Nódulo de mama: correlação clínica e histopatológica.

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AEHHQDÍHZIPHHVTTNB

professor Dr. Carlos Gilberto Crippa pelo auxílio e empenho prestado na

orientação-do mesmo.

professor Dr. _{Lúcio Botelfio, pela} orientação no manejo dos dados esta- tísticos.

#h1t‹Jr1:s `I

Beatriz Lobato Martins *

nã matrícula z 8225405-2

Carlito Moreira Filho V

n2 matrícula = 8315405-1

Orientador

I

iWU)ICEÍ

RESUMO

INTRODUÇKO

CASUÍSTICA

E

HÉTODO

RESULTADOS

DISCUSSÃO

...

CONCLUSÕES

...

Qøunøuniioiøununnøttll

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

...1

...2

...3

...5

nIl24

1

IEIBLJHHJ

Estudo prospectivo de 91 (noventa e um) pacientes com nódulo de

V ..› \

mama, do serviço de mastologia do.lNAHP$ de Florianópolis no, período de setembro de 1985 a março de 1988.

Foram analisados sinais e sintomas associados ao nódulo. as prin-

cipais causas, os meios diagnósticos, a _{faixa etária, correlação com}

gestação e cor, estadio do câncer quando diagnosticado, impressão clí- nica e diagnóstico definitivo.

Os sinais Ve _{sintomas mais frequentemente associados Foram} dor, retração de pela e / ou mamilo, _{aumento de volume do nódulo,} presença

de gânglios axilares. '

_'

A principal causa fvi

Çãnwr.

lembrando que. os _{casos em} estudo tiveram indicação de anátomo¬patológico.

Foi verificado que a incidência _de câncer vem atingindo mulheres

mais Jovens do que a citada pela maior parte _{da literatura. O fibroa-}

denoma é a patologia mais frequente em pacientes menores de 25 anos e rara após a menopausa. -

Não 'houve correlação _{de câncer com paridade. ÊUQUÊUÊQ qʧ 9 fi-} broadenoma e a mastite não puerperal foram mais frequentes em nulípa-

ras.

O estadio _{clínico mais encontrado na ocasião do} diagnóstico foi o

III mostrando a demora na _{procura do médico.}

Houve bom percentual de concordância êntre impressão clínica e

diagnóstico definitivo $74.72X), entretanto,não se deve prescindir do exame anátomo-patológico na confirmação diagnóstica do nódulo de mama.

2

-â

1 .

rnfrn

ooucão

D nódulo de mama 6 uma das principais manifëstações clínicas de-

corrente da doença mamária.~ t

Surge em qualquer idade e é um problema clínico frequente, poden-

do trazer atrás de si doenças graves como o câncer ou ainda problemas psicológicos para seus portadores em virtude das consequências dele

decorrente.

Sendo assim, o diagnóstico diferencial constitui um problema mé- dico importante que requer manuseio seguro e racional.

Nunca se deve admitir que as caracteristicas diferenciais permi- tem um diagnóstico definitivo sem _{técnicas adicionais de investigação.}

(21)

Tão alta é a incidência da patologia mamária e sobretudo do cân- cer neste orgão que, sem dúvida, é um desafio à saúde pública a manei-

ra de combater este mal, cujas estatísticas vêm mostrando resultados

cada vez mais preocupantes.(19)

_

-

O presente trabalho tem por objetivo estudar estatisticamente e

comparar com a literatura aquelas pacientes que procuraram o serviço

de mastologia do INAHPS de Florianópolis com queixa de nódulo de mama

e cujo diagnóstico foi _{confirmado histologicamente, com ressalva aque-} las patologias que dispensaram tal procedimento como alguns cistos e

processos inflamatórios, podendo desta maneira obtermos dados fiéis ao

~

3

Chã£3LIiQ31ÍI£IFi £§ lfsšT1J£)Ch5

Utilizamos para o presente estudo as fichas clínicas de 91(noven-

ta e um) pacientes que procuraram o serviço de mastologia do Instituto Nacional de Assistência Médica e Previdência Social(lRAHPS) de Floria-

nópolis, no período de setembro de 1985 a março de 1988.

- Do número total de prontuários, 283(duzentos e oitenta e três)

pacientes apresentavam como queixa nódulo em suas mamas, Levamos em

consideração apenas aquelas que tinham além da queixa de nódulo de ma- ma, a respectiva confirmação ao exame clínico e histopatológico, fa-

zendo exceçäo apenas alguns casos de cistos mamários e processos in-

flamatórios nos quais chegou-se.ao diagnóstico definitivo sem que hou- vesse indicação para estudo histológico.

As fichas clínicas foram preenchidas conforme os quesitos apre- sentados: Número da ficha clínica, iniciais do nome da paciente, esta-

do civil, cor, nascimento, queixas atuais, antecedentes mamários, ida- de da menarca e menopausa, idade do primeiro parto, da primeira lacta- ção, paridade, métodos anticoncepcionais utilizados, antecedentes fa-

miliares para câncer, impressäo clínica, exames complementares e exame histopatológico confirmando o diagnóstico. Destas fichas foram retira-

das todas as informações para posterior análise. O modelo da ficha clínica utilizada segue ao final desta seção.

Ressaltamos que todas as pacientes foram examinadas por um único

profissional, existindo então, uniformidade de critérios na aferição

da doença. _

Para complementação diagnóstica utilizou-se a mamografia, _ultras-

sonografia, punção aspirativa para citologia com agufha fina, citolo- gia de descarga mamilar. biópsia incisional e excisional, biópsia por congelação, cistoaeromamografia, bacterioscopia e cultura de secre-

4

Os dados obtidos estäo apresentados em tabelas. A tabela de con-

cordãncia entre o diagnóstico clínico e definitivo foi baseada nos es- tudos de Rui Laurenti.

Para a elaboração das tabelas e redação da pesquisa foi utilizado

um programa comercial, designado REDATOR ITAUTEC, para microcomputado-

res de 16 bits. . .

\

Para a impressão de todo o trabalho foi usada uma impressora tam- bém da marca Itautec, do tipo RIHA-XT-180, sendo todo ele impresso em

-Nome; _ N2 Res.: ______~_~ oATA

EST. CIVIL; _?________ COR: _-._._.`í _NASCIMENTQ: ___.._- NÂTURAL2

_

Euosnscoz '

`

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_s|NToMAs ou oue|xAs A'ruA|sz

ANTecEoENTEs MAMÁR|os: -

- 1

ANTECEDENTES TOCOGINECOLOGICOS 2

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T1â£?E]LF§ .I _`

a

r

Sinais

e

Sintomas Associados ao

Nódulo

de Mama.

1

Sinais / Sintomas R2 Pacientes

1

___-_-._____-.___-_-_-_.__..___-__.-_..-___-._-___-_._.__-Q--›--_____._

Gânglio Axilar `

45

Dor 43

Retração do Hamilo e/ou Pele 24

Aumento de Volume do.Nódulo 19

~Nódu1o Exclusivamehte ' 14 Assimetria ' 10 Eritema ` 10 Abaulamento O9 Edema ~ ` 09 Dor Relacionada com o Ciclo Henstrual . O7

Pele em "Casca de Laranja" 04

Galactorréia 04

Descarga Hamilar 04

Secreção Drenada Espontaneamente O2

Prurido _ 02

›

Histórfa de Trauma Sobre as Hamas .O2 '-

-Bilateralidade O2 Febre _«é O1 ___.-__________._______.-_.._-._-_____-›-__--‹-z-__.-__________.____. z izzf- As V

* - _{X em relação ao número total de pacientes = 91.}

Fonte - _{Ambulatório de mastologia do INAHPS de Fpolis,}

Set. 1985 à Harço 1988. Á; V -5; X X 49,45 47,25 26,37 20,87 15,38 10,98 10,98 09,89 09,89 07,69 04,39 04,39 04,39 02,19 02,19 02,19 02,19 01,09

T.âBe:_â

.tr

Exames Complementares Solicitados

na

Confirmacão

Diagnóstica.

Exames Complementares NB Pacientes

____.-.-.__.__...________-.__..._._...._-_-___-_¬__--____________.-___.-_--___

81 `

Mamografia 63

` _{Anátomo-patológica}

Y

Punção Asplratlva com Citologia 52

Ultrassonografia 23

Bacterioscopia 05

Cultura de Secreçöes 04

_ ez Biópsia por Congelaçäo

V

O3

Cistoaeromamografia à

'03

Citologia de Descarga Mamllar O2

›

___-.___.-_a_‹-‹-_.-_---___-___-_-__--_-._-_-_.--.___-.__--_._-.__‹---.___-

k - _{X em relação ao número total de pacientes = 91.}

Fonte - _{Ambulatório de mastologla do INAHPS de Fpolls,}

, Set. 1985 à Março 1988. k X _...-__ 99,01 69,23 57,14 25,27 05,49 04,39 03,29 o3,29 o2,19 7

T1â£?EflLfä .IJÃI

rw

Impressao Clínica em

91

Pacientes com

Nódulo

de

Mama

¬ . .

___-__--.-._._____.-._.____-_______-._

Impressão Clínica N2 Pacientes

__.-_-___.-__.--__.__...__.-___-‹--..__›_ Carcinoma Fibroadenoma Displasia Cisto Hamárxo Nódulo à Investigar Carcinoma inflamatório Lipoma Hastlte Fibroadenoma Htpercelular Total

k - _{X em relaçäo ao número total de pacfentes} = _91.

Fonte - _{Ambulatório de mastologxa do INAHPS de Fpolls,}

Set. 1985 à Março 1988. _-.__-.____..________«--___.--.__ k X 34,oô 2á,o7 12,05 os,a9 07,69 o5,4e o3,2s oa,29 o1,o9 100,00 ___-.__-._._‹--z..-___._._¢

11â£?EHLfã .I£I-

Diagnóstico Definitivo

nos

Pacientes

com

Nódula

de Mama.

. u . N! Pacientes Diagnóstico v‹

dx

__________._____-_-____--____.-__..-_.-__¬._.____.--_--___-..-._.-....-_-___.-._ Carcinoma _33 Fibroadenoma 23 Cisto Hamário ` 11 ' O9 Hastite 09 Lipoma 02 Displasia Carcinoma Inflamatório O2 . Ectasia Ductal A 01 Fibroadenoma Hipercelular O1 Total 91

X - _{X em relação ao número total de pacientes = 91.}

Fonte - _{Ambulatório de mastologia do INAHPS de Fpolis.}

Set. 1985 à Março 1988. ' 36,26 25,27 12,08 09,89 09,89 02,19 02.19 01 09 01,09 100.00

Dignóstico 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65 ou + X 1'rãI£?lEÍl.|#\ £¡'-

rw

Relacaa

dos

Diagnóst

ícos

com Faixa Etária dos

Pac

ientes..

Carcinona 00 Fibroadenona 1_I_3 Cisto llanário 00 Displasia 00 Iastite Lipona 01 01 Carcinoma lnflanatório 00 Ectasia Ductal 00 Fibroadenona Hipercelular 00 Total 15

Fonte - _{Ambulatório de mastologia do INAHPS de Fpolis,} V Set. 1985 à Março 1988. X oo.o 56.5 oo.o oo,o 11.1 5o.o oo,o oo,o oo.o 16,5 X -___-_ 09,1 26,1 1e,á ss,7_ 33.3 oo,o oo,o oo,o 00.0 21,9 -___- 09 03 05 02 03 00 00 00 01 23 X 27,3 13,0 45,4 22,2 33,3 00,0 00,0 ~00,0 100,0 25,3 _-Q---_ X 21,2 04,4 27,3 11,1 00,0 00,0 00,0 00,0 00,0 13,2 I! 07 00 00 00 02 00 02 01 00 12 __---X 21,2 00,0 00,0 00,0 22,3 00,0 100,0 100,0 00,0 13,2 07 00 01 00 00 01 00 00 00 09 (_ 21 00,0 09,1 00,0 00,0 50,0 00,0 00,0 00,0 09,9 ,2 19 total II! 33 23 11 09 09 02 02 01 01 91 X 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

1Ú#i£?!EÍL.tã £IJ[`-

11

Relacãb

dos

Diagnósticos

com

Número

de

Gestaçõès

Diagnóstico 'Gesta O -__--__--__-_..---_--__~--_.-_-.. Carcinoua Fíbroadenna Cisto Ianário Displasia lastite Lipona 06 14 01 04 04 01 Carcinoma lnflanatório 00 Betania Ductal 00 Fibroadenona Ripercelular 01 Total ---_-_-.-__--_---_-_ 31 X 18,2 60,9 09,1 44,5 44,5 50,0 00,0 00,0 100,0 34,1 Gesto I B2 Z _-_----__--_-_-__- os 15.1 oz oar oz 1e,2 oo oo,o o1 11,1 o1 so,o oo oo,o oo oo,o oo oo,o 11 12,1 Gesta ll R2 X 05 15,1 02 08,7 03 27,3 00 00,0 02 22.2 00 00,0 00 00,0 01 100,0 00 00,0 13 14.3 -n-_---_

sem

111 oezzaou +

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oz oa,7 1 os 13,0 o1 os,1' oâ 35,3 o4 44.4 o1 11.1 o1 11,1 o1 11,1 oo oo,o oo oo,o oo oo,o oz 1oo.o oo oo,o oo oo,o oo oo,o _oo oo,o 16 17,6 20 21,9 -.---_-_---__---_----

Fonte - Ambulatório de mastologia do INAHPS de Fpolis, Set. 1985 à Março 1988. _--_-- I! 33 23 11 09 09 02 O2 01 01 91 -_-uz.-- 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

11â£?£§LJQ £/IÃI

12

Relacâb

dos

Diagnósticos

com Cor dos

Pacientes

____..____-____.-_-_.___~...-__-__.-...__ Diagnóstico _-_____.-_..-.___----.____.__-.______... Carcinoma Fibroadenoma Cisto Hamário Displasia Hastite Lipoma Carcinoma Inflamatório Ectasia Ductal Fibroadenoma Hipercelular Total

k - _{X em relação ao número total da patologia.}

._-“___-..__-›

Brancos _ Não Brancos

Ns 33 20 10 O9 O8 O2 O2 01 01 86

kfl

100,00 86,96 90,91 100,00 88,89 100,00 100,00 100,00 100,00 94,50 R2 O0 O3 01 O0 O1 OO 00 OO OO 05

Fonte - _{Ambulatório de mastologia do INAHPS de Fpolis,}

Set. 1985 à Harço 1988 X X 00,00 13,04 09,09 00,00 11,11 00,00 00,00 00 00 00,00 05,50

\

TAsELâ_y2rr

\.

lv

Relacao

do

Carcinoma

_{Hamárío com_Estad¡o Clínica}

Estadio N2 l - 05 II 12 51:15 16 lv _¬ oo Carcinoma inflamatório ~«- _{( O2} Total V u 35 __-___-.--_-.___----___..-.____-___..._.--__.-_

k - _{X em relação ao número total de carcinoma} ='

-X X 14,29 34,29 45,71 00,00 05,71 100,00 35 Fonte - _{Ambulatório de mastologia do INAMPS de Fpolis,}

'râBE¿_â

_rx

14

Relacão

de

Concordância

da

Impressão Clínica

com

Diagnóstico

Definitivo.

_-.____________.-__-._.-_____ Patologia _---.._._._-.______-_-.___-._ Carcinoma Fibroadenoma Cisto Hamário Displasia Hastite Lipoma V Carcinoma Inflamatório Ectasia Ductal Fibroadenoma Hipercelular Nódulo à Investigar Total -___-›-..._-.-_____-_____-...---___--_.-__-.-_-._

Impressões Diagnósticos Concordância

Clínicas Definitivos Ne R X '''''''''''''''''''''''''''''''' 31 33 28 21 23 18 V 09 11 09 11 09 O5 03 09 03 03 02 ` 02 05 02 02 00 6 01 00 01 01 01 O7 00 00 78,26 81,81 45,45 33,33 66,66 40,00 00,00 100,00 00,00 91 V 91 _ 68 74,72 Fonte - Ambulatório de mastologia do INAHPS de Fpolis,

15

l)1H5£2Lfl5$3ÃflJ

Na mulher, seja qual for a idade, a mama esta sujeita a um cons-

tante desempenho dinâmico de modificações físicas relacionadas com o ciclo menstrual. gravidez, lactação e a menopausa. Devido a estes fa-

tores as mamas são suscetíveis a diversas alterações. apresentando problemas clínicos frequentes.

H

As mastopatias são confinadas quase que exclusivamente à mulher, sendo que no homem a mama e uma estrutura rudimentar, relativamente

insensível as influências endócrinas, e aparentemente resistente ao

crescimento neoplásico.(Bib)

Na tabela I, os sinais e sintomas,associados ao nódulo de mama

mais comumente achados foram: gãnglio axilar 45 (49,45%), dor 43 (47,25%), retração do mamilo e/ou pele 24 (26,37%), aumento de volume

do nódulo is ‹2o.s7x>. '

.

'

Há de se frisar que a soma das percentagens dos sinais e sinto- mas, associados a presença do nódulo é maior que 100 X, tendo em vista

que a maioria dos pacientes apresentavam mais de uma queixa ou sinal na hora da consulta.

Podemos ainda notar, na tabela l, que em apenas 14 (15,38%) dos pacientes, o achado de nódulo sem qualquer outro sinal ou sintoma se fez presente; o que provavelmente retarda a busca de recurso' médico

pela paciente. Subentende-se que faça necessário outra sintomatologia

como dor principalmente, para que tal aconteça.

O câncer 6 sem dúvida o problema clínico mais importante no que

se refere a mama, sendo que as doenças benignas de mama pouco nos in-

teressariam se não fossem as dificuldades de diferencia-las do câncer. Em nosso trabalho. a principal patologia responsável pela presen-

ça do nódulo de mama foi o carcinoma com 35 casos, e entre estes ob-

servamos dois casos de carcinoma inflamatório como vemos na tabela IV.

Has deve ficar claro que este é um estudo associado a indicação de ve-

rificação histopatológica dos casos. É sabido da literatura que a

maioria dos nódulos de mama são devidos a patologia benigna do orgão,

16

pseudotumorais.(9,14) Ficou evidente que, ao se indicar um estudo ana-

tomopatológico de um nódulo de mama, af sim teremos uma maior incidên-

cia de carcinoma.(6)

A mama é o local mais comum para o desenvolvimento do carcinoma em mulheres e é a segunda causa de morte por câncer em mulheres.(1,22)

O carcinoma é sozinho responsável por cerca de 1/5 (um quinto) de todos os canceres neste sexo; quase 6 X de todas as mulheres, em vida,

desenvolvem câncer de mama.(23) Apesar desta alta frequência, as le-

sões benignas são mais frequentes que esta neoplasia.

Não levamos em consideração o tipo histológico do carcinoma, pois não era o objetivo do presente estudo. .

Em 1970 foram levantados dados a respeito da incidência do câncer

da mama em todo o mundo, mostrando ter o Japão o mais baixo indice (10=1000OO) e o Canadá, o mais alto (80=10000O) sendo ambos os países, industrializados. Aqui no Brasil apresentamos uma média de (45=1000OO).‹28>

A segunda patologia mais encontrada foi o fibroadenoma.(tabela

IV) Haagensen em seus estudos demostrou existir na população em geral, um caso de fibroadenoma para cada quatro com câncer de mama.

O tumor de mama benigno mais frequente é o fibroadenoma, foi o que encontramos na tabela IV, onde tivemos 23 casos para 2 casos de

lipoma, que seria outra patologia tumoral benigna da mama nesta ca- sufstica. Convém comentar que haviam vários outros casos da patologia nas fichas clínicas revisadas; mas por se encontrarem em observação

clínica não possuíam exame anatomopatológico, não enquadrando-se então dentro dos obJetivos do trabalho.(18,21,24);

Obtivemos um caso isolado de cistossarcoma filóide denominado atualmente de fibroadenoma hipercelular, patologia esta, caracterizada

por apresentar uma celularidade aumentada e certo grau de anaplasia,

podendo em alguns casos até malignizar.(2) Clinicamente apresenta-se com rápido crescimento, apreciável aumento da rede venosa subcutãnea e com consistência mais amolecida ou frouxa quando comparado com a fi-

broadenoma.(3,27)

A moléstia mais comumente encontrada nas mamas é a displasia,

apresenta-se como um conjunto de alterações proliferativas ou involu- tivas do epitélio ou estroma mamário. Quanto ao excesso de estrogênio

17

ou déficit de progesterona, não se tem confirmado. O que parece válido

para sua explicação 6 um desequilíbrio hormonal ou uma incapacidade constitucional do próprio parênquima mamário em utilizar adequadamente

os hormônios em níveis normais.(7) ` l

Em algumas situações, a displasia foge de seu padrão _difuso e de bilateralidade, para se apresentar clinicamente como uma área nodular,

localizada e com aspecto tumoral, exigindo um diagnóstico diferencial com as neoplasias da mama. Daí o porque deste estudo apresentar um nú-

mero baixo da displasia, Já que 6 a doença mais frequente da mama. As- sim sendo, são poucas as vezes que tem-se necessidade de fazer estudo histológico para tal diagnóstico, que em 90 X dos casos é de configu- ração clínica exclusiva. (9)

Neste ítem enquadramos todas as formas anátomo-clínicas de .dis- plasia, ,ou seja, fibrose mamária, adenose mamária _e mastopatia fibro-

cística tipo microcística. A forma macrocfstica ou melhor, cisto mamá- rio, colocamos como uma entidade a parte, por ser uma patologia extre-

mamente semelhante aos tumores mamários_2enignos. Í

-- ,-

Pode haver uma concomitância entre mastopatia fibrocística e o câncer em cerca de 30 X dos casos, sendo que aquela dissimula os si- nais iniciais do carcinoma, dificultando o diagnóstico precoce desta

doença maligna.(12)

Ainda na tabela IV, os processos inflamatórios despontam como a

quarta mastopatia mais encontrada, dentre estes, um diagnóstico de tu-

berculose mamária com o _{achado do fi5¢Qba¢¿@r¡um tuberculosis na mi-}

croscopia e cultura. Esta localização é secundaria a outro foco, ge-

ralmente pulmonar, afetando a mama através da via hematogênica.(20)

Obtivemos ainda um caso isolado de ectasia ductal, também conhe- cida por comedomastite ou mastite plasmocitária sendo considerada uma lesão pseudo-tumoral. Por suas características clinica e mamográfica

pode ser confundidas com carcinoma em alguma frequência.

Em concordância com a literatura, observamos que o câncer de mama

6 quase desconhecido na mulher pré-pubere e apartir dos vinte anos

ocorre um aumento gradual, alcançando seu pico entre quarenta e cinco e cinquenta e cinco anos e após os cinquenta e cinco anos a incidência

começa a elevar-se novamente.(5,21) Ra tabela V, verificamos que a

18

anos em diante, diferindo da bibliografia. Temos observado e há rela- tos de que a incidência de câncer vem atingindo mulheres cada vez mais Jovens.(13) I

O fibroadenoma é a patologia mais frequente em pacientes com me-

nos de vinte e cinco anos e raro após a menopausa. Em nossa _casuística a incidência 'foi _{marcante na} 22 e 32 decada. Também a displasia, na

sua forma proliferativa e fibrótica incidiram mais em pacientes na 3: década, Ja a forma cística (macrocística) prevaleceu entre a 42 e Se

década, o que é concordante com a bibliografia revisada.

Na tabela Vl, concluímos que não houve uma diferenca significati-

va entre a paridade da paciente em relação a presença do carcinoma ma-

mário, diferindo da maioria dos autores, onde demonstram ter frequên- cia maior em nulíparas e naquelas que engravidaram e conceberam após 35 anos de idade quando comparadas com multíparas.(9,10,12,17)

Os fatores acima citados são apenas alguns dos estudados fatores de risco,-sendo que a associação de dois ou mais destes, levaria a mu-

lher a um potencial maior de desenvolver o carcinoma.(5)

Estatísticas norte americanas mostram o câncer de mama como sendo mais comum em brancos do que em não brancos, porem, a incidência vem aumentando muito neste grupo (principalmente em negros Jovens); isto coincidiu com nossos estudos, como podemos ver na tabela Vll, onde te- mos que, todos os casos de câncer são em brancos. OBS: a amostra não

foi aleatória em nosso estudo, onde temos 94,50 X de brancos e 5,50 X

de não brancos no total dos pacientes. '

Não estruturamos uma tabela mostrando a frequência com que as mu- lheres realizam a autopalpação, devido a diminuta frequência com que

esta 6 realizada de maneira correta, entre as mulheres de modo geral; ou quando executados, o diagnóstico Já é muito tardio tornando mais sombrio o prognóstico.(16)

Estudos feitos por Hervet (1948) mostram que em apenas 1,6 X das vezes o diagnóstico do tumor foi feito pelo médico, nos demais, os pa- cientes procuraram um clínico para o esclarecimento da natureza da le-

são por eles encontrada.(26) O que torna este exame eficaz é a sensi-

bilidade tactil aguçada das mulheres, sendo capaz de perceber pequenas mudanças no tecido mamário.

19

Gersh-Cohen em seus estudos, demonstraram que a maioria das mu-

lheres descobrem o próprio carcinoma mamário, mas este Já se encontra

em estadios avançados, com axilas comprometidas em grande frequência.

(16)

Observamos na tabela VIII, os pacientes com câncer quando no mo-

mento _{da consulta, apresentaram sua doença Já em estadio} III na grande maioria 16 (45,71 X ) dos casos de câncer, denotando ainda mais, como

Já foi dito, a precariedade da realização do auto-exame das das mamas.

Um tipo peculiar de carcinoma é o inflamatório, o qual representa

1 X de todos os canceres de mama. Devido a sua rápida progressão, é

considerado o de pior prognóstico. Há neste caso específico uma inva- são carcinomatosa dos linfáticos dérmicos causando edema e hiperemia, numa mama com sensibilidade aumentada.(4,20) Apresentamos em nossa ca- suística dois casos de carcinoma inflamatório, tabelas IV e VIII.

Constatamos na tabela II, que foram realizados 63 mamografias, 52 punções aspirativas com citologia, 23 ultrassonografias, 5 bacterios-

copias. Além da anamnese e do exame clínico, muitas vezes se fazem ne-

cessários outros exames para elucidação diagnóstica. Entre eles o mais utilizado e o mais difundido é a mamografia, constituindo-se num exame

de fundamental importância para screening e diagnóstico precoce do câncer de mama. Varios outros métodos modernos surgiram e que não dis- pomos em nosso meio, como a xeromamografia, termografia, ressonância

magnética e tomografia computadorizada, mas nenhum deles se mostrou

mais eficaz que a mamografia para o diagnóstico das lesões de mama de

uma maneira geral, além de terem um custo muito mais elevado. (15,16,25,29)

Apesar de suas vantagens, a _{mamografia não deve} ser usada indis-

criminadamente por ter certo risco carcinogênico Já comprovado, prin-

cipalmente em mamas de adolescentes, devido a radiação ionizante.(9>

Outro exame que vem sendo muito utilizado e a ecografia, auxi-

Iiando basicamente para diferenciar tumorações sólidas de cístticas e ainda para estudar mamas mais densas, principalmente em mulheres Jo- vens, onde a mamografia tem suas restriçöes e até contra indicações,

20

Com o advento da ecografia, hoJe pouco se usa a cistoaeromamogra-

fia,reservada para estudar cavidades cisticas pré-esvaziadas por pun- ção e completadas por injeção de ar, realizada em apenas tres casos na

casuística levantada.

Um exame que vem crescendo em importância 6 a punção do nódulo

mamário, com agulha fina, pela sua quase total inocuidade e facilidade

na realização,substituindo em muitas vezes o exame histológico. Con- forme Brenelli, Book e Pinotti (1974) demonstraram que não há possibi-

lidade para falso positivo, que para os falsos negativos existem im- portantes possibilidades teóricas e que o maior problema se constitui numa porcentagem relativamente alta (13,11 X) com material insuficien-

te.(11,20)

Foram realizados três biópsias por congelação; a cultura de se-

creções e bacterioscopia são reservadas aos casos em que se suspeita

de infecção bacteriana dos tumores ou formações de abcessos. . Podemos observar na tabela IX que quase todas as suspeitas clíni- cas foram confirmadas histologicamente, havendo em geral um alto po- rentual de concordância da impressão clínica com o diagnóstico defini-

tivo (74,72 X).

O carcinoma de mama possui indícios quer no seu desenvolvimento e na faixa etária que atinge a paciente, quanto as _{características} ao

exame clínico como consistência, limites, retrações.etc..., que permi- tem uma forte suspeita da patologia.

Porém a displasia apresenta um percentual de concordância da im- pressão clínica com o diagnóstico definitivo de 45,45 X, pois há uma

similaridade clínica muito grande com os casos de carcinomas iniciais.

Portanto sempre se faz necessário estudo histológico dos nódulos sus- peitos da mama, Já que uma interpretação errônea de um diagnóstico de

carcinoma pode trazer mutilações desnecessárias ou terapêuticas inade-

quadas e fatais para a paciente.

Ainda na tabela IX, notamos um percentual de concordância da im-

pressão clínica com o diagnóstico definitivo muito baixo, no que se

refere a mastite (processo inflamatório) e carcinoma inflamatório, is-

to devido a presença de sinais flogisticos em ambas as mastopatias, e

principalmente quando a mastite não se apresenta no período puerperal. São quadros semelhantes mas com evolução diversa e de extrema

. 22

£3£7ñflCl_LH5í5£É£?

1) A maioria das pacientes que apresentam como queixa nódulo de

mama possuem outros sinais e sintomas associados que podem_ orientar

para o diagnóstico. A

2) A mamografia. punção aspirativa e ecografia são os exames complementares utilizados com elevada frequência para investigação de nódulo de mama.

3) As características clínicas do nódulo de mama encontradas na

impressão clínica geralmente sugerem o diagnóstico definitivo, mas o exame histologico é fundamental para estabelecer a terapêutica adequa-

da. '

4) O câncer de mama é a patologia mais frequente nas biópsias de

nódulo de mama.

-A

5) O carcinoma mamário não guardou relação com a paridade da pa-

ciente ao contrário da literatura pesquisada.

6) Em nossa pesquisa, a incidência do câncer foi equilibrada em

pacientes' a partir de 35 anos. não havendo predomínio entre 45 e 55 anos conforme os dados de literatura.

-_

_7) Em mulheres Jovens, adolescentes e nas nulíparas a patologia

mais frequente ó o fibroadenoma. ' .

8) A patologia benigna mais frequente associada a nódulo de mama

é o fibroadenoma. › '

»

.

'

9) 'As _{mastites não puerperais são de difícil} diagnóstico clínico diferencial com carcinoma inflamatório havendo necessidade de cuidado-

so estudo complementar. '

10) A elevada frequência do câncer de mama

e

sobretudo no estadio

Ill da doença, deiáa clara a necessidade de haver uma ampla divulgação

e esclarecimento da população feminina a respeito da patologia e ide

23

$;LHWFfià¡?i'

The authors present a prospective study _{of 91(ninety one)} pa-

tients with breast lumps. carried out at the mastology service of INAHPS - _{Florianópolis} - _{between September 1985 and March 1988.}

Signs and symptoms associated with the lumps have been analysed as _{were the main causes, diagnostic procedure, age, race, relation to}

pregnancy, stage of the tumor at the moment of diagnosis, clinical im- pression and definit diagnosis. .

Signs and syntoms most frequently associated with the lumps were: pain. skin _{and/or nipple retraction, increased volume and the presence} of axillary limph nodes.

Host lumps. according to histologic examination (wich was carried

out in all patients) were related to cancer of the breast.

Our findings show a greater incidence of breast cancer in younger

women when compared to the literature. Fibroadenoma was the most fre- quent cause of lumps in patients under 25(twenty five) and a rare cau-

se after menopause. -

We foud _{no correlation between cancer and parity while fibroade-}

noma and _{non-puerperal mastitis were more often associated to nullipa-}

ràzy. '

V At the moment of diagnosis the predominant

clinical stage was

Ill. leading to the conclusion that patients are waiting too long to seek _{medical help for their} lumps.

There was a good correlation _{(74.72 X) between clinical impres-}

sion and definite diagnosis. However, histologic confirmation is still absolutely necessary. ,

24

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