Psychological intervention in substance abusing women: A theoretical review

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w w w . e l s e v i e r . e s / c l y s a

Clínica

y

Salud

Intervención

psicológica

en

mujeres

drogodependientes:

una

revisión

teórica

Rosario

Ruiz-Olivares

∗

y

Mina

Chulkova

UniversidaddeCórdoba,Espa˜na

i n f o r m a c i ó n

d e l

a r t í c u l o

Historiadelartículo:

Recibidoel21deabrilde2015 Aceptadoel14deenerode2016

On-lineel13defebrerode2016

Palabrasclave:

Mujer

Drogodependencias Intervenciónpsicológica

r

e

s

u

m

e

n

Elconsumodedrogassiguesiendoenlaactualidadunodelosproblemasdesaludquemáspreocupa alasociedad.Segúnlosdatosepidemiológicosestatalesmásrecientes,lasmujerescadavezconsumen más.Sinembargo,encuantoalaasistenciaatratamientonoestantalaincidenciaycuandoasisten hayunadificultaddeadherenciaaltratamientoyelabandonodelmismosueleserfrecuente.Estalla importanciadecubrirlasnecesidadesparticularesdelasmujeresdrogodependientes,quequedarecogido comoelementointegralenelúltimoPlandeAcciónsobreDrogasespa˜nol2013-2016(PlanNacionalSobre Drogas,2013a).Enestesentido,anivelempírico,sehaniniciadoalgunostrabajosdeinvestigaciónpara tratardeindagarlasposiblesdiferenciasquepuedanpresentarhombresymujereseneltratamiento delasdrogodependencias,asícomodeproponeralgunosparatratamientosespecíficosparamujeres. Elobjetivodeestetrabajoderevisiónteóricoesanalizarloselementosquecaracterizanalasmujeres drogodependientes,establecerquéaspectoshayquetenerencuentaenlaintervenciónconellasapartir delasinvestigacionesquesehanrealizadooseestánestudiandoyproponersuaplicaciónanivelpráctico, ademásdese˜nalarfuturasdireccionesdeinvestigación.

Psychological

intervention

in

substance

abusing

women:

A

theoretical

review

Keywords:

Women Drugabuse

Psychologicalintervention

a

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r

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Druguseremainstodayoneofthehealthproblemsofgreatestconcerntosociety.Accordingtothemost recentstateepidemiologicaldata,women’sconsumptioncontinuouslyincreases,becomingmoreand moresimilartothatofmen.However,thissametrenddoesnotoccurintermsofaccesstotreatment, andwhenwomenseektreatment,thereisamarkeddifficultyinadherencetotreatmentasabandoningit isoftenthecase.Suchistheimportanceofmeetingthespecificneedsofsubstance-abusingwomen,that itisevenhighlightedasapriorityandanintegralelementofthelatestActionPlanonDrugs2013-2016 (PlanNacionalSobreDrogas,2013a).Inthissense,attheempiricallevel,researchershavestartedtostudy thepossibledifferencesmenandwomenmaypresentindrugtreatment,aswellasthedevelopmentofa gender-specifictreatment.Theaimofthistheoreticalreviewpaperistoanalyzetheelementsthat charac-terizedrugdependentwomen,establishingwhataspectsshouldbetakenintoaccountintheintervention withwomenfrompreviousresearchorfromon-goingresearch,suggestingitsimplementationandfuture researchdirections.

∗ Autorparacorrespondencia.FacultaddeCienciasdelaEducación.Universidad deCórdoba.Avda.SanAlbertoMagno,S/N.14071Córdoba,Espa˜na.

Correoelectrónico:[email protected](R.Ruiz-Olivares).

Las mujeres que consumen de forma abusiva algún tipode sustanciatienenmúltiplesdesventajasalahoradeiniciar, man-tenerseobeneficiarsedelostratamientosexistentes.Detalmodo espreocupante estafalta detratamientosapropiadosyeficaces paramujeresdrogodependientesqueenelPlandeAcciónSobre Drogas de 2009-2012,publicado como parte del PlanNacional

http://dx.doi.org/10.1016/j.clysa.2016.01.001

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R.Ruiz-Olivares,M.Chulkova/ClínicaySalud27(2016)1–6

sobreDrogas 2009-2016,se subrayala importanciade dos ele-mentosclaves:laprevención,potenciándolaenmujeresdeedad reproductiva,y la intervención adecuada facilitando un acceso acentrosdeatencióna drogodependientes(PlanNacionalsobre Drogas,2010).EnelactualPlandeAcciónde2013-2016sese˜nala enmúltiplesocasioneslaimportanciadelenfoquedegéneropara laatenciónespecíficaamujeresdrogodependientes(PlanNacional SobreDrogas,2013a).Estaspropuestassonelreflejodeuna nece-sidadyademandadaentrabajosteóricosydeinvestigaciónque demuestranlaexistenciadediferenciasentremujeresyhombres encuanto al consumo dedrogas y suintervención psicológica, siendoutilizadoa menudoun modelodeintervención tradicio-nalnoespecíficoparamujeres(BradyyAshley,2005;Greenfield, Brookeetal.,2007;Greenfield,Back,LawsonyBrady,2010;Grella, 2008;Villagráetal.,2011).

Datosepidemiológicossobreelconsumodemujeres

Teniendo encuenta algunosdatos epidemiológicos fuerade nuestras fronteras, podemos decir que, por ejemplo, los hom-brestienenmayor tasade trastornoporuso dealcohol (3:1)y mayortasadeabusodedrogas(2.2veces),asícomomayortasa dedrogodependencia(1.9veces)(Greenfieldetal.,2010).Anivel español, lasdiferenciasentre hombres ymujeres soncada vez menores,destacandotansololasmujeresenelconsumode psi-cofármacos(Greenfieldetal.,2010;PlanNacionalsobreDrogas, 2013b;Steingrimsson,Carlsen,SigfussonyMagnusson,2012).Sin embargo,losdatosepidemiológicosaniveldeintervencióny tra-tamientosonproporcionalmentemenores.Porejemplo,enEspaña en2010sólo el14.9%delasmujeresaccedióatratamientopor abusoodependenciadesustanciaspsicoactivas (Bello, Puentes-RosasyMedina-MoraIcaza,2008;BradyyAshley,2005;Greenfield, Brookeetal.,2007;PuntoFocalNacionalReitox,2012). Fisiológi-camentesesabequelasmujeressuelentenerundesarrollomás rápidodelasintomatologíaasociadaa ladependencia,llegando atratamientoconmenosañosdeconsumoyconsintomatología másgrave(Briñez-Horta,2001;Grella,2008).Considerandoquela diferenciaentretasasdeconsumoescadavezmenoryquepocas mujeresaccedenatratamiento peropresentanmayorseveridad delconsumo,esnecesariodescribirbrevementealgunas caracte-rísticasespecíficasquepresentanlasmujeresdrogodependientes yaquellosaspectosasociadosquecomplicanlaintervencióncon ellas.

Característicasyproblemáticaasociadaalamujer drogodependiente

Lamujerdrogodependiente,enocasiones,presenta problemá-tica biopsicosocial asociada a su problema con el consumo de drogasquecomplicasutratamiento,haciéndolomenosaccesible. Dichascaracterísticashacenquelaevolucióndelconsumodelas mujeresysusnecesidadesespecíficascondicionensutratamiento. Comoyasehacomentado,anivelfisiológicosuelenllegara trata-mientoconmayorseveridaddesintomatologíaencomparacióncon loshombres.Algunosestudiosnosindicanquelasintoxicaciones porconsumodealcoholyelsíndromedeabstinenciasepresentan conmayorseveridadenmujeresqueenhombres(Bri˜nez-Horta, 2001).EllastienenmayorincidenciadeVIH,altoriesgode suici-dio(Castillo-Aguilella,Llopis,Robodilla,FernándezyOrengo,2003) ymayorriesgodemortalidad(Gjestad,Franck,LindbergyHaver, 2011;Haver,Gjestad,LindbergyFrank,2009).Algunos trabajos hanevidenciadoquelarespuestaneuronalalestréslashacemás vulnerablesalarecaída(Greenfieldetal.,2010).

Anivelsocial,laprobabilidaddeentrarentratamientoesmenor paramujeresqueparahombresylavíaporlaqueinicianelmismo

tambiénpareceserdistintaporquesuelenserderivadaspor tra-bajadoressocialesoserviciosdeproteccióndemenores,mientras queloshombresamenudovanreferidosdesdeámbitoscomoel laboralofamiliar(Greenfield,Brookeetal.,2007;Grella,2008). Normalmente,elcontextocercanoalhombresufragalosgastos deltratamiento,mientrasqueentrelasmujeresesmáscomúnla dependenciadefondospúblicos,presentandomayorprecariedad económicaylaboral(Castillo-Aguilellaetal.,2003;Grella,2008). Otra barrera es la estigmatización social ylos sentimientosde culpabilidad y vergüenza que la acompa˜nan, aspectos difíciles deevaluarcientíficamenteperoquesedetectaneneltrabajoclínico conellas(BradyyAshley,2005).También,loshombrespresentan mayorapoyosocialparaacudiratratamientoporpartedelafamilia y/olaparejaquelasmujeres(Gómez,2004;Grella,2008;Sánchez, 2010).Todoestohacequemuchasmujeresconsumanaescondidas ynieguenelproblema,haciendoqueladeteccióndeltrastornopor drogodependenciaseamásdifícil(BradyyAshley,2005;Rekaldey Vilches,2005).Elapoyodelafamiliaoparejasueleserimportante eneléxitodeltratamiento.Enelcasodelasmujeres drogodepen-dientesesfrecuentequelaparejatambiénconsumaotengauna actitudreticentehaciaeltratamientoy/opresenteconductasde violenciahacialamujer,variablestodasellasconunmayorimpacto enlasmujeresqueenloshombres(Grella,2008).Otroaspectoa tenerencuenta,eslagravedaddelasintomatologíapsiquiátrica olapresenciadepatologíadual(ÁvilayGonzález,2007;Bradyy Ashley,2005;Villagráetal.,2011).

Eltrastornoporusodesustanciasestáa menudoasociadoa trastornosdelaalimentación,depresión,trastornosdeansiedad, trastornosdelapersonalidady/otrastornoporestrés postraumá-tico(TEPT)(Villagráetal.,2011)ehistoriademaltratofísicoy/o sexual(Cohenetal.,2010;Greenfield,Brookeetal.,2007;Villagrá etal.,2011).Enocasioneslasmujeresempiezanaconsumirtras vivirexperienciastraumáticas,comoelmaltratofísico osexual, conflictosfamiliaresoenfermedadfísica.Estasituaciónhace nece-sarialaintervenciónenambostrastornos(Ashley,MarsdenyBrady, 2003).Lapresenciadepatologíadualdificultaeltratamientoparala drogodependencia,loqueindicalanecesidaddedetectaryatender deformasimultáneaambostrastornos(Cohenetal.,2010;Villagrá etal.,2011).Enunestudiodedise˜noaleatorioygrupocontrolcon 25mujerescontrastornoporusodesustanciasytrastornodela alimentación,Courbasson,NishikawayDixon(2012)encontraron quela“terapiaconductualdialéctica”[DialecticalBehavioral The-rapy],queutilizamindfulnessyterapiaconductualparareducirlos comportamientosdestructivosyaumentarelmanejodeemociones ylasrelacionesinterpersonales,eramáseficazqueeltratamiento usualen varios indicios:comportamiento y actitudes alimenti-cias,usoyseveridaddesintomatologíaasociadaalusodedrogas ysíntomasdepresivos.Otraintervención,dise˜nadapara comple-mentareltratamientodetrastornoporusodesustanciasymejorar lapreocupaciónporelpeso, “pasossaludableshacialalibertad” [Healthy StepstoFreedom],es unaintervenciónpsicoeducativa que suponeun elementoadicional altratamiento por drogode-pendenciaseincluyetemascomoelabusodesustanciasylasalud femenina,laimagencorporalylaautoestima,lanutriciónylas dis-torsionescognitivas,entreotros(Lindsay,Warren,VelasquezyLu, 2012).Lasparticipantesenelestudioredujeronlainternalización delaidealizacióndeladelgadez,insatisfaccióncorporaly sínto-masdetrastornodelaalimentación,mientrasqueaumentaronsus comportamientosdenutriciónsana(Lindsayetal.,2012).Son nece-sariosmástrabajosdeinvestigaciónsobreintervenciónenmujeres conpatologíadual.Otroaspectoatenerencuentaenlaintervención conmujeresdrogodependienteseselbajoniveldeauto-conceptoy autoestimaquepresentan,juntoconlosyacomentados sentimien-tosdeculpabilidad(Ashleyetal.,2003).

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conmayorprobabilidadsitienenelevadosingresos,empleo,menos problemaspsicológicosasociadosoacudenporreferenciadel sis-temajurídico(BradyyAshley,2005;Greenfield,Brookeetal.,2007; Marsh,ShinyCao,2010).

Otra situación que complica el tratamiento de las mujeres drogodependientes es el embarazo. Las mujeres embarazadas representanuncasoespecialmentepreocupante,yaqueen múl-tiplesocasionestienendificultadesparaempezareltratamiento, nosóloporsuestadosinoporquetienenmásni˜nos a sucargo (Calvo,2004).Ellasseconsideranlasprincipalesresponsablesde sucuidado,nosuelentenerelapoyosocialnecesarioyse enfren-tanalafaltadeserviciosparaelcuidadodesushijosyelmiedo a perder su custodia(Brady y Ashley, 2005). Enestos casoses necesarioaccederdeunmodoinmediatoalaatenciónpsicológica (Albrecht,LindsayyTerplan,2011;BradyyAshley,2005; Claus et al., 2007; Conners,Grant, Crone yWhiteside-Mansell, 2006; Rekalde yVilches, 2005)y contarconla presenciadeservicios deatenciónprenatal,asegurandounamayorpermanenciaen tra-tamiento(Campbell,AlexanderyLemak,2009).Dehecho,según la revisiónbibliográfica de Ashley, Marsden yBrady (2003), es importantequelasmujeresembarazadasyconni˜nosasucargo recibantratamientosespecíficosylainclusióndecontenidos espe-cíficosrelacionadosconelembarazo,elcuidadodehijos,lasalud ylanutrición.Encasosdeextremaurgenciasepuedenllevar a cabointervencionesbrevesporpartedelmédicodeatención pri-maria,aportandoconsejoseinformación(Baier,Fleming,Mundt, StauffacheryBarry,2000).Hser,Evans,HuangyMessina(2011)

encontraronqueduranteela˜noposterioraltratamientolas muje-res embarazadas y/o madresasignadasa tratamiento exclusivo teníanmenorestasasdearrestosyacudieronmenosaservicios desaludmental odrogodependenciasque lasmujeresque par-ticiparonenintervenciónmixta.Enotroestudiolongitudinalcon seguimientode dieza˜noscomparando madresqueasistieron a tratamientoexclusivoy/omixtoseobservóquelasmujeresque asistieronatratamientoexclusivohacíanmenorusodesustancias ysuaccesoalsistemajudicialeramenor(Evans,Li,PierceyHser, 2013).

Otroaspectoa teneren cuentaes elpapelque tieneel cui-dadoylarelaciónconloshijosparalasmadresdrogodependientes.

Conners, Grant, Crone y Whiteside-Mansell (2006) observaron importantesmejorasalolargode3a˜nosdeseguimientoen con-sumodedrogas,empleabilidad,problemaslegales,saludmental, cuidado dehijosycomportamientosde riesgoenunprograma específicoparamujeresembarazadasoconhijosqueincluía aten-ciónprenatal,guarderíaycentrodecuidadoparahijoshastalaedad de12a˜nos.Lacoordinacióneintegracióndelosserviciosde aten-ciónadrogodependenciasylosserviciosdeproteccióndelmenor aumentalaprobabilidaddequelasmadresdrogodependientes per-manezcanentratamientomástiempoyreduzcansuconsumode sustancias,ademásdequeseobservamayorreunificaciónfamiliar (Einbinder,2010;Marsh,SmithyBruni,2011).Apesardelopositiva queresultaestamedida,larealidadesdesalentadora.Porejemplo, enEE.UU.sólo el10%deloscentrosdeatención alas drogode-pendenciaspresentaestetipodeservicio(BradyyAshley,2005; Brown,VartivarianyAlderks,2011).Además,loscostesdeestos serviciosestáponiendoenriesgoladisponibilidaddelosmismos (Marshetal.,2011;TaplinyMattick,2014).Porlotanto,un des-arrolloimportanteenelfuturoseríaelaumentodeserviciosde cuidadoahijosdemadresdrogodependientes,demodoque ten-gancontactocontinuoconellosylaincorporacióndecontenidos específicossobreatenciónprenataloeducaciónparaelcuidadode hijosysunutrición.

Otraproblemáticaasociadaalasmujeresdrogodependienteses laprevalenciadeviolenciadegéneroehistoriademaltratofísico, emocionaly/osexual,yaqueesmásfrecuenteenmujeres drogode-pendientes(BradyyAshley,2005;Covington,2008;Villagráetal.,

2011).Lahistoriademaltratoaumentalaprobabilidadde presen-tarunabusodealcoholuotrassustanciasyrepresentamúltiples dificultadesalahoradeaccederaltratamiento(Covington,2002; Grella,2008).Covington(2002)sugierequenoevaluaroatender lapresenciadeltraumaenelcontextodelasdrogodependencias puede incrementarla posibilidad derecaídaentre mujeresque abusandelalcoholuotrasdrogascomolosansiolíticos.Covington (2008)se˜nalalosbeneficiosdelaterapiarelacionalparamujeres conexperienciadetraumaquehademostradodeforma prelimi-narsueficaciaparareducirlos índicesdedepresiónysíntomas deestréspostraumático.Otrotratamientoquesehadesarrollado paraatenderlasnecesidadesdemujeresquehansidovíctimasde maltratoopadecentrastornodeestréspostraumático(TEPT)junto al trastornoporabusodesustanciasesla intervenciónllamada “buscandoseguridad”[SeekingSafety].Setratadeuntratamiento cortoprotocolizadocognitivo-conductualquesedirigedeforma integradaalaproblemáticarelacionadaconlosdostrastornosque presentalamujeryquehaobtenidoevidenciaempíricadesu efica-cia(Hien,Cohen,Miele,LittyCapstick,2004).Asimismo,“buscando seguridad”esigualmenteeficazqueeltratamientoconenfoquede prevenciónderecaídaenlareduccióndelusodesustancias, sín-tomaspsiquiátricosyTEPT(Hienetal.,2004).Estaintervención se mostrómáseficazque los tratamientosquehacían hincapié enla educaciónpsicosocialyde saludconcontenido dirigidoa mujeres(reduccióndeabusoseverodeestimulantespara muje-resconTEPTyusodeestimulantes)(Ruglass,Hu,HienyCampbell, 2014).Asimismo,hayindiciosdequeestaintervenciónesútilpara mujeresconTEPT yabusode sustanciasenelsistema peniten-ciarioparala reduccióndesíntomasdeTEPT,usodesustancias yseveridaddesintomatologíapsiquiátrica(Greenfieldetal.,2011; Wolff,Fruech,ShiySchumann,2012;Zlotnick,Najavits,Rohsenow yJohnson,2003).Enunestudiometa-analítico,FowleryFaulkner (2011)mostraronquelostratamientosparamujeres drogodepen-dientesque incluyencomponentesorientados ala presenciade traumasonespecialmenteeficacesparamujeresvíctimasde vio-lenciadegéneroporpartedesupareja.Asimismo,Gilbert,Domino, Morrisseyy Gaynes(2012)evaluaronla utilizacióndeservicios porpartedemujeresconhistoriadetraumaydrogodependencia, encontrandoqueacudían mása tratamientoresidencial cuando ésteincluíaatenciónintegradaaambosproblemas.La prevalen-ciadehistoriademaltratoyabusodesustanciasesespecialmente comúnentremujeresencarceladasoinvolucradasenelsistema judicial(Wolffetal.,2012).Comosehaobservadoanteriormente, lautilizacióndeintervencionesquesedirigenaTEPTalavezque altrastornoporusodesustanciaspuedeserbeneficiosaeneste ámbito(Wolffetal.,2012;Zlotnicketal.,2003).Enotrostrabajos deinvestigación,Messina,Grella,CartieryTorres (2010) obser-varonunamayoreficaciadetratamientossensiblesalgéneroen comparacióncontratamientosestándaresencomunidad terapéu-ticaenelperiodoposteriorasusalidadeprisión.Concretamente, enelestudioutilizarondosterapiasprotocolizadas,“ayudaalas mujeres en la recuperación” y “más allá del trauma” [Helping WomenRecoveryBeyondTrauma],queincorporabancontenido relacionadoconlavidadelasmujeres(autoestima,elefectodela estigmatización)comotambiénelementosenfocadosenlahistoria demaltratoytrauma(Messinaetal.,2010).Estasintervenciones mostraronmayoreficaciapara reducirelusodesustanciasyla reincidenciaenel encarcelamiento,comotambiénpara aumen-tarlapermanenciaenuncentroresidencialdeatenciónposterior.

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(2011)encontraronalgunosbeneficiosalintroducirelmanejo con-ductualcolaborativo[CollaborativeBehavioralManagement],que secentraenlosrefuerzospositivosyevitalaconfrontación.

Tratamientosespecíficosparamujeresdrogodependientes

Envistadelosaspectosespecíficosquepresentanlasmujeres drogodependientes,tantoenlaevolucióndeltrastornoporusode sustancia,suscaracterísticasysituacionesvitalescomoenla difi-cultaddeaccederymantenerseentratamiento,existenalgunas propuestasanivelteóricosobrerecursosyaspectosespecíficosa tenerencuentaenlaintervenciónclínicaconmujeres.Estas pro-puestaspodríanclasificarseenintervencionesespecíficasdentrode untratamientomixto(conhombresymujeres)ountratamiento completamente exclusivopara mujeres. Brady y Ashley (2005)

se˜nalantreselementosclaves:serviciosadjuntos(transporte, cui-dadodehijosoguarderías),serviciosquesedirigenanecesidades específicasoaspectos pertinentes(educaciónsocial parael cui-dadodehijos,prevencióndeVIH,serviciodesaludmentaletc.) yprogramasoserviciosexclusivosparamujeres.

Deformageneral,Ashleyetal.(2003)realizaronunarevisión bibliográficade38 estudiossobre tratamientosespecíficos para mujeres, encontrandoque estos programas sepueden concebir anivelgeneralúnicamenteconmujeresingresadasenelcentro,oa nivelparticularconterapiagrupalparamujeresdentrodecentros mixtos.En37delosestudiosobservaronefectospositivosen adhe-renciayresultadosdeltratamiento.Losautoresconcluyeronque estasmejoraspodríandebersealainclusióndeservicios,facilitando elaccesoacentrosderehabilitación,alcontenidoespecíficodel mismoorientadoamujeres,yalacreacióndeunclimadeconfianza, dondelasmujeresaumentabansuautoestima,compartiendo expe-rienciasproblemáticascomunesentremujeres,comoelmaltrato, lossentimientosdevergüenzayculpabilidad.Asimismo,han sur-gidootrosestudiosutilizandotécnicasdemindfulness(Price,Wells, Donovan,yRue,2012;Witkiewitz,GreenfieldyBowen,2013), tera-piaenpareja(McCrady,Epstein,Cook,JensenyHildebrandt,2009) yadaptacióndelaterapiarelacional(Covington,2002).

Todoestonosllevaaconjeturarquelasintervenciones espe-cíficaspara mujeresdrogodependientestendrán resultadosmás eficacesypositivos que lasrealizadasen contextosmixtos. Sin embargo,losresultadosdeéstos,comparadosconprogramas mix-tos,hansidocontradictoriosynoconcluyentes(Greenfield,Brooke etal.,2007).Enalgunoscasossehaobservadounamayor perma-nenciaeneltratamiento(comoyasehacomentado),peroenotros casosnosehanobservadodiferenciasenlosresultados.Loquesí sehadetectadoesquealosprogramasexclusivosparamujeres, acudenmujeresembarazadasomadres,homosexuales,con histo-riademaltrato,severidadmásaltadeusodesustancias,mayor severidaddesíntomaspsiquiátricosymédicos,yproblemas fami-liares(Greenfield,Brookeetal.,2007;NivyHser,2007).Asimismo, enalgunoscasoslaúnicadiferenciaentrelosdostiposde trata-mientoshasidoelformato–elhechodetenerúnicamentemujeres enlasterapiasdegrupoypsicólogasfemeninasllevandoacabola terapia(Greenfield,Brookeetal.,2007;Kaskutas,Zhang,Frenchy Witbrodt,2005).Grella(2008)afirmaqueprobablementeel sim-plehechodecambiarlacomposicióndelosparticipantesnosea suficientesielcontenidoolosprocesosterapéuticosnocambian.

Algunosdelosresultadospositivosquesehanobservadotrasla participaciónentratamientosexclusivosencomparacióncon trata-mientosmixtosson:mayorpermanencia,terminacióndelproceso detratamientoyseguimientoenmadresdrogodependientescon hijos(Clausetal.,2007;VillagráyGonzález,2013),mejores resul-tadosalargoplazoenmadresinvolucradasconelsistemajudicial (Evansetal.,2013),menorusodedrogasyactividadcriminal(Niv yHser,2007;Prendergast,Messina,HallyWarda,2011).

Hasta aquí,seobservauna falta decriterios yestudios con-trolados que puedan obtener resultados concluyentes sobre la utilizacióndetratamientosexclusivos paramujeres(Greenfield, Cummings,Kuper,WidgersonyKoro-Ljungberg,2013;Kauffman, MorrisonDoreyNelson-Zlupko,1995).Esnecesarioestablecerqué partedelaintervención(contenido,formato,serviciosadjuntos) aportamayoresbeneficios(quéserviciosadjuntosofrecenmejores resultados,ambulatoriosoresidenciales)yaquégrupode muje-resestádirigido.Unadelasmanerasdeaumentarelconocimiento enestecampo esa travésdeldesarrolloyestudio de interven-cionesprotocolizadas,destacandoelGrupodeRecuperaciónpara Mujeres(GRM).Setratadeunaterapiaespecíficayexclusivapara mujeresdesarrolladaporGreenfield,Trucco, McHugh,Lincolny Gallop(2007).Setratadeunaintervenciónprotocolizadacon enfo-quecognitivo-conductualcentradaenlaprevenciónderecaídas yconcontenido expresamente dirigidohacia problemas comu-nesparamuchasmujeres,comoporejemplolaestigmatización, elcuidadodelosdemásylosproblemasalimenticios(Greenfield, Trucco et al.,2007).Muchos estudiosseñalan los beneficiosde utilizar esteprograma. Enel estudio pilotode diseñoaleatorio elGRMfuecomparadoconungrupocontroldetratamiento efi-cazcognitivo-conductualdeigualduraciónengruposmixtos.Los resultadosseñalaronquelasdosterapiaseranigualmenteeficaces durantelafasedetratamiento,perolasmujeresqueparticiparon enelGRMmantuvieronlaabstinenciadurante6meses,mientras queenelgrupomixtolasmujerespresentaronrecaídasantesde los6meses(Greenfield,Trucco etal.,2007).Asimismo,mujeres que participaronen el GRMtuvieron mayor reducciónde con-sumode alcohol yotrasdrogas que mujeresen grupos mixtos estándar,especialmenteparaelgrupodemujeresenelGRMcon bajaauto-eficaciaal comienzodela terapia (Cummings, Gallop yGreenfield,2010).Enotroestudioconmujerescongran sinto-matologíapsiquiátrica,redujeronsuconsumodealcoholyotras drogascuandofueronasignadasal GRMencomparaciónconel grupomixtoyademáscontinuaronmejorandodurantelos6meses siguientes,adiferenciadelasmujeresengruposmixtos.Existen indiciosdeque lasmujeresqueparticipanenprogramas exclu-sivosparaeltratamientodedrogodependenciaconuncontenido extensoenfocadoentemasrelacionadosconellasobtienenmayor eficaciaqueaquellasqueparticipanenotrostratamientos lleva-dosacaboencontextosmixtosconvalidaciónempírica.Parecen existirbeneficiosadicionalesparamujeresmásvulnerables(con bajaauto-eficaciaoaltasintomatologíapsiquiátrica),porloquees imprescindiblelainvestigacióncontroladaenestetipode progra-mas.

Conclusiones

Apartirdeestarevisiónbibliográfica,sepuededestacarqueel accesoatratamientoparalasmujeresdrogodependienteses toda-víalimitado,habiendomuchasbarrerasparaquelleguenaél,se mantenganylocompleten.Porello,parecenecesarioestablecer unaseriedepremisasespecíficaspara planificarlaintervención conmujeresdrogodependientes:

Recursosespecíficosparamujeresdrogodependientesque per-mitanunmejoraccesoaltratamiento,comoeltransporte,laayuda económica,elcuidadodesushijos,laayudaparaencontrarempleo ylaeducaciónpsicosocialenmúltiplescampos.

Serviciosespecializadoseintervencionesespecíficasque atien-danaquellostrastornospsicológicosasociadosmásfrecuentesen lasmujeres.

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paramujeres,seríainteresanteimpulsareldesarrollodeterapias degrupoexclusivasparamujeresencentrosmixtos.

Tratamientosespecíficosparamujeres,quenoparecensuponer uncostea˜nadidoysímenorestasasderecaída,mejoresresultados enhijosdemadresdrogodependientesymenorreincidencia crimi-nal(Greenfield,Brookeetal.,2007;Greenfield,Truccoetal.,2007; Grella,2008;Villagráetal.,2011).

Lostratamientoscognitivo-conductualesparecenserlos más adecuadosparalaintervenciónconestapoblación.Losenfoques debenser decortemotivacionalynoconfrontativos.Es impor-tantetambiénquelaintervenciónseadecaráctersocial,sanitario yeducativo(Calvo,2004).

Contodoestose hacenecesario realizar investigacionesque indaguenenlascaracterísticasespecíficasdelasmujeres drogo-dependientesparaincidirenaquellosaspectosquefavorezcanla adherenciaaltratamientoyelmantenimientosatisfactoriodelos resultados.

Conflictodeintereses

Lasautorasdeesteartículodeclaranquenotienenningún con-flictodeintereses.

Referencias

Albrecht,J.,Lindsay,B.yTerplan,M.(2011).Effectofwaitingtimeonsubstanceabuse treatmentcompletioninpregnantwomen.JournalofSubstanceAbuseTreatment,

41,71–77.http://dx.doi.org/10.1016/j.jsat.2011.01.015

Ashley,O.S.,Marsden,M.E.yBrady,T.M.(2003).Effectivenessofsubstanceabuse treatmentprogrammingforwomen:areview.AmericanJournalofDrugand

AlcoholAbuse,29,19–53.http://dx.doi.org/10.1081/ADA-120018838

Ávila,J.J.yGonzález,D.(2007).Diferenciasdegéneroenlaenfermedadalcohólica. Adicciones,19,383–392.

Baier,L.,Fleming,M.,Mundt,M.,Stauffacher,E.yBarry,C.L.(2000).Treatmentof pro-blemalcoholuseinwomenofchildbearingage:Resultsofabriefintervention trial.Alcoholism:ClinicalandExperimentalResearch,24,1517–1524.

Bello,M.,Puentes-Rosas,E.yMedina-Mora,M.E.(2008).Elpapeldelgéneroenla demandadeatenciónporproblemasasociadosalconsumodealcoholenMéxico. RevistaPanamericanadeSaludPública,23,231–236.

Brady,T.M.yAshley,O.S.(Eds.)(2005).Womeninsubstanceabusetreatment:results

fromthealcoholanddrugservicesstudy(ADSS)(DHHSPublicationNo.SMA

04-3968,AnalyticSeriesA-26).SubstanceAbuseandMentalHealthServices Administration.OfficeofAppliedStudies.Rockville,MD.

Bri˜nez-Horta,J.A.(2001).Diferencias de género en problemas con el alcohol, según el nivel de consumo. Adicciones, 13, 439–455.

Brown,J.D.,Vartivarian,S.yAlderks,C.(2011).Childcareinoutpatientsubstance abusetreatmentfacilitiesforwomen:Findingsfromthe2008nationalsurvey onsubstanceabusetreatmentservices.TheJournalofBehavioralHealthServices

&Research,38,478–487.http://dx.doi.org/10.1007/s11414-011-9235-1

Calvo,H.(2004).Maternidad, infancia y drogas: implicaciones clínicas. Adicciones, 16,1–20.

Campbell,C.,Alexander,J.yLemak,C.H.(2009).Organizationaldeterminantsof outpatientsubstanceabusetreatmentdurationinwomen.JournalofSubstance

AbuseTreatment,37,64–72.http://dx.doi.org/10.1016/j.jsat.2008.09.012

Castillo-Aguilella,A.,Llopis,J.J.,Rebollida,M.,Fernández,C.yOrengo,T.(2003). Identidaddegéneroyabusodedrogas.Estudiodelascaracterísticasdelusode drogasilegalesentrelasmujeresenlaComunidadValenciana.Saludydrogas, 3(2),37–60.

Claus, R., Orwin, R., Kissin, W., Krupski, A., Campbell, K. y Stark, K. (2007). Does gender-specific substance abuse treatment for women pro-motecontinuityof care?Journalof SubstanceAbuse Treatment,32, 27–39. http://dx.doi.org/10.1016/j.jsat.2006.06.013

Cohen, L., Greenfield, S., Gordon, S., Killeen, T., Jiang, H., Zhang, Y. y Hien, D. (2010).Survey of eating disorder symptoms among women is treat-mentforsubstanceabuse.TheAmericanJournalonAddictions,19,245–251. http://dx.doi.org/10.1111/j.1521-0391.2010.00038.x

Conners,N.,Grant,A.,Crone,C.yWhiteside-Mansell,L.(2006).Substanceabuse treatmentfor mothers:Treatment outcomesandthe impactoflength of stay. Journalof Substance AbuseTreatment, 31, 447–456.http://dx.doi.org/ 10.1016/j.jsat.2006.06.001

Courbasson,C.,Nishikawa,Y.yDixon,L.(2012).Outcomeofdialecticalbehavior therapyforconcurrenteatingandsubstanceusedisorders.ClinicalPsychology

andPsychotherapy,19,434–449.http://dx.doi.org/10.1002/cpp.748

Covington,S.(2002).Helpingwomenrecover:Creatinggender-responsive treat-ment.EnS.L.A.StraussneryS.Brown(Eds.),TheHandbookofAddictionand TreatmentforWomen:TheoryandPractice..SanFrancisco,CA:Jossey-Bass Publis-hers.

Covington,S.(2008).Womenandaddiction:Atrauma-informedapproach[Suppl.]. JournalofPsychoactiveDrugs,SARC,5,377–385.

Cummings, A., Gallop, R. y Greenfield, S. (2010). Self-efficacy and subs-tance use outcomes for women in single gender vs. mixed-gender group treatment. Journal of Groups in Addiction & Recovery, 5, 4–16. http://dx.doi.org/10.1080/15560350903543915

Einbinder,S.(2010).Aqualitativestudyofexodusgraduates:Family-focused resi-dentialsubstanceabusetreatmentsasanoptionformotherstoretainorregain custodyandsobrietyinLosAngeles,California.ChildWelfare,89(4),29–45. Evans,E.,Li,L.,Pierce,J.yHser,Y.I.(2013).Explaininglong-termoutcomesamong

drug-dependentmotherstreatedinwomen-onlyversusmixed-gender pro-grams.JournalofSubstanceAbuseTreatment,45,293–301.http://dx.doi.org/ 10.1016/j.jsat.2013.04.003

Fowler, D. y Faulkner, M. (2011). Interventions targeting substance abuse amongwomensurvivorsofintimatepartnerabuse:Ameta-analysis.

Jour-nal of Substance Abuse Treatment, 41, 386–398. http://dx.doi.org/10.1016/

j.jsat.2011.06.001

Gilbert,A.,Domino,M.,Morrissey,J.yGaynes,B.(2012).Differentialservice utili-zationassociatedwithtrauma-informedintegratedtreatmentforwomenwith co-occurringdisorder.AdministrationandPolicyinMentalHealth,39,426–439. http://dx.doi.org/10.1007/s10488-011-0362-z

Gjestad,R.,Franck,J.,Lindberg,S.yHaver,B.(2011).Earlytreatmentforwomen with alcoholaddiction (EWA)reducesmortality:a randomizedcontrolled trialwithlong-termregisterfollow-up.AlcoholandAlcoholism,46,170–176. http://dx.doi.org/10.1093/alcalc/agq097

Gómez,J.(2004).Algunasreflexionessobreelalcoholismofemenino.Cuadernosde TrabajoSocial,17,83–98.

Greenfield, S., Back., S., Lawson, K. y Brady, K. (2010). Substance abuse in women.PsychiatricClinics ofNorthAmerica,33, 339–355.http://dx.doi.org/ 10.1016/j.psc.2010.01.004

Greenfield,S.,Brooke,A.,Gordon,S.,Green,C.,Kropp,F.,McHugh,R.K.yMiele, G.M.(2007).Substanceabusetreatmententry,retention,andoutcomein women:areviewoftheliterature.DrugandAlcoholDependence,86,1–21. http://dx.doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2006.05.012

Greenfield,S.,Cummings,A.,Kuper,L.,Wigderson,S.yKoro-Ljungberg,M.(2013). Aqualitativeanalysisofwomen’sexperienceinsingle-genderversus mixed-gendersubstanceabusegrouptherapy.SubstanceUse&Misuse,48,750–760. http://dx.doi.org/10.3109/10826084.2013.787100

Greenfield,S.,Rosa,C.,Putnins,S.,Green,C.,Brooks,A.,Calsyn,D.yWinhusen,T. (2011).GenderresearchintheNationalinstituteondrugabuseNational treat-mentclinicaltrialsnetwork:Asummaryoffindings.AmericanJournalofDrugand

AlcoholAbuse,37,301–312.http://dx.doi.org/10.3109/00952990.2011.596875

Greenfield,S.,Trucco,E.,McHugh,K.,Lincoln,M.yGallop,R.(2007).TheWomen’s RecoveryGroupstudy:astageItrialofwomen-focusedgrouptherapyfor subs-tanceusedisordersversusmixed-gendergroupdrugcounseling.Drugand

Alco-holDependence,90,39–47.http://dx.doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2007.02.009

Grella,C.(2008).Fromgenerictogender-responsivetreatment:changesinsocial policies,treatmentservices,andoutcomesofwomeninsubstanceabuse treat-ment.JournalofPsychoactiveDrugs,5,327–343.

Haver,B.,Gjestad,R.,Lindberg,S.yFranck,J.(2009).Mortalityriskupto25years afterinitiationoftreatmentamong420Swedishwomenwithalcoholaddiction.

Addiction,104,413–419.http://dx.doi.org/10.1111/j.1360-0443.2008.02479.x

Hien,D.,Cohen,L.,Miele,G.,Litt,C.L.yCapstick,C.(2004).Promisingtreatmentsfor womenwithcomorbidPTSDandsubstanceusedisorders.TheAmericanJournal ofPsychiatry,161,1426–1432.

Hser, Y. I., Evans, E., Huang, D. y Messina, N. (2011). Long-term outcomes among drug-dependent mothers treated in women-only versus mixed-gender programs. Journal of Substance Abuse Treatment, 41, 115–123. http://dx.doi.org/10.1016/j.jsat.2011.02.004

Johnson,J.,Friedmann,P.,Green,T.,Harrington,M.yTaxman,F.(2011). Gen-derandtreatmentresponseinsubstanceusetreatment-mandatedparolees.

JournalofSubstanceAbuseTreatment,40,313–321.http://dx.doi.org/10.1016/

j.jsat.2010.11.013

Kaskutas,L.A.,Zhang,L.,French,M.yWitbrodt,J.(2005).Women’sprogramsvs. mixed-genderdaytreatment:resultsfromarandomizedstudy.Addiction,100, 60–69.http://dx.doi.org/10.1111/j.1360-0443.2004.00914.x

Kauffman,E.,MorrisonDore,M.yNelson-Zlupko,L.(1995).Theroleofwomen’s therapygroupsinthetreatmentofchemicaldependence.AmericanJournalof Orthopsychiatry,65,355–363.

Lindsay,A.,Warren,C.,Velasquez,S.yLu,M.(2012).Agender-specificapproach to improvingsubstance abuse treatment for women: The Healthy Steps to Freedom program. Journal of Substance Abuse Treatment, 43, 61–69. http://dx.doi.org/10.1016/j.jsat.2011.10.027

Marsh,J.,Shin,H.C.yCao,D.(2010).Genderdifferencesinclient-provider relations-hipasactiveingredientinsubstanceabusetreatment.EvaluationandProgram

Planning,33,81–90.http://dx.doi.org/10.1016/j.evalprogplan.2009.07.016

Marsh,J.,Smith,B.yBruni,M.(2011).Integratedsubstanceabuseandchildwelfare servicesforwomen:Aprogressreview.ChildrenandYouthServicesReview,33, 466–472.http://dx.doi.org/10.1016/j.childyouth.2010.06.017

McCrady, B., Epstein, E., Cook, S., Jensen, N. y Hildebrandt, T. (2009). A randomized trial of individual and couple behavioral alcohol treatment for women. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 77, 243–256. http://dx.doi.org/10.1037/a0014686

(6)

Messina,N.,Grella,C.,Cartier,J.yTorres,S.(2010).Arandomizedexperimental studyofgender-responsivesubstanceabusetreatmentforwomeninprison.

JournalofSubstanceAbuseTreatment,38(2),97–107.http://dx.doi.org/10.1016/

j.jsat.2009.09.004

Niv,N.yHser,Y.I.(2007).Women-onlyandmixed-genderdrugabusetreatment programs:Serviceneeds,utilizationandoutcomes.DrugandAlcohol

Depen-dence,87,194–201.http://dx.doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2006.08.017

PlanNacionalsobreDrogas.(2010).EstrategiaNacionalsobreDrogas2009-2016. PlandeacciónsobredrogasEspa˜na2009-2012.Madrid:MinisteriodeSanidad yPolíticaSocial.

PlanNacionalSobreDrogas.(2013a).EncuestasobreAlcoholyDrogasenPoblación GeneralenEspa˜na.EDADES2011-2012. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. PlanNacionalsobreDrogas.(2013b).EstrategiaNacionalsobreDrogas2009-2016. PlandeacciónsobredrogasEspa˜na2009-2012. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas.

Prendergast,M.,Messina,N.,Hall,E.yWarda,U. (2011).Therelative effecti-venessofwomen-onlyandmixed-gendertreatmentforsubstance-abusing women.JournalofSubstanceAbuseTreatment,40,336–348.http://dx.doi.org/ 10.1016/j.jsat.2010.12.001

Price,C.,Wells,E., Donovan,D.y Rue,T.(2012).Mindfulawarenessin body-orientedtherapyasanadjuncttowomen’ssubstanceusedisordertreatment: Apilot feasibilitystudy.Journalof SubstanceAbuseTreatment, 43,94–107. http://dx.doi.org/10.1016/j.jsat.2011.09.016

PuntoFocalNacionalReitox(2012).InformeNacional2012(datosde2011)AlOEDT.

EuropeanMonitoringCentreforDrugsandDrugAddiction.Ministeriode Sani-dad,ServiciosSocialeseIgualdad.

Rekalde,A.yVilches,C.(2005).DrogasdeocioyperspectivadegéneroenlaCAV.pp. 1–109.GobiernoVasco:ServicioCentraldePublicaciones.

Ruglass,L.,Hien,D.,Hu,M.C.yCampbell,A.(2014).Associationsbetween post-traumaticstresssymptoms,stimulantuse,andtreatmentoutcomes:A secon-daryanalysisofNIDA’swomenandtraumastudy.TheAmericanJournalof

Addic-tionPsychiatry,23,90–95.http://dx.doi.org/10.1111/j.1521-0391.2013.12068.x

Sánchez,L.(2010)Drogasyperspectivasdegénero.Documentomarco.Plandeatención

integralalasaluddelamujerdeGalicia.XuntadeGalicia,111-215.

Steingrimsson, S., Carlsen, H. K., Sigfusson, S. y Magnusson, A. (2012). The changinggender-gapinsubstanceabusedisorder:atotalpopulation-based studyofpsychiatricin-patients.Addiction,107,1957–1962.http://dx.doi.org/ 10.1111/j.1360-0443.2012.03954.x

Taplin,S.yMattick,R.(2014).Supervisedcontactvisits:Resultsfromastudyof women in drug treatment with children in care. ChildrenandYouthServices Review, 39, 65–72.

Villagrá,P.yGonzález,A.(2013).Acceptance and commitment therapy for drug abuse in incarcerated women. Psicothema, 25, 307–312.

Villagrá,P.,González,A.,Fernández,P.,Casares,M.J.,Rodríguez,F.yMartín,J.L. (2011).Perfil adictivo, delictivo y psicopatológico de una muestra de mujeres en prisión. Adicciones, 23, 219–226.

Witkiewitz,K.,Greenfield,B.yBowen,S.(2013).Mindfulness-basedrelapse preven-tionwithracialandethnicminoritywomen.AddictiveBehaviors,38,2821–2824. http://dx.doi.org/10.1016/j.addbeh.2013.08.018

Wolff,N.,Fruech,C.,Shi,J.y Schumann,B.(2012).Effectivenessof cognitive-behavioraltraumatreatmentforincarceratedwomenwithmentalillnesses and substance abusedisorders. Journal of Anxiety Disorders, 26, 703–710. http://dx.doi.org/10.1016/j.janxdis.2012.06.001

Zlotnick,C.,Najavits,L.,Rohsenow,D.yJohnson,D.(2003).Acognitive-behavioral treatmentforincarceratedwomenwithsubstanceabusedisorderand posttrau-maticstressdisorder:Findingsfromapilotstudy.JournalofSubstanceAbuse