consulta: 10101012

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Preencher guia própria do convênio (disponível no site da cooperativa) tanto para consultas quanto para procedimentos

Para autorizações de procedimentos de consultório ligar para 08002821200. 23-CONVÊNIO SAMEISA

Preencher guia padrão Tiss ou da cooperativa onde o paciente e médico assinam.

Para procedimentos/exames simples em consultório não é necessária autorização.

Para verificar elegibilidade de carteira ligar para (53)32313955. 24-CONVÊNIO SAÚDE PAS

Preencher guia padrão Tiss ou da cooperativa onde o paciente e médico assinam.

Para procedimentos/exames em consultório não é necessária autorização, com exceção dos exames oftalmológicos contemplados na consulta conforme instrução da tabela CBHPM 2012 e observação abaixo, na qual o convênio não pagará.

Observação: A consulta de oftalmologia padrão inclui: anamnese, refração, inspeção das pupilas, acuidade visual, retinoscopia e ceratometria, .fundoscopia, biomicroscopia do segmento anterior, exame sumário da motilidade ocular e do senso cromático.

25-CONVÊNIO SINDICATO RURAL DE ALEGRETE Empresas do grupo:

CAAL

Sindicato Rural Alegrete

Preencher guia padrão Tiss ou da Cooperativa, tanto para consultas quanto para procedimentos

Solicitar autorizações de procedimentos e exames em consultório pelo e-mail [email protected]

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Preencher guia própria do convênio (disponível no site da cooperativa) tanto para consultas quanto para procedimentos.

Para verificar se o procedimento prevê AUXÍLIO (1º, 2º e 3º), consultar no site da cooperativa em: Convênios/ Tabelas de procedimentos que preveem auxílios.

Para solicitar autorização de procedimentos, exames (antes verificar no site da cooperativa se há necessidade de senha) ou consultar a elegibilidade da carteira, fazer da seguinte forma:

1. Através do telefone 4004-5901 ou (11) 37797450 informar o código do prestador: 100000008729 e demais informações solicitadas;

2. Através do site da Sulamérica:

www.sulamericasaudeonline.com.br/saudeonline Prestador: 100000008729

Usuário: coopmed Senha: coop@2014

 Validação de elegibilidade: digitar código do produto antes da numeração da carteira

 Validação de procedimento / Solicitação: Realizar o processo de autorização, no final o sistema irá informar se o procedimento não necessita de senha ou informará a VPP (senha) com o prazo de validade.

27-CONVÊNIO SULMED Código da consulta: 10101012 SOMENTE Plano Executivo

Para a consulta, o paciente deverá apresentar a autorização prévia (é de responsabilidade dele). Esta autorização já estará em tipo de guia de consulta, pronta para cobrança, e será necessário somente a assinatura e carimbo do médico e a assinatura do beneficiário.

Para verificar se os procedimentos necessitam de autorização, deve-se ligar para (51) 3220-1056 ou 3220-1025.

28-CONVÊNIO TACCHIMED Código da consulta: 10101012

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Para consultas e procedimentos/exames, após o agendamento, a secretária solicita a autorização ao convênio através do fone (54) 3455-4190 ou pelo e-mail: [email protected] será encaminhada ao consultório. Esta autorização será uma guia e virá preenchida. No dia da consulta o paciente e o médico assinam.

29-CONVÊNIO USIMINAS/USISAÚDE Código da consulta: 10101012

Preencher guia própria ou da cooperativa, onde o paciente e médico assinam. Para saber se os procedimentos/exames necessitam de autorização, ligar para 08002830040.