José Carlos Costa Baptista-Silva, M arcos José Veríssim o, M arco$ Joaquim Castro, André Luiz G uim arães Câm ara, José O sm ar M edina Pestana
A natom ical study of the renal veins
observed during 342living-donor nephrectom ies
BAP-Centro
Hospitalar Dom Silvério Gomes Pimenta, Universidade Federal de São Paulo - São Paulo, Brazil
T he anatom ical variations of renal veins observed during 342 nephrectom ies in living donors are described, 311 cases on the left side and 31 on the right. T he follow ing anatom y of the renocava veins w as observed: 1. O n the left side the renal vein w as alw ays unique (311/311) and had tw o tributaries (suprarenal and gonadal veins) in 100 per cent and one or m ore renolum bar veins in 65.27 per cent, encircling the aorta in 1.07 per cent, w as retroaortic in 1.4 per cent; and the inferior vena cava w as double in 0.64 per cent; B - on the right side the renal vein w as double in 29 per cent (9/31) and had only one tributary (gonadal vein) in one case, for 3.22 per cent (1/ 31); three or m ore renal veins in 9.7 per cent (3/31). W e concluded that the left renal vein is alw ays unique, presenting variations principally in its tributaries and trajectory. O n the right side, the renal vein w as double or triple in 38.79 per cent
U N IT E R M S : N ephrectom ies. R enal veins. K idney transplantation.
IN T R O O U C T IO N
I
d u rin g
is c ru c ia l
t
a re tro p e rito n e a l
to k n o w
th e a n a to m y
a p p ro a c h
o f th e re n a l v e sse ls
to p re v e n t
b le e d in g
b y a c c id e n ta l
te a rin g .
IC o m p a ra b ly ,
th e re n a l v e n o u s
p a tte m
o f th e rig h t sid e b e a rs little re se m b la n c e
to th a t o f
th e le ft. In its re la tiv e ly
sh o rt c o u rse
fro m
th e k id n e y
to
th e
in fe rio r
v e n a
c a v a ,
th e rig h t
v e in
ra re ly
re c e iv e s
a
trib u ta ry . T h e lo n g e r le ft re n a l v e in (L R V ), o n th e c o n tra ry ,
re g u la rly
re c e iv e s
th e fo llo w in g
trib u ta rie s:
su p ra re n a l
a n d
in fe rio r
p h re n ic ,
fro m
a b o v e ,
fre q u e n tly
jo in e d ;
g o n a d a l
(te stic u la r
o r o v a ria n )
fro m
b e lo w ;
a n d re n o lu m b a r
v e in
p o ste rio rly ,
o fte n b y a c o n flu e n t
w ith th e g o n a d a l
v e in .
2,3
A ddress for correspondence:
José Carlos Costa Baptista-Silva
Rua Prot. Artur Ram os, 178, 123-Vega
São Paulo/SP - Brasil- CEP 01454-904
D u rin g th e liv in g d o n o r n e p h re c to m y ,
th e le ft k id n e y
is u se d
m o re
o fte n
a s a d o n o r
o rg a n
b e c a u se
its v e in
is
lo n g e r th a n th e rig h t re n a l v e in . U su a lly , th e L R V a n te rio rly
c ro sse s
th e a o rta
b e fo re
re a c h in g
th e v e n a
c a v a .
4O u r
o b je c tiv e
w a s
to sh o w
th e a n a to m ic a l
v a ria tio n s
o f th e
re n a l v e in s o b se rv e d
in 3 4 2 liv in g
d o n o r
n e p h re c to m ie s.
M A T E R IA L
A N O M E T H O O S
F ro m
M a y
1 9 9 0
to M a y
1 9 9 6 ,
3 4 2
liv in g -d o n o r
n e p h re to m ie s
(3 1 1 o n th e le ft sid e
a n d
3 1 o n th e rig h t)
w e re
p e rfo rm e d
a t D o m
S ilv é rio
G o m e s
P im e n ta
(2 6 0 )
a n d B e n e fic ê n c ia
P o rtu g u e sa
(8 2 ) H o sp ita Is.
O f th e 3 4 2 ,
2 0 8 c a se s
w e re
fe m a le
a n d
1 3 4 m a le ,
8 5 p e r c e n t
w e re
w h ite , a n ~ th e a v e ra g e
a g e w a s 4 3 .8 y e a rs. A ll c a se s w e re
stu d ie d
th ro u g h
p re o p e ra tiv e
re n a l
a n g io g ra p h y
a n d
in tra o p e ra tiv e
o b se rv a tio n .
5R E S U L T S
Left Side
In 3 1 1 cases
su b m itted
to th e left n ep h recto m y ,
w e
fo u n d
th at:
A .
2 0 3 (6 5 .2 7 p er cen t) left ren al v ein s alw ay s h ad
th ree trib u taries,
th ese b ein g th e su p raren al
v ein
su p erio rly ,
th e
g o n ad al
v ein
(testicu lar
o r
o v ~ rian
v ein s)
in ferio rly ,
an d
o n e
o r m o re
ren o lu m b ar
v ein s;
tw o
cases
circu m ao rtic
v en o u s
rin g , an d th at;
B .
1 0 8 (3 4 .7 2
p er cen t) left ren al v ein s h ad o n ly
tw o trib u taries,
a su p raren al
an d a g o n ad al v ein
[fo u r cases
o f retro ao rtic
ren al v ein , o n e case
o f
circu m ao rtic
v en o u s
rin g ,
an d
tw o
o f
d u p licatio n
in ferio r
v en a cav a
(D IV C )](T ab le
1 , F ig .1 ).
1 4 5 7
T a b le 1
R e s u lts o f 3 4 2 liv in g - d o n o r n e p h r e to m ie s s h o w in g th e v a r ia tio n s o f th e r e n a l v e in s a n d th e ir tr ib u ta r ie s .
V e in s R ig h t s id e L e ft s id e
O n e r e n a l v e in 1 9 3 1 1
T w o r e n a l v e in s 0 9
O
T h r e e o r m o r e r e n a l v e in s 0 3
O
~one(G )
0 1O
T r ib u ta r ie s tw o ( G + S )
O
1 0 8th r e e o r m o r e
O
2 0 3( G + S + R I)
R L R V
O
0 4C a
O
0 3D IV C
O
0 2( G = g o n a d a l v e in , S = s u p r a r e n a l v e in , R I = r e n o lu m b a r v e in , D IV C = d u p lic a tio n o f th e in fe r io r v e n a c a v a , R L R V = r e tr o a o r tic le ft r e n a l v e in , C a = c ir c u m a o r tic v e n o u s r in g )
F IG U R E 2 - N e p h r e c to m y o n r ig h t s id e s h o w in g th e v e in s e n c o u n te r e d : a - o n e r e n a l v e in , b - tw o r e n a ' v e in s , c - th r e e r e n a l v e in s .
F IG U R E 1 - N e p h r e c to m y o n le ft s i d e s h o w in g th e v e in s e n c o u n te r e d : a - o n e r e n o lu m b a r ( R 1 ) , b - tw o r e n o lu m b a r s ( R 1 ) , c - o n ly s u p r a r e n a l a n d g o n a d a l ( S V , G V ) , d - r e tr o a o r tic ( R L R V ) , e - c ir c u m a o r tic r in g ( C a ) , f- d o u b le c a v a in fr a r e n a l ( D IV C ) .
Right side
In 3 1 cases' su b m itted
to a rig h t
n ep h recto m y ,
w e
fo u n d
th at:
A .
1 9 (6 1 .2 9
p er cen t)
cases
h ad o n ly
o n e ren al
v ein ;
B .
9 (2 9 p er cen t) h ad tw o ren al v ein s
(o n e case
h ad a g o n ad al
trib u tary ),
an d th at;
C .
3 (9 .7 p er cen t) cases h ad th ree o r m o re ren al
v ein s (T ab le
1 , F ig .
2 ).
D IS C U S S IO N
W e fo u n d
th at th e left ren al
v ein
alw ay s
h ad
tw o
trib u taries,
th e su p raren al
v ein su p erio rly an d a g o n ad al v ein
(testicu lar
o r o v arian
v ein s) in ferio rly
in 1 0 0 p er cen t, an d
u su ally
o n e o r m o re
ren o lu m b ar
v ein s
in 6 5 .2 7 p er cen to
L ejars
6fo u n d o n e o r m o re ren o lu m b ar
v ein s o f L R V in 8 8
p er cen t, Y an g et a1 .
7in 6 0 .8 p er cen t, C o o ley
& W u k asch
lin 9 5 p er cen t an d P in t0
8in 6 3 .3 6 p er cen t o f th e cases.
O n th e rig h t
sid e, w e fo u n d ju st
o n e trib u tary
o n ly
o n ce, th e g o n ad al
in 3 .2 2 p er cen t, w h ile A n so n & K u rth ,9
A n so n
& D aseler4 fo u n d it in 1 0 -2 0 p er cen t, an d P in t0
8in
1 0 .8 9 p er cen t.
C o o ley
&
W u k asch
lh av e
said
th at
in
ao rtic
ab d o m in al
d isease,
trau m a
o f th e ren al v essels
o f th e left
sid e, it is v ery im p o rtan t
to d o th e lig atio n
an d sectio n
o f
th e
ren o lu m b ar,
testicu lar
an d
su p raren al
v ein s
in a
a
d
a
e
b
b
c
f
c
B A P T IS T A - S IL V A , J .C .C .; V E R íS S IM O , M .J .; C A S T R O , M .J .; C Â M A R A , A .L .G .; P E S T A N A , J .O .M . - A n a to m ic a l s tu d y o f th e r e n a l v e in s o b s e r v e d d u r in g 3 4 2 liv in g - d o n o r n e p h r e c to m ie s
1458
c e p h a l a d d i r e c t i o n f o r b e t t e r m o b i l i z a t i o n o f t h e l e f t r e n a l
v e i n . B y i n c r e a s i n g t h e m o b i l i t y o f t h e l e f t v e i n a n d t h e
i n f e r i o r c a v a , t h i s m a n e u v e r p r o v i d e s e x c e l l e n t e x p o s u r e
o f t h e b o t h r e n a l a r t e r i e s a n d p r e c l u d e s t h e n e c e s s i t y o f
t r a n s e c t i n g t h e l e f t r e n a l v e i n .
W e o b s e r v e d t h a t t h e r e n o l u m b a r v e i n v e s s e l s o n t h e
l e f t s i d e m a y b e s i n g l e o r m u l t i p l e , a n d t h a t t h e y h a d m a n y
v a r i a t i o n s i n t h e i r w i d t h a n d l o c a l t h a t r e a c h t h e l e f t r e n a l
v e i n . U s u a l l y , t h e y r e a c h e d t h e L R V c l o s e t o t h e g o n a d a l
v e i n , a s w a s f o u n d b y A n s o n & K u r t h , 9 A n s o n & D a s e l e r , 4
a n d P i n t o .8
I n o u r r e s e a r c h , o n t h e l e f t s i d e w e o b s e r v e d t h e L R V
w a s a l w a y s u n i q u e , r e t r o a o r t i c i n 1 . 2 8 p e r c e n t , c i r c u m a o r t i c
v e n o u s r i n g i n 0 . 9 6 p e r c e n t ; a n d a d u p l i c a t i o n o f t h e i n f e r i o r
v e n a c a v a i n 0 . 6 4 p e r c e n t o L a t t o r elO o b s e r v e d t h a t t h e L R V
i s r e t r o a o r t i c i n 1 - 3 . 4 p e r c e n t , c i r c u m a o r t i c i n 6 - 8 . 7 p e r
c e n t a n d t h a t t h e i n f e r i o r v e n a c a v a i s d o u b l e f r o m 1 - 3 p e r
c e n t o P i n t 08
f o u n d t h a t t h e L R V i s r e t r o a o r t i c i n 1 . 9 8 p e r
c e n t , c i r c u m a o r t i c i n 1 . 9 8 p e r c e n t , a n d t h e i n f e r i o r v e n a
c a v a d o u b l e i n 0 . 9 9 p e r c e n t o
O n t h e r i g h t s i d e , w e f o u n d a d o u b l e r e n a l v e i n i n 2 9
p e r c e n t , a n d t r i p l e o r m o r e i n 9 . 7 p e r c e n t o f t h e 3 1
n e p h r e t o m i e s , b u t A n s o n e t a I .2 s a i d t h a t t h e r i g h t v e i n i s
o c c a s i o n a l l y d o u b l e a n d r a r e l y t r i p l e d , a n d i s u n c o m m o n l y
t h e r e c i p i e n t o f t r i b u t a r i e s . P i n t 08
f o u n d a d o u b l e r i g h t
r e n a l v e i n i n 2 2 . 7 7 p e r c e n t o
W e o b s e r v e d t h a t w h e n t h e a n g i o g r a p h y s h o w e d
m o r e t h a n o n e r e n a l a r t e r y , i t w a s m o r e c o m m o n t o f i n d
t w o o r m o r e r e n a l v e i n s o n t h e r i g h t ~ s i d e d u r i n g s u r g e r y . 3 , 5
I t i s c l e a r t h a t w h e n t h e l e f t r e n a l v e i n c u r v e s i n f e r i o r i n
p r e o p e r a t i v e a n g i o g r a p h y , i t s t r o n g l y s u g g e s t s t h a t i t
c o u r s e s r e t r o a o r t i c . 3,7 T h i s c o n f i r m s t h e i m p o r t a n c e o f a
c o m p l e t e p r e o p e r a t i v e a n g i o g r a p h y ( a r t e r i o - a n d
v e n o g r a p h i f i c p h a s e s ) t o d e c i d e w h i c h k i d n e y s h o u l d b e
r e m o v e d . 3 , 5 W h e n e i t h e r k i d n e y i s d e m o n s t r a t e d t o b e
s a t i s f a c t o r y , t h e l e f t i s u s u a l l y c h o s e n b e c a u s e t h e l o n g e r
r e n a l v e i n c o n t r i b u t e s t o t h e t e c h n i c a l e a s e o f t h e
n e p h r e c t o m y a n d s u b s e q u e n t t r a n s p l a n t e
T h e s e a n a t o m i c a l v a r i a t i o n s o f t h e r e n o c a v a v e i n s
m u s t b e k e p t i n m i n d t o p r e v e n t b l e e d i n g b y a n a c c i d e n t a l
l e s i o n w h e n o p e r a t i n g i n t h e r e t r o p e r i t o n e a l r e g i o n .
C O N C L U S IO N
W e c o n c l u d e d t h a t t h e r e n a l v e i n s w e r e :
1 . A l w a y s u n i q u e o n t h e l e f t s i d e ( 3 1 1 / 3 1 1 ) a n d
l o n g e r , a n d a l w a y s h a d t w o t r i b u t a r i e s
( s u p r a r e n a l a n d g o n a d a l v e i n s ) , a n d o n e o r m o r e
r e n o l u m b a r v e ~ n s i n 6 5 . 2 7 p e r c e n t ( 2 0 3 / 3 1 1 ) ,
e n c i r c l e d t h e a o r t a ( c i r c u m a o r t a v e n o u s r i n g )
i n 1 . 0 7 p e r c e n t ( 3 / 3 1 1 ) , a n d w e r e r e t r o a o r t i c
i n 1 . 4 p e r c e n t ( 4 / 3 1 1 ) ; a n d d o u b l e c a v a i n 0 . 6 4
p e r c e n t ( 2 / 3 3 1 ) .
2 . D o u b l e o n t h e r i g h t s i d e i n 2 9 p e r c e n t ( 9 / 3 1 0 ) ,
a n d h a d o n l y o n e t r i b u t a r y ( g o n a d a l v e i n ) i n
o n e c a s e , f o r 3 . 2 2 p e r c e n t ( 1 / 3 1 ) ; a n d t h r e e o r
m o r e r e n a l v e i n s i n 9 . 7 p e r c e n t ( 3 / 3 1 ) .
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