Relatório estágio profissional

Relatório Final

Estágio Profissionalizante

Mestrado Integrado em Medicina

Curso 2013-2019

GONÇALO DE MATOS MARTINS VALBOM

Aluno nº 2013176

Regente: Professor Doutor Rui Maio

Orientadora: Dra. Rita Machado

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ÍNDICE

1. Introdução ...3

2. Objetivos Gerais ...3

3. Descrição das Atividades Desenvolvidas ...4

3.1. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar ...4

3.2. Estágio Parcelar de Pediatria ...5

3.3. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia ...5

3.4. Estágio Parcelar de Saúde Mental ...6

3.5. Estágio Parcelar de Medicina Interna ...6

3.6. Estágio Parcelar de Cirurgia Geral ...7

3.7. Estágio Opcional ...7

4. Elementos Valorativos ...8

5. Análise Crítica ...8

6. Anexos ... ...11

Anexo I- Trabalhos apresentados no âmbito dos Estágios Parcelares ...11

Anexo II- Atividades Extracurriculares ...12

II.A) Colaboração com a Associação “Os Amigos da Nossa Terra” no Lar São João Baptista-

Fernão Joanes ...12

II.B) Colaboração com a Associação Cultural e Recreativa de Fernão Joanes ...13

II.C) Colaboração com a empresa “Egiclínica- Serviços Médicos e Enfermagem, Lda.”...14

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1. Introdução

A aprendizagem da Medicina acompanhou a evolução da mesma e, nos dias de hoje, baseia-se cada vez mais na prática clínica como um complemento essencial do conhecimento teórico adquirido, que no passado era o foco maioritário e muitas vezes único das diversas escolas médicas. De facto, o foco virou-se para a aquisição de autonomia, como forma de mais precocemente o aluno se sentir parte integrante das equipas hospitalares onde se insere e assim adquirir conhecimento prático que lhe permita resolver problemas reais e frequentes, não só médicos, mas também éticos e sociais.

O último ano do Mestrado integrado em Medicina (MIM) é um ano profissionalizante, que visa aprimorar a aplicação do conhecimento teórico e prático adquirido ao longo da formação médica. Na Faculdade de Ciências Médicas Nova Medical School (FCM NMS) este ano é composto por 6 estágios clínicos parcelares (em sistema de rotação) que abrangem as principais áreas médicas e cirúrgicas, permitindo ao aluno o contacto próximo com várias especialidades médicas, complementando a sua formação médica geral; uma Unidade Curricular (UC) Opcional (no meu caso: “Estágio Opcional”) e uma UC Integradora: “Preparação para a Prática Clínica”.

O presente relatório encontra-se dividido em 4 partes: Introdução; Objetivos Gerais, onde descrevo dos objetivos delineados para o último ano do MIM; Descrição Geral de Atividades, onde descrevo sucintamente os estágios parcelares realizados, assim como dos objetivos relativos a cada um; e Análise Crítica, onde faço uma reflexão deste último ano do MIM, salientando os aspetos positivos, os aspetos que ainda constituem uma oportunidade de melhoria, e em que medida o Estágio Profissionalizante contribuiu para o meu futuro enquanto médico e cidadão.

2. Objetivos Gerais

O Estágio Profissionalizante, na sua condição de último estágio do MIM, é a derradeira oportunidade pré-graduada para pôr em prática uma grande parte dos conhecimentos adquiridos. Dessa forma permite a observação crítica, a aquisição de novas competências e de atitudes/valores, numa altura em que a pesada responsabilidade de tratar o doente como um todo e sob plena autonomia, ainda não é uma realidade. Este mesmo facto permite observar, julgar, e racionar com outros olhos, os olhos do estudante, um observador ativo, que embora já com alguma autonomia que lhe assiste, ainda pode errar e aprender com esses mesmo erros. O percurso da medicina é mesmo este, aprender estudando, aprender observando, aprender fazendo e aprender errando, ainda que progressivamente menos. Deste modo, torna-se particularmente natural delinear os objetivos gerais e transversais aos estágios parcelares, como forma de enriquecer a aprendizagem a que me proponho. São eles: (1) Consolidar e aprofundar os conhecimentos adquiridos ao longo do MIM, e

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aplicá-los na prática clínica ; (2) Aprimorar a colheita da anamnese e a realização do exame físico, com integração global da informação recolhida, reconhecendo critérios de gravidade e diferenciando situações emergentes de não emergentes, culminando numa marcha diagnóstica sustentada, com a requisição de exames complementares de diagnóstico adequados; (3) Desenvolver a capacidade de exposição de situações clínicas, bem como de justificação das opções terapêuticas tomadas; (4) Aprimorar a comunicação e empatia com os doentes e seus familiares; (5) Adquirir competências de trabalho de equipa, ganhar sentido de responsabilidade profissional e dos valores e atitudes inerentes à profissão médica.

3. Descrição Geral de Atividades

3.1.

Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar

O estágio de Medicina Geral e Familiar inseriu-se como o primeiro do 6º ano do Mestrado Integrado de Medicina sob a tutoria do Dr. Carlos Ceia na USF Vale do Sorraia, em Coruche. Sendo o 6º ano, um ano profissionalizante, estas 4 semanas foram ao encontro deste conceito e permitiram-me contactar de perto com os vários tipos de doentes e problemas abordados na consulta. Foi-me permitido um contacto mais autónomo com a realidade da consulta, sendo que me foi dada a possibilidade de iniciar/começar as consultas (numa primeira fase do estágio), bem como a oportunidade de realizar consultas de forma autónoma- com supervisão posterior do meu tutor.

Por estar na USF Vale do Sorraia, em Coruche, num contexto totalmente diferente do que contactamos durante o resto do curso, tive a oportunidade também de aprender com os doentes, uma vez que o contacto com pessoas de várias faixas etárias e de contextos socioecónomicos e culturais tão diferentes, constitui um dos grandes benefícios deste tipo de estágio realizado à periferia de Lisboa. De realçar a experiência que tive no Serviço de Atendimento Permanente, semanalmente, que difere drasticamente do vivenciado nos Serviços de Urgência (SU) dos hospitais centrais e que me fez ganhar uma perspetiva totalmente diferente em relação ao recurso ao SU e à referenciação para especialidades hospitalares.

Gostaria ainda de referir que participei por quatro vezes no programa “Minuto Saúde” da Rádio Voz do Sorraia, uma rádio local, efetuando o texto e a gravação de 4 programas com os temas: “Dia da Visão”; “Cancro do Estômago”; “Cuidar do Cuidador” e “Cancro da Próstata e valor do PSA”. Este programa é uma colaboração da USF Vale do Sorraia e a Rádio VS com o intuito de esclarecer a população sobre assuntos pertinentes para a saúde pública.

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3.2.

Estágio Parcelar de Pediatria

A Pediatria é uma especialidade fundamental na formação médica, dado que, ao abranger uma população muito específica, com dimensão social de relevo, proporciona do ponto de vista formativo um elenco muito alargado e distinto de patologias, diagnósticos e abordagens terapêuticas com as quais não temos contacto nas restantes especialidades.

Este estágio teve lugar no Serviço de Pediatria do Hospital CUF Descobertas, sob orientação da Dra. Helena Neves. Durante este período acompanhei diariamente a minha tutora nas diversas valências práticas no âmbito da Pediatria: internamento, serviço de atendimento permanente, e consultas de pediatria médica e ortopedia pediátrica. Acrescentam-se ainda outras atividades de carácter cientifico-pedagógico, como as sessões clínicas de Pediatria (“Alterações da barreira cutânea (by Uriage)” e “Bilastina”, apresentado pelo Prof Dr. Luís Miguel Borrego) e reuniões de serviço. Assisti ainda a uma aula de cardiologia pediátrica lecionada pelo Dr. António Macedo e a uma aula de Ortopedia Pediátrica lecionada pelo Dr. Cassiano Neves. Como elementos de avaliação, discuti um relatório e uma História Clínica de uma criança de 17 meses com artrite séptica do ombro e apresentei o tema “Pneumonia Adquirida da Comunidade” com as minhas colegas Filipa Alveirinho e Luísa Sequeira.

3.3.

Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia

A Ginecologia e Obstetrícia é uma especialidade médico-cirúrgica dedicada à saúde da mulher e do feto durante a gestação, o parto e o puerpério, e ao diagnóstico e tratamento de doenças do aparelho reprodutor feminino e constitui uma parte fundamental da formação académica, na medida em que abrange uma população muito específica e proporciona uma oportunidade para melhor compreensão da medicina da mulher nas diferentes fases da vida. Torna-se, assim, relevante que o jovem médico seja capaz de acompanhar a mulher durante essas várias fases, incluindo a gravidez, e de identificar situações que requeiram referenciação à especialidade.

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia, decorreu ao longo de 4 semanas e foi realizado no Hospital Beatriz Ângelo sob orientação da Dra. Naiegal Pereira, com a possibilidade de experimentar as várias vertentes desta especialidade. Foi-me fornecido um calendário com uma rotação por várias valências da especialidade, entre as quais o Serviço de Urgência, a Consulta de Obstetrícia, Consulta de Ginecologia, Consulta de Ginecologia Oncológica, Ecografia Obstétrica e Ecografia Ginecológica. Assisti ainda às várias reuniões de serviço: de Obstetrícia, todas as segundas-feiras e de Ginecologia às sextas-feiras. Com elemento de avaliação apresentei, com a minha colega Maria Moreno, o trabalho com o título “Apresentação das conclusões do ARRIVE trial- A Randomized Trial of Induction Versus Expectant Management”, onde expusemos um artigo publicado no The New England Journal of Medicine e suas conclusões.

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3.4.

Estágio Parcelar de Saúde Mental

A Psiquiatria é uma especialidade fundamental da formação médica visto que abrange uma população muito específica, com diferentes particularidades do ponto de vista das patologias e abordagens terapêuticas. Torna-se assim essencial que o estudante de medicina alargue os seus conhecimentos e que adquira e desenvolva competências variadas no âmbito da Saúde Mental.

O estágio de Saúde Mental teve a duração de 4 semanas, intercaladas pelas férias de Natal e decorreu no Hospital de Dia do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa (CHPL) sob tutoria do Dr. Rui Durval. As principais atividades que realizei neste estágio consistiram em acompanhar o meu tutor no Hospital de Dia do CHPL e na consulta externa de psiquiatria. Fui ainda ao serviço de urgência do Hospital de São José onde pude observar adquirir conhecimentos sobre patologias agudas e respetiva abordagem e tratamento, especialmente em doentes muito agitados. Quanto à componente teórica, assisti às aulas teórico-práticas sobre “Estigma na doença mental” na Faculdade de Ciências Médicas, nos dois primeiros dias de estágio e ainda às sessões para internos que decorreram semanalmente no auditório principal do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa.

Para avaliação, apresentei um relatório e realizei ainda uma história clínica a um doente de 54 anos, do sexo masculino, com Perturbação da Acumulação.

3.5.

Estágio Parcelar de Medicina Interna

O estágio clínico de Medicina Interna teve a duração de 8 semanas e decorreu no Serviço de Medicina Interna do Hospital CUF Descobertas, com a direção clínica da Dra. Maria Teresa Cruz, sob a tutoria da Dra. Luísa Fontes.

Durante as oito semanas de estágio, tive a oportunidade de integrar a equipa médica do piso 5, sob a direção da Dra. Teresa Cruz e tutoria da Dra. Luísa Fontes. Participei nas várias vertentes da prática clínica da minha tutora, nomeadamente o trabalho diário no serviço de internamento de medicina interna Ig5, consultas externas de medicina interna e reuniões de serviço. No internamento foi onde me foi dada maior autonomia, ficando encarregue de observar doentes diariamente, elaborar os diários clínicos, verificar e registar os exames pedidos e a terapêutica prescrita, sendo que posteriormente procedia à discussão individual da situação clínica de cada doente com a minha tutora.

Frequentei ainda o atendimento permanente uma vez por semana, realizei um estágio de uma semana na unidade de cuidados intensivos, e assisti às aulas teórico-práticas na Faculdade de Ciências Médicas. A

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avaliação consistiu na apresentação de um trabalho final com o tema “Meningite” e de um relatório e a discussão de uma história clínica de um doente de 55 anos com um Tromboembolismo pulmonar.

3.6.

Estágio Parcelar de Cirurgia Geral

O estágio clínico de Cirurgia Geral, sob orientação da Dra. Rita Roque foi realizado no Hospital Beatriz Ângelo (HBA) e teve a duração de 8 semanas com a seguinte divisão: a semana de formação teórico-prática (onde se inclui o curso de trauma- TEAM), duas semanas de estágio opcional de Gastrenterologia, 4 semanas de Cirurgia Geral e uma semana de Urgência Geral.

O estágio opcional de Gastrenterologia, incluído no estágio parcelar de Cirurgia, decorreu no serviço de Gastrenterologia do HBA e permitiu a rotação entre a consulta externa de gastrenterologia e a presença no hospital de dia cirúrgico, onde se realizam técnicas diagnósticas e terapêuticas.

Durante as 4 semanas de Cirurgia Geral tive a oportunidade de acompanhar a equipa da Dra. Rita Roque e passar pelas variadas valências desta especialidade, nomeadamente pela Consulta Externa, pela Enfermaria e maioritariamente pelo Bloco Operatório. Pelo facto de a área de especialização da minha tutora ser patologia endocrinológica, assisti especialmente a cirurgias às glândulas tiroide e paratiroide, bem como às realizadas em contexto de emergência como apendicectomias. Tive a oportunidade de participar em várias cirurgias- tiroidectomias totais e lobectomias como 2º ajudante e hernioplastias como 1º ajudante.

Na semana de Urgência tive a oportunidade de passar pelas diversas valências do SU-HBA, desde a pequena cirurgia aos postos de observação rápida/estadia curta. Esta rotação permitiu-me recordar os diagnósticos diferenciais das patologias que mais frequentemente motivam a ida ao Serviço de Urgência e foi muito útil para o desenvolvimento do meu raciocínio clínico e a autonomia uma vez que por várias vezes me foi dada a oportunidade de executar o atendimento de forma totalmente autónoma.

Como elemento de avaliação, apresentei em grupo o trabalho com o tema “The deep diver” sobre um bócio mergulhante intra-mediastínico intervencionado pela equipa da minha tutora.

3.7.

Estágio Opcional

No âmbito da UC Opcional de 6º ano, escolhi realizar o estágio na Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados (UCSP) da Guarda sob a orientação do Dr. José Luís Barreiros. Escolhi realizar o estágio opcional no contexto da Medicina Geral e Familiar uma vez que é uma área pela qual nutro um particular interesse. Penso que foi um estágio muito proveitoso uma vez que tive total autonomia para dirigir as consultas e assim simular um pouco do será a minha futura prática clínica.

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4. Elementos Valorativos

Durante o curso procurei integrar-me em projetos que tivessem de alguma forma algum significado para mim e por isso fui colaborador desde 2014, em regime de voluntariado, acompanhando o corpo clínico do Lar de São João Baptista- Fernão Joanes.

Colaborei também, desde 2017 com a empresa “Egiclinica - Serviços Médicos e Enfermagem, Lda” na realização de exames médicos a atletas de escalões jovens de vários clubes amadores do concelho da Guarda. Este ano letivo, fui também colaborador da Equipa Médica na etapa portuguesa do Campeonato Europeu de Motocross 65/85 Zona SW e na sexta etapa do Campeonato Nacional de Motocross 2019, que decorreram em Fernão Joanes nos dias 25 e 26 de Maio do presente ano.

5. Análise Crítica

Chegando ao culminar deste ano profissionalizante, impõe-se uma reflexão crítica dos estágios parcelares, analisando os pontos positivos e os menos positivos e o impacto destes na minha formação medica e cívica. Em termos gerais, o 6º ano do MIM revelou-se um ano profissionalizante na verdadeira aceção da palavra. Isto porque, muito graças a um ensino com um rácio de um aluno para um tutor, me permitiu que tivesse um papel ativo em todas as atividades, sempre com uma autonomia crescente e sustentada.

Analisando individualmente os estágios parcelares, penso que o de MGF foi que mais me marcou, não só por ser uma área de interesse pessoal, mas também por ter sido realizado em Coruche, em circunstâncias completamente diferentes das que estava habituado. Por ter tido uma autonomia quase plena nas consultas, ao estar numa realidade social diferente, tive que adaptar a minha postura em termos de relações interpessoais o que me permitiu uma melhor compreensão o doente como um todo, perceber que este não se resume à representação física da sua patologia. Perceber que o seu contexto psicológico, social e as experiências de vida têm uma grande influência, é uma característica inerente à consulta de MGF, sendo uma experiência de aprendizagem que considero essencial para formação de qualquer médico. Por outro lado, pude comprovar o quão abrangente pode ser a MGF, tendo ido à rádio local colaborar em vários programas sobre saúde sobre os quais era depois abordado pelos doentes, o que demonstra o alcance que pequenos gestos podem ter na consciencialização da população para a saúde.

Quanto ao estágio de Pediatria, apesar de ser uma área pela qual não nutro particular interesse pessoal, considero que a Pediatria é fundamental uma vez que é dirigida a uma população muito específica, com características clínicas únicas, e com a qual temos um contacto reduzido nas restantes especialidades. Partindo desta premissa, creio que este estágio contribuiu muito positivamente para a minha formação uma

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vez que me permitiu contactar com um grande número e variedade de patologias pediátricas, assim como aperfeiçoar a comunicação com o doente pediátrico e seus familiares, compreendendo melhor a importância do agregado familiar na saúde da criança e do adolescente. De realçar que, este estágio, por se ter realizado em ambiente hospitalar privado me deu uma melhor perceção de como estas instituições funcionam, das suas mais-valias em termos de acessibilidade em termos de MCDTs e pedidos de colaboração de outros serviços hospitalares e ainda da sua interligação com os hospitais públicos. Por outro lado, como ponto negativo apercebi-me duma pressão exercida pelas chefias nas equipas de saúde para que estes tomassem atitudes mercantilistas, tendo apenas em vista fatores económicos e não o bem-estar dos doentes, como pedidos de MCDTs desadequados e desnecessários.

Em relação ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia, apesar de, mais uma vez, não ser uma área de muito interesse pessoal, atingi os objetivos que estipulei inicialmente como pessoais. A observação de vários tipos de consultas foi de grande utilidade e importância, já que contribuiu para que pudesse ter uma visão mais global desta especialidade. A frequência do Serviço de Urgência também se revelou de extrema importância, pois fez com que adquirisse uma melhor noção do que deve levar uma mulher a este serviço específico.

No que concerne ao estágio de Saúde Mental, considero que foi um estágio demasiado observacional, em que me foi dada pouca autonomia para intervir nas consultas e nas atividades do Hospital de dia. No entanto, penso que a frequência do SU de Psiquiatria me ensinou a lidar melhor com doentes agitados e com patologia aguda, o que é de extrema relevância.

Considero a Medicina Interna fundamental para a formação de qualquer futuro médico uma vez que é a mais abrangente das especialidades e com a qual o contacto nos traz sempre algo de novo e desafiante. Assim, creio que este estágio contribuiu muito positivamente para a minha formação dado que me permitiu contactar com um grande número e variedade de patologias, assim como aperfeiçoar a comunicação com o doente e seus familiares, compreendendo melhor a importância do agregado familiar nos cuidados do doente. Gostaria de realçar o facto do estágio se ter realizado num hospital privado, tal como Pediatria, acentuando a opinião já expressa atrás das virtudes destes.

Por fim, o estágio de Cirurgia Geral tive a oportunidade de aprofundar conhecimentos, ganhar alguma autonomia em técnicas com as quais não estava familiarizado e ainda de participar ativamente em cirurgias pela primeira vez no curso. Assim se depreende que é um estágio marcante para a minha formação e que me marcou de forma positiva. Pelo lado menos positivo, o facto do estágio ter sido intercalado, ora por semanas de opcionais, ora por férias da Pascoa o que não me permitiu uma perfeita integração no Serviço e sua organização.

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No que toca a atividades fora do âmbito da faculdade, procurei integrar-me em projetos de cariz social e desportivo que pudessem ter um impacto positivo em termos de desenvolvimento e integração nas pequenas localidades do meu concelho natal. Tomei esta atitude porque penso que a desertificação do interior é um problema premente e que deve ser combatido por vista a atenuar as desigualdades perante o litoral. Assim, colaborei com os projetos em anexo tentando juntar este meu objetivo com o meu gosto pela área da Saúde, o que penso que consegui, deixando-me a vontade de continuar a colaborar neste tipo de iniciativas. Colaborei ainda com uma clínica privada na realização de exames médicos a jovens atletas dado que, devido ao meu passado pessoal de atleta, reconheço a importância da atividade física federada e da necessidade de esta ser realizada em condições de segurança.

Em suma, é com orgulho que afirmo que atingi os objetivos a que me propus e com esperança que olho para o futuro. Consciente das minhas limitações, mas cada vez mais ávido de experiências. Ao longo do curso, fiz o melhor possível para me preparar para ter a profissão mais recompensadora do mundo, ser médico.

Por fim, queria deixar um agradecimento a todos os que me acompanharam neste percurso. Pais, família, amigos, este curso é tanto meu como vosso. Obrigado.

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6. Anexos

Anexo I- Trabalhos apresentados no âmbito dos Estágios Parcelares

Tema Estágio Parcelar

Pneumonia Adquirida da Comunidade Pediatria Apresentação das conclusões do ARRIVE trial- A

Randomized Trial of Induction Versus Expectant Management

Ginecologia e Obstetrícia

Meningite Medicina Interna “The deep diver”- Apresentação de Caso Clínico Cirurgia Geral

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Anexo II- Atividades Extracurriculares

II.A) Colaboração com a Associação “Os Amigos da Nossa Terra” no Lar São João

Baptista- Fernão Joanes

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II.C) Colaboração com a empresa “Egiclínica- Serviços Médicos e Enfermagem,

Lda.”