Introdução a
Avaliação Física
e Sinais Vitais
em Odontologia.
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Francisco Barata Ribeiro
Professor assistente de Anestesia e Sedação- Uniban e Abeno.
Capacitado em Sedação Consciente University of Alabama Birmingham-EUA. Capacitado em Sedação Inalatória,Sedação Intra Venosa, Parenteral ,Emergências Médicas –
University Southern of Los
Angeles-EUA--Member of American Dental Society of Anesthesiology.
-Master level-Parenteral Sedation- College of Sedation - American Dental Society of Anesthesiology. WWW.UNIDOR.com.br
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Objetivo
•
Se o paciente é capacitado,
fisiológica e pisicologicamente
de tolerar com relativa segurança o
stress planejado
no tratamento Odontológico ?
Avaliação Geral:
Visão Geral do paciente em
Odontologia.
Quais são as primeiras coisas que devemos notar?
•
Aparencia Geral:Teremos uma idéia geral sobre se o paciente ‘’aparenta’’ doenças ou problemas.Este é o passo mais importante no sentido de observar o aspecto geral do paciente e não apenas...um “problema localizado”; por ex: “dor de dente”.
•
O exame clínico se inicia quando encontramos o paciente e o observamos : “olho clínico”.•
Uma questão simples: “Será que este paciente parecebem, ou apresenta alguma doença moderada, severa ou... ainda necessita de uma atenção urgente?
Diferentes tipo de apresentação:
•
Compleição Física, Corporal...
•
A aparencia física deve ser compatível com a idade: ex: Fumantes crônicos aparentam “mais idade”.•
Aparencia Saudável...em inglês well built... “bem construido”.... Se o paciente ‘’ muito’’ alto(gigantismo/acromegalia), muito ‘’baixo’’(nanismo,acondroplasia) ,gordo, magro,musculoso, perda de massa muscular...).•
Obeso( rápidas trocas de peso sugerem maiores mudanças nos fluídos do que nos tecidos...)•
Edemas ( ‘’inchaço’’ periorbital, ‘’inchaço facial...Edema nas mãos,pés e protusão do abdomen..)•
Qualquer anormalidade,deformidade,assimetrias,edemas... ex:lábios desproporcionais.Diferentes tipo de apresentação:
•
Postura e “Marcha”*...
Alguns pacientes com certas doenças adotam “certas posturas” para ‘’aliviar’’ seus ‘’problemas’’.
Ex: Paciente com Insuficiencia Cardíaca se torna dispinéico numa posição supina,...prefere se sentar,posição mais
elevada..para “aliviar os sintomas”...“falta de ar”
Enrijecimento..do pescoço..ou imobilidade...face/pescoço.. (meningite,torcicolo,paralisia facial...)
*
Etimologia: Médio Inglês marcha, portão portão, caminho;Data:1509 1: um modo de andar ou que se deslocam a pé 2: uma seqüência de movimentos pé (como uma caminhada, trote,o ritmo, ou trote), Fonte: Merriam- Webster Online DictionaryFace
•
Expressão Facial
•
Apresenta ‘’medo’’,ansioso,stress, ‘’sudorese’’excessiva. Dor, ,choro,irritação,convulsão,letargia..toxidade.•
Caracteristicas Faciais... Ex: Ptose-tireotoxicose-Hipotiroidismo-mixedema, Síndrome de Down- “olhos oblíquos” e “protusão da língua”, Paralisia de Bell...(paralisia do nervo
facial..).
•
Coloração: Palidez(anemia);amarelada(ictericia),escurecida..acinzentada(cianosi), quente e avermelhada(vasodilatação), fria(vasoconstrição..) .
Hipotireoidismo
perda de energia intolerancia ao calor dificuldade de concentração sonolencia obstipação
inchaço das pálpebras voz rouca ou arrastada alteração do ciclo menstrual Pele seca
ganho de peso
Hipertireoidismo
“Perda” de peso e Hipercinesia Palpitações Dores no peito Nervosismo Fraqueza Tremores Exoftalmia Febre Taquicardia Tireomegalia
Sinais de ‘’perigo’’ de doenças
em crianças...
•
Letargia...inconsciência...•
Não bebe líquidos,leite materno ou não se alimenta...•
Vômitos constantes..•
Convulsões•
Rigidez no pescoço..•
Choro ‘’irritabilidade’’...•
Cianósis central... “A cianose central acontece quando o sangue que vem dos pulmões para a periferia do corpo já chega com pouco oxigênio, o que ocorre em algumas doenças do pulmão ou do coração.”•
Fontanelas “abaladas”.•
O que são sinais vitais?
São indicadores ou sinais de vida/vitalidade(latin=vita). Os sinais vitais nos dão a indicação da severidade do “problema de saúde.”
•
O que são sinais e sintomas?
São a indicação da existencia de alguma coisa ou alguma evidencia objetiva da
presença de doença, ex: quando a evidencia é perceptivel no exame físico=(sinal) ; ao contrário uma sensação subjetiva do paciente=(sintoma).
Note que O que o paciente diz,...
queixa/’’sente’’ é o Sintoma ... e O que o doutor encontra no exame físico é o Sinal...
•
Sinais Vitais são:
Pulso,Respiração, Temperatura e Pressão Arterial.
•
Pulso...
(latin=pulsus)= “batimento”.
1. Pulso é ‘’sentido’’ nas artérias como uma ’’onda’’ de
pressão... que se inicia na sístole ventricular.
2. Pode ser sentido em diferentes sítios;comumente na
arteria radial..
3. Deve ser verificado na palpação do pulso;
Frequencia,Ritmo,Volume,Característica,
Qualidade...,...vaso sanguineo....
O exame fisico deve ser conduzido ...
‘’ dos dois lados’’ do paciente...
1. A frequencia varia de acordo com o
sexo,idade,esforço físico&atividade e
estado da saúde geral.
2.
> Ritmo -crianças & na “velhice”...
3.
<Ritmo -
“alta estatura” do que “baixa estatura...”4. Variação de10 a 12 batidas, “em pé”...do que
“deitado”.
5. Frequencia diminuida durante o “sono”,
“relaxamento” & “descanso”.
•
Frequência, Ritmo, Amplitude e Regularidade. Se a frequência e o ritmo nos informam à cerca da atividade eléctrica do coração, devendo ser pesquisados preferencialmente pelo pulso radial, a amplitude e a regularidade, traduzem a função do ventrículo esquerdo, devendo ser pesquisadas preferencialmente por pulsos centrais (ex: pulsos carotídeos).A amplitude de um pulso pode ser caracterizada numa escala de 0 a 4:
0 – ausente, pulso não palpável
1 – diminuída, pulso pouco palpável
2 – normal
3 – Aumentada
4 – Muito Aumentada (Bounding)
Pulso:
•
Verificar frequencia e ritmo pulso radial...
•
pulso normal; 60 a 120 batimentos/minuto (media de 72 a 80 bat/min.)•
Sexo Feminino > Sexo Masculino(freq.)•
Taquicardia > 100 bat/minExercício,ansiedade,excitação,choque,febre, anemia,hipertiroidismo e drogas.
•
Bradicardia < 60 bat/minNormal em atletas,bloqueio cardíaco,hipotiroidismo, overdose de beta-bloqueador e digitálicos.
Pulso:
regularidade!ritmo
regularidade=estabilidade
( ou não)
ritmo=uniformidade( ou não)
Regularidade:
Rítmico - bate com regularidade Arrítmico - bate sem regularidade
O intervalo de tempo entre os batimentos em condições normais é igual e o ritmo nestas condições é denominado normal ou sinusal. O pulso irregular é chamado arrítmico.
Tipos de Pulso:!
Bradisfigmico - lento Taquisfígmico - acelerado Dicrótico - dá a impressão de dois batimentos Volume: cheio ou filiforme
Observação: o volume de cada batimento cardíaco é igual em condições normais. Quando se exerce uma pressão moderada sobre a artéria e há certa dificuldade de obliterar a artéria, o pulso é denominado de cheio. Porém se o volume é pequeno e a artéria fácil de ser obliterada tem-se o pulso fino ou filiforme.
Tensão ou compressibilidade das artérias Macio - fraco
Duro - forte
Artéria Radial:
O antebraço do paciente deve ser ligeiramente pronado e o pulso ligeiramente relaxado...
•
Gentilmente faça a compressão digital.. na “cabeça do osso radio”...no pulso proximal .•
Use a polpa dos dedos(indicador e medio).•
Use 2 dedos(indicador e medio).•
O examinador deve se postar do lado direito do paciente.•
O examinador usa a mão direita para examinar o pulso esquerdo e vice versa.•
As mãos do paciente devem estar no mesmo plano; ex: “ paciente deitado,mãos no plano do abdomem, ou se o paciente ‘’sentado’’ as mãos na altura das pernas.”Mão esquerda do paciente
(pulso ligeiramente pronado e relaxado) e mão direita do examinador.
http://www.survivalprimer.com/21110004.gif
•
Pulso carotídeo
:
As pulsações da carótida são visíveis e palpáveis medialmente aos músculos esternocleidomastoideos. Para sua palpação, devemos colocar o polegar esquerdo (ou o indicador e dedo médio) sobre a carótida direita e vice-versa, no terço inferior do pescoço, adjacente à margem medial do músculo esternocleiomastoideo bem relaxado, aproximadamente ao nível da cartilagem
cricóide.
•
Geralmente usado em pessoas
inconscientes..
“situacões de emergências médicas.”
Respiração
•
Inspiração e Expiração...
•
Normal= 14 a 20 resp/min
•
recém nascidos=30-80 /min
•
primeiro ano de vida=20-40/min
•
da puberdade até idade adulta=
14-20/min
avaliação da Respiração:
•
Quando da avaliação do pulso,com as mão na mesma
posição-OBSERVE os movimentos abdominais.
(caixa toraxica)
“se possível” sem o conhecimento do paciente.”
•
Conte cada respiração por ..30 seg e multiplique por 2.•
Se possível observe a respiração por 1 minuto...avaliação da Respiração:
•
Observe:
•
Frequencia
•
Dor
•
Dificuldade de respiração
•
Algum ruído ou “som diferente”...
•
Odor
ex:alcool,cigarro,adocicado(cetonico=ketoacidose),
cheiro de “peixe morto”(Encefalopatia Hepática)*
*
Encefalopatia hepática é uma síndrome observada em pacientes com cirrose.anormalidades
Respiração:
anormalidades
Respiração:
temperatura:
•
Termometro:
instrumento para verificação da temperatura...(Thermos=relativo a calor; Meteron=mensuração,medida..)
•
Termometro clínico=
eletrônico,vidro,tiras adesivas(descartáveis)...
•
Uso clínico:
verificação da temperatura corporal...•
Regulação da temperatura=
Hipotálamo•
Medidas
em graus Celsius ou graus Fahrenheit.Temperatura
retal, axilar, oral, timpânica
•
Valores da Temperatura
36.5 a 37.2 graus Celsius /
98 – 99 graus Fahrenheit – Axila
Febril -
> 41 graus Celsius ou 99 graus Fahrenheit.Hiperpirexia
- >41 graus Celsius ou >107 graus Fahrenheit.(110 graus Fahrenheit ou >43graus Celsius na “ensolação”).
Hypotermia -
<35 graus C ou <95 graus F).24hs-
Variação da Temperatura de 2 a 5 graus Fahrenheit.Temp-
período da tardeTemp-
durante o sono- “primeiras horas da manhã”.Temp-
Alimentação;exercícios físicos, “calor”.Geral:”a cada Grau que a Temperatura corporal aumenta ,o Pulso aumenta em 10 bat/min.”
Sumário
Temperatura,Respiração e Pulso...
1. Explique ao “paciente” o procedimento.
2. Sequencia lógica- Enquanto da verificação do Pulso, termometro na boca, por ultimo respiração.
3. Verificar o termometro de mercúrio, “faça movimentos” para baixar a temp abaixo de 35º...
4. Posicione o termometro “corretamente’ na axila..1min... 5. Identifique o pulso radial “corretamente”..mão direita do
“dr” e esquerda do “paciente”verifique 1 minuto... “anormalidades..”
6. Verifique a respiração após o “pulso” por 1 minuto 7. Observe os movimentos abdominais para verificar a
Respiração...1 min...
8. Anote na ficha clínica os Sinais Vitais....
9. Exponha as considerações sobre o “procedimento” ao “paciente”...e “AGRADEÇA”....
