NOVA Medical School
l
Faculdade de Ciências Médicas
Mestrado Integrado em Medicina
Ano Letivo 2016-2017
“Better is possible. It does not take genius. It takes diligence. It takes moral clarity.
It takes ingenuity. And above all, it takes a willingness to try”
Atul Gawande, “Being Mortal”
Isabel Alexandra Paulos Mesquita
2011345Turma 6
R
ELATÓRIO
F
INAL
AB R E V I A T U R A S
CHLC – Centro Hospitalar Lisboa Central
CHPL – Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa CTG – cardiotocografia
ECG – eletrocardiografia
HFAR – Hospital das Forças Armadas HSJ – Hospital de São José
MGF – Medicina Geral e Familiar
MIM – mestrado integrado em medicina
NMS-FCM - Nova Medical School - Faculdade de Ciências Médicas PFAPA – Periodic Fever, Aphthous stomatitis, Pharyngitis and Adenitis PNS – prova nacional de seriação
PNV – programa nacional de vacinação SU – serviço de urgência
TEAM – Trauma Evalutation And Management UC – unidade curricular
USF – unidade de saúde familiar
ÍN D I C E
ABREVIATURAS ... 2
INTRODUÇÃO ... 4
OBJETIVOS GERAIS ... 4
ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS ... 5
... I. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar...5
... II. Estágio Parcelar de Pediatria...5
... III. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia...6
... IV. Estágio Parcelar de Saúde Mental...7
... V. Estágio Parcelar de Medicina Interna...8
... VI. Estágio Parcelar de Cirurgia Geral...9
... VII. Unidade Curricular de Preparação para a Prática Clínica...10
... VIII. Unidade Curricular Opcional de Medicina de Emergência e Catástrofe...10
... IX. Outras Atividades...10
ANÁLISE CRÍTICA ... 11
ANEXOS ... 12
IN T R O D U Ç Ã O
A formação médica pré-graduada em Portugal pretende munir os estudantes de qualidades técnicas e humanas, destacar as suas aptidões, amenizar as vicissitudes da vida que vai passando e deixando a sua marca, não permitir que estes sejam apenas mais um soldado no pelotão mas sim, um porta-estandarte das mudanças necessárias que brotam no seio da comunidade médica, alicerçados em valores éticos e morais e espírito crítico e empreendedor. O sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina na Nova Medical School – Faculdade de Ciências Médicas é um espelho disso mesmo: um ano profissionalizante, pleno de oportunidades de aprendizagem e autorreflexão em ambiente hospitalar e de cuidados de saúde primários, de forma orientada, controlada e tendencialmente autónoma, constituindo um ponto de viragem fulcral na transição do estudante de medicina para a vida profissional.
Este relatório intenta, em suma, expor os objetivos que tracei para este ano, assim como as atividades por mim desenvolvidas ao longo dos estágios parcelares rotativos de Medicina Geral e Familiar Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Interna e Cirurgia Geral. Aproveito para fazer também uma breve menção às Unidades Curriculares de Preparação para a Pártica Clínica e de Medicina de Emergência e Catástrofe.
Finalizo este relatório com uma análise crítica ao meu desempenho ao longo deste período e à posição do MIM da NOVA Medical School no panorama nacional.
OB J E T I V O S GE R A I S
AC T I V I D A D E S DE S E N V O L V I D A S
I. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar (12/09/2016 – 07/10/2016)
Regente: Prof. Dr.ª Isabel Santos Tutor(a): Dr.ª Diana Tomaz
Local de Estágio: Unidade de Saúde Familiar Jardins da Encarnação
Objetivos: assistir a consultas das várias valências de uma USF;; realizar consultas de forma
autónoma;; aprofundar competências teóricas nas várias áreas da MGF;; integrar o doente no seu contexto familiar;; desenvolver e aperfeiçoar a relação médico doente;; compreender as potencialidades e limitações de uma especialidade extra-hospitalar.
Descrição das atividades: durante este estágio, tive a oportunidade de conduzir, de forma
autónoma, várias consultas de Saúde do Adulto e, de forma semi-autónoma, consultas de Planeamento Familiar e de Saúde da Mulher, onde realizei colpocitologias e ajudei a remover implantes hormonais subcutâneos. No âmbito das consultas de Saúde Infantil, executei exame objetivo de forma orientada. Acompanhei também algumas atividades de enfermagem, como a realização de pensos e a administração de vacinas de acordo com o PNV.
Reflexão Crítica: este estágio foi o meu único momento de contacto com esta especialidade em
virtude de, no ano pregresso, ter realizado um programa de mobilidade ERASMUS+ na Eslováquia, e de esta ser uma especialidade muito própria de cada país. Por isso, senti redobrada a minha vontade de aprender mais, experienciar mais, viver mais aquela que é a pedra basilar dos cuidados de saúde e da prevenção. Vejo cumpridos e superados todos os objetivos inicialmente traçados, salientando apenas como aspetos menos positivos o ter assistido a um número limitado de consultas de saúde materna e a não realização de consultas ao domicíilio.
II. Estágio Parcelar de Pediatria (10/10/2016 – 04/11/2016)
Regente: Prof. Dr. Luís Varandas Tutor(a): Dr.ª Marta Conde
Local de Estágio: Hospital Dona Estefânia, CHLC
Objetivos: contactar com as principais patologias pediátricas e aprofundar conhecimentos
adquirir competências em contexto de urgência pediátrica;; assistir a consultas externas de várias subespecialidades pediátricas.
Descrição das atividades: ao ter realizado estágio na subespecialidade de Reumatologia
Pediátrica, tive contato com um grupo de patologias pouco abordado. Neste contexto, assisti a várias consultas de reumatologia e frequentei o hospital de dia onde são administradas as várias terapêuticas biológicas. Complementei ainda o estágio com a passagem pelos serviços de Infeciologia, Gastrenterologia, Imunoalergologia, Hematologia e Unidade de Cuidados Intensivos. Acompanhei também a minha tutora durante quatro dias no serviço de urgência pediátrica. Realizei uma história clínica pediátrica completa discutida com a minha tutora, e um seminário sobre a síndrome PFAPA, que foi objeto de avaliação por um júri de especialistas. Reflexão Crítica: pelo facto de ter realizado estágio num hospital multidisciplinar, proporcionou-
-se a oportunidade de me familiarizar com a área da reumatologia, pela qual nutro particular predileção e com a qual o contacto durante o curso é escasso. Ainda assim, não foram negligenciadas outras áreas com maior peso na Pediatria, e sinto que a minha passagem pela urgência pediátrica foi dos momentos de maior aprendizagem e formação ao longo deste estágio.
III. Estágio Parcelar de Ginecologia & Obstetrícia (08/11/2016 – 02/12/2016)
Regente: Prof. Dr.ª Teresa Ventura Tutor(a): Dr.ª Teresa Diniz da Costa
Local de Estágio: Hospital Prof. Dr. Fernando da Fonseca
Objetivos: acompanhar o seguimento de uma gravidez normal e de risco;; acompanhar a grávida
em trabalho de parto e puerpério e identificar respetivos sinais de alarme;; interpretar ecografias obstétricas e ginecológicas e CTG;; reconhecer as principais patologias ginecológicas e indicações operatórias;; assistir a colposcopias e histeroscopias;; assistir a consultas de senologia;; participar ativamente em contexto de bloco operatório e enfermaria de ginecologia;; cimentar conhecimentos teórico-práticos em contexto de urgência.
Descrição das atividades: este estágio decorreu em duas partes, duas semanas em
e bloco operatório. Assisti a reuniões de serviço e à reunião multidisciplinar de doentes oncológicos. Já em Obstetrícia, acompanhei os médicos do serviço na realização de ecografia obstétrica e morfológica e assisti a consultas de gravidez de risco. Pude ainda observar puérperas de forma autónoma, seguida da respetiva discussão com o médico de serviço acerca do seguimento e terapêuticas a instituir. Durante o estágio, acompanhei semanalmente a minha tutora no SU e realizei um trabalho sobre tosse convulsa, que foi alvo de avaliação final.
Reflexão Crítica: a realização deste estágio num hospital com uma população tão característica
foi uma experiência enriquecedora. Sendo esta uma área pela qual sempre me interessei, sinto que este estágio foi um quanto frustrante pelas limitadas oportunidades para ter um papel mais interventivo, por não ter tido nenhum tutor atribuído em obstetrícia e por não ter assistido a nenhuma consulta de senologia. Ainda que tenha tentado aproveitar todas as oportunidades para cimentar conhecimentos, cheguei ao fim deste estágio profundamente desiludida.
IV. Estágio Parcelar de Saúde Mental (05/12/2016 – 13/01/2017)
Regente: Prof. Dr. Miguel Xavier Tutor(a): Dr.ª Isabel Ganhão
Local de Estágio: Hospital Júlio de Matos, CHPL
Objetivos: adquirir conhecimentos acerca das principais entidades nosológicas psiquiátricas,
indicações para internamento e respetivas abordagens diagnósticas e terapêuticas;; realizar entrevista médica de forma acompanhada e autónoma;; acompanhar a consulta externa de psiquiatria e consultas de grupo;; adquirir competências em contexto de urgência, distinguindo patologia orgânica de patologia psiquiátrica;; amenizar estigmas associados a esta especialidade. Descrição das atividades: desenvolvi o estágio de Saúde Mental no serviço de Psiquiatria Geral
Reflexão Crítica: a psiquiatria foi uma área que me surpreendeu, tanto no quinto ano do MIM
no programa de mobilidade ERASMUS+ na Eslováquia, como no sexto ano neste estágio profissionalizante. Os estigmas que tinha construído em torno desta especialidade impediam-me de ver as suas potencialidades, mas, ao longo deste estágio, as inúmeras atividades desenvolvidas em contextos tão diferentes fizeram com que o ceticismo em relação a esta área fosse substituído por um fascínio que certamente constitui um ponto de partida para uma futura reflexão sobre uma área que sinto que ainda não trabalhei de forma completamente satisfatória.
V. Estágio Parcelar de Medicina Interna (23/01/2017 – 17/03/2017)
Regente: Prof. Dr. Fernando Nolasco Tutor(a): Dr.ª Conceição Loureiro
Local de Estágio: Hospital de Santo António dos Capuchos, CHLC
Objetivos: cimentar conhecimentos das várias patologias médicas e sua abordagem
multidisciplinar;; hierarquizar hipóteses diagnósticas, compreender e saber aplicar as respetivas abordagens diagnósticas e terapêuticas;; treinar competências técnicas, como gasimetria arterial, punção venosa ou eletrocardiografia;; acompanhar doentes de forma autónoma;; participar ativamente nas reuniões de serviço;; assistir aos vários momentos de consulta;; adquirir competências em contexto de urgência de medicina.
Descrição das atividades: nesta área de atividade foram-me atribuídos diariamente doentes
Reflexão Crítica: ao longo deste estágio vi cumpridos todos os meus objetivos, chegando ao
final com plena noção de que este foi essencial para me preparar para a vida profissional, saindo com um espírito crítico mais apurado e com maior agilidade na resolução de problemas. O método de avaliação a que fui sujeita, apesar de não ter sido prática comum em todos os serviços, constituiu um dos momentos mais marcantes do meu percurso académico, tendo sentido este momento como um desafio aos meus limites e capacidades.
VI. Estágio Parcelar de Cirurgia Geral (20/03/2017 – 19/05/2017)
Regente: Prof. Dr. Rui Maio Tutor(a): Dr. Pedro Hart de Campos
Local de Estágio: Hospital das Forças Armadas – Pólo de Lisboa
Objetivos: contactar com as principais patologias cirúrgicas e respetivas indicações para
tratamento;; adquirir competências práticas cirúrgicas;; assistir a consultas de cirurgia geral. Descrição das atividades: a primeira semana de estágio decorreu no HBA e constou de uma
componente teórica importante, que culminou com a realização do curso TEAM (anexo 1). Durante o restante período, acompanhei os doentes da equipa que integrei no pré e pós- operatório, redigindo notas de admissão e de alta e diários clínicos, em contexto de enfermaria, de unidade de recobro e de cuidados intensivos. Relativamente ao treino de técnicas, participei em diversas cirurgias, treinei a realização de suturas, desbridamento de feridas e algaliação. Assisti a diversas sessões clínicas hospitalares e visitei serviços diferenciados do HFAR, como o centro de epidemiologia, centro de medicina aeronáutica e centro de medicina hiperbárica e subaquática. Como avaliação final, apresentei em grupo um caso clínico sobre o tratamento cirúrgico de uma hérnia incisional com perda de domicílio no mini-congresso de cirurgia.
Reflexão Crítica: realizar estágio num hospital militar foi, sem dúvida, uma experiência distinta
aeronáutica. O único ponto menos positivo pode ter sido eventualmente o contato limitado com o SU, consequência das dimensões e casuística de um hospital desta natureza.
VII. Unidade Curricular – Preparação para a Prática Clínica
A UC de Preparação para a Prática Clínica decorreu ao longo do segundo semestre, sob a regência do Prof. Dr. Roberto Palma dos Reis. Sob a forma de seminários quinzenais, foram debatidos vários temas na perspetiva das várias especialidades. Esta UC constitui, por isso, um momento único para relacionar e integrar as várias competências teóricas adquiridas ao longo dos vários anos clínicos, não podendo deixar de salientar a importância de uma abordagem multidisciplinar e da comunicação inter-especialidades.
VIII. Unidade Curricular Opcional – Medicina de Emergência e Catástrofe
A escolha desta UC opcional coordenada pelo Prof Dr Rui Moreno prende-se com o facto da medicina de emergência ser uma área pouco explorada no nosso currículo, para a qual nós, estudantes de medicina, ainda nos sentimos pouco preparados e que constitui o grande temor dos jovens médicos recém-formados. Ao longo desta UC, foram-nos dadas as bases para aprender a estabelecer prioridades em situações de catástrofe, a fazer a correta gestão dos recursos humanos e materiais disponíveis, o modo de funcionamento de uma unidade de cuidados intensivos e quais os pressupostos de uma missão humanitária. Saliento o exercício tabletop, onde pudemos simular a atuação hospitalar em contexto de catástrofe. Destaco, como pontos a melhorar, a fraca componente prática que seria expectável duma opcional em ano profissionalizante. A avaliação final desta UC foi feita com base num exame escrito.
IX. Outras Atividades
AN Á L I S E CR Í T I C A
A NMS-FCM é um reflexo das mudanças necessárias no currículo das escolas médicas portuguesas, dando primazia ao ensino prático desde uma fase precoce do nosso currículo. Sinto orgulho em pertencer a uma faculdade que não se deixa acorrentar aos pressupostos do ensino médico das restantes faculdades nacionais e que assume os seus erros e com eles tenta melhorar o que pode ser melhorado. Ainda assim, ao longo do curso, fomos muitas vezes confrontados com lacunas teóricas ditas “inaceitáveis”. Cabe-nos a nós, estudantes, não nos conformarmos com estas suposições, colmatarmos as falhas que vamos identificando e tomar em mãos a responsabilidade de ditar a nossa própria formação académica. Por esta razão, esforcei-me por aproveitar todas as oportunidades apresentadas para questionar tudo, para saber mais, para me superar. Participei em várias sessões extracurriculares, tentado conciliar sempre estes momentos formativos com os estágios e com a preparação para a PNS.
Sinto que este ano profissionalizante serviu, efetivamente, como um meio para atingir o propósito de me preparar para a etapa que se avizinha. O contacto diário com os doentes e a proximidade ao médico, assegurado por um invejável rácio de 1:1 ou 2:1, foram cruciais para a aquisição de autonomia e de competências teórico-práticas nas diversas áreas por onde passei.
A
N E X O S
AN E X O 1
AN E X O 2
AN E X O 3
AN E X O 4
Por extravio do certificado em forma física, anexo a credencial a confirmar a realização do estágio, estando a aguardar o envio de uma segunda via do respetivo certificado e que protesto juntar logo que me seja remetido.
Para os devidos efeitos se declara que Isabel Alexandra Paulos
Mesquita ,documento de identificação nº 13635468 ,foi colocado/a no
Serviço de Ginecologia/Obstetrícia do/a Centro Hospitalar Lisboa
Central para um estágio de 24 de julho a 4de agosto de 2017 ,integrado
nos Curtos Estágios Médicos em Férias (CEMEFs) organizados pela
Associação Nacional de Estudantes de Medicina.
O
estagio começa a22/8 e oconselho de administração gostaria
de acolhe-los numa sessão de boas vindas apresentação e do CHLC
pelo que deverão estar presentes no dia 22/8 às 9h no auditório do
centro de formação do Hospital Santo Antonio dos Capuchos onde se
deverão dirigir.Solicitamos oenvio de foto identificada com nome para
e-mail (renato.nunes@chlc.min-saude.pt) Oestudante poderá contactar
Renato Nunes , responsável por lhe atribuir um tutor.
Posteriormente combinará o horário dos restantes dias do estágio
AN E X O 5
OFFICIAL PARTICIPATION CERTIFICATE
Eleventh YES - Young European Scientist - Meeting
The Organizing Committee of the 11th YES Meeting declares that
Isabel Alexandra Paulos Mesquita
has participated in the Eleventh YES - Young European Scientist - Meeting, which took place on September 16th-18th, 2016, at CIM - Centro de Investigação Médica, FMUP - Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, Portugal, and attended the following workshops:
INEM: HOW TO HANDLE A TRAUMA VICTIM
ECO FAST - HOW TO HANDLE A CRITIC PATIENT
FRANCISCO GONÇALVES
Vice-President of the 11th YES Meeting
ANA VAZ
AN E X O 6
A Lusíadas Saúde certifica que
Isabel Mesquita
Participou no “3º Congresso Internacional”, que se realizou no dia 5 de novembro, no Centro de
Congressos de Lisboa.
AN E X O 7
AN E X O 9
