Relatório Final
Mestrado Integrado em Medicina
NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas
João Pedro Ferreira Guerra
2010255Índice
1- Introdução ... 3
2- Descrição das atividades desenvolvidas ... 4
2.1- Estágio Profissionalizante ... 4
2.1.1- Cirurgia ... 4
2.1.2- Medicina Interna ... 5
2.1.3- Ginecologia e Obstetrícia ... 6
2.1.4- Saúde Mental ... 6
2.1.5- Medicina Geral e Familiar ... 7
2.1.6- Pediatria ... 7
2.2- Unidade Curricular Opcional ... 8
2.3- Unidade Curricular Integradora ... 8
3- Reflexão crítica final ... 9
1- Introdução
O estágio profissionalizante está enquadrado no plano de estudos do 6º ano do Mestrado
Integrado em Medicina, na NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas da
Universidade Nova de Lisboa que visa aprofundar conhecimentos e aprimorar aptidões
através da prática clínica em meio hospitalar, bem como nos cuidados de saúde primários.
Além disso, proporciona também o desenvolvimento de novos conhecimentos e competências
perspetivando o estabelecimento de uma ponte entre o papel de observador e o de
executante.
Pela sua organização e pelas diversas valências que o constituem, este estágio é
fundamental na aquisição de competências na área médica e cirúrgica bem como no
desenvolvimento de comportamentos e atitudes pessoais e relacionais não só entre uma
equipa de profissionais de saúde, mas também com os doentes e seus familiares. Estas
valências são adquiridas acompanhando os tutores na sua atividade diária e realizando ou
observando procedimentos que serão fundamentais para a minha atividade clínica futura.
Este estágio foi realizado em diferentes hospitais ao longo do ano, num total de trinta e
duas semanas, distribuídas por estágios parcelares das seguintes especialidades: Cirurgia,
Medicina Interna, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar e
Pediatria.
O presente relatório encontra-se dividido em quatro secções: Introdução, Descrição das
atividades desenvolvidas, Reflexão crítica final e Anexos. A presente Introdução explicita os
objetivos do relatório final, define a estrutura do mesmo e engloba os objetivos gerais deste
meu 6º ano de curso. Na Descrição das atividades desenvolvidas faço uma síntese de todos
os elementos considerados representativos de cada estágio parcelar, fazendo ainda uma
referência discriminativa sucinta acerca das Unidades Curriculares Opcional e Integradora. Na
Reflexão crítica final faço uma apreciação global deste ano bem como do seu contributo para
a minha formação académica e pessoal, abordando o cumprimento dos objetivos gerais e
extracurriculares que desenvolvi ou que frequentei este ano e que, apesar de não sujeitos a
avaliação ou classificação, considero relevantes para a minha formação de médico.
No início deste ano letivo, estabeleci como objetivos principais a alcançar neste estágio
profissionalizante: consolidação e aprofundamento de conhecimentos teóricos e práticos
adquiridos em anos anteriores, relativos às patologias mais comuns nas diversas áreas
médicas, e sua aplicação; desenvolvimento do raciocínio clínico e da autonomia na colheita de
dados anamnésicos, realização do exame objetivo, elaboração de hipóteses diagnósticas,
pedido de exames complementares de diagnóstico e propostas terapêuticas; identificação e
hierarquização das situações clínicas de maior emergência para o doente e que requeiram a
transferência emergente para áreas de diagnóstico e terapêuticas diferenciadas; integração de
forma adequada nas equipas médicas, aquisição de capacidades necessárias ao trabalho de
equipa e de colaboração com outros profissionais de saúde; desenvolvimento de capacidades
de comunicação e de estabelecimento de empatia e confiança na relação médico-doente.
2- Descrição das atividades desenvolvidas
2.1- Estágio Profissionalizante
2.1.1- Cirurgia
O estágio clínico de Cirurgia, sob regência do Prof. Dr. Rui Maio e orientação do Dr.
João Grenho, teve a duração de oito semanas, tendo-se iniciado a 14 de setembro de 2015 e
terminado a 06 de novembro de 2015. Foi dividido em sessões teórico-práticas que
decorreram durante a primeira semana no auditório do Hospital Beatriz Ângelo (HBA) e em
estágios práticos também neste hospital (quatro semanas de Cirurgia Geral, uma no Serviço
de Urgência Geral (SUG) e duas nos Cuidados Intensivos a título opcional). Durante quatro
semanas tive a oportunidade de acompanhar o Dr. João Grenho nas suas atividades: consulta
externa, enfermaria, bloco operatório, serviço de urgência, reuniões de serviço e consulta de
decisão terapêutica. Destaco o trabalho no bloco operatório onde pude observar e participar
ativamente em pequena cirurgia/trauma, azúis/verdes, amarelos/laranjas, PEC e SO
reanimação. Relativamente à componente opcional, escolhi Cuidados Intensivos por ser de
entre as áreas disponíveis a única que não consta no plano de qualquer unidade curricular até
este ano, tendo realizado várias gasimetrias arteriais e ainda observado colocação de
cateteres venosos centrais, algaliações, traqueostomias, ecocardiogramas, entre outras
técnicas. Apresentei em mini-congresso um caso clínico intitulado “Quando o som dos
cascos vem das zebras”, um caso raríssimo de abcesso do psoas com extensão ao músculo glúteo secundário a espondilodiscite piogénica lombar a Streptococcus intermedius. Por fim,
menciono sessões clínicas que fizeram parte do estágio e que considerei relevantes para o
mesmo: “Colocação de cateter venoso central (jugular, subclávia, femoral)”, “Ventilação
decúbito ventral”, "Morbi-mortalidade da cirurgia do cólon", "Coledocolitiase",
“Abordagem ao doente com disfagia”.
2.1.2- Medicina Interna
O estágio clínico de Medicina Interna, sob regência do Prof. Dr. Fernando Nolasco e
orientação da Dr.ª Rita Mendes, foi realizado no serviço de Medicina II do Hospital Egas
Moniz, teve a duração de oito semanas, tendo-se iniciado a 9 de novembro de 2015 e
terminado a 15 de janeiro de 2016. Este integrou atividades essencialmente de cariz prático:
enfermaria, serviço de urgência (SU) e consultas; mas também teórico-prático com seminários
realizados semanalmente na faculdade, Journal Club e sessões clínicas semanais e ainda
apresentação de trabalhos de grupo. Na enfermaria, observava e avaliava os doentes que me
eram atribuídos e efetuava os respetivos diários clínicos. Era parte fundamental a
interpretação de exames complementares de diagnóstico (ECD’s), bem como a requisição dos
mesmos, pedidos de colaboração, contacto com o laboratório, anatomia patológica,
imagiologia, entre outros. À tarde, em reunião com a minha equipa, fazíamos ajustes na
medicação, discutíamos ECD’s realizados e a efetuar, bem como o plano para cada doente.
Realizei ainda várias notas de alta e de entrada, gasimetrias arteriais e colheita de sangue
possível com a minha tutora (incluindo duas vezes no período das férias de natal), onde
realizei inúmeras gasimetrias arteriais, eletrocardiogramas, e aprimorei técnicas de anamnese
e exame objetivo. Por fim, de referir que apresentei com o meu grupo um trabalho sobre o
tema “Valvulopatias aórticas e mitrais”.
2.1.3- Ginecologia e Obstetrícia
O estágio clínico de Ginecologia e Obstetrícia, sob regência da Prof.ª Dr.ª Teresa
Ventura e orientação da Dr.ª Paula Ventura, teve a duração de quatro semanas, tendo-se
iniciado a 25 de janeiro de 2016 e terminado a 19 de fevereiro de 2016. Fui distribuído por
diferentes componentes da especialidade a cada dia de estágio, acompanhando diferentes
médicos especialistas nas suas atividades diárias: consultas, exames ginecológicos e
ecografia, enfermaria, bloco operatório e serviço de urgência. Destaco a realização de exames
vaginais, citologias do colo uterino, inspeção e palpação da mama, colheita de exsudado
vaginal e retal para pesquisa de Streptococcus do grupo B, medição da altura uterina e
auscultação do foco fetal, bem como a observação de colocação de implante subcutâneo e
ainda nove partos eutócicos e cinco cesarianas segmentares transversas, em contexto de
consulta e urgência. Na enfermaria de obstetrícia elaborei diários clínicos e notas de alta.
Apresentei em Journal Club um artigo abordando a temática de lesões do esfíncter anal por
causas obstétricas: “Obstetric anal sphincter injuries: review of anatomical factors and
modifiable second stage interventions”.
2.1.4- Saúde Mental
O estágio clínico de Saúde Mental, sob regência do Prof. Dr. Miguel Xavier e orientação
da Dr.ª Ana Caixeiro, teve a duração de quatro semanas, iniciando-se a 22 de fevereiro de
2016 e terminando a 18 de março de 2016, tendo sido integrado no serviço de reabilitação
psicossocial no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa. Participei em inúmeras reuniões de
serviço, observei e avaliei doentes internados e residentes, observei a elaboração de diários
minha solicitação assisti ainda ao trabalho realizado na unidade de eletroconvulsivoterapia. No
Hospital de São José fiz dois serviços de urgência, tendo identificado sintomas de
perturbações psiquiátricas em situações clínicas particulares, bem como observado a atuação
médica perante tais casos. Na faculdade frequentei duas sessões com o regente sobre a
abordagem prática de quadros clínicos habituais com as quais qualquer médico se pode
deparar num atendimento geral e ainda duas reuniões relacionadas com o trabalho de
investigação que fui fazendo paralelamente ao estágio hospitalar, que consista numa
meta-análise intitulada: “Readiness for change”.
2.1.5- Medicina Geral e Familiar
O estágio clínico de Medicina Geral e Familiar, sob regência da Prof.ª Dr.ª Isabel
Santos e orientação da Dr.ª Madalena Costa, foi realizado na Unidade de Saúde Familiar
Jardim dos Plátanos, teve a duração de quatro semanas, tendo-se iniciado a 28 de março de
2016 e terminado a 22 de abril de 2016. Com este estágio pude confirmar o largo espectro e
multidisciplinaridade de ação dos cuidados de saúde primários na promoção, prevenção e
manutenção da saúde, intervindo de forma holística e proativa em todos os fatores
determinantes (biomédicos, psicossociais). Fui interventivo em contexto de consulta desde o
primeiro dia, tendo posteriormente dirigido consultas de forma autónoma, participando num
total de 172 consultas (57 consultas do dia, 52 saúde adultos, 24 consultas de diabetes, 11
planeamento familiar, 11 saúde infantil, 10 saúde materna e 7 visitas domiciliárias). Destaco
ainda a colocação de um implante subcutâneo, realização de vários exames vaginais com
espéculo e colheita de cinco amostras para citologia cervical. Durante o estágio realizei uma
análise de situação clínica e uma história clínica, que fazem parte do Diário de Exercício
Orientado que é alvo de avaliação final.
2.1.6- Pediatria
O estágio clínico de Pediatria, sob regência do Prof. Dr. Luís Varandas e orientação da
semanas, tendo-se iniciado a 25 de abril de 2016 e terminado a 20 de maio de 2016. Ao
acompanhar a minha tutora na sua atividade clínica diária, assisti maioritariamente a consultas
de reumatologia pediátrica, pelo que destaco a aprendizagem do exame objetivo dirigido a
patologias do foro reumatológico. Participei nas atividades desenvolvidas no Serviço de
Urgência num total de vinte e cinco horas, sendo que relevo a colheita de anamnese e exame
objetivo, proposta de diagnóstico, pedido de exames complementares de diagnóstico e
medidas terapêuticas a aplicar de forma praticamente autónoma, recorrendo à minha tutora no
esclarecimento de dúvidas e na prescrição terapêutica. Assisti ainda a consultas de
imunoalergologia, hematologia e pneumologia e participei no trabalho realizado no serviço de
infecciologia e Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais, tendo colhido
história clinica de uma doente internada. Frequentei duas aulas teórico-práticas de
Imunoalergologia e, por fim, apresentei no último dia de estágio um trabalho de grupo
intitulado “Diarreia secretória - Um caso clínico”.
2.2- Unidade Curricular Opcional
Por a vertente cirúrgica ser a minha grande área de predileção em medicina escolhi
fazer estágio opcional em Cirurgia Geral, sob coordenação do Dr. Paulo Sousa. Foi realizado
no Hospital Particular do Algarve, com duração de duas semanas, tendo-se iniciado a 23 de
maio de 2016 e terminado a 3 de junho de 2016. Neste estágio assisti a consultas externas da
especialidade e pude observar e participar como segundo ajudante em diversas cirurgias, não
só de cirurgia geral mas também de outras especialidades cirúrgicas, especialmente urologia
e ortopedia.
2.3- Unidade Curricular Integradora
A Unidade Curricular Integradora denominada Preparação para a Prática Clínica, sob
regência do Prof. Dr. Palma dos Reis, decorreu ao longo do primeiro semestre e consistiu em
Medicina, no âmbito do seu diagnóstico diferencial. Foram postos à prova os conhecimentos
adquiridos sob a forma de exame final de escolha múltipla.
3- Reflexão crítica final
O estágio profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina tem como
ideia orientadora o exercício tutelado da medicina em áreas médicas e cirúrgicas, em meio
hospitalar e cuidados de saúde primários, dando a conhecer ao aluno a realidade de uma
prática clínica autónoma. Fazendo uma análise global, este estágio superou, muito
francamente, as expectativas que tinha a priori que já não eram baixas, sendo que
considero mesmo o melhor ano da minha formação em medicina.
Creio ter alcançado e cumprido os objetivos propostos para este estágio, sempre com
afinco, dedicação e empenho. Pela sua organização, e pelas diversas valências que o
constituem, este estágio foi fundamental na aquisição e no aprimorar de competências na
área médica e cirúrgica mas também, e não menos importante, no desenvolvimento de
comportamentos e atitudes pessoais e relacionais dentro de uma equipa de profissionais
de saúde, com os doentes e os seus familiares. Sinto que desenvolvi o meu raciocínio
clínico e, sobretudo, a minha autonomia na colheita de dados anamnésicos, realização do
exame objetivo, elaboração de hipóteses diagnósticas, pedido de exames complementares
de diagnóstico e propostas terapêuticas, através das atividades desenvolvidas nos
diferentes estágios parcelares descritas na secção 2. Senti-me completamente integrado
nas equipas de que fiz parte e beneficiei de ambientes no qual existia total abertura à
partilha do saber.
Tenho, contudo, de confessar que ao entrar no último ano de curso tinha receio em
deparar-me com a limitação do meu conhecimento médico perante problemas de saúde
específicos dos doentes e consequentemente me sentir incapaz em dar respostas
adequadas às necessidades dos mesmos. Por algumas vezes deparei-me com situações
estudar essas patologias bem como a sua abordagem diagnóstica e terapêutica na
tentativa de melhorar um próximo contacto.
Cumpri, regra geral, os objetivos específicos de cada estágio parcelar graças ao
surgimento das situações clínicas que os permitissem e aos excelentes tutores e serviços
onde estive inserido, exceptuando a realização de técnicas e procedimentos em que
simplesmente não surgiu tal oportunidade, como por exemplo a colocação de dispositivo
intra-uterino no estágio de Medicina Geral e Familiar ou de Ginecologia e Obstetrícia.
Sobre as Unidades Curriculares Opcional e Integradora apenas referir que me parecem
mais-valias no plano curricular do 6º ano, porque permite o desenvolvimento prático nas
áreas de eleição em medicina de cada aluno e a integração global dos conhecimentos
teóricos adquiridos ao longo do curso, respectivamente.
Não posso deixar de fazer referência às atividades extracurriculares que desenvolvi ou
que frequentei este ano, cujos certificados de participação se encontram na secção 4, e
que, apesar de não sujeitos a avaliação ou classificação, contribuíram para o
desenvolvimento de conhecimentos clínicos, nas diversas palestras e congressos, bem
como de competências técnicas, com particular relevância o curso de suturas.
Quero deixar um agradecimento especial aos meus tutores por me terem
proporcionado os melhores estágios destes seis anos de curso. Quero agradecer por toda
a partilha de conhecimentos e experiências, pela disponibilidade e empenho na minha
formação e pela transmissão de valores, gestos, posturas e técnicas de comunicação.
Agradeço ainda aos médicos especialistas e internos das equipas que integrei, por toda a
ajuda e pela motivação que me transmitiram. Todos os ensinamentos que adquiri ao longo
deste ano acompanhar-me-ão para o futuro no exercício desta profissão que tão
ansiosamente espero iniciar.
Termino o curso de Medicina com satisfação e sensação de realização académica mas
também pessoal, consciente do longo caminho que tenho ainda por percorrer, mas sempre
Anexo III– Certificado de participação iMed workshop“Shall we start preventing?” (17
Anexo V – Certificado de participação Shoulder Course 2015: Shoulder arthroplasty –What’s
Anexo IX– Certificado de participação O recém-nascido com doença neurológica(30
