Caractercstícas da mastigação e do estado nutricional em crianças asmáticas

Texto

(1)DANIELE ANDRADE DA CUNHA. CARACTERÍSTICAS DA MASTIGAÇÃO E DO ESTADO NUTRICIONAL EM CRIANÇAS ASMÁTICAS. RECIFE 2009.

(2) 1. DANIELE ANDRADE DA CUNHA. CARACTERÍSTICAS DA MASTIGAÇÃO E DO ESTADO NUTRICIONAL EM CRIANÇAS ASMÁTICAS. Tese apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Nutrição do Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal de Pernambuco, para obtenção do título de Doutor em Nutrição. Orientadora: Profª Dra. Célia Maria Machado Barbosa de Castro Co-orientador: Prof.º Dr. Hilton Justino da Silva Área de Concentração: Bases Experimentais. RECIFE 2009.

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(14) 4. Ao meu amor Hilton Justino, meu Ju. Encontrá-lo foi encontrar a minha felicidade eterna. Dedico a você meu querido em retribuição e reconhecimento pelos seus 10 anos de dedicação incondicional a mim..

(15) . AGRADECIMENTOS

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(145) 6. À professora Célia Maria Machado Barbosa, minha orientadora. Por todo acreditar em mim e por acima de tudo ter me aceito como sua orientada. A senhora é um exemplo de pessoa e de pesquisadora. Foi um presente estar estes anos juntas e espero que possamos dar continuidade a projetos;. A Elthon Fernandes, Gerlane Nascimento, Gutemberg Moura, Isabella do Prado, Klyvia Morais, Leandro Pernambuco, Renata Cunha e Renata Milena. Por serem as mãos amigas na construção deste lindo produto do nosso grupo de pesquisa. A vocês meu eterno agradecimento, fico muito feliz por saber que fiz parte da história de pesquisas de vocês e vocês da minha. Saber que crescemos juntos e que este é apenas o primeiro de infinitos trabalhos que faremos é o verdadeiro sentido de ser doutora. E um VIVA ao grupo Patofisiologia do Sistema Estomatognático que teve início com esta pesquisa e que cada vez mais se fortalecerá e eu estarei vendo de perto o sucesso e brilho de vocês. Obrigada8 !!!. Ana Carolina, Clara, Jabsonr, Leilane e Sheyla, pela paticipação importante e cuidadosa em diferentes momentos durante a elaboração deste trabalho;. A todos os voluntários e seus respectivos responsáveis. Esta tese só existe porque vocês deram vida a ela.. A toda equipe de médicos e funcionários dos ambulatórios de Pediatria e Alergologia do Hospital das Clínicas, pela acolhida em seus setores e permissão para realizarmos a pesquisa;. A todos os meus alunos e estagiários que me apoiaram, torceram, passaram comigo este momento importante e entenderam minhas ausências. Cresci muito com vocês, obrigada por me fazer ser uma verdadeira docente;. À Karina Advíncula, Wilma Pastor e Ana Nery pelos momentos que dividimos, sentimentos que compartilhamos, apoios que nos demos, vitórias que comemoramos e ciclos que fechamos juntas.. Ao Dr. Marcílio Aroucha pela ajuda nos primeiros olhares e correções deste trabalho;. Às doutoras Ana Cláudia Rodrigues, Célia Castro, Cínthia Vasconcelos, Luciana Pimentel e Silvia Regina Moraes, por terem me dado a honra de participarem como membro da banca examinadora e pelo olhar acurado nas correções e sugestões deste trabalho;. À Patrícia Balata, pelas horas de madrinha, amiga, irmã, conselheira ou apenas PB. Como aprendi com você, como você é especial. Obrigada por estar comigo literalmente até o fim. Quando crescer quero ser igual a ti..

(146) 7. Aos amigos Ângela Neves, Cinhtia Vasconcelos, Eurico Noblat, Gabriela Góis, Genésio Gomes, Kátia César, Kleyvson Miranda, Lucas Victor, Rita Sales, Rosilei Montenegro, Telmo Berenguer, Valdecir Castor e todos que fazem e/ou fizeram a família FIR, pelo apoio, torcida e carinho comigo em todos estes anos de convivência e de docência;. Às amigas que me deram estes presentes: Carol, Clarinha, Mari, Maroca, Gui, Juju, Let, Pedrinho e Lelê e Sof. Estes presentes-vidas alegraram minha vida em muitos momentos difíceis e representam o elo mais forte de nossas amizades;. À Neci Nascimento, Nastassja e Franciane por toda solicitude e ajuda a todos os pósgraduandos;. Ao CNPQ, (Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tencológico), pelo apoio financeiro ao trabalho que contribuiu para viabilização desta tese..

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(152) RedePsi.

(153) 9. RESUMO Em estudo atuais fatores como o estado nutricional e ganho de peso tardio, foram associados ao aumento da prevalência da asma. Indivíduos asmáticos independente da gravidade da asma apresentam menor velocidade de crescimento e atraso na idade óssea, em contrapartida, as associações detectadas entre obesidade e asma são recentes. Embora estudos mostrem possível relação entre asma, consumo alimentar e estado nutricional, há carência de estudos co-relacionando estes assuntos e que investiguem a influência da asma no processo de mastigação, bem como as relações desta entidade clínica com o crescimento crânio-facial e o grau de aeração nasal. Objetivou-se revisar na literatura os efeitos da asma no estado nutricional em crianças; caracterizar o estado nutricional e a adequação do consumo de energia e macronutrientes em crianças asmáticas; caracterizar padrões da antropometria facial e identificar a presença de assimetria facial; caracterizar a mastigação, verificar características clínicas e eletromiográficas relacionadas ao processo de mastigação e identificar a presença de alterações na expiração. Foram avaliadas 30 crianças com idade entre 6 e 10 anos, de ambos os sexos, com diagnóstico de asma e 30 crianças sem asma na mesma faixa etária. As crianças passaram por cinco avaliações: estado nutricional e consumo alimentar, antropometria facial, mastigação, atividade elétrica dos músculos masseter e temporal e aeração nasal. Os resultados demonstraram que no grupo asmático 50% das crianças apresentaram eutrofia e no grupo de não asmáticos 43,3%. Em relação ao consumo alimentar, a adequação da Kcal foi abaixo do esperado em 70 % das crianças não asmáticas e em 80% das crianças asmáticas; entretanto, o consumo de proteínas se mostrou acima do esperado em 50% das crianças não asmáticas e 73,3% nas crianças asmáticas. Em relação à adequação de lipídeos, apenas 3,3% dos dois grupos apresentaram adequação satisfatória para este macronutriente. O percentual de crianças com adequação de proteínas foi estatisticamente significante maior entre as crianças asmáticas. Na análise de adequação de carboidratos, mais uma vez apenas 3,3% os dois grupos apresentaram adequação satisfatória para este macronutriente. Foi possível observar que nas crianças não asmáticas o terço inferior da face foi maior que os terços superior e médio. O terço médio foi menor que o terço inferior e a comissura esquerda foi significativamente menor que à direita sugerindo uma maior presença de assimetria facial nas crianças asmáticas. O padrão mastigatório predominante em ambos os grupos foi o bilateral simultâneo e quando relacionados à assimetria facial e ao predomínio mastigatório, não foram encontradas associações significantes. A média das atividades elétricas dos músculos temporais anteriores e masseteres durante o repouso foi maior nos asmáticos. Não foram encontradas diferenças significantes entre as crianças asmáticas e nãoasmáticas acerca das mensurações quanto à área total e quanto às áreas das narinas direita e esquerda. Não foi possível comprovar a hipótese que a asma interfere no estado nutricional. Houve uma maior presença de assimetria facial nos asmáticos; a mastigação dos asmáticos pode sofrer alterações inerentes às modificações provocadas pela asma.. Palavras-Chaves: estado nutricional, asma, mastigação..

(154) 10. ABSTRACT. In current studies, some factors such as nutritional status and weight gain later were associated with an increased prevalence of asthma. Asthmatic children had a lower growth rate and delayed bone age, regardless of severity of asthma but some associations detected between obesity and asthma are recent. While studies show possible links between asthma, food consumption and nutritional status, there are few national studies co-relating these subjects that investigate the influence of this disease in the masticatory process and the relation of this clinical entity with craniofacial growth and degree of nasal ventilation. The objectives were to review in literature the effects of asthma on the nutritional status; to characterize the nutritional status, the energy and macronutrients adequacy; to characterize face standards of anthropometry; to identify the presence of facial asymmetry; to characterize the mastication and identify alterations in exhalation in asthmatic children. Were analyzed 60 children of both sexes, 30 aged between 6 and 10 years diagnosed with asthma and 30 nonasthmatic children. Nutritional status and dietary intake, anthropometry facial, mastication, electrical activity of masseter and temporal and nasal ventilation were evaluated in all children.The results showed that in the asthmatic group 50% had normal weight and 43,3% of non-asthmatic. To the food consumption, the adequacy of Kcal was lower than expected in 70% of the non-asthmatic children and 80% of asthmatic children. However, the protein consumption was above of the expected in 50% of non-asthmatic and 73,3% of asthmatic children. Only 3.3% of children in both groups showed satisfactory adequacy to lipids and carbohydrates. The percentage of children with adequate protein was significantly higher among asthmatic children. The inferior third of face was higher than the upper and middle ones in asthmatic children.The middle third was less than inferior and left commissure was significantly smaller than right, suggesting facial asymmetry in asthmatic children. The predominant masticatory pattern in both groups was the simultaneous bilateral and when it was related to facial asymmetry and masticatory predominance, there were no significant associations. The average of electrical activity of anterior temporal and masseter muscles at rest was higher in asthmatics. There were no significant differences between asthmatic and non-asthmatic children about the measurements of total area and the right and left nostrils areas. Was not possible to prove the hypothesis that asthma interferes in the nutritional status in this population. There was a greater presence of facial asymmetry in asthmatics and the mastication in those children may have alterations independent of changes caused by asthma.. Palavras-Chaves: nutritional status, asthma, mastication..

(155) 11. LISTA DE ILUSTRAÇÕES. FIGURA DO ARTIGO 1 Figura 1. Número de artigos encontrados e selecionados após aplicação dos 38 critérios de inclusão e exclusão (*) segundo descritores e bases de dados. FIGURAS DO MÉTODO Figura 1. Avaliação do peso corporal (a) e da altura (b). Figura 2. Aplicação do recordatório 24h. Figura 3. Modelo de Marcação dos Pontos Antropométricos Faciais. Figura 4. Paquímetro Digital utilizado na análise das medidas faciais. Figura 5. Medidas dos terços faciais. Figura 6. Medidas de lábios, filtro e simetria facial. Figura 7. Registro da avaliação da mastigação. Figura 8. Pão francês de 25 gramas. Figura 9. Cronômetro Digital. Figura 10. Computador portátil e eletromiógrafo. Figura 11. Limpeza da pele com algodão e álcool. Figura 12. Colocação dos eletrodos (a) e dos sensores (b). Figura 13. Colocação do eletrodo de referência no processo estilóide da ulna do braço do voluntário. Figura 14. Avaliação da atividade elétrica dos músculos masseter e temporal. Figura 15. Avaliação da atividade elétrica dos músculos masseter e temporal durante a mastigação do pão. Figura 16. Representação do sinal eletromiográfico. Figura 17. Representação do sinal eletromiográfico durante o processo de mastigação. Figura 18. Espelho milimetrado de Altmann. Figura 19. Registro da aeração nasal. Figura 20. Folha milimetrada para anotação. Figura 21. Ilustração do software Scion Image.. 45 46 47 48 48 49 50 50 51 52 53 54 54 55 55 56 56 57 57 58 59.

(156) . LISTA DE TABELAS Artigo 1: Efeitos da asma no estado nutricional em crianças: revisão sistemática ? +

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(165) Artigo 2: Nutritional status and food consumption of asthmatic children ?

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(176) Artigo 3: Facial anthropometry in asthmatic children ?

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(188) Artigo 4: - Masticatory process analysis of asthmatic children: clinical and electromyographic analysis ?

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(231) Artigo 5: Antropometria e mastigação em crianças asmáticas ?

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(252) Artigo 6: Nasal ventilation in asthmatic children ? Q 8

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(264) 13. LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS. ANOVA BIREME BMI ch cm CNPq DRIs ECRHS ex d ex e g gn HC IMC ISAAC LILACS ls LSD MEDLINE MeSH mm μV NAS NCHS NTSC OMS s SciELO SD P PubMed s sn sto tr UFPE USB VCS WHO. Análise de Variância Biblioteca Virtual em Saúde Body mass Index cheilion centímetro Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico Dietary References Intake European Community Respiratory Health Survey canto do olho externo direito canto do olho externo esquerdo glabela gnátio Hospital das Clínicas Índice de Massa Corporal International Study of Asthma and Allergies in Childhood Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde labial superior Least Square Difference Literatura Internacional em Ciências da Saúde Medical Subject Headings milímetro microvolts National Academy od Sciences National Care Health Statistics National Telvision System Committee Organização Mundial de Saúde segundo Scientific Electronic Library Online Standard Deviation Percentil Banco de dados de pesquisa bibliográfica em saúde segundo subnasal stômio trichion Universidade Federal de Pernambuco Universal Seria Bus Video Cassete Recorder World Health Organization.

(265) 14. SUMÁRIO ________________________________________________________________.

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(269) W"" X%'#. 7 Y#/* !" !&". 7 Z=( #" #"!.......................................................................................................... 3.9.1 Avaliação do Estado Nutricional.......................................................................... 3.9.2 Avaliação da Antropometria Facial..................................................................... 3.9.3 Avaliação da Mastigação...................................................................................... 3.9.4 Avaliação Eletromiográfica.................................................................................. 3.9.5 Avaliação da Aeração Nasal................................................................................. 7 [ %/(! " #"!. 7 =%!" #)\ !8'#!. < . < &%#(!#&!#%""'%!&$;%#!K$#''K(" %]] < 7 ^#'#(#%K;$ `%#!K$#''K(" %]]]]]]. ]]]. < 7 < #!'#` ;' !! #%#(`!! #!K$#' 'K(" % '(%'#( #%" ( '$`#;K'#%#(`!!]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]. < < ? %;$ # $#!#)+ $'#%)#!. < ? J #!#(* %(#%%#!K$#''K(" % ? = b ^ . ^ j= .

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(283) 16. APRESENTAÇÃO ________________________________________________________.

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(372) 18. possibilitando intervenções efetivas no sentido de restabelecer as condições ideais de saúde, evitando os danos provenientes da desnutrição (FERREIRA, 2000). A literatura traz a investigação do estado nutricional, sendo realizado de várias formas, onde a antropometria é a mais utilizada e universalmente aceita na avaliação das dimensões físicas e da composição global do corpo, para monitorar o crescimento e desenvolvimento na infância e adolescência, por ser de fácil execução, baixo custo e inocuidade (SIGULEM, DEVINCENZI e LESSA, 2000). Os índices antropométricos nos apontam o desequilíbrio entre ingestão e necessidade nutricional de forma ampla, mas são incapazes de identificar os nutrientes em falta ou excesso (BRASIL, 1990; DUNCAN, SCHMIDT e GIUGLIANI, 1996; WATERLOW, TOMKINS e GRAN THAM-MACGREGOR, 1996). Estudos recentes apontam a mastigação como sendo a função mais importante do sistema estomatognático, por ser a fase inicial do processo digestivo que se inicia na boca (DOUGLAS,. 1998),. sendo uma. função. aprendida,. podendo. sofrer. modificações. (BIANCHINI, 1998). Com o advento da asma ou da doença irritativa da via aérea superior, a função da mastigação e da deglutição estará prejudicada, pois a criança respirando pela boca se cansa mais facilmente não comendo o suficiente, ou comendo muito e rápido ou várias vezes ao dia, explicando-se aí a magreza ou obesidade destas crianças (BRANCO, FERRARI e WEBER, 2007). Embora exista uma forte relação da alteração do estado nutricional e a asma, grande parte dos estudos aponta para reforçar a hipótese da prevalência de asma em crianças obesas. Observa-se, no entanto, uma carência de estudos que apontem para a alteração do estado nutricional decorrente da asma. Na literatura há relatos que sugerem maior atenção ao diagnóstico clínico de asma em obesos, uma vez que, as queixas de sibilos e dispnéia, principalmente com atividade física, podem determinar uma maior confirmação diagnóstica ou na avaliação da sua gravidade (SIGULEM, DEVINCENZI e LESSA, 2000; DOULL, 2004; NJA et al, 2005). São necessários mais estudos para esclarecer essa possível relação. Ao fazer o levantamento teórico fica claro, portanto, a inter-relação dessas funções no estado nutricional do portador de asma, pois todo este desequilíbrio em funções vitais para o indivíduo pode alterar tanto o estado nutricional da criança, quanto às respostas inflamatórias, às alterações musculares, pulmonares e fonoaudiológica. Acredita-se que a asma pode repercutir no estado nutricional e no crescimento facial de crianças, assim como pode haver uma relação entre as alterações da função de mastigação e modo respiratório..

(373) 19. Na área fonoaudiológica são escassos os estudos relacionados com a asma, e os existentes, na maioria das vezes, fazem referência às características vocais dos indivíduos (ROSSI et al., 2006). A importância da realização deste trabalho circunda na tentativa de fortalecer estes elos e discutir estas lacunas. Assim, os objetivos deste estudo foram caracterizar o estado nutricional em crianças asmáticas, investigar a influência da asma no processo de mastigação, bem como as relações desta entidade clínica com o crescimento crânio-facial e o grau de aeração nasal. O presente estudo foi realizado no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco, nos setores de Pediatria e Alergologia, tendo como orientadora a Profª. Drª Celia Maria Machado Barbosa de Castro e como Co-orientador o Profº Dr. Hilton Justino da Silva. Esta tese de Doutorado será apresentada em 6 artigos. O primeiro intitulado: EFEITOS DA ASMA NO ESTADO NUTRICIONAL EM CRIANÇAS: REVISÃO SISTEMÁTICA submetido como revisão sistemática para a Revista Portuguesa de Pneumologia, estrato B3 na área de MEDICINA II, ISSN 0873-2159. Neste artigo o objetivo foi revisar na literatura os efeitos da asma no estado nutricional em crianças. O. segundo. artigo. intitulado:. NUTRITIONAL. STATUS. AND. FOOD. CONSUMPTION OF ASTHMATIC CHILDREN submetido para publicação como artigo original no Journal of the American College of Nutrition, estrato B1 na área de Medicina II, ISSN 0731-5724. Este trabalho caracterizou o estado nutricional e a adequação do consumo de energia e macronutrientes em crianças asmáticas. O terceiro artigo intitulado: FACIAL ANTHROPOMETRY IN ASTHMATIC CHILDREN submetido como artigo original no Journal of Oral Rehabilitation, estrato B1 na área de MEDICINA II, ISSN 0305-182X. Buscou caracterizar os padrões da antropometria facial em crianças asmáticas; identificar a presença de assimetrias faciais em crianças asmáticas e não asmáticas e relacionar as medidas antropométricas orofaciais de crianças asmáticas e não asmáticas. O quarto artigo com o título: MASTICATORY PROCESS ANALYSIS OF ASTHMATIC CHILDREN: CLINICAL AND ELECTROMYOGRAPHIC ANALYSIS foi submetido como artigo original no Journal of Oral Rehabilitation, estrato B1 na área de MEDICINA II, ISSN 0305-182X. Teve com objetivos analisar as características da mastigação, identificar o lado de predomínio mastigatório, quantidade de ciclos, tempo total da mastigação e atividade elétrica dos masseteres direito e esquerdo de crianças asmáticas e não asmáticas..

(374) 20. O quinto manuscrito com título: ANTROPOMETRIA E MASTIGAÇÃO EM CRIANÇAS ASMÁTICAS de número 100-09 para publicação foi submetido e publicado como artigo original na

(375)

(376) , estrato B5 na área de MEDICINA II, ISSN 1516-1846. Este estudo caracterizou os padrões da antropometria facial em crianças asmáticas; identificou a presença de assimetrias faciais em crianças asmáticas e não asmáticas e relacionou o lado de predomínio mastigatório com a presença de assimetria facial nos dois tipos. E o sexto artigo intitulado NASAL VENTILATION IN ASTHMATIC CHILDREN foi enviado como artigo original para publicação no !"", estrato B2 na área de MEDICINA II, ISSN 0165-5876. Realizado com o objetivo de identificar a presença de sinais de alterações na expiração de crianças asmáticas. Os artigos foram elaborados de acordo com as normas para publicação específica de cada revista (ANEXO A) e, posteriormente foram enviados para submissão via e-mail e/ou correios (ANEXO B). O tema desta tese também gerou 18 publicações em anais de diferentes congressos das áreas de Fonoaudiologia e Odontologia, além de publicação em Jornadas e simpósios multidisciplinares (ANEXO C). Sendo 07 Trabalhos completos: # $ % & '& () *+ '& ) '& () '& ' '/ 23 ) 4 5 ) ) * 4 5 );. 01 resumo expandido: 6 )4 . ' e 10 resumos publicados em anais de congressos: % 7* !) 8

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(378) 21. durante a mastigação: resultados da avaliação clínica e eletromiográfica em crianças asmáticas; Relação entre o grau de aeração nasal e o tempo de mastigação de crianças asmáticas e Ocorrência do número de crises de asma nos últimos 12 meses das crianças atendidas em ambulatório de alergologia. Ressalta-se ainda que o projeto desta tese foi aprovado pelo Edital universal do CNPQ sob o processo de número 476370/2007-8 pelos professores Hilton Justino da Silva e Célia Maria Machado Barbosa de Castro como coordenadores e a doutoranda Daniele Andrade da Cunha como uma das autoras - idealizadora do projeto (ANEXO D). Foi aprovada também pelo CNPq uma bolsa de apoio técnico nível superior para 1 Nutricionista e uma bolsa de nível técnico para Fonoaudiologia sob o processo de número 500409/2008-0 (ANEXO E). Os elementos pré e pós-textuais desta tese seguem a Regulamentação da Defesa e Normas de Apresentação do Programa de Pós Graduação em Nutrição da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) (ANEXO F). Finalizando a tese, foram feitas considerações sobre as repercussões da asma no estado nutricional, bem como, sugestões para realização de futuras pesquisas que contemplem o objeto estudado..

(379) 22. REVISÃO DA LITERATURA ________________________________________________________.

(380) 23. ARTIGO DE REVISÃO SISTEMÁTICA ________________________________________________________. ARTIGO 1: Efeitos da asma no estado nutricional em crianças: revisão sistemática.

(381) 24. EFEITOS DA ASMA NO ESTADO NUTRICIONAL EM CRIANÇAS: REVISÃO SISTEMÁTICA EFFECTS OF ASTHMA IN NUTRITIONAL STATUS IN CHILDREN: A SYSTEMATIC REVIEW AUTORES: Daniele Andrade da Cunha Doutoranda em Nutrição pela Universidade Federal de Pernambuco; Mestre em Nutrição pela Universidade Federal de Pernambuco; Especialista em Motricidade Orofacial pela UFPE; Docente da Faculdade Integrada do Recife Gutemberg Moura de Andrade Mestrando em Ciências da Computação pela Universidade Federal de Pernambuco; Graduado em Fonoaudiologia pela Universidade Federal de Pernambuco Isabella Jerônimo do Prado Nutricionista pela Universidade Federal de Pernambuco; Restaurante Bonaparte, Recife, PE. Klyvia Juliana Rocha de Moraes Mestranda em Patologia pela Universidade Federal de Pernambuco; Especialista em Fisioterapia Cárdio-respiratória pela Universidade Gama Filho; Preceptora de Estágio em Fisioterapia Cárdio-respiratória na Universidade Salgado Oliveira Leandro de Araújo Pernambuco Mestrando em Ciências da Saúde pela Universidade Federal de Pernambuco; Especialização em Motricidade Orofacial enfoque em Disfagia pela FIR; Fonoaudiólogo do Hospital de Câncer de Pernambuco e da Prefeitura municipal do Jaboatão dos Guararapes. Hilton Justino da Silva Doutor em Nutrição pela Universidade Federal de Pernambuco; Mestre em Morfologia pela Universidade Federal de Pernambuco; Especialista em Motricidade Orofacial pelo CEFAC-CFFa.; Professor Adjunto I da Universidade Federal de Pernambuco Celia Maria Machado Barbosa de Castro Doutora em Farmacologia pela Universidade Federal do Ceará; Mestre em Nutrição pela Universidade Federal de Pernambuco; Graduada em Medicina pela Universidade Federal de Pernambuco; Professor Associado da UFPE Instituição: Pós-graduação em Nutrição (Doutorado) - Universidade Federal de Pernambuco..

(382) 25. Artigo de Revisão. RESUMO Introdução: @

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(404) 26. ABSTRACT. Introduction:

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(435) 27. INTRODUÇÃO. A asma é a doença inflamatória crônica mais frequente na infância, cuja prevalência vem aumentando sensivelmente nas últimas décadas, motivos que têm despertado interesse da comunidade científica. 1. . Algumas doenças crônicas,. especialmente a asma brônquica, têm sido implicadas como causa de baixo peso e estatura 2. Há um retardo evidente do crescimento iniciado por perda de peso, associado ao retardo de crescimento em estatura e de maturação esquelética. É mencionada na literatura científica como uma das causas de baixo peso e retardo do crescimento, principalmente na asma de grau moderado e grave 2. O ganho ou a perda de peso pode ter impacto no desencadeamento e na gravidade da asma 3. Há evidências de uma relação positiva entre asma, atopia e Índice de Massa Corporal (IMC) aumentado 4. A associação entre o estado nutricional e asma em crianças ainda é controversa e por isso não existe consenso na literatura quanto a esta relação. Neste contexto, o presente estudo tem como objetivo revisar na literatura os efeitos da asma no estado nutricional em crianças..

(436) 28. MATERIAL E MÉTODOS. . 3'

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(484) 29. RESULTADOS. Para os estudos sobre os efeitos da asma no estado nutricional foram encontrados 839 na base MEDLINE (1997-2009), 62 artigos na base MEDLINE (1966-1996), 47 no LILACS e 16 no SciELO-Brasil, totalizando 964 artigos. Retiradas as referências cruzadas redundantes, constantes em mais de uma base e seguidos os critérios de exclusão e inclusão descritos no método foram selecionados um total de 17 artigos. Detalhes do número de artigos encontrados e selecionados por cruzamento dos descritores estão dispostos como esquematizado na Figura 1. Os 17 artigos selecionados que estudam os efeitos da asma com o estado nutricional foram organizados segundo autor/ano, amostragem, o método utilizado e os resultados encontrados e podem ser observados na Tabela 1..

(485) 30. DISCUSSÃO. A heterogeneidade dos artigos não permitiu a aplicação de tratamento estatístico (metanálise). Dentre as diversas diferenças entre os estudos, ressalta-se o número de indivíduos utilizados nos 17 artigos selecionados. Foram identificados desde estudos realizados com 30 crianças número de indivíduos, variando de 9357. 4. 9. ,. até outros com número grande. a 11.199 sujeitos. 12. , que são estudos. realizados com questionários e levantamento de prontuários. A gravidade ou intensidade da asma e a condição sócio-econômica nos indivíduos. avaliados. nos. estudos. reforçaram. essa. heterogeneidade,. não. encontrando relação direta do estado nutricional com a condição sócio-econômica dos indivíduos asmáticos 1,9 . Os três estudos que ressaltam a gravidade como variável também não encontram relação entre gravidade da asma e alteração no estado nutricional 7,8,9. Outro aspecto que impossibilita uma análise mais homogênea dos resultados dos artigos é a utilização do método de avaliação para o estudo. Observa-se que a maioria dos artigos utiliza como método de avaliação o Índice de Massa Corporal (IMC) obtido nos indivíduos de forma direta em 10 artigos. 1,4,7,10,11,12,15,17,18,19. .. Observou-se também em alguns artigos que a obtenção dos dados para avaliação deste parâmetro foi realizada por estudos retrospectivos com cálculo de peso e altura coletados em prontuários observado em dois artigos. 11,12. 9,13. . A utilização do recordatório de 24 horas só foi. O uso da avaliação das pregas tricipital e. subescapular foram utilizadas em dois artigos 5,6. Mesmo utilizando as faixas de adolescentes e adultos como critérios de exclusão, a maioria dos artigos com crianças utiliza a faixa etária pré-puberal e.

(486) 31. puberal nos estudos, o que impossibilita estabelecer relação direta entre asma e interferência no estado nutricional em crianças. Os artigos aqui selecionados apresentam resultados que não permitem estabelecer este efeito de forma mais efetiva. Alguns estudos evidenciam que crianças asmáticas apresentam maior alteração no peso e altura, porém revelam não existir diferença significante 5. Em estudo com 66 crianças asmáticas e 124 crianças. controles. de. ambos. os. gêneros. não. foi. encontrada. diferença. estatisticamente significante na distribuição dos escores Z do peso/idade, altura/idade, índice de massa corporal e perímetro braquial 1. Não foi encontrado comprometimento da altura e do peso corporal em 124 crianças e adolescentes asmáticos que usaram corticoesteróides inalatórios por um período de 12 meses. 15. .. Outros trabalhos apresentam achados mais significantes que evidenciam a alteração do estado nutricional em crianças asmáticas. Ao avaliar o peso, a prega triciptal e subescapular e o percentil em 96 meninos e 84 meninas asmáticas os autores afirmam que estas crianças apresentam alteração no estado nutricional 5. Em avaliação de 434 indivíduos de 0 a 14 anos portadores de asma, evidenciou-se que apesar de haver predomínio de lactentes eutróficos a distribuição escore Z se afastou do padrão NCHS (National Care Health Statistics) no que se refere a peso/idade e estatura. Os asmáticos moderados e graves apresentaram frequência estatisticamente siginificante superior de desnutrição em relação aos casos leves 8. Também chamando a atenção para os diferentes níveis de gravidade de asma, um estudo identificou alteração no estado nutricional estudando um grupo de 30 crianças asmáticas, porém a intensidade da asma não influenciou o estado nutricional. 9. , outro mostrou que a prevalência de asma e atopia aumentou.

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