RELATÓRIO FINAL
Estágio Profissionalizante
Mestrado Integrado em Medicina
New Medical School | Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
Ano Letivo 2015/2016
Catarina Isabel Semedo Rocha da
Graça
“Para ser grande, sê inteiro: nada Teu exagera ou exclui. Sê todo em cada coisa. Põe quanto és No mínimo que fazes. Assim em cada lago a lua toda Brilha, porque alta vive.”
Índice
1. Introdução ... 1
2. Objetivos Gerais ... 1
3. Descrição de Atividades Desenvolvidas ... 3
3.1 Medicina Interna ... 3
3.2 Cirurgia ... 3
3.3 Pediatria ... 4
3.4 Ginecologia e Obstetrícia ... 4
3.5 Saúde Mental ... 5
3.6 Medicina Geral e Familiar ... 5
3.7 Estágio Opcional de Pneumologia Pediátrica ... 5
4. Posicionamento Crítico... 6
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1. Introdução
Este sexto e último ano do Mestrado Integrado em Medicina, da Faculdade de Ciências Médicas| Nova Medical School da Universidade Nova de Lisboa, pretende através dos estágios parcelares, completar a formação do futuro médico, em especial no contexto de exercício prático, tendo como objectivo capacitá-lo com bases, experiência e autonomia para o que será o início do exercício da profissão de Medicina.
Este relatório tem como principal objectivo descrever as atividades por mim desenvolvidas ao longo deste ano curricular, encontrando-se dividido em quatro partes: Introdução, que pretende explicar os diferentes componentes do relatório e o seu fio condutor; Objetivos Gerais, onde destaco aqueles que foram os meus objetivos e expectativas para o presente ano; Descrição das Atividades em que realizo uma pequena abordagem ao trabalho que desenvolvi nos vários estágios profissionalizantes, e o Posicionamento Crítica, onde procuro elaborar uma reflexão sobre todo o ano letivo, assim como do curso como um todo, e o seu contributo para a minha formação quanto futuro médico, tanto a nível pessoal como formativo. É ainda complementado com alguns certificados de congressos e formações que de modo extracurricular frequentei, assim como trabalhos desenvolvidos, que se encontram na secção de anexos.
2. Objetivos Gerais
Com o culminar do sexto ano, e deste modo do Mestrado integrado em Medicina, o objectivo maior que esperaria, e no qual as minhas expetativas recaiam, é que todo o ensino teórico e prático destes últimos seis anos me preparem para a vida profissional que se segue, permitindo-me exercer esta honrada profissão com competência e dignidade, para além de me fornecer os alicerces para o caminho ainda a percorrer, de uma formação complementar, valorizando para tal as bases fundamentais da medicina no seu todo. Deste modo, é esperado que não descorando dos conhecimentos teóricos adquiridos nos últimos
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anos, haja uma evolução na prática do raciocínio clínico sistematizado, da importância da abordagem biopsicossocial do doente, assim como do trabalho enquanto membro de uma equipa e, desta forma, adquirir de forma gradual maior autonomia no desempenho das tarefas designadas.
Posto isto, e tendo em conta O Licenciado Médico em Portugal e The Tuning Project
(Medicine) – Learning Outcomes/Competences for Undergraduate Medical Education in
Europeo, coloquei ainda como objetivos pessoais e específicos para este ano
profissionalizante:
Saber utilizar, com eficácia, o conhecimento das ciências básicas e clínicas na análise e resolução dos problemas clínicos apresentados, com os quais o jovem médico se depara no dia-a-dia.
Realizar a abordagem ao doente sempre como um todo, isto é, através de uma abordagem biopsicossocial, em que é tido em conta o meio em que o doente se integra, assim como as suas crenças culturais, as suas atitudes e comportamentos, promovendo a interação e comunicação eficaz com o doente e a sua família, assim como com os outros profissionais.
Elaborar minuciosa e corretamente uma história clínica e um exame objectivo, sabendo valorizar os pontos-chave, identificando os problemas médicos associados e a sua relevância, procurando a forma correta de atuação, com vista à promoção da saúde.
Promover a autoconfiança na abordagem ao doente, assim como a capacidade de tomar decisões, através da aquisição gradual de autonomia, atuando sempre de acordo com conhecimento das minhas limitações e tendo em mente o bem maior do doente.
Investir na formação médica, identificando e explorando as diferentes oportunidades de adquirir novos conhecimentos, tendo em conta que a medicina é uma ciência em constante evolução.
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3. Descrição de Atividades Desenvolvidas
3.1 Medicina Interna
O estágio de Medicina Interna decorreu no Serviço 7.1 do Hospital Curry Cabral, sob a orientação da Dra. Helena Pacheco. Durante as oito semanas do estágio fui totalmente integrada na equipa, participando em todas as atividades inerentes ao serviço: na
enfermaria e suas sessões e visitas clínicas, no Serviço de Urgências (SU) e nas consultas de medicina interna e hepatites, realizadas pela minha tutora. A meu cargo tinha a
responsabilidade de acompanhar diariamente, e de forma autónoma, alguns dos doentes da enfermaria, sempre tutelada e orientada, e ainda pude executar alguns procedimentos evasivos, como Paracenteses. No fim do estágio elaborei e apresentei ainda um artigo de revisão com o tema “Insuficiência Cardíaca” (vide anexo I).
3.2 Cirurgia
O meu estágio de Cirurgia foi realizado no Hospital Beatriz Ângelo, sendo este organizado com uma semana de aulas teórico-práticas, duas semanas de estágio opcional em Anestesiologia, uma semana no SU e quatro semanas em Cirurgia Geral, estas últimas sob orientação da Dra. Rita Garrido. Relativamente à Anestesiologia pude acompanhar as atividades inerentes à especialidade, tendo passado desde a consulta pré-operatória e de dor crónica, pelos exames de gastrenterologia, até ao bloco operatório, este último onde pude observar diversas técnicas anestésicas e de monitorização e ainda pude realizar alguns procedimentos, nomeadamente entubação oro-traqueal, colocação de máscara laríngea, de sonda naso-gástrica, ventilação manual e a colocação de acesso arterial periférico. Quanto à semana que decorreu no SU, estive maioritariamente no SO e na pequena cirurgia. Por último, nas quatro semanas dedicadas à Cirurgia Geral, pude acompanhar a Dra. Rita Garrido nas suas diversas atividades nomeadamente: enfermaria, consultas, período de urgência e bloco operatório, neste último destaco a primazia por cirurgias do foro gástrico. No fim do estágio, em contexto do Mini-Congresso de Cirurgia
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apresentei o trabalho “Hérnia Inguinal, um mal nunca vem só” desenvolvido no contexto de um doente que se apresentou no SU com uma hérnia inguinal encarcerada e, no decorrer da marcha diagnóstica, foi diagnosticado um carcinoma gástrico com uma massa anexial de grandes dimensões.
3.3 Pediatria
O estágio de Pediatria foi desenvolvido no Hospital Dona Estefânia, concretamente no serviço de Infeciologia, sob a orientação da Dra. Catarina Gouveia. Durante este período tive o privilégio de acompanhar a minha tutora em todas as suas atividades: enfermaria, reuniões de serviço, consulta de Infeciologia e do Viajante e SU, para além de ter assistido a diversas sessões clínicas. De realçar o trabalho na enfermaria, onde pude realizar a colheita de dados de anamnese, realizar avaliação clínica e exame objetivo dos doentes orientados para cada faixa etária, assim como o SU, onde coloquei à prova a capacidade de raciocínio clínico para uma atuação rápida e dirigida na apresentação de patologia aguda. Por fim, de referir a apresentação do trabalho que realizei com o tema “Caso Clínico - Choque Tóxico Estafilocócico”.
3.4 Ginecologia e Obstetrícia
No Hospital de Vila Franca de Xira desenvolvi o meu estágio de Ginecologia e Obstetrícia, sob a tutela da Dra. Luciana Patrício. Durante este período pude contactar com uma grande variedade de patologias, especialmente no período de consultas, onde pude assistir a consultas de gravidez de alto risco, de patologia do colo, patologia do pavimento pélvico, ginecologia geral e planeamento familiar. Para além disso pude ainda acompanhar vários períodos de ecografia obstétrica e ginecológica, o trabalho na enfermaria de ginecologia, obstetrícia e puerpério. Por fim, no SU pude contactar com patologia aguda das diversas áreas em que se encontra dividido, balcão, bloco de partos e bloco operatório. De salientar a possibilidade que me foi dada de executar determinados procedimentos como toque vaginal, colocação de espéculo e realização de citologias.
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Finalmente, apresentei no fim do estágio o trabalho com o tema “Gravidez Gemelar”, onde para além do desenvolvimento do tema, realizei uma pequena casuística das gravidezes e partos gemelares ocorridos no hospital.
3.5 Saúde Mental
O meu estágio de Saúde Mental decorreu no Centro Hospital Psiquiátrico de Lisboa, no Serviço de Estabilização e Tratamento de Agudos, sob a tutela do Dr. João Oliveira. Nas quatro semanas de estágio pude acompanhar o meu tutor nas suas diversas atividades, enfermaria, consulta e SU, para além de assistir às reuniões de serviço e sessões clínicas. De realçar o período na enfermaria, em que me foi possível contactar com patologia aguda diversa e a sua marcha diagnóstica, que se complementou com o período de consultas onde pude assistir a como se procede no seguimento destes doentes após alta hospitalar. De referir ainda os seminários introdutórios lecionados pelo Dr. Miguel Xavier, dirigidas para o pensamento clínico sistematizado em contexto de urgência.
3.6 Medicina Geral e Familiar
O estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu na USF ALFA de Beja, sob a orientação da Dra. Madalena Valente. No decorrer das quatro semanas do estágio pude assistir a consultas e procedimentos nas diversas áreas dos Cuidados de Saúde Primários, como a Saúde do Adulto, Saúde Infantil, Saúde Materna e Planeamento Familiar, para além de cuidados dirigidos a grupos específicos como Diabéticos e Hipertensos. De destacar ainda neste contexto os programas padronizados de rastreio, vacinação e outras medidas de promoção de saúde que assumem vital importância na saúde de uma população. Gostaria ainda de realçar a possibilidade que me foi dada de conduzir consultas de forma autónoma, sempre, claro, com o apoio da minha tutora.
3.7 Estágio Opcional de Pneumologia Pediátrica
Escolhi como estágio Opcional a unidade curricular de Pneumologia Pediátrica. Esta foi constituída por duas partes, uma primeira parte teórica, que decorreu no Hospital CUF Descobertas, onde foram abordadas as principais patologias respiratórias em Idade
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Pediátrica, com interpretação de diversos casos clínicos. A segunda parte teve uma vertente prática, no Hospital São Francisco Xavier, tendo acompanhado a abordagem de patologia respiratória em contexto de Enfermaria, Consulta e SU. De referir ainda a apresentação, em Journal Club, do artigo “Oxygen saturation targets in infants with
bronchiolitis (BIDS): a double-blind, randomised, equivalent trial”.
4. Posicionamento Crítico
Atendendo ao facto que o processo de profissionalização passa por dar ferramentas para a aquisição de autonomia, este tem de passar por responsabilizar, orientar e dar a hipótese de tomada de decisão, àqueles que por ele passam. Como tal, é preciso que ocorra uma aprendizagem prática e não somente adotar uma postura observacional.
No decorrer dos diversos estágios parcelares, tentei adoptar uma atitude prática, integrando as atividades da equipa em que era integrada, quer nas suas rotinas quer nas suas particularidades. Procurei aproveitar as oportunidades que me eram dadas de aprendizagem nas diversas áreas e patologias com as quais me deparei na abordagem ao doente, na expetativa de adquirir as competências necessárias para elaborar hipóteses de diagnóstico e conseguir realizar propostas terapêuticas adequadas. Apesar de inicialmente sentir alguma insegurança perante os desafios que fui enfrentando, penso que, de um modo global, este ano permitiu que melhorasse a minha autoconfiança e graças a isso consegui atingir, em geral, aqueles que eram os meus objetivos iniciais no presente ano.
Falando particularmente dos vários estágios, começo por destacar a Medicina Interna, o primeiro estágio que realizei e onde, pela primeira vez desde o início do curso, me senti uma “verdadeira Médica”. Tal sentimento resultou da forma como desde o primeiro momento fui integrada como parte da equipa, na qual tinha funções médicas específicas, e em que tive pela primeira vez a meu cargo doentes, sobre os quais tinha de avaliar, elaborar hipóteses e tomar decisões, mas sempre com o apoio e orientação da minha
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tutora, o que me permitiu explorar essa autonomia de forma segura e com confiança. Ainda de realçar o desafio que me foi lançado neste estágio de proceder à elaboração de um artigo de revisão, proporcionando conhecimento na prática deste tipo de publicação académica. Do estágio de cirurgia gostaria de destacar os períodos passados em anestesiologia, que foram para mim uma surpresa positiva. Esta era uma área que até então não tinha captado a minha atenção, mas que no decurso do trabalho prático desenvolvido me deu uma perspetiva totalmente nova, em especial pela possibilidade de praticar vários procedimentos, assim como aprofundar o meu conhecimento sobre a utilização de opiáceos e patologia de dor crónica. Por sua vez, lamento que o racio tutor-aluno em Cirurgia Geral seja de 3:1, o que não permitiu tirar o máximo partido do mesmo, pelas reduzidas hipóteses de realizar procedimentos práticos, em especial no bloco operatório. Sobre o estágio de Pediatria, saliento a possibilidade de ter podido aprender mais sobre a vasta gama de patologia infeciosa, em especial na manifestação de patologias de causa semelhante com apresentações que variavam de acordo com a idade dos doentes. Do estágio de Ginecologia e Obstetrícia destaco a aquisição de conhecimentos fundamentais sobre a Saúde da Mulher, essenciais a uma boa prática clínica, em especial das particularidades da mulher grávida. Sobre o estágio de Saúde Mental gostaria de realçar a sua importância na abordagem ao doente como um todo, tendo-me alertado para as estigmas que a doença psiquiátrica ainda acarreta na atualidade. Do estágio de Medicina Geral e Familiar retiro o conhecimento sobre a organização e papel fulcral que os Cuidados de Saúde Primários ocupam na saúde da população, com destaque para a prevenção e promoção de saúde, em especial em locais mais periféricos, como o local onde realizei o estágio. Sobre o estágio opcional em Pneumologia Pediátrica, este foi uma opção minha pelo meu particular interesse em Pediatria e naquela que é muitas vezes a patologia mais frequente em idade pediátrica, a
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patologia Respiratória, cuja abordarem difere em muito da abordagem a um adulto. Foi um estágio que além de sedimentar e melhorar os conhecimentos teóricos, me fez desenvolver o raciocínio clínico para este leque de patologias e me ensinou bastante sobre como os planos terapêuticos protocolados têm que ser ajustados a cada caso particular.
Todas estas especialidades em que tive o privilégio de estagiar e aprender, constituem os pilares da medicina moderna, capacitando com as bases inicias, não só aqueles que pretendem seguir formação específica numa destas áreas, como fornecer ao futuro clínico a capacidade de avaliar holisticamente o doente e assim reconhecer e encaminhar para a devida especialidade as patologias que fogem da sua área de intervenção.
Como não podia deixar de ser, nada disto teria sido possível sem as pessoas que me acompanharam ao longo deste percurso, tendo de agradecer a todos aqueles que o tornaram uma realidade, à Faculdade que enquanto instituição me forneceu as ferramentas para uma formação de excelência, a todos os professores e tutores que se dedicaram a transmitir-me os seus conhecimentos, aos meus colegas, pois sozinhos não somos nem metade do que podemos ser quando trabalhamos em equipa, a todos os meus amigos que me apoiaram e compreenderam muitas vezes a minha falta de tempo e por fim, mas não menos importante, aos meus pais e família, agradeço a educação que me deram, os valores que me transmitiram e o apoio incondicional, mesmo a grande distância.
A conclusão deste percurso é o fim de um ciclo, mas não o fim de um processo de aprendizagem, pois a Medicina é a ciência do incerto e a arte da probabilidade (Sir William Osler), havendo sempre algo mais a aprender, por maior que seja o nosso conhecimento.
Espero que, agora com o término do curso, possa exercer com consciência e dignidade esta profissão, honrando esta grande casa que é a Faculdade de Ciências Médicas e todos os que dela fazem parte.
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5. Anexos
Anexo I - Trabalhos Desenvolvidos
“Insuficiência Cardiaca”, artigo de revisão
Anexo II - Atividades Extracurriculares
iMed Conference® 7.0
Simpósio “Hipertensão Arterial e insuficiência cardíaca – Estado de Arte 2015”
Conferêncis CUF de Cirurgia
“1st Champalimaud Pacreas Meeting: New Challenges in Early Diagnosis and Management of Pancreatic Cancer”
3º Curso de Casos Clínicos Interativos em Pediatria
