Relatório Final
Estágio Profissionalizante
Regente da U.C.: Prof. Dr. Rui Maio
6º ano
2013-2019
Patrícia Sofia Sousa Florindo
Nº de aluna: 2013296
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ÍNDICE
INTRODUÇÃO ... 3
DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS ... 3
Medicina Interna ... 3
Cirurgia ... 4
Pediatria ... 5
Ginecologia e Obstetrícia ... 5
Saúde Mental... 6
Medicina Geral e Familiar ... 6
REFLEXÃO CRÍTICA ... 7
3 INTRODUÇÃO
A unidade curricular Estágio Profissionalizante, constituída por 6 estágios parcelares, integra o 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM), da Faculdade de Ciências Médicas (FCM). Após término da formação pré-graduada em Medicina, é expectável que o licenciado possua conhecimentos e capacidades teórico-práticos básicos, sempre assentes num determinado leque de valores e atitudes, que lhe permitam tornar-se num profissional apto para exercer a arte da Medicina. Na minha ótica e tendo em conta os aspetos referidos anteriormente, os principais objetivos da unidade curricular Estágio Profissionalizante são:
• adquirir e aperfeiçoar competências que permitam abordar corretamente os problemas clínicos mais comuns apresentados pelos doentes, nomeadamente ao nível da colheita de anamnese, da realização de exame objetivo, da formulação das hipóteses de diagnóstico mais prováveis, da requisição racional e interpretação de exames complementares de diagnóstico e do delineamento do plano de tratamento mais apropriado;
• saber aplicar conhecimentos relativos à prevenção de patologia e à educação para a saúde dos doentes;
• ter a capacidade de comunicar de uma forma empática com o doente, de forma a criar uma relação médico-doente assente no respeito pela cultura e crenças do último, e de comunicar de forma apropriada com a família do doente e com os restantes profissionais de saúde;
• fomentar o desejo de aprender e de atualizar o próprio conhecimento constantemente, aspirando sempre alcançar o melhor de si enquanto médico.
Deste modo, o presente relatório pretende descrever cada um dos estágios parcelares constituintes da unidade curricular em causa, terminando com uma reflexão crítica acerca dos mesmos em particular, da unidade curricular no geral e das restantes atividades desenvolvidas ao longo do 6º ano.
DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
O Estágio Profissionalizante decorreu entre os dias 10 de Setembro de 2018 e 17 de Maio de 2019, contabilizando-se um total de 32 semanas, e englobou, pela respetiva ordem, os estágios parcelares de Medicina Interna, de Cirurgia, de Pediatria, de Ginecologia e Obstetrícia, de Saúde Mental e de Medicina Geral e Familiar.
Medicina Interna (10/09/2018 – 02/11/2018)
O estágio parcelar de Medicina Interna decorreu durante 8 semanas, no Serviço de Medicina 7.2 do Hospital Curry Cabral, tendo sido orientada durante o mesmo pela Dra. Ana Catarina Rodrigues. Estabeleci,
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a priori, como principais objetivos do estágio, aperfeiçoar capacidades teórico-práticas essenciais relativas às
patologias mais frequentes na especialidade, nomeadamente no que diz respeito à colheita de anamnese, à realização do exame objetivo, à requisição racional e interpretação de exames complementares de diagnóstico (ECD) e à decisão do melhor plano terapêutico para o doente, e adquirir competências relativamente à comunicação empática com o doente, com os seus familiares e com os outros profissionais de saúde. A maioria das atividades que desenvolvi ao longo do estágio teve lugar na enfermaria, onde, diariamente, avaliei e discuti com a restante equipa médica 1 a 3 doentes no que diz respeito à sua evolução clínica, aos resultados dos ECD realizados e ao plano de tratamento mais adequado para os mesmos, redigindo, no final, os respetivos diários clínicos e, quando necessário, as notas de alta. Por vezes, dependendo dos doentes atribuídos, surgiu a necessidade de comunicar com a equipa da Assistência Social, com os familiares dos doentes e com outros profissionais de saúde. Além do internamento, semanalmente, acompanhei a Dra. Ana Catarina Rodrigues no Serviço de Urgência (SU) do Hospital de São José, na consulta de patologia auto-imune e na realização de técnicas de capilaroscopia em doentes com fenómeno de
Raynaud. Assisti ainda a sessões clínicas e a aulas lecionadas no serviço e na FCM e, no final do estágio, expus
em conjunto com os meus colegas a apresentação intitulada “Patologia da Glândula Tiroideia”.
Cirurgia (05/11/2018 – 11/01/2019)
O estágio parcelar de Cirurgia decorreu durante 8 semanas, no Hospital Beatriz Ângelo, tendo sido orientada durante o mesmo pela Dra. Susana Ourô. No início do estágio, defini como principais objetivos do mesmo aperfeiçoar competências fundamentais relativas à abordagem diagnóstica e terapêutica das principais patologias cirúrgicas e consolidar conhecimentos referentes às diferentes técnicas anestésicas. O período de estágio foi dividido por várias valências, nomeadamente aulas teórico-práticas durante 1 semana, Cirurgia Geral durante 4 semanas, Anestesiologia durante 2 semanas e atividades no Serviço de Urgência Geral (SUG) durante 1 semana. Durante a primeira semana dedicada a sessões teórico-práticas, tive a oportunidade de participar no curso “Trauma Evaluation and Management” (TEAM) organizado pela ATLS Portugal e pela Sociedade Portuguesa de Cirurgia (certificado de participação em anexo), durante o qual foi possível absorver conhecimentos teóricos e praticar um conjunto de procedimentos relacionados com a abordagem de um doente vítima de trauma. Durante o período correspondente à Cirurgia Geral, realizei atividades na enfermaria – onde assisti a visitas médicas, observei a substituição de pensos de feridas cirúrgicas e avaliei doentes em status pré e pós-operatório -, na consulta – realizada pela Dra. Susana Ourô e destinada maioritariamente ao seguimento de doentes com patologia colorretal, nomeadamente patologia oncológica e doença inflamatória intestinal - e no bloco operatório – onde observei e participei como 2º ajudante na execução de várias cirurgias, quer eletivas quer no contexto do SU. Além das atividades referidas, assisti ainda a uma Consulta de Decisão Terapêutica, destinada à discussão multidisciplinar de doentes com
5 patologia oncológica gastrointestinal. A neoplasia maligna do reto foi, sem dúvida, a patologia com a qual mais contactei durante o período de tempo destinado à Cirurgia Geral. Durante o período de estágio correspondente à Anestesiologia, assisti a consultas de Anestesiologia pré-operatórias e à realização de procedimentos anestésicos em contexto de técnicas de Gastroenterologia. Além disso, no bloco operatório, tive a oportunidade de ventilar com máscara facial e de entubar uma doente ginecológica, de monitorizar os parâmetros vitais dos doentes intervencionados e de observar um leque de procedimentos específicos da Anestesiologia, entre os quais a realização de raquianestesia, de bloqueio epidural e de bloqueios ecoguiados da fáscia ilíaca e do nervo ciático. Relativamente ao SUG, neste local observei vários doentes com patologia aguda, tendo realizado gasimetrias arteriais quando necessário. No final do estágio, apresentei no Mini-Congresso de Cirurgia, em conjunto com as minhas colegas, o trabalho intitulado “A História Singular de uma Ciatalgia”.
Pediatria (21/01/2019 – 15/02/2019)
O estágio parcelar de Pediatria decorreu durante 4 semanas, no Hospital Dona Estefânia, tendo sido orientada durante o mesmo pela Dra. Marta Conde. Estabeleci como principais prioridades para o estágio mencionado aperfeiçoar competências no que diz respeito ao diagnóstico e tratamento das patologias pediátricas mais comuns e aperfeiçoar a capacidade de comunicação com a criança/adolescente. Durante o período de estágio, acompanhei a Dra. Marta Conde, semanalmente, na consultade Reumatologia Pediátrica - onde observei e pratiquei a realização do exame objetivo direcionado para a patologia reumatológica, tendo sido a artrite idiopática juvenil aquela com a qual mais contactei - e no SU (maioritariamente ao nível dos balcões de atendimento amarelos e laranjas) – local onde contactei com uma maior variedade de patologias e onde pratiquei a colheita de anamnese e a realização de exame objetivo de uma forma sistematizada. Além das atividades referidas, tive ainda a oportunidade de estagiar noutras valências da Pediatria, nomeadamente ao nível das consultas de Hematologia Pediátrica, de Pediatria Médica, de Pneumologia Pediátrica e de Imunoalergologia, ao nível dos internamentos de Pediatria Médica e de Nefrologia Pediátrica e ao nível da Unidade Móvel de Apoio Domiciliário. Para além disso, assisti a sessões clínicas e a uma aula de Imunoalergologia realizadas no hospital, participei no Workshop de Urgências Pediátricas e apresentei, em conjunto com os meus colegas, no último dia de estágio, o trabalho intitulado “Fibrose Quística”.
Ginecologia e Obstetrícia (18/02/2019 - 15/03/2019)
O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia decorreu durante 4 semanas, no Hospital dos Lusíadas, tendo sido orientada durante o mesmo pela Dra. Alexandra Cordeiro.Defini, no início do estágio, como principais objetivos do mesmo praticar a realização de exame ginecológico com espéculo e adquirir conhecimentos acerca da abordagem das situações clínicas mais comuns em Ginecologia e Obstetrícia. Durante o período de estágio, assisti a uma variedade de consultas, nomeadamente consultas de Obstetrícia,
6 de Ginecologia – onde pratiquei uma vez o exame ginecológico com espéculo e a colheita de células para citologia em meio líquido -, de Patologia do Colo do Útero e de Procriação Medicamente Assistida (PMA). Além disso, observei alguns procedimentos realizados no bloco operatório, no bloco de partos e no bloco de PMA - onde assisti à realização de punções foliculares transvaginais ecoguiadas para colheita de oócitos e acompanhei a embriologista na contagem e conservação dos mesmos no laboratório de PMA - e contactei com o SU de Ginecologia e Obstetrícia. No final do estágio, expus o trabalho intitulado “Exercício Físico e Ciclo Menstrual”.
Saúde Mental (18/03/2019 – 12/04/2019)
O estágio parcelar de Saúde Mental decorreu durante 4 semanas, no Hospital Dona Estefânia, tendo sido orientada durante o mesmo pelo Dr. Juan Sanchez, especialista em Pedopsiquiatria. Dado o escasso contacto anterior com a Pedopsiquiatria, estabeleci como principais objetivos do estágio adquirir conhecimentos acerca das perturbações psiquiátricas mais comuns na idade pediátrica e da abordagem diagnóstica e terapêutica das mesmas. A maioria do meu período de estágio decorreu na consulta de Pedopsiquiatria, onde observei primeiras consultas e consultas de seguimento de crianças/adolescentes com sintomatologia/diagnósticos do foro da Pedopsiquiatria, tendo sido a perturbação de hiperatividade e défice de atenção (PHDA) o diagnóstico com o qual mais contactei. Além disso, assisti a seminários teórico-práticos realizados na FCM nos primeiros 2 dias de estágio, a sessões formativas dirigidas aos médicos internos de Pedopsiquiatria e a reuniões de supervisão de casos clínicos semanais.
Medicina Geral e Familiar (22/04/2019 – 17/05/2019)
O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar decorreu durante 4 semanas, na USF Oriente, tendo sido orientada durante o mesmo pela Dra. Ana Filipe Pinheiro.Defini, a priori, como principais objetivos do estágio adquirir e aprofundar conhecimentos acerca da abordagem dos fatores de risco e das patologias com maior prevalência na população e adquirir e consolidar competências no que diz respeito à entrevista clínica. Durante a maior parte do período de estágio, assisti a consultas de Saúde do Adulto (SA), de Diabetes, de Doença Aguda (DA), de Saúde Infantil e Juvenil (SIJ), de Saúde Materna e de Planeamento Familiar (PF), tendo sido as consultas de SA e de DA aquelas que preencheram a maior parte do meu tempo. A hipertensão arterial foi, sem dúvida, o motivo de consulta com o qual mais contactei. Além das atividades referidas, acompanhei a equipa médica em visitas domiciliares e assisti a consultas de enfermagem de apoio às consultas de SIJ e de PF. Para além disso, realizei um panfleto intitulado “Conhecer os Rótulos dos Alimentos”, destinado aos utentes no contexto do Dia Aberto da USF Oriente, participei numa sessão teórico-prática destinada aos alunos da Universidade Sénior de Arroios, que teve como objetivo lecionar os vários passos que constituem a cadeia de SBV, e assisti a sessões formativas realizadas na USF Oriente, destinadas a médicos e enfermeiros dos cuidados de saúde primários e englobadas no tema “Saúde da Mulher e do Recém-nascido”.
7 REFLEXÃO CRÍTICA
Finalizado o 6º ano (e com ele o MIM), é altura de refletir acerca do cumprimento dos objetivos inicialmente definidos para cada estágio parcelar em particular e para a unidade curricular Estágio Profissionalizante no geral.
Em primeiro, gostaria de salientar a importância que as sessões formativas a que assisti e as apresentações que realizei em cada um dos estágios tiveram para a minha formação enquanto estudante de Medicina, já que me permitiram rever, adquirir e aprofundar conhecimentos de elevado relevo para a prática clínica e praticar a exposição oral.
Relativamente aos estágios parcelares de Medicina Interna, de Pediatria e de Saúde Mental, considero que os principais objetivos definidos a priori foram cumpridos na sua globalidade. Em primeiro lugar, em relação a Medicina Interna, o primeiro estágio do presente ano letivo, julgo que o facto de me ter sido proposta a realização de tarefas de uma forma “autónoma” (com supervisão) e de, simultaneamente, me ter sido lecionado o modo mais correto de as cumprir me permitiu ganhar um sentido de responsabilidade e crescer enquanto estudante de Medicina, quer do ponto de vista do conhecimento teórico-prático referente à abordagem das patologias mais comuns no internamento da especialidade, quer do ponto de vista das competências necessárias para comunicar empática e eficazmente com os doentes, respetivas famílias e outros profissionais de saúde. Além disso, o facto de me ter sido permitido circular pelas várias vertentes da especialidade – enfermaria, consulta e SU – permitiu-me ter uma visão glocal da mesma e adquirir conhecimentos sobre as patologias mais prevalentes em cada vertente. Em segundo lugar, relativamente a Pediatria, considero que adquiri conhecimentos teóricos e desenvolvi competências práticas, principalmente ao nível da Pediatria Geral no SU já que tive a oportunidade de praticar bastante a colheita de dados anamnésticos, a realização do exame objetivo e o raciocínio matemático inerente à prescrição de medicamentos em Pediatria. Além disso e uma vez mais, julgo que o facto de me ter sido dada a oportunidade de realizar atividades em várias subespecialidades e vertentes da Pediatria me permitiu ter uma visão abrangente das várias patologias que podem afetar os doentes pediátricos e da repercussão que cada uma delas tem na qualidade de vida de cada doente e da respetiva família. Em terceiro e último lugar, em relação a Saúde Mental, considero bastante relevante para a minha formação o facto de ter estagiado na área da Pedopsiquiatria, já que ao longo do curso o enfoque foi colocado quase exclusivamente na Psiquiatria de Adultos. Julgo que este estágio me permitiu adquirir conhecimentos teóricos e práticos acerca do quadro sintomatológico das várias perturbações psiquiátricas pediátricas, principalmente da PHDA, da importância da colocação da criança/adolescente no respetivo contexto familiar e social – já que o mesmo influencia, positiva ou negativamente, em conjunto com a carga genética, a génese e a evolução do quadro clínico -, das várias modalidades terapêuticas disponíveis para cada perturbação - não implicando obrigatoriamente a
8 toma de medicação – e, principalmente, da enorme importância que a relação médico-criança/adolescente e médico-cuidador(es) tem na abordagem de cada caso. Em relação a este último ponto, gostaria de salientar a extraordinária capacidade de comunicação empática com a criança/adolescente do meu orientador de Pedopsiquiatria, com um perfeito controlo dos silêncios ao longo da consulta, com a habilidade de colocar rigorosamente a pergunta certa no momento certo e com a capacidade inigualável de interpretar a resposta devolvida pela criança/adolescente, verbal e não verbal, considerando-o como um exemplo que desejo seguir.
No que concerne aos estágios de Cirurgia, de Ginecologia e Obstetrícia e de Medicina Geral e Familiar, creio que os objetivos que defini inicialmente foram parcialmente cumpridos. Em primeiro lugar, relativamente a Cirurgia Geral, dado que a atividade clínica da minha orientadora se foca na patologia colorretal, considero que não aprofundei conhecimentos acerca das restantes patologias comuns da especialidade mencionada. Apesar disso, considero que o facto de o estágio se encontrar dividido pelas várias vertentes da Cirurgia Geral – enfermaria, consulta e bloco operatório - e da Anestesiologia me permitiu ter um contacto abrangente com os vários passos da marcha hospitalar que o doente cirúrgico faz, desde o diagnóstico da patologia em causa até ao seguimento do doente no pós-operatório, passando pelo planeamento do tratamento e da técnica anestésica mais adequados para si, pela cirurgia propriamente dita e pelos cuidados no pós-operatório imediato. Gostaria de salientar ainda o curso TEAM como um aspeto bastante positivo do estágio mencionado, já que me permitiu adquirir competências práticas bastante relevantes para a atividade médica no geral. Em segundo lugar, em relação a Ginecologia e Obstetrícia, considero como ponto negativo o facto de não ter praticado suficientemente a realização de exame ginecológico com espéculo. Apesar disso, creio, mais uma vez, que o facto de me ter sido dada a oportunidade de realizar atividades em várias vertentes da especialidade me permitiu ter uma visão abrangente das principais situações ginecológicas e obstétricas que podem afetar a mulher, da repercussão que cada uma delas tem na saúde e qualidade de vida da mesma e da enorme importância que a comunicação empática médico-mulher tem em todas as situações da especialidade. Em terceiro e último lugar, relativamente a Medicina Geral e Familiar, julgo que o facto de ter sido um estágio maioritariamente observacional não me permitiu praticar as técnicas da entrevista clínica. Embora identifique este aspeto negativo, julgo que absorvi e aprofundei conhecimentos teóricos subjacentes à especialidade, principalmente pelo facto de me ter sido dada a oportunidade de assistir a uma grande variedade de consultas e de ter discutido, no final das mesmas, dúvidas com a minha orientadora. Além disso, julgo que o estágio me permitiu aperceber da posição privilegiada em que o médico de família se encontra no que diz respeito à educação dos doentes para a saúde e à adoção de medidas de prevenção de patologia, já que, por exemplo, na grande maioria das consultas que observei os doentes foram incentivados pela minha orientadora a adotar um estilo de vida saudável.
9 Deste modo, após refletir acerca de cada um dos estágios parcelares, julgo que o balanço final da unidade curricular Estágio Profissionalizante é bastante positivo, considerando cumpridos, de uma forma geral, os objetivos principais definidos para a mesma.
Como o 6º ano não se cingiu apenas à unidade curricular referida, julgo ser relevante mencionar as atividades extracurriculares de caráter médico nas quais participei e que considero relevantes para a minha formação, nomeadamente o 10º Curso de Antibioterapia realizado nos dias 19 e 20 de Novembro de 2018 no Hospital da Luz - que se debruçou sobre assuntos de elevada importância, na minha opinião, como a resistência dos microrganismos à antibioterapia e a antibioterapia aplicada a doentes e patologias particulares – e a 8ª Reunião de Imunoalergologia de Lisboa realizada no dia 12 de Abril no Hotel Olissippo Oriente – que desenvolveu o tema “Tosse Crónica na Criança”, tema que me suscita interesse já que considero a especialidade Imunoalergologia como uma das minhas áreas de eleição. Os certificados de participação encontram-se em anexo.
Por fim, não poderia terminar o presente relatório sem referir a atividade extracurricular que me acompanha desde os 9 anos (e que pretendo que me acompanhe sempre) e que desempenhou um papel de suporte durante todo o MIM, a dança clássica (ballet). Julgo sinceramente que, sem a disciplina, a música clássica, o movimento (e as dores musculares que dele advêm) e a liberdade que constituem este estilo de dança, não teria conseguido superar todos os desafios que o curso de Medicina me colocou.
Termino agradecendo a todos os orientadores e docentes da FCM pelo vasto leque de conhecimentos transmitidos e ao meu namorado, à minha família e aos meus amigos por todo o apoio que me deram sempre ao longo de todo o percurso.
10 ANEXOS
11 2. Certificado de participação no 10º Curso de Antibioterapia
