RELATÓRIO FINAL
ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE
DIVA DANIELA PATRÍCIO OLIVEIRA / 6º ANO / 2012096
JUNHO 2018
MESTRADO
INTEGRADO
EM
MEDICINA
NOVA
MEDICAL
SCHOOL/FACULDADE
DE
CIÊNCIAS
MÉDICAS
2017-2018
" O prazer no trabalho aperfeiçoa a obra" (Aristóteles)
"A força não provém da capacidade física. Provém de uma vontade indomável." (Mahatma Gandhi) Teresa Ruivo
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ABREVIATURAS
CHPL - Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa DEO - Diário do Exercício Orientado
ECG - Eletrocardiografia
FCM - Faculdade de Ciências Médicas HBA - Hospital Beatriz Ângelo
HDE - Hospital Dona Estefânia
HFAR - Hospital das Forças Armadas HSJ - Hospital São José
MCD - Meios Complementares de Diagnóstico MGF - Medicina Geral e Familiar
PFAPA - Periodic fever, aphtous stomatitis, pharyngitis, cervical adenitis PMA - Procriação Medicamente Assistida
PNV - Plano Nacional de Vacinação SU - Serviço de Urgência
3 PÁGINA 1.INTRODUÇÃO 4 2.OBJETIVOS GERAIS 4 3.CORPO DE TRABALHO 4 3.1.ESTÁGIO PARCELAR DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 5
3.2.ESTÁGIO PARCELAR DE PSIQUIATRIA 5 3.3.ESTÁGIO PARCELAR DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR 6
3.4.ESTÁGIO PARCELAR DE PEDIATRIA 7
3.5.ESTÁGIO PARCELAR DE CIRURGIA 8
3.6.ESTÁGIO PARCELAR DE MEDICINA INTERNA 9
4.OUTRAS ATIVIDADES VALORATIVAS 10 5.POSICIONAMENTO CRÍTICO 10
ANEXOS 12
ANEXO I-CURSO TEAM-TRAUMA EVALUATION AND MANAGEMENT 13
ANEXO II-CEMEFS EM MEDICINA INTERNA 14
ANEXO III-CEMEFS EM PSIQUIATRIA 15 ANEXO IV-JORNADAS DE CARDIOLOGIA DE LISBOA OCIDENTAL 16
ANEXO V-PALESTRA DE SAÚDE MENTAL 17
ANEXO VI-PALESTRA DE FARMACOLOGIA NA GRÁVIDA 19
ANEXO VII-WORKSHOP DE FARMACOLOGIA CLÍNICA 21
ANEXO VIII-ISIMPÓSIO:PROCRIAÇÃO MEDICAMENTE ASSISTIDA 23
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1.INTRODUÇÃO
A formação pré-graduada em Portugal tem um papel preponderante na qualidade dos cuidados de Saúde prestados à população, quer na sua componente técnica, humana e científica. Torna-se assim imperativo que esta dote os estudantes de alicerces para uma base sólida, na sua construção profissional, envolvida por valores éticos, morais, tendo como matéria essencial o respeito pela dignidade humana.
O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas, integra um estágio profissionalizante, constituído por estágios parcelares realizados em seis áreas clínicas diferentes, pretendendo a consolidação de competências e a aquisição de autonomia para o desempenho consciente e cordial, de uma eficiente prestação de cuidados de saúde e bem-estar. O presente relatório pretende expor sucintamente as atividades desenvolvidas ao longo do ano, organizando-se em três partes: uma 1ª, em que são enumerados os objetivos gerais; uma 2ª parte, em que são sintetizadas as atividades desenvolvidas representativas de cada estágio; e uma 3ª parte, em que é feita uma reflexão crítica global do estágio profissionalizante, contemplando o balanço pessoal dos objetivos pessoais propostos, bem como das aprendizagens que certamente contribuíram para a minha formação académica e pessoal. Por último, é ainda incluída uma secção de anexos, onde exponho as atividades extracurriculares desenvolvidas ao longo do ano.
2.OBJETIVOS GERAIS
Tratando-se do último ano de formação pré-graduada, estabeleci como objetivos gerais: aperfeiçoar competências práticas na abordagem holística do doente e enquadrada em cada uma das especialidades, consolidando conhecimentos de base e aplicando princípios éticos e científicos, para a estruturação do raciocínio clínico e tomada de decisão; treinar competências de comunicação adequadas à particularidade de cada doente, seus familiares, pessoal médico e outros profissionais, procurando uma total integração em equipas médicas; aprimorar a minha autonomia na dinâmica de funcionamento de cada serviço, bem como na articulação entre especialidades; adquirir formação contínua em áreas de interesse pessoal, reconhecendo a importância da atualização científica em Medicina; desenvolver a compreensão do que significa ser médico do ponto de vista humano e profissional.
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3.CORPO DE TRABALHO
Nesta secção abordarei por ordem cronológica os vários estágios parcelares, referindo os objetivos que delineei para cada um deles e as atividades desenvolvidas.
3.1. ESTÁGIO PARCELAR DE GINECOLOGIA OBSTETRÍCIA (11/09/2017a6/10/2017)
Coordenadora: Prof. Doutora Teresa Ventura Tutoras: Dr.ª Raquel Robalo e Dr.ª Rita Passarinho; Local: Hospital Vila Franca de Xira
Objetivos: Reconhecer as principais patologias ginecológicas e indicações operatórias;
acompanhar o seguimento de uma gravidez normal e de risco, o trabalho de parto e identificar sinais de alarme no puerpério; aprimorar a interpretação de ecografias ginecológicas e obstétricas e cardiotocografia; reconhecer fatores psicossociais suscetíveis de afetar a saúde da mulher.
Descrição das atividades: No internamento de ginecologia assisti e participei na observação de
doentes sujeitas a intervenção cirúrgica, bem como casos de patologia ginecológica, com necessidade de internamento. No internamento de obstetrícia observei maioritariamente puérperas, tendo aperfeiçoado o meu conhecimento na avaliação do puerpério fisiológico e no reconhecimento de patologia em puérperas. As consultas externas possibilitaram o contacto com um largo espetro de situações clínicas, tendo assistido a consultas de planeamento familiar, patologia do colo do útero, de ginecologia geral, de patologia do pavimento pélvico, de obstetrícia e de interrupção voluntária da gravidez. Em relação a procedimentos de ambulatório, observei colposcopias, para fins diagnósticos e de tratamento de patologia do colo, e histeroscopias, maioritariamente para tratamento. Realizei semanalmente 12 horas de SU, quer no atendimento comum a ginecologia e a obstetrícia, quer no bloco de partos. Também em contexto de SU, tive a oportunidade de assistir a diversas ecografias, tanto ginecológicas, como obstétricas e à interpretação de traçados cardiotocográficos. Durante o estágio foi possível assistir a duas sessões clínicas de obstetrícia, no 4º Congresso do Internato Médico - Urgência, subordinadas aos temas "Tuberculose Pulmonar na Gravidez" e "Dor abdominal na grávida". No final do estágio foi apresentado o Journal Club "Pregnancy at very advanced maternal age: a UK population-based cohort study".
3.2.ESTÁGIO PARCELAR DE PSIQUIATRIA (9/10/2017a3/11/2017)
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Local: Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa
Objetivos: aperfeiçoar o raciocínio clínico, marcha diagnóstica e consolidar conhecimentos
relativamente à terapêutica; saber identificar situações individuais (ex. situações sociais de risco), nas várias faixas etárias; melhorar técnicas de colheita da história clínica, através de dados amnésicos e exame do estado mental, adquirindo progressiva autonomia; treino de aptidões interpessoais com doentes e familiares.
Descrição das atividades: Os primeiros 2 dias de estágio decorreram na sede da FCM, sob a
forma de seminários teórico-práticos. Nos restantes dias dessa semana, e nas três semanas seguintes integrei-me na atividade clínica do internamento do pavilhão 29 (clínica 6) do CHPL, onde alguns doentes se encontram internados compulsivamente ao abrigo da Lei de Saúde Mental, tendo sido possível acompanhar todo o processo que faz parte da atividade clínica do internamento de psiquiatria. Este estágio permitiu-me ter maioritariamente contacto com patologia em fase aguda, nomeadamente perturbações psicóticas (psicose induzida por substâncias, psicose afetiva- Perturbação Esquizoafetiva, psicose não afetiva - Esquizofrenia), quadros maniformes, em doentes com Perturbação Bipolar. Participei em 27 consultas externas no CHPL e nas do Espaço Terapêutico Comunitário de Vila Franca de Xira, e frequentei 16 horas de SU do HSJ. Presenciei dois seminários teóricos de "Grupanálise" e "Psicanálise e Psiquiatria", na sede do CHPL. Em contexto formativo discuti uma história clínica psiquiátrica com a Dr.ª Maria João Carnot, diretora de serviço, o caso de um doente com um primeiro episódio psicótico, internado compulsivamente.
3.3.ESTÁGIO PARCELAR DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR (06/11/2017a30/11/2017)
Coordenadora: Prof. Doutora Isabel Santos; Tutora: Dr.ª Joana Azeredo; Local: USF Jardim dos Plátanos
Objetivos: Aprofundar competências teóricas; compreender as potencialidades e as limitações de
uma especialidade extra-hospitalar; assistir e participar de forma ativa em consultas das várias valências de uma USF; integrar o doente no seu contexto familiar, socioeconómico e cultural; e aperfeiçoar técnicas comunicacionais.
Descrição das atividades: Tive a oportunidade de iniciar a realização de consultas de saúde de
7 individuais, atualização do PNV e em alguns casos pelo rastreio oncológico. Nas consultas de Planeamento Familiar observei o aconselhamento sobre a contraceção, e tive a oportunidade de realizar mais de 10 colpocitologias. Apesar da consulta de Saúde Materna, ser a que menos presenciei, foi possível participar na vigilância de grávidas nos três trimestres, tendo participado de forma ativa em algumas, com a medição da altura do fundo uterino e auscultação cardíaca fetal com Doppler. Nas Consultas de Saúde Infantil e Juvenil, para além do exame objetivo detalhado, participava na abordagem das várias etapas do desenvolvimento infantil e juvenil, bem como de outros comportamentos promotores de saúde. Observei ainda consultas de Diabetes, com aconselhamento sobre a sua dieta e estilos de vida saudáveis, sendo por vezes necessário ajustar/alterar a medicação. As consultas de Doença Aguda, possibilitaram-me o contacto com uma grande diversidade de patologias em diferentes faixas etárias. Participei em duas sessões que se realizaram na USF, intituladas "Alimentação na prevenção e controlo da diabetes" e "Doença de Alzheimer". Durante o período de estágio elaborei um folheto informativo sobre os sinais de alerta na Doença de Alzheimer e as fases da doença, com o objetivo de alertar as pessoas para os sinais da doença, muitas vezes desconhecidos ou confundidos com o que é próprio do envelhecimento. O estágio terminou com um momento de avaliação formal, que consistiu na discussão do DEO.
3.4.ESTÁGIO PARCELAR DE PEDIATRIA (4/12/2017a15/12/2017e 02/01/2018a 12/1/2018)
Coordenador:Prof. Doutor Luís Varandas; Tutora: Dr.ª Marta Conde; Local: Hospital D. Estefânia Objetivos: Sedimentação dos conhecimentos teóricos e práticos de conduta nas doenças mais
comuns da criança e do adolescente; reconhecer critérios de gravidade; saber avaliar as capacidades funcionais das crianças ou adolescentes; identificar situações individuais psicossociais de vulnerabilidade; treino de aptidões interpessoais com as crianças ou adolescentes e familiares.
Descrição das atividades: Consistiu maioritariamente na participação ativa em 29 consultas
externas de Reumatologia Pediátrica, nomeadamente com a realização de exame objetivo, e a consequente discussão dos vários casos clínicos. A participação nestas consultas foi essencial na ampliação de conhecimentos, relativamente a um grupo de patologias pouco abordado durante a minha formação académica, como a artrite idiopática juvenil e o Síndrome PFAPA, possibilitando assim a aquisição de conhecimentos na identificação e valorização da semiologia sugestiva. Tive
8 ainda a oportunidade de contactar com várias vertentes da Pediatria, para além das consultas externas de Pediatria Geral, assistência de consultas de Imunoalergologia, Hematologia Pediátrica, Pneumologia Pediátrica, e o acompanhamento das atividades realizadas em contexto de internamento de Infeciologia. No decorrer do mesmo, foi me dada ainda a oportunidade de iniciar o atendimento em contexto de urgência, com a colheita de anamnese, realização de exame objetivo, e subsequente discussão diagnóstica e terapêutica, incentivando assim a aquisição de autonomia, e a destreza na realização de tarefas. A nível de formação teórica, assisti às sessões clínicas que se realizam no HDE, às reuniões de serviço diárias com a passagem de doentes, a reuniões multidisciplinares, e a uma aula de Imunoalergologia, subordinada ao tema "Anafilaxia". Terminei o estágio com a discussão de uma história clínica, e com a apresentação de grupo, em contexto de seminário, com o tema "Amiloidose Secundária em Pediatria".
3.5.ESTÁGIO PARCELAR DE CIRURGIA (22/01/2018-16/03/2018)
Coordenador: Prof. Doutor Rui Maio; Tutores: Dr.ª Ana Catarina Pinho e Dr. Pedro Campos; Local: Hospital Militar das Forças Armadas
Objetivos: Contactar com as principais patologias cirúrgicas e respetivas indicações para
tratamento; assistir a consultas de cirurgia geral; adquirir competências práticas cirúrgicas, realizando procedimentos fundamentais para a prática clínica futura.
Descrição das atividades: A primeira semana de estágio decorreu no HBA e na FCM, onde assisti
a sessões teóricas e sessões mais práticas, através de estações de simulação, que tinham como objetivo treinar procedimentos, terminando com a realização do curso “TEAM – Trauma Evaluation and Management” (anexo I). As restantes 7 semanas de estágio, consistiram na participação ativa nas várias vertentes: internamento, bloco operatório, pequena cirurgia, serviço de urgência e consultas. No internamento, acompanhei 31 doentes da equipa que integrei, quer no pré-operatório, quer no pós-operatório, redigindo notas de admissão, notas de alta e diários clínicos. Relativamente ao treino de técnicas, participei em algumas cirurgias, como 2ª ajudante, realizando suturas das incisões cirúrgicas. Participei em procedimentos do processo de preparação pré-operatória, nomeadamente entubação orotraqueal e nasogástrica, colocação de acessos venosos periféricos e algaliação. Pela especificidade do HFAR, as intervenções cirúrgicas são maioritariamente eletivas.
9 Assisti a 23 consultas de Cirurgia Geral, possibilitando o acompanhamento da evolução de feridas operatórias e a realização de pensos. Em termos de atividades formativas, assisti a diversas reuniões multidisciplinares e sessões clínicas hospitalares, das quais destaco a sessão subordinada ao tema "Tratamento Cirúrgico da Obesidade e das Doenças Metabólicas". Tive a oportunidade de visitar serviços diferenciados do HFAR, como o Centro de Medicina Subaquática e Hiperbárica, o Centro Militar de Medicina Preventiva e o Centro de Sessão de Treino Fisiológico. Finalizei o estágio com uma apresentação de grupo, em contexto de mini-congresso, com o tema "Da teoria à prática: abordagem cirúrgica de perfuração duodenal iatrogénica".
3.6.ESTÁGIO PARCELAR DE MEDICINA INTERNA (19/03/2018a26/03/2018e1/04/2018a 18/05/2018)
Coordenador: Prof. Doutor Fernando Nolasco; Tutora: Dr.ª Vanisa do Rosário; Local: Hospital São Francisco Xavier (Serviço de Medicina III)
Objetivos: Transposição de conhecimentos teóricos para a realidade prática, com especial enfoque
na colheita da anamnese e realização de exame objetivo; aperfeiçoamento do raciocínio clínico e desenvolvimento de espírito crítico, de forma a hierarquizar hipóteses de diagnóstico; aquisição de competências práticas em contexto de urgência; aperfeiçoamento de técnicas básicas, tais como a realização de ECG; desenvolvimento de capacidades de comunicação com os doentes e familiares.
Descrição das atividades: Consistiu na participação ativa em várias vertentes da Medicina Interna:
Internamento, Consultas Externas e Serviço de Urgência. Acompanhei um total de 22 doentes internados, sendo responsável pela sua reavaliação diária, interpretação de exames complementares, com ponderação no diagnóstico e terapêutica, redação de diários clínicos, e subsequente discussão dos casos, para decisão terapêutica. Destaco ainda a elaboração de notas de alta e a requisição de MCD (análises clínicas e exames imagiológicos). Outra competência importante que pude desenvolver foi a comunicação com os doentes acerca da sua situação clínica, familiares, equipa de enfermagem e fisioterapeutas. Tive ainda a oportunidade de aperfeiçoar procedimentos técnicos, como gasimetrias, punção venosa (para hemoculturas), ECG, e de observar outros, nomeadamente a colocação ecoguiada de um cateter venoso central, na veia jugular interna. Tive a oportunidade de apresentar doentes, nas visitas médicas semanais, desenvolvendo o poder de síntese. Além de assistir a várias consultas de Medicina Interna e de Diabetes, acompanhei
10 elementos da minha equipa na observação de doentes no Balcão de Atendimento Geral e na Sala de Observação, onde pude aperfeiçoar a colheita de anamnese dirigida a queixas agudas. Relativamente à atividade formativa, esta foi preenchida por sessões clínicas bissemanais e por seminários teórico-práticos, que decorriam na faculdade. Terminei o estágio com a apresentação de um trabalho sobre "Ansiedade - um problema comum na consulta".
4.OUTRAS ATIVIDADES VALORATIVAS
A formação contínua científica torna-se crucial para uma atuação sólida, tendo como objetivo primordial uma abordagem humanista eficiente e segura, bem como compreender o individuo na sua totalidade, pois "Um médico que só sabe Medicina nem Medicina sabe". Como tal, paralelamente ao trabalho prático realizado este ano, procurei colmatar lacunas de aprendizagem em diversas áreas e fortalecer conhecimentos em áreas de interesse pessoal, realizando estágios em férias na área de Medicina Interna e Psiquiatria, e participando em sessões formativas (anexos II-VIII).
5.POSICIONAMENTO CRÍTICO
Considero que este estágio profissionalizante superou as minhas expetativas, pelas
oportunidades de aprendizagem ativa e de raciocínio crítico, essenciais para um desempenho responsável no exercício das minhas aptidões clínicas. Considero que cumpri os objetivos globais propostos, tornando-me numa pessoa mais autónoma e confiante na abordagem do doente. Os receios iniciais existentes associados à responsabilidade pedida, facilmente se dissipavam com o apoio das equipas de trabalho que integrei, e com a pesquisa ativa de informação complementar essencial para uma prática consciente.
No estágio de ginecologia e obstetrícia, o facto de ter duas Tutoras, possibilitou-me a rotação
pelas diversas vertentes da especialidade, permitindo ter assim uma visão geral e equilibrada das várias valências, com contacto direto com uma grande variedade de patologias e terapêuticas específicas. Como ponto menos positivo, realço o facto de não ter tido contacto com a área de PMA. No estágio de Psiquiatria, a realização da entrevista em casos agudos foi desafiante, permitindo-me vivenciar várias manifestações psiquiátricas, nomeadamente ideação delirante. A diversidade de contextos em que se desenvolveu o estágio, permitiu o contacto com diversas patologias enquadradas nos vários grupos nosológicos psiquiátricos, contudo refiro o facto de não ter tido
11 contacto com a pedopsiquiatria, acho que seria benéfico a rotação de uma semana por um Departamento de Psiquiatria da Infância e Adolescência. No estágio de MGF, melhorei os meus conhecimentos nas áreas de prevenção para a saúde nas diversas faixas etárias, tendo em conta os fatores de risco individuais. A realização do estágio naquela USF possibilitou-me ter contacto com diferentes realidades, pela dissemelhança de estratos socioeconómicos e culturais, tornando-se assim um desafio constante pela adaptação à realidade de cada um. Um aspeto ainda a melhorar, será saber gerir relação custo-benefício de uma decisão terapêutica. Em relação ao estágio de Pediatria, considero que superei os objetivos inicialmente propostos, pela autonomia que me foi concedida, reconhecendo uma evolução positiva nas minhas competências ao longo do estágio, para o qual contribuiu em muito a disponibilidade, empenho e conhecimentos transmitidos pela minha Tutora, contribuindo não só para a minha formação técnica, como humana. Refiro como ponto menos positivo, a duração curta do estágio. Em relação ao estágio de Cirurgia Geral destaco o aperfeiçoamento de técnicas de sutura, e a visita ao Centro de Medicina Subaquática e Hiperbárica, permitindo-me familiarizar-me com todas as suas valências, o que poderá ser importante numa prática futura. Um ponto menos positivo, prende-se com o facto de não assistir a tanta diversidade de patologias. Em Medicina Interna, o estágio no Internamento, permitiu-me adquirir autonomia e segurança crescente na realização das atividades que ambicionava. A minha participação ativa no SU, foi de extrema relevância para a prática futura, não só pela diversidade de patologias que contactei, como também pela compreensão do raciocínio por de trás das várias decisões tomadas. Relativamente às atividades formativas frequentadas, destaco o "I Simpósio - Procriação Medicamente Assistida - Que Futuro?", pelo facto de ser pouco abordada durante o curso, e por constituir um desafio na articulação entre a ética e a ciência, podendo interferir com a vida dos vários elementos envolvidos. Outra necessidade formativa, não colmatada durante o curso, prende-se com a abordagem do doente em fim de vida, sendo de extrema importância na prática clínica.
Por último, refiro o enorme sentimento de satisfação e de gratidão, com que termino este percurso académico tão enriquecedor, reconhecendo o papel crucial de Professores, Assistentes, Tutores e Colegas, na aquisição de valores, atitudes e aptidões, que fortaleceram o meu empenho nas bases científicas da arte da Medicina.
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