I 2
Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto
Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas
Paula Cristina Teixeira MagalhãesII
Relatório de Estágio Profissionalizante
St. Marina's Hospital
janeiro de 2020 a abril de 2020Bárbara Raquel Gomes Polónia
Paula Cristina Teixeira Magalhães
Orientador : Assist. Prof. Simeonka Dimitrova
III Declaração de Integridade
Declaro que o presente relatório é de minha autoria e não foi utilizado previamente noutro curso ou unidade curricular, desta ou de outra instituição. As referências a outros autores (afirmações, ideias, pensamentos) respeitam escrupulosamente as regras da atribuição, e encontram-se devidamente indicadas no texto e nas referências bibliográficas, de acordo com as normas de referenciação. Tenho consciência de que a prática de plágio e auto-plágio constitui um ilícito académico.
Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto, 25 de maio de 2020
IV Acknowledgments
Four and a half years have passed and it finally came the time to start our Erasmus journey. We could do an entire report just mentioning all the good things that this experience has brought us and how much it meant for us and for our personal growth and still, all the words wouldn’t be enough to transmit how grateful we are to have lived this intense and magical 3 months. However, none of this would be possible without some people and their names deserve to be mentioned.
First of all, to Tsvetelina Stefanova: since the very first moment that we’ve entered the hospital you were our guiding light. For all your patience, your willingness to teach us and support us and for truly wanting us to have the best experience possible, inside and outside the internship.
To Prof. Simeonka Dimitrova, our mentor, for this incredible opportunity and for all the help. To all the staff of the hospital pharmacy of St. Marina’s Hospital for being so welcoming and making us feel at home, since the first day.
To Mrs. Svetlana Panayotova for all the support, guidance and patience, especially in the beginning of this experience; to our Professor and Erasmus Coordinator Agostinho Almeida and to the always supportive Mrs. Lucília Saraiva, for guiding us with all the administrative steps in order to make this happen.
To Boyko Matev for always being available and willing to help us, even before our arrival. To all the other Erasmus students that we’ve met and that became friends for all the moments, experiences and conversations that we’ve shared and for making our Erasmus experience so much better. Especially to Karolina Makarewicz, our lovely roommate: we are so glad for the opportunity to meet you and share every moment of these amazing months with you.
To our friends in Portugal for being always present and supportive. Not even the 3000km of distance can keep us apart.
To our supportive and caring parents for putting all their fears aside and allowing us to fly further and make our own decisions, even when they weren’t easy. Thank you for all the trust and confidence in us and for never leaving our side.
V Index
Acknowledgments ... IV Appendix Index ... VI List of Abbreviations ... VII
Introduction ... 1
Bulgaria and its Health System ... 2
Pharmaceutical’s regulation and governance in Bulgaria ... 3
Hospital Pharmacy in Bulgaria ... 5
St. Marina’s Hospital ... 6
Hospital Pharmacy in St. Marina’s Hospital ... 7
Our main tasks in the internship ... 8
Medicinal products preparation, storage and delivery ... 9
Prescriptions ... 10
VI Appendix Index
Appendix 1- Green and yellow prescriptions: Narcotic substances ... 13 Appendix 2- Prescriptions for chronic Illnesses reimbursed on different levels (25%, 50%, 75%, 100%) by the NHIF ... 14 Appendix 3- Prescription sppl.8g Ordinance 4/2009 ... 15 Appendix 4- Drug Prescribing List (generated from the electronic system in the hospital) 16 Appendix 5- Prescription – Health Ministry; reimbursed of republican budget ... 17 Appendix 6- Card of the patient ... 18 Appendix 7- Clinical Trials Online Course Certificate ... 19
VII List of Abbreviations
BDA Bulgarian Drug Agency
EAHP European Association of Hospital Pharmacists
NHIF National Health Insurance Fund
PDL Positive Drug List
RHI Regional Health Inspectorate
SHI Social Health Insurance
1 Introduction
The main role of a hospital pharmacist is similar to the one that pharmacists have in other practice settings: ensure that patients experience safe medication use. However, their role includes a varied range of duties whose main goal is to provide quality care during the patient stay in the hospital, ensure a smooth transition of care and reduce the possible errors related to the medication. They are consultants in diagnosis, examine patient charts, conduct evaluations related to the patient's state in order to recommend the best course of treatment, choose the adequate dosage of medicines and evaluate their effectiveness[1].
The hospital pharmacy field is seen by many students as a mystery because we don’t have many opportunities to be in contact with it during the course; that’s why we think that an internship like this is so relevant for our professional development. We started our internship in the St. Marina’s Hospital in Varna, Bulgaria, on January 20th of 2020 and ended it on April 21st of 2020. During these 3 months we have acquired valuable knowledge concerning the truth value of hospital pharmacists and we had the opportunity to learn about the differences between the Portuguese and the Bulgarian health systems and main ways of working. In this report we will summarize those differences and all the precious knowledge and information that we have acquired.
2 Bulgaria and its Health System
Bulgaria is a comparatively small European country in the eastern part of the Balkan peninsula with a population of 7.1 million inhabitants in 2016.
In Bulgaria, the health system is characterized by it’s centralization in four main divisions: the National Assembly, the Council of Ministers including the Ministry of Health, the National Health Insurance Fund (NHIF) and the professional organizations of physicians and dentists.
Regarding the Ministry of Health, it’s responsibilities include the organization and functioning of all the health system. This includes legislation, supervision and coordination of subordinated bodies, financing several types of services, regulating health care providers, planning and ensuring human resources for the health system, guarantee the development of medical science and collecting and maintaining data on the health status of Bulgaria’s population.
The 1998 Health Insurance Act established the existence of a health insurance system. This health insurance system has a compulsory as well as a voluntary health insurance. NHIF is the single payer and administrator of the Social Health Insurance (SHI), financing the medical and dental services that are part of the benefit package and all the medications included in the Positive Drug List (PDL). Each year, the professionals associations of physicians and dentists negotiate with the NHIF the prices of services as well as the benefit package. In what concerns the Voluntary Health Insurance (VHI) it is guaranteed by for-profit joint-stock insurance companies for general and life insurance. They can contract providers or/and insured individuals. The insurance system (including SHI and VHI) is responsible for the diagnostic, treatment, rehabilitation and medication for all insured individuals, while the Ministry of Health provides and funds all public health services as well as emergency care, transfusion hematology, inpatient mental healthcare, transplantation and tuberculosis treatment.
The health care providers are self-governing organizations, working autonomously. The private sector provides medical and dental care as well as pharmaceuticals, specialized outpatient care and even some hospitals. The university hospitals, specialized hospitals, national centers, psychiatric hospitals, centers responsible for the transfusion and hematology and dialysis, emergency medical care centers and 51% of capital district hospitals are owned by the state. All Bulgarian citizens must be insured under the health system, as stipulated in the 1998 Health Insurance Act[2].
3 Pharmaceutical’s regulation and governance in Bulgaria
In what concerns pharmaceutical policy development, the minister of health occupies an essential position. Besides that, it coordinates all national medicinal products issues and takes part in international institutions that are responsible for activities related to medicinal products.
The Supreme Pharmaceutical Council has a significant role as a consultative body of the Ministry of Health in Bulgaria. It is composed of 5 representatives nominated by the Minister of Health, 5 representatives from the Bulgarian Pharmaceutical Union, 2 representatives from the NHIF and 1 representative from each pharmaceutical department of the medical universities in the country. Some of the functions of the council are discussing and giving advice on the priorities in pharmacy’s field, pharmacy ethical issues, legislation, scientific next steps for the pharmacy field and public awareness campaigns related to medicinal products use. The council’s chair is the Minister of Health. Besides the Pharmaceutical Council, there is also the Pharmacopoeia Committee occupying an important position as consultative body of the Minister of Health.
There are several specialized commissions established under the Minister of Health. In the clinical trials of medicinal product’s field, the Central Commission on Ethics is responsible to give opinion on deontological and ethical questions. The National Council on Prices and Reimbursement of Medicinal Products is the one responsible for setting price limits for prescription medicines and to keep a register of the maximum retail selling prices of over-the-counter medicinal products. This council is the one responsible to update the PDL, including the Reimbursement List (that will be discussed later), making inclusions, exclusion or other changes.
Bulgarian Drug Agency (BDA) is the national competent authority for pharmaceuticals and it’s function is to supervise the quality, safety and efficiency of drugs in Bulgaria. It’s activity it’s financiate by the Ministry of Health budget and/or own revenues from administrative fees.
The BDA manages the supervision of medicinal products with regard to it’s manufacturing, use, authorization, importing, retailing, wholesaling, exportation, adverting, safety and clinical trials. Furthermore, it is also responsible for the approval of projects concerning new investments for building and reorganizing existing manufacturers according to good manufacturing practices. The BDA works in cooperation with other international organizations, such as European Medicines Agency and theEuropean Directorate for the Quality of Medicines.
4 Regarding the district level, the control of the legislative acts as well as the execution of the national pharmaceutical policy is performed by the Regional Health Inspectorate (RHI). The activity of BDA is coordinated with the RHIs in the field of medicinal products. BDA is also responsible for the registration and supervision of medical devices that are regulated by the Law on Medical Devices, launched in 2007, and its amendments from 2016. There is also a list of medical devices that are covered by the NHIF, the budget of the Ministry of Labour and Social Affairs, by health care establishments and by the state budget [2].
5 Hospital Pharmacy in Bulgaria
There are 344 (numbers of 2011) hospitals in Bulgaria and most of them have a hospital pharmacy [3]. The Bulgarian branch of the European Association of Hospital Pharmacists (EAHP) is the professional organization of the Bulgarian hospital pharmacies [4].EAHP has 193 pharmacists registered as hospital pharmacists [5]. Since the number of hospitals is higher than the number of hospital pharmacists it’s possible to conclude that there are other healthcare professionals involved. This number is also lower when compared to the European Union average.
The hospital pharmacists in Bulgaria are part of a multidisciplinary patient care team and they’re main functions are the preparation and dispensing of drugs, to purchase drugs and medical material, monitoring of drug use, production of patient specific medicines and participation in clinical studies[3].
6 St. Marina’s Hospital
St. Marina’s Hospital, in Varna, is the largest diagnostic, medical, expert and consultative university hospital complex in Northeastern Bulgaria. It serves patients from all over the country.
The structure of the hospital complex covers almost the entire spectrum of medical activities - therapeutic, pediatric, surgical, psychiatric, oncology, high-precision laboratories, and specialized centers. Some of them are unique to the region - such as the clinics of cardiac surgery, hematology, pediatric oncology, vascular surgery, oral and maxillofacial surgery, forensic psychiatry and gerontopsychiatrie, the Center for Translational Medicine and Cellular Transplantation Center cells, the laboratory for medical and molecular genetics and the laboratory for molecular pathology.
One of the main tendencies in the development of St. Marina’s Hospital is the continuous enrichment and improvement of the quality management system.
In 2014, the hospital received the recognition for Excellence 3 stars quality management certificate, the highest possible degree, by the European Foundation for Quality Management.
The whole hospital is a base for the practical training of students from the Medical University - postgraduate students and PhD students.
An intranet-training panel was introduced in the hospital's information system. It includes algorithms for diagnosis and treatment, summarized by national, European and world congresses, presentations by leading lecturers on innovation in the treatment of individual diseases, from textbooks by leading European and world authors.
The hospital has Hospital "St. Marina" – an informatic system designed for the hospital. The system is a Structured Query Language (SQL) server with optical and wireless connections. Since 2002, an intranet-based laboratory information system has been operating to improve internal communication.
7 Hospital Pharmacy in St. Marina’s Hospital
The hospital pharmacy was opened on 18th of October of 1986. It is an independent structure of the hospital and it is provided with all necessary areas and communication arteries. The pharmacy is divided into the following premisses:
● Reception room whose purpose is the reception of medicinal drug sheets from the clinics and dispatch of discharged medicinal products.
● Prescription room for processing and loading of medicinal sheets received from clinics;
● Assistant room equipped for the preparation of extemporaneous dosage forms and distilled water;
● Cutting room for dressings and other materials;
● Warehouses, where the most part of the medicines are stored. They are organized not alphabetically as we usually see, but for their biological function; ● Refrigerated storage chamber for thermolabile medicines;
● A cabinet for the storage of combustible and highly flammable medicinal products.
● A lockable cabinet for storing medicines containing poisonous and narcotic substances;
● One room with 2 aseptic boxes for dissolving cytostatics; ● A room with a robotic cytostatic dissolution system;
● A clinic Research Facility where all the clinical trials take place.
In order to keep the quality and continuity of the workflow, the staff shall carry out their duties on an interchangeable basis, on a rotational basis weekly or monthly, depending on the position held.
The hospital pharmacy and pharmacists at the hospital may be responsible for ensuring the security of treatment services that can be linked through the activities of the hospital. At the hospital, it is of extreme importance that the medication is available at the right time and in the proper dosage. This is always recommended and coordinated between doctors and pharmacists ensuring the fastest, cheapest and highest quality treatment for all patients.
The location of the hospital pharmacy in the structure of medical establishments is precisely defined. It is self-contained and has a clinic status interfering directly in the diagnostic and treatment process occuring in the hospital. Access to outsiders in the pharmacy's manufacturing, work and storage facilities is severely restricted.
8 Our main tasks in the internship
Our internship in St. Marina’s Hospital allowed us not only to learn about the role of a pharmacist inside a hospital but also about the whole health system of Bulgaria and regulatory and administrative issues related to medicines in the country. During our firsts weeks our goal was to understand the context we were inserted in and to gain as much knowledge as we could. For that, in the first weeks, we assisted to short classes where we learnt all about the Bulgarian Health System, the different types of prescriptions and the clinical trials procedures. We also had the opportunity of doing a clinical trial online course from the Bulgarian Association of Clinical Research (appendix 7).
In the rest of our internship our main task was to validate and introduce the medication information in the informatic system.
Besides that, we did the inventory count, we prepared the medication for some of the patients in the hospital, we saw how the informatic system works and helped in everything that we could on the medicines storage.
Beyond all of our work in the hospital, it was given to us the opportunity of spending two days in a Bulgarian community pharmacy where we were able to clarify all our doubts about the main differences when compared to Portugal and understand the general routine and workflow of the community pharmacists in Bulgaria.
9 Medicinal products preparation, storage and delivery
The dispensing of medicines and medical devices goes according to the medication sheet that has all the required details. Medicinal products are given individually for each patient, with each type of medicinal product available in a separate package, indicating the patient's name and age, room number, bed and prescribed dose according to the requirements of the regulation.
Two examples of medicines with a special preparation are medicinal products for the systemic treatment of malignancies and antiretroviral medicinal products. Medicinal products for the systemic treatment of malignancies are prepared in the pharmacy and stored in the medical establishment in the form of direct application to patients, in compliance with the Law on Health and Safety at Work. These medicines are packaged and sealed daily yellow and transparent drug pack, numbered. The packaging materials are submitted for storage, transportation, and treatment in accordance with the Law on Waste Management. In what concerns the antiretroviral medicinal products, these are prepared once every 2 months by the head of the hospital pharmacy, together with the head of the AIDS Sector at the First Infectious Diseases Clinic.
Some specific examples of the storage of medicines are: narcotic drugs that should be stored in a metal cabinet with a secret code lock, as well as under special conditions for thermolabile and flammable drugs; radiopharmaceuticals shall also be stored in compliance with radiation protection requirements; the medical devices shall be stored in accordance with the manufacturer's requirements separately from the medicinal products; the sanitary materials are stored separately in dry rooms with appropriate temperature and ventilation conditions.
After packaging of the medicinal products individually for each patient, they are placed in the appropriate boxes in the compartments and shipped.
10 Prescriptions
In Bulgaria, the main act regulating the prescribing and dispensing of medical products is Ordinance N4/2009. Medical doctors and doctors of dental medicine have the right to prescribe registered for medicinal use medical products. In what concerns psychotropic and opioids, only medical doctors who have signed contracts with NHIF for this activity have the right to prescribe.
There are many different types of prescriptions and each disease has a code number. All the prescriptions need to have the name of the medical doctor, their unique identical number, his signature, information of the medical center, date of prescribing, stamp of medical center, name of the patient, age and address.
Medicines are prescribed by the attending physicians on a drug-prescribing list. The drug-prescribing list may also be in electronic form. It contains data on the clinical unit, the patient, the type, the amount of the prescribed medicines, their value and the signatures of the attending physician, the head of the clinic and the pharmacist who prepared and dispensed the medicines. The prescribing-drug list has an informative function for the prescribed medicines and a checklist - for the ones spent by each ward. The medical certificate shall be completed by the attending physician in duplicate, signed by the head of the ward and transmitted to the hospital pharmacy. The first copy is kept in the hospital pharmacy, the second one in the ward. It has a shelf life of 5 years. Prescribing of medicinal products containing narcotic substances is carried out on a separate medicinal product. Drugs for the treatment of malignancies paid by the NHIF beyond the cost of clinical pathways/clinical procedures, with the exception of opioid analgesics, are prescribed on the proposal of the attending physician, which is approved by a committee of at least three physicians appointed by an order of the head of the hospital. Oral anticancer medicinal products and oral chemotherapy after hospitalization are prescribed on a prescription form in duplicate, the first of which is transmitted through the patient to the hospital pharmacy, and the second is stored by the attending physician. These recipes can also be electronic. Opioid analgesics for patients with malignant cancer after being hospitalized for hospital care are dispensed by the respective hospital pharmacy on a special prescription form provided by the Ministry of Health in triplicate. Medicinal products for patients who are treated on an outpatient basis in accordance with Ordinance No. 34 of 2005 of the Ministry of Health and are dispensed on a prescription form, which is issued in duplicate. The first copy is kept in the pharmacy and the second one in the accounting of the respective medical establishment for 5 years. The most common form of drug delivery is the nominative - for each patient. Medicines are prescribed and dispensed for a day, for three or five days or for one cycle of chemotherapy. Medical devices are usually written and released on a weekly basis.
11 Medicinal products for oral targeted antitumor therapy and oral chemotherapy after hospitalization by the medical establishment, opioid analgesics and medicinal products in accordance with Ordinance No. 34 are available in quantities up to 30 days.
The pharmacy is obligated to store and submit for inspection documents related to the activity - authorization, copies of documents of legal capacity, employment contracts, copies of invoices, records of performed checks, etc. The hospital pharmacy is controlled by both state and internal control bodies and is accredited in conjunction with the medical establishment to comply with the rules of good practice. SOPs are being developed and implemented for the main activities performed in the hospital pharmacy, which are currently being updated. Some examples of the different types of prescriptions used in Bulgaria are attached (appendixes 1 to 6).
12 References
[1] Hospital Pharmacist Role Expands in Patient Care. (2020). Retrieved 6 April 2020,
from
https://www.managedhealthcareexecutive.com/managed-care-pharmacy-survey/hospital-pharmacist-role-expands-patient-care
[2] Bulgaria HiT (2018). (2020). Retrieved 12 May 2020, from
http://www.euro.who.int/en/about- us/partners/observatory/publications/health-system-reviews-hits/full-list-of-country-hits/bulgaria-hit-2018
[3] Petkova, V., & Atkinson, J. (2017). Pharmacy Practice and Education in Bulgaria. Pharmacy,
5(4), 35. doi: 10.3390/pharmacy5030035
[4] Members | European Association of Hospital Pharmacists. (2020). Retrieved 15 April 2020,
from https://www.eahp.eu/about-us/members/bulgaria
[5] Регистър | ПОБФБ. (2020). Retrieved 15 April 2020, from
http://www.ohpb.org/styled/page5/index.php
13 Appendix
14 Appendix 2- Prescriptions for chronic Illnesses reimbursed on different levels (25%, 50%, 75%, 100%) by the NHIF
15 Appendix 3- Prescription sppl.8g Ordinance 4/2009
16 Appendix 4- Drug Prescribing List (generated from the electronic system in the hospital)
17 Appendix 5- Prescription – Health Ministry; reimbursed of republican budget
18 Appendix 6- Card of the patient
19 Appendix 7- Clinical Trials Online Course Certificate
I Farmácia Confiança Ermesinde
Paula Cristina Teixeira Magalhães
II
Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto
Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas
Relatório de Estágio Profissionalizante
Farmácia Confiança Ermesinde
maio de 2020 a agosto de 2020
Paula Cristina Teixeira Magalhães
Orientador: Dra. Cláudia Raquel Fernandes Freitas
Tutor FFUP: Prof. Doutor Carlos Afonso
III Declaração de integridade
Declaro que o presente relatório é de minha autoria e não foi utilizado previamente noutro curso ou unidade curricular, desta ou de outra instituição. As referências a outros autores (afirmações, ideias, pensamentos) respeitam escrupulosamente as regras da atribuição, e encontram-se devidamente indicadas no texto e nas referências bibliográficas, de acordo com as normas de referenciação. Tenho consciência de que a prática de plágio e auto-plágio constitui um ilícito académico.
Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto, 1 de outubro de 2020
IV Agradecimentos
Chegados ao fim aqueles que dizem ser (e com razão) os melhores anos da nossa vida, chega o momento de olhar para trás e agradecer a todos os que contribuíram para que este caminho fosse possível.
Em primeiro lugar, agradecer à Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto, por ter sido a minha casa nos últimos 5 anos, por me ter ensinado tanto e me ter tornado uma pessoa melhor a todos os níveis.
No papel de tutor, ao prof. Dr. Carlos Afonso pelo apoio durante o estágio, por estar sempre disponível para esclarecer todas as minhas dúvidas.
À Dra. Raquel Freitas, diretora técnica da Farmácia Confiança de Ermesinde, que me acolheu desde o primeiro dia com um sorriso, e demonstrou preocupação constante no meu bem-estar e na minha aprendizagem. Ao resto dos colaboradores da farmácia Confiança pelo apoio, a paciência e todos os ensinamentos que me deram, levo um bocadinho de todas vocês comigo. Um agradecimento especial à Catarina Nogueira por toda a ajuda, ensinamentos e partilhas, pelos esclarecimentos de dúvidas incansáveis, e por todo o apoio que me deu.
À Associação Cura+, e a todos os que por lá passaram, por me ensinarem que não há desafio que não se consigam vencer em equipa. Convosco aprendi e cresci tanto a nível profissional como pessoal. A Cura+ vai estar sempre comigo, pois se há coisa em que acredito é que um gesto, pode mesmo mudar uma vida!
Aos meus amigos que me acompanharam nestes 5 anos, que riram e choraram comigo, que estiveram lá sempre nos momentos bons e menos bons, que me acompanharam e que viveram esta experiência comigo. Não tenho dúvidas que são amigos para a vida.
À minha prima Carina, que é como uma irmã. Por ter estado lá, desde o primeiro dia das inscrições até ao fim. Sem exceção. Pelo carinho e acompanhamento que me deu sempre, pela paciência e pelos conselhos. Por ter sido a minha estrela guia e o meu anjinho durante estes 5 anos.
Aos meus pais, pois graças a eles nada disto seria possível. Pelo apoio constante e por sempre apoiarem as minhas decisões. E claro, à minha irmã, por ter passado todos os maus momentos comigo sem me deixar ir abaixo, e por ter festejado todos os sucessos também. Agora é a tua vez, e eu estou pronta para te apoiar sempre!
Por último, mas não menos importante, ao Pedro. O meu namorado, já engenheiro, que partilhou os mesmos 5 anos universitários comigo, e que me apoiou incansavelmente. Por me dar as forças que eu precisava e tentar sempre pôr-me um sorriso nos lábios. Por acreditar em mim, quando eu não acreditava e nunca me deixar desistir.
V Resumo
O espetro de atuação do farmacêutico é muito alargado, sendo várias as áreas onde este profissional pode exercer a sua atividade, salientando-se a farmácia comunitária como a mais clássica e a que emprega maior número de farmacêuticos.
No Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas (MICF), o estudante adquire as competências teóricas necessárias para a sua profissão futura. Na reta final dos 5 anos que compõem o MICF, encontra-se o estágio profissionalizante, que é para a maioria, o primeiro contacto com a farmácia comunitária e o dia a dia dos profissionais desta.
No decorrer dos 3 meses de estágio que realizei na Farmácia Confiança de Ermesinde foram muitas as competências que adquiri e que irão ser cruciais para o meu futuro enquanto farmacêutica e profissional de saúde.
O presente relatório encontra-se dividido em duas partes. A primeira parte diz respeito ao funcionamento da farmácia e às atividades que realizei na mesma, e a segunda parte corresponde aos projetos que desenvolvi durante o meu estágio.
O primeiro projeto focou-se na COVID-19, tendo como objetivo alertar a população para o correto uso das máscaras de proteção, contribuindo para a literacia em saúde da mesma. O segundo tratou-se de uma formação interna sobre as guidelines atuais de diabetes, hipertensão arterial e dislipidemias sugerida pela direção técnica da farmácia, tendo funcionado como forma de recordar alguns conceitos. Por último, o terceiro projeto baseou-se no estudo de um caso clínico de uma doença crónica rara, o lúpus, tendo sido possível relacionar com a pandemia que estamos a viver atualmente.
VI Índice
Declaração de integridade ... III Agradecimentos ... IV Resumo ... V Índice de tabelas ... IX Índice figuras ... X Índice de anexos ... XI Lista de abreviaturas ... XII Parte I ... 1 1. Introdução ... 1 2. Farmácia Confiança de Ermesinde ... 2 2.1. Localização, horário e recursos humanos ... 2 2.2. Instalações... 3
2.2.1. Espaço Exterior ... 3 2.2.2. Espaço Interior... 3
2.3. Sistema Informático ... 5 3. Gestão em Farmácia Comunitária ... 5 3.1. Gestão de stocks ... 5 3.2. Encomendas ... 6
3.2.1. Realização de encomendas ... 6 3.2.2. Receção e Conferência de Encomendas ... 7 3.2.3. Armazenamento ... 8 3.2.4. Controlo de Prazos de Validade ... 9 3.2.5. Reservas e Devoluções ... 9 4. Dispensa de medicamentos e produtos de saúde ... 10
4.1. Dispensa de medicamentos sujeitos a receita médica ... 10
4.1.1. Receita médica ... 11 4.1.2. Validação, Conferência e Verificação do Receituário ... 12 4.1.3. Sistemas de saúde, subsistemas e comparticipações ... 13 4.1.4. Faturação ... 14 4.1.5. Medicamentos psicotrópicos e estupefacientes ... 14
4.2. Medicamentos Não Sujeitos a Receita Médica ... 15
4.2.1. Automedicação e Aconselhamento Farmacêutico ... 15
4.3. Medicamentos e produtos manipulados ... 15 4.4. Medicamentos e produtos veterinários ... 16 4.5. Produtos de Dermocosmética e Higiene Corporal ... 16 4.6. Suplementos alimentares e nutrição específica ... 17
VII
4.7. Puericultura ... 17 4.8. Dispositivos Médicos ... 18 5. Serviços prestados na FCE ... 18 5.1. Determinação de parâmetros bioquímicos e antropométricos ... 18
5.1.1. Determinação da pressão arterial ... 18 5.1.2. Determinação da glicémia e do colesterol ... 19 5.1.3. Determinação dos parâmetros antropométricos ... 19
5.2. Administração de vacinas e outos injetáveis ... 19 5.3. Preparação Individualizada da medicação e domicílio ... 19 5.4. Valormed ... 19 6. Formação contínua... 20 Parte II – Projetos desenvolvidos durante o estágio ... 20 1. Projeto 1: Tipos de máscara e o seu uso ... 20 1.1. A Pandemia... 20 1.2. SARS-CoV-2... 20
1.2.1. Os Coronavírus... 20 1.2.2. Transmissão e período de incubação ... 21 1.2.3. Sinais e sintomas da COVID-19 ... 22 1.2.4. Tratamento ... 22 1.2.5. Medidas de prevenção ... 22 1.2.6. Tipos de máscaras e o seu uso ... 22
1.3. Projeto - Tipos de máscara e o seu uso ... 24
1.3.1. Objetivos e metodologia ... 24 1.3.2. Discussão e Conclusão ... 25 2. Projeto 2: Formação interna sobre as guidelines da Diabetes,
Hipertensão Arterial e Dislipidemias ... 25 2.1. Hipertensão arterial ... 25
2.1.1. Definição ... 25 2.1.2. Diagnóstico ... 26 2.1.3. Objetivos do tratamento ... 27 2.1.4. Tratamento ... 27 2.1.5. Classes terapêuticas dos fármacos anti-hipertensores ... 27
2.2. Diabetes Mellitus ... 29
2.2.1. Os diferentes tipos ... 29 2.2.2. Sinais e sintomas ... 29 2.2.3. Diagnóstico ... 29 2.2.4. Antidiabéticos orais ... 30
VIII 2.2.5. Tratamento ... 31 2.3. Dislipidemia ... 32 2.3.1. Definição ... 32 2.3.2. Diagnóstico ... 32 2.3.3. Objetivos do tratamento ... 33 2.3.4. Fármacos antidislipidémicos ... 33
2.4. Projeto - Formação interna sobre as guidelines da Diabetes, Hipertensão Arterial e Dislipidemias ... 34
2.4.1. Objetivos e metodologias ... 34 2.4.2. Discussão e conclusão ... 34 3. Projeto 3: Caso de estudo sobre o Lúpus ... 35
3.1. Lúpus... 35
3.1.1. Definição ... 35 3.1.2. Sinais e sintomas ... 35 3.1.3. Diagnóstico ... 36 3.1.4. Tratamento ... 36
3.2. Fármacos utilizados no lúpus e estudos da COVID-19 ... 37 3.3. Projeto - Caso de estudo sobre o Lúpus ... 39
3.3.1. Objetivo e metodologias ... 39 3.3.2. Caso de estudo... 39 Conclusão ... 40 Referências ... 41 Anexos ... 46
IX Índice de tabelas
Tabela 1- Cronograma das atividades desenvolvidas durante o período de estágio ... 1
Tabela 2- Recursos humanos da FCE ... 2
X Índice figuras
Figura 1- Máscara FFP sem válvula……….23 Figura 2- Máscara FFP com válvula………...………..23 Figura 3- Máscara Cirúrgica……….………..23 Figura 4- Máscara Comunitária……….………23
XI Índice de anexos
Anexo I………...46 Anexo II………..……48
XII Lista de abreviaturas
AIM Autorização de introdução no mercado
ANF Associação Nacional de Farmácias
ARA Antagonistas dos recetores da angiotensina
ARS Administração Regional de Saúde
BPF Boas Práticas de Farmácia
CNP Código Nacional do Produto
CNPEM Código Nacional de Prescrição Eletrónica Médica
COVID-19 Doença por coronavírus 2019
CT Colesterol total
CV Cardiovascular
DCI Denominação comum internacional
DCV Doenças cardiovasculares
DT Diretora técnica
FC Farmácia Comunitária
FCE Farmácia Confiança Ermesinde
FEFO First Expired, First Out
FFP Filtering Face Piece
GH Grupo homogéneo
HDL Hight density lipoprotein
HTA Hipertensão arterial
iDPP4 Inibidores da DPP4
IECA Inibidores da enzima conversora da angiotensina
IVA Imposto de Valor Acrescentado
XIII MICF Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas
MNSRM Medicamentos não sujeitos a receita médica
MSRM Medicamentos sujeitos a receita médica
OF Ordem dos farmacêuticos
OMS Organização Mundial de Saúde
OTC Over-the-counter
PA Pressão Arterial
PAD Pressão arterial diastólica
PAS Pressão arterial sistólica
PV Prazo de validade
PVA Preço de venda ao armazenista
PVF Preço de venda à farmácia
PVP Preço de venda ao público
REP Receitas em papel
RM Receita médica
SI Sistema Informático
SNS Sistema nacional de saúde
SU Sulfonilureias
TG Triglicerídeos
Relatório de estágio profissionalizante | Farmácia Confiança de Ermesinde
Paula Cristina Teixeira Magalhães |1 Parte I
1. Introdução
A Farmácia Comunitária (FC) é a face mais visível da profissão farmacêutica. É o primeiro local a que os portugueses recorrem em questões de saúde. São unidades de saúde modernas, que sempre apostaram na inovação e em pessoal qualificado. Os utentes reconhecem-lhe proximidade, disponibilidade, confiança e, acima de tudo, dedicação e competência profissional, numa relação secular que muito valoriza o papel que o farmacêutico comunitário hoje assume na nossa sociedade [1].
Prestes a terminar o Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas, segue-se a última etapa, sendo ela o estágio profissional em FC. O relatório que se segue, diz respeito ao meu estágio na Farmácia Confiança de Ermesinde (FCE), durante 3 meses, sobre a orientação da Dra. Raquel Freitas, diretora técnica (DT) da farmácia. Na tabela 1, podem encontrar-se as atividades que realizei durante o meu estágio na FCE.
Tabela 1- Cronograma das atividades desenvolvidas durante o período de estágio
Atividades Desenvolvidas
Período de Estágio
Maio Junho Julho Agosto Receção de encomendas X X X Armazenamento da medicação X X X X Organização do espaço X X X X Medição de parâmetros bioquímicos X X X X Auxílio na preparação de manipulados X X Observação de atendimentos X X Atendimentos com supervisão X
Atendimento de forma autónoma X X X Desenvolvimento do primeiro projeto X Desenvolvimento do segundo projeto X X Desenvolvimento do terceiro projeto X
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Paula Cristina Teixeira Magalhães |2 2. Farmácia Confiança de Ermesinde
2.1. Localização, horário e recursos humanos
A FCE está localizada na Rua Rodrigues de Freitas, nº1400, na freguesia de Ermesinde, conselho de Valongo. Localiza-se no centro da cidade, e está rodeada de diversos serviços como a estação ferroviária, a igreja, escolas e o parque urbano, o que faz com que o público da farmácia seja bastante diversificado. É também, uma das farmácias mais antigas da zona, e a maioria dos utentes diários são idosos e geralmente já se encontram fidelizados.
O horário de funcionamento da FCE é de segunda a sábado das 9:00h às 20:00h, sem interrupções, estando ainda aberta nos dias de serviço que são estipulados pela Associação Nacional de Farmácias (ANF) juntamente com a Administração Regional de Saúde (ARS). No início do meu estágio, a farmácia encontrava-se a trabalhar por turnos devido à pandemia atual que atravessamos. Assim, durante as 3 primeiras semanas alternei entre o horário da manhã – das 9:30h às 14h – e o horário da tarde – das 15:00h às 19h. Nas restantes semanas, a farmácia voltou ao funcionamento normal, pelo que fiz o horário das 9:30h às 12:30h e das 14:30h às 18:30h.
Segundo o Decreto-Lei nº 307/2017, a direção técnica de uma farmácia deve ser assegurada, em permanência e exclusividade, por um farmacêutico, de forma a garantir e promover a qualidade e melhoria contínua dos serviços prestados aos utentes [2]. A FCE é constituída por 10 profissionais que garantem o bom funcionamento e atendimento de excelência ao utente. Na tabela 2, estão representados os recursos humanos da farmácia.
Tabela 2- Recursos humanos da FCE
Cargo Nome
Farmacêuticos
Dra. Cláudia Raquel Freitas Dra. Elsa Moreira
Técnicos de farmácia Alexandra Freitas Catarina Nogueira Catarina Marques Fernanda Nogueira Lara Sousa
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Paula Cristina Teixeira Magalhães |3 Patrícia Silva
Ricardo Cadime Auxiliar de limpeza Sónia Guimarães
2.2. Instalações
No que diz respeito às instalações e organização do espaço, todas as farmácias devem respeitar as orientações estabelecidas no Manual de Boas Práticas de Farmácia (BPF) Comunitária, realizado pela Ordem dos Farmacêuticos (OF).
A FCE não foge à regra, tendo, por isso, um aspeto característico e profissional, tanto interior como exteriormente [3].
2.2.1. Espaço Exterior
No que diz respeito ao espaço exterior, a FCE localiza-se no rés do chão de um edifício habitacional, facilitando o completo acesso a todos os utentes, incluindo crianças, idosos e portadores de deficiência [3].
À porta da farmácia existe um letreiro com o nome da mesma e a “cruz verde” que se mantém ligada sempre que a farmácia se encontra de serviço. Afixado na porta, pode ser encontrado o horário de funcionamento, o mapa de serviços das farmácias do município e o nome da diretora técnica.
A FCE possui ainda duas montras de grande dimensão, nas quais são promovidos diferentes produtos e campanhas em vigor, sendo que numa das montras existe um painel digital que facilita ainda mais a divulgação de produtos.
2.2.2. Espaço Interior
Na FCE todos os trabalhadores estão devidamente identificados, com nome e título profissional visíveis.
No interior da farmácia podem ser encontradas 8 zonas diferentes: zona de atendimento ao público, gabinete de atendimento personalizado, escritório, zona de receção de encomendas, armazém, laboratório, área destinada aos colaboradores e zonas sanitárias. A farmácia está equipada com sistema de segurança que está permanentemente ativo.
A zona de atendimento ao público é bastante espaçosa, tendo uma gôndola no centro da farmácia e, em toda a sua extensão, lineares com produtos de venda livre, nomeadamente, produtos de dermocosmética, puericultura, de maternidade,
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Paula Cristina Teixeira Magalhães |4 brinquedos e ainda de higiene dentária e íntima. Ainda nesta zona, encontramos para uso do utente uma balança e um medidor de pressão arterial (PA). Estão disponíveis aos utentes 6 balcões de atendimento, estando cada um deles equipado com um computador, impressora, leitor de código de barras, caixa registadora e terminal de multibanco. Os utentes usufruem de um sistema de senhas, e de um espaço com cadeiras para esperar pela sua vez. Atrás dos balcões existem dois armários onde estão guardados alguns medicamentos over-the-counters (OTC) mais vendidos na farmácia. Mais atrás encontram-se as gavetas de dispensação rápida, que estão organizadas por ordem alfabética e havendo separação de medicamentos de marca e genéricos.
A seguir à zona de atendimento ao público, encontramos o Gabinete de Atendimento Personalizado. É neste gabinete que são realizadas as medições de parâmetros bioquímicos e a administração de vacinas e outros injetáveis, bem como outro tipo de atendimentos que exijam maior privacidade. Também é aqui que ocorrem reuniões com entidades externas, e delegados de informação médica.
A próxima zona é a de receção de encomendas, situada na parte traseira da farmácia. Este local encontra-se equipado com computador, leitor de código de barras, uma impressora, uma impressora de código de barras e um balcão para a colocação da encomenda. Para além da receção e verificação de encomendas também se realizam outras atividades como devoluções, verificação de validades, realização de encomendas e correção de stocks informáticos. Também é aqui que se encontra toda a documentação relativa a notas de crédito, notas de encomenda e faturas relativas ao ano atual. É importante referir que, também é nesta zona que estão armazenados alguns produtos, como os produtos de fitoterapia, veterinários e higiene oral, bem como dois frigoríficos para armazenar os produtos que exijam temperaturas baixas.
O armazém é a zona onde são armazenadas as grandes quantidades dos produtos que não têm lugar nas gavetas ou no local de exposição. Há também outros produtos em excesso que são guardados no armazém, como é o caso de leites infantis e produtos de higiene oral. Os medicamentos encontram-se organizados por forma farmacêutica, e segundo o princípio FEFO (First Expired, First Out). Por vezes, também aqui ocorrem reuniões com delegados de informação médica e são realizadas algumas encomendas.
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Paula Cristina Teixeira Magalhães |5 Seguindo as BPF, a FCE possui um laboratório para a elaboração de manipulados, sendo esta uma zona bem iluminada e ventilada. Os instrumentos para a preparação dos manipulados bem como as matérias primas encontram-se armazenadas em armários fechados. Toda a documentação relativa aos manipulados como fichas de preparação e Formulário Galénico Português encontram-se devidamente arrumados também no laboratório.
2.3. Sistema Informático
O sistema informático (SI) utlizado na FCE é o Sifarma 2000®, desenvolvido
pela Glintt®, que contribui para o melhor funcionamento e gestão da farmácia. O SI é utilizado em praticamente todas as tarefas realizadas. A nível de armazém, é possível realizar a gestão e receção de encomendas, bem como controlo dos prazos de validade, gestão de stocks, devoluções e controlo dos preços dos produtos. Ao nível do atendimento e dispensa de medicamentos, o SI além de realizar o processamento das receitas, também permite fazer o acompanhamento do doente e consultar a informação científica de cada produto, ou seja, indicação terapêutica, interações, posologia, contraindicações e reações adversas.
Durante o estágio tive oportunidade de trabalhar com o Sifarma 2000®, e
perceber a sua importância no dia a dia de uma farmácia. 3. Gestão em Farmácia Comunitária
3.1. Gestão de stocks
Sendo a farmácia comunitária um local de dispensa de medicamentos e outros produtos, é imprescindível que seja feita uma gestão equilibrada do stock existente, evitando assim a rotura dos mesmos e garantindo uma resposta eficaz no atendimento quer de utentes habituais, quer de utentes de passagem.
Tendo isto em conta, e atendendo à rotatividade dos produtos comercializados na farmácia, são delineados valores de stock mínimo e máximo. Quando o stock mínimo é atingido, gera-se automaticamente uma encomenda no SI, que será posteriormente analisada e validada pelo responsável de compras e, enviada ao fornecedor.
Para garantir a veracidade da informação contida no SI relativa aos stocks existentes, é realizada uma verificação regular do stock físico, ajustando os valores informáticos, sempre que necessário. Esta verificação, acontece mensalmente na FCE, tendo cada colaborador, uma lista de produtos diferentes, para verificar.
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Paula Cristina Teixeira Magalhães |6 3.2. Encomendas
3.2.1. Realização de encomendas
A aquisição de medicamentos e produtos de saúde, é um dos principais processos no funcionamento de uma farmácia. Esta aquisição é influenciada por vários fatores como o histórico de vendas, níveis de stock, sazonalidade de produtos, entre outros. Por norma, os fornecedores são distribuidores grossistas ou laboratórios que enviam os seus produtos quer diretamente, quer através de um armazenista. A seleção dos fornecedores é feita de acordo com o que for mais vantajoso para a farmácia. Na FCE os principais distribuidores grossistas são: Alliance Healthcare®, OCP Portugal® e Cooprofar®.
Existem três tipos de encomendas aos distribuidores grossistas: diárias, instantâneas e do tipo via verde.
As encomendas diárias têm por base o stock mínimo de cada produto, existente na respetiva “Ficha de Produto” no SI. Quando o stock mínimo é atingido, o produto é colocado automaticamente na encomenda diária, que posteriormente irá ser avaliada pelo colaborador responsável, que irá também fazer alterações caso seja necessário. Na FCE são realizadas duas encomendas diárias a cada fornecedor, sendo uma por volta do meio dia, e outra no final da tarde.
Por outro lado, as encomendas instantâneas surgem aquando de uma necessidade, por exemplo, durante um atendimento, quando há urgência num produto e é realizada via telefone diretamente ao fornecedor.
Existem ainda as encomendas do tipo via verde, que se destinam a produtos que estão esgotados, existindo um número limite de produtos que podem ser encomendados, e depende da disponibilidade dos diferentes fornecedores.
Por fim, existem as encomendas realizadas de forma presencial ou via telefone diretamente com os delegados de informação médica dos próprios laboratórios. Trata-se geralmente de produtos sazonais, com elevada rotatividade ou marcas que a farmácia costuma trabalhar, tendo condições mais favoráveis dadas as grandes quantidades e o facto de não existir margem de lucro para o grossista. Nestas encomendas, a formalização é realizada por uma nota de encomenda cujo duplicado fica na farmácia para posterior confirmação aquando da receção, sendo necessária a criação posterior de uma encomenda manual em papel para poder fazer a sua receção via SI.
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Paula Cristina Teixeira Magalhães |7 Ao longo do estágio acompanhei várias vezes a realização das encomendas diárias, e após iniciar o atendimento ao público tive a oportunidade de realizar encomendas instantâneas quando não havia o produto na farmácia.
3.2.2. Receção e Conferência de Encomendas
Os produtos encomendados chegam à farmácia em contentores próprios designados de “banheiras” ou em caixas de cartão. A encomenda vem normalmente acompanhada da sua fatura ou guia de remessa onde estão descritos os seguintes dados: número da fatura, identificação do fornecedor e dos produtos com o respetivo Código Nacional do Produto (CNP), número de unidades, valor total a faturar, valor total de Imposto de Valor Acrescentado (IVA), Preço de Venda ao Armazenista (PVA), Preço de Venda à Farmácia (PVF), Preço de Venda ao Público (PVP), descontos, bonificações e, se aplicável, os produtos que estão em falta na encomenda com a respetiva justificação da falta.
Sendo os medicamentos psicotrópicos e estupefacientes medicamentos sujeitos a um controlo mais apertado, estes exigem uma guia de requisição específica, sendo o original arquivado na farmácia por um período de 3 anos e o duplicado devolvido ao fornecedor devidamente assinado pela DT e carimbado.
Na FCE, aquando da receção das encomendas, o primeiro passo é verificar se a encomenda se destina de facto ao estabelecimento, não tendo ocorrido nenhum erro. De seguida, a fatura da encomenda é fotocopiada (no caso de vir sem duplicado), e a encomenda é colocada em cima de um balcão, em fila, e com os produtos que devem ser armazenados no frio à frente, de forma a serem os primeiros a ser rececionados e serem imediatamente guardados.
Para fazer a receção da encomenda utiliza-se o Sifarma 2000®, no separador “Receção de Encomendas”. É escolhida a encomenda em questão e o primeiro passo é colocar o número e data da fatura. Seguidamente são inseridos todos os produtos pelo seu CNP, com a ajuda do leitor ótico, ou manualmente.
Durante a entrada dos produtos, é necessário verificar a integridade dos mesmos, bem como o respetivo prazo de validade (PV). No caso de o PV ser superior ao que consta no SI não deve ser feita nenhuma alteração. Caso contrário, ou se o stock estiver a zero, deve proceder-se à alteração do PV, sendo que deve sempre retirar-se 3 meses ao PV real, para facilitar o controlo dos PV e as devoluções dos produtos.
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Paula Cristina Teixeira Magalhães |8 No que toca aos Medicamentos Sujeitos a Receita Médica (MSRM) é sempre verificado o PVP marcado na embalagem, verificando se corresponde ao faturado. Quando há uma alteração no PVP e, por isso, o produto vai passar a ser comercializado com um preço diferente, ele é armazenado no armazém com um elástico e um papel a indicar mudança de preço. Apenas passará para as gavetas de dispensa rápida quando o stock do preço anterior chegar ao zero.
Os Medicamentos Não Sujeitos a Receita Médica (MNSRM) e restantes produtos de venda livre, devem ser etiquetados após a sua receção. A etiquetagem deve proceder-se de forma cuidadosa de forma a não tapar a parte frontal do produto, nenhum local com descrições em português ou Braille, ou ocultar informações como PV, lote e composição. O PVP é determinado tendo em conta o PVF e após ser calculada a margem de comercialização.
Aquando da receção da encomenda alguns produtos podem aparecer com stock negativo, o que significa que já se encontram pagos e, por isso, são colocados numa prateleira à parte.
Após a leitura de todos os produtos, verifica-se se o número total de unidades rececionadas e o valor monetário total presentes na fatura, correspondem aos mesmos indicados no SI.
Posto isto, é impresso no verso do duplicado da fatura o registo de receção da encomenda e procede-se à arquivação deste documento e do original para a contabilidade.
A receção de encomendas foi uma das primeiras coisas que me ensinaram na FCE e que pude desde cedo começar a realizar.
3.2.3. Armazenamento
O armazenamento dos medicamentos deve ser feito de forma a que os colaboradores consigam obtê-los de forma rápida, permitindo uma maior rentabilidade. Desta forma, o tempo do atendimento pode ser utilizado quase na totalidade para o utente, e não na procura dos produtos. Na FCE, os MSRM encontram-se no interior da farmácia, de forma a não estarem acessíveis aos utentes. Por outro lado, os MNSRM estão visíveis e de fácil acesso aos utentes.
Os psicotrópicos e estupefacientes encontram-se numa gaveta especifica, fora do alcance dos utentes.
Todos os produtos, tanto a nível das gavetas de dispensa rápida como do armazém, são guardados segundo a sua forma farmacêutica, por ordem alfabética,
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Paula Cristina Teixeira Magalhães |9 havendo separação dos medicamentos de marca e medicamentos genéricos. O armazenamento é feito segundo o princípio FEFO, de forma a que os produtos com um PV mais curto, sejam os primeiros a sair. Na FCE existe um armário no corredor central onde se colocam os produtos com PV a expirar, para que estes possam ser escoados mais facilmente (desde que seguro para o utente).
As condições de temperatura e humidade da FCE são constantemente monitorizadas por aparelhos de medição específicos, garantindo que a temperatura esteja sempre entre os 18ºC e os 25ºC, com exceção dos produtos armazenados no frio que se encontram a temperaturas entre os 2ºC e os 8ºC.
O armazenamento foi a primeira atividade que desenvolvi durante o meu estágio, e ajudou-me a adaptar e familiarizar com o espaço e com o local dos medicamentos e produtos de saúde, bem como a começar a associar certos nomes à sua indicação terapêutica.
3.2.4. Controlo de Prazos de Validade
O controlo dos prazos de validade é extremamente importante, para garantir que nenhum produto chega ao utente fora de prazo. Assim, na FCE o controlo dos PV é efetuado em duas alturas, sendo uma delas diariamente aquando da receção da encomenda, como já foi referido acima. Todos os meses há também a emissão de uma listagem de produtos que estão perto do seu prazo de validade. Cada colaborador tem uma listagem diferente que deve conferir até ao final do mês, e efetuar a sua atualização, caso seja necessário. Os produtos cuja validade esteja a expirar, mas ainda estiver prevista a sua venda são colocados num armário específico, já referido anteriormente, caso contrário, são devolvidos ao armazenista.
3.2.5. Reservas e Devoluções
Em situações em que um produto não existe no stock da farmácia quer seja por rotura do mesmo, ou por nunca ter sido requisitado pelos utentes, é possível realizar uma reserva no SI. O utente, pode decidir se quer deixar o produto pago (Reserva Paga), ou não (Reserva Não Paga). Esta informação fica registada no talão duplicado emitido pela farmácia, que será colocado junto do produto, aquando da sua receção.
Durante o estágio tive oportunidade de realizar todos os passos deste processo, desde finalizar a reserva no SI, bem como anexar o talão duplicado com o produto aquando da sua entrada na farmácia.
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Paula Cristina Teixeira Magalhães |10 Em relação às devoluções, estas podem ser realizadas por diferentes motivos: o produto não foi encomendado, foi encomendado por engano, a embalagem está danificada, a quantidade recebida é maior que a encomendada, os produtos têm prazo de validade a chegar ao final, houve suspensão da comercialização por parte do INFARMED ou circulares de recolha emitidas pelo detentor da Autorização de Introdução no Mercado (AIM).
Para se proceder à devolução, existe um menu no SI designado “gestão de devoluções”, no qual se cria uma nota de devolução. Nessa nota é necessário identificar o distribuidor, o produto a devolver, a quantidade, motivo da devolução e número da fatura de origem. Posteriormente, é emitida uma nota de devolução em triplicado, sendo que a terceira via fica na farmácia e as restantes são assinadas, carimbadas e juntas com o produto que se pretende devolver. Em caso de confirmação da devolução, é emitida uma nota de crédito ou efetuada a troca do produto, caso contrário o produto volta a ser rececionado na farmácia e vai para as quebras, dando prejuízo à mesma.
No decorrer do estágio, pude acompanhar a realização de devoluções e a posterior regularização.
4. Dispensa de medicamentos e produtos de saúde
“A atividade central do farmacêutico, sempre foi, continua a ser e será a área do medicamento [1].”
O farmacêutico é o último profissional de saúde que contacta com o utente, e tem assim a responsabilidade de esclarecer todas as dúvidas do mesmo, e dar o melhor aconselhamento possível, de forma a garantir o sucesso terapêutico e o bom uso do medicamento.
A dispensa de medicamentos pode ser feita perante a apresentação de uma receita médica (RM) ou então pode ser realizada a dispensa de MNSRM e de outros produtos de saúde.
4.1. Dispensa de medicamentos sujeitos a receita médica
De acordo com o Estatuto do Medicamento, a RM é o documento através do qual são prescritos medicamentos por um médico ou, nos casos previstos em legislação especial, por um médico dentista ou por um odontologista. É também descrito no Estatuto do Medicamento que são considerados MSRM todos aqueles que obedecem a pelo menos uma das seguintes condições: “a) Possam constituir
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Paula Cristina Teixeira Magalhães |11 um risco para a saúde do doente, direta ou indiretamente, mesmo quando usados para o fim a que se destinam, caso sejam utilizados sem vigilância médica; b) Possam constituir um risco, direto ou indireto, para a saúde, quando sejam utilizados com frequência em quantidades consideráveis para fins diferentes daquele a que se destinam; c) Contenham substâncias, ou preparações à base dessas substâncias, cuja atividade ou reações adversas seja indispensável aprofundar; d) Destinem-se a ser administrados por via parentérica [4].” Estes
medicamentos só podem ser vendidos em farmácias, consoante a apresentação de RM ou em casos particulares, como os de utentes com ficha na farmácia, através de uma venda suspensa, sendo que o utente deve num prazo de 30 dias regularizar a situação, apresentando a RM.
4.1.1. Receita médica
De uma forma geral, as RM podem surgir materializadas, ou seja, em papel podendo ser eletrónicas ou manuais, ou então não apresentar suporte físico [5]. A prescrição de medicamentos é realizada por substância ativa, ou Denominação Comum Internacional (DCI), havendo também a indicação da dosagem, forma farmacêutica, tamanho da embalagem e número de embalagens.
No que diz respeito às receitas materializadas eletrónicas, estas são realizadas utilizando um software apropriado, apresentando uma validade de 30 dias, ou em casos excecionais de tratamento de longa duração, apresentar uma validade de 6 meses sendo constituídas por três vias.
Por outro lado, as receitas materializadas manuais, ou receita em papel (REP), devem cumprir uma série de requisitos para serem consideradas válidas. Deste modo, a receita não se pode encontrar rasurada, apresentar caligrafias diferentes ou ser prescrita com canetas diferentes ou a lápis e apenas é permitida uma via da mesma receita manual, não sendo a mesma renovável. Para além dos requisitos acabados de referir, uma receita manual tem de possuir obrigatoriamente: vinheta de identificação do local de prescrição; vinheta identificativa do médico prescritor e respetiva assinatura; identificação da especialidade médica, se aplicável, e contato telefónico do prescritor; nome e número de utente e, sempre que aplicável, de beneficiário de subsistema; entidade financeira responsável; referência ao regime especial de comparticipação de medicamentos (caso exista); DCI da substância ativa; dosagem; forma farmacêutica; dimensão da embalagem; número de embalagens; identificação do
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Paula Cristina Teixeira Magalhães |12 despacho que estabelece o regime especial de comparticipação de medicamentos (se aplicável) e data de prescrição. Este tipo de prescrições é realizado em situações particulares como em casos de falência informática, inadaptação do prescritor, prescrição no domicílio, ou prescrição máxima de 40 receitas por mês. Cada REP só pode conter até quatro medicamentos distintos, e o máximo de duas unidades de cada medicamento. No total, a receita não pode conter mais que quatro unidades.
As receitas sem papel, ou desmaterializadas, são aquelas que podem ser acedidas e interpretadas utilizando apenas equipamentos eletrónicos. O acesso a estas receitas é realizado através do número da receita, do código de dispensa e do código de opção, todos enviados ou por via SMS ou por e-mail, pelo Ministério da Saúde. Este tipo de receita permite ao utente fazer o levantamento da medicação segundo as suas necessidades, não sendo necessária a dispensa de todos os medicamentos duma só vez, como acontece nas REP [5] [6].
A maior parte das receitas com as quais contactei durante o meu estágio foram as receitas materializadas eletrónicas e desmaterializadas. Também realizei atendimentos com receitas manuais, mas foram muitos escassos.
4.1.2. Validação, Conferência e Verificação do Receituário
Durante o atendimento, cabe ao profissional de saúde verificar se a RM está conforme os requisitos necessários para a dispensa dos medicamentos ser validada. Após a introdução dos dados da RM no SI, o farmacêutico acede à prescrição médica e inicia o processo da dispensa. Cada linha da receita corresponde a um Código Nacional de Prescrição Eletrónica Médica (CNPEM), que normalmente permite aceder a um grupo homogéneo (GH) de fármacos, ou seja, os medicamentos de marca e genéricos que têm a mesma composição qualitativa e quantitativa em substâncias ativas, forma farmacêutica, dosagem e via de administração. O utente tem a capacidade de escolha dos medicamentos que quer levar (dentro dos disponibilizados) e após a recolha dos mesmos por parte do farmacêutico, estes são introduzidos no SI, que verifica se correspondem aos prescritos, evitando assim a ocorrência de erros no aviamento da receita.
Se o utente possuir algum regime de complementaridade adicional deve indicar ao farmacêutico, apresentando o comprovativo do mesmo. Nestas situações, no final do atendimento, o utente tem de assinar um documento próprio
