FACULTY OF MEDICINE
UNIVERSITY HOSPITAL OF COIMBRA
UNIVERSIT CLINIC
CENTER OF
CARDIOTHORACIC SURGERY
ANNUAL REPORT
2003
uring 2003, the first complete year in the new premises inaugurated at the end of the previous year, one of the Department’s oldest projects was accomplished: the launching of the thoracic organs transplantation programme. The first heart transplantation was performed on 26 November, immediately followed one month later by a second procedure, both equally successful. This was clearly only the beginning of a programme which we wish to make coherent and efficient. If the estimations of the national needs in this field are correct - 70 to 80 procedures annually - the implementation of a new transplantation programme is highly justifiable, since the three other programmes already running were clearly unable to cover these needs. In the last ten years, only 12 heart transplants were performed on average each year. Our aim, if the need is there, is to develop a programme which may achieve an annual average of 25 procedures within the next three years. Naturally, the fulfilment of this goal will depend on the cooperation of the Departments of Cardiology of our region, and in particular of that of our hospital, which is part of the programme. If everything goes according to plan, following the experience obtained from the first heart transplant cases, we intend to proceed with lung, and possibly cardio-pulmonary, transplantation, thus honouring the programme’s title: thoracic organ transplantation. As far as the other fields of surgical activity are concerned, there was no significant change by comparison with previous years, other than a slight increase in the procedures performed (1,567). There was, however, an increase in the number of thoracic, non-cardiac (mainly pulmonary) surgeries, which places the Department in a leading position also in this specific field. On the other hand, a qualitative change in the type of pathology was noticed. As expected, the number of coronary revascularisation procedures dropped slightly as a result of the increase in the activity of interventional cardiology. Nonetheless, this was counter-balanced by a significant rise in the number of valve surgeries carried out, in particular the valvulopathies of the elderly. There was a significant rise in the average age of the population treated. On the other hand, the surgery of congenital cardiopathies remained unaltered, albeit with a slightly greater incidence of the more complex malformations. Interventional cardiology also played a significant part in this context.
The end of the year was marked by another important event worth mentioning: the Department performed its 20,000th procedure since it began functioning, in 1988. This means an average of 1,350 surgeries per annum, unequalled by any other cardiothoracic department in the Country. If we add to this a global mortality rate of 1.0%, we have a clear idea of the progress achieved in these last fifteen years, all due to the effort and commitment of the Department’s staff.
The results achieved, as described in this report, indicate a slight drop in the mortality rate, which had previously achieved record lows, favourably comparable with the best observed in other institutions of the kind, both at national and international level, despite of the previously mentioned increasingly complex pathology and age of the
regard to the peri and post-operative treatment. It also shows that in spite of the excellent figures already recorded, it is always possible to achieve better results, for which a greater investment in the technical preparation of all team members from the several professional groups is required.
For all of the above, and for its performance in improving health management, the Portuguese Industrial Association awarded the Centre (one of only two public units at national level) a prize: “To the CENTRE OF CARDIOTHORACIC SURGERY, its Directors, Staff and Workers, in acknowledgement of the quality of the management of factors determining the productivity and of the results achieved”. The Centre was one of 15 case-studies selected in the book ”Produtividade em Portugal, Medir para Gerir e Melhorar” (Productivity in Portugal, Measuring to Administer and Improve).
The academic and scientific activity was maintained. The Head of the Department was appointed Professor of Surgical Pathology for the 5th-year of the Medical School, whilst still in charge of teaching Cardiothoracic Surgery and supervising Vascular Surgery. Dr. Pedro Antunes and other medical staff are responsible for the daily practical sessions of this subject. Some members of the Perfusion group lecture the discipline of Perfusion in the Technical School of Health of Coimbra and are also responsible for the practical sessions to these students in our Centre. During the past year, the Head of the Department was also an invited lecturer in Masters and Post-graduate Courses at the Universities Moderna, Lusíada, Portucalense and Católica, in Lisbon and Porto. Finally, 10 scientific papers were published and another 6 were accepted and await publication in peer-reviewed Journals or as chapters of books. Thirty nine presentations were also made at congresses and scientific meetings in the Country and abroad, of which a significant number by invitation of the respective the organising committees.
Coimbra, 31 December 2003
STAFF
SURGERYDirector/Professor Manuel J Antunes
Chefes de Serviço J Ferrão de Oliveira Luís Eugénio
Assistente Graduado João Bernardo
Assistentes Pedro Antunes Rodolfo Lucero David Prieto
Internos Nuria Arce Andres Contreras
Paulo Calvinho Gonçalo Coutinho Paulo Afonso
ANESTESY
Assistente Graduado Manuel Carreira
Assistentes Valentina Almeida Fátima Costa Manuel Cuervo
CARDIOLOGY
Assistente Maria João Maldonado Victor Brandão (até Setembro)
PERFUSION Eduardo Ferreira
Cristina Silva António Ribeiro Helder Santos Gabriel Ferreira Pedro Pires Patrícia Paiva
NURSING Noémia Tavares (Enfª Chefe)
Lurdes Branco (Internamento) Emília Sola (UCI) Graça Caldeira (Pulmonar) Cesaltina Custódio (BO)
SECRETARIATE Ana Gonçalves
Fernanda Zacarias Inês Freire
Susana Rougier Adriana Raimundo
Actividade Global 1988-2003
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Ano N º d e D o e n te s O p e ra d o s Pulmonar Cardíaca TotalCirurgia Cardíaca 1988-2003
0 100 200 300 400 500 600 700 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Ano N º d e D o e n te s O p e ra d o s Congénitos Valvulares Coronários OutrosSURGICAL ACTIVITY RESUME - I N Mortality n % THORACIC SURGERY Major 311 2 Minor 143 - Soma 454 2 0,4 CARDIAC SURGERY Com CEC 1046 7 Sem CEC 67 1 Soma 1113 8 0,7 TOTAL 1567 10 0,6 RESUME – II CARDIAC SURGERY Adquiridos Com CEC 949 4 Sem CEC 36 1 Soma 985 5 0,5 Congénitos Com CEC 97 3 Sem CEC 31 - Soma 128 3 2,3 TOTAL 1113 8 0,7
CIRURGIA CARDÍACA * N Mortalidade A. ADQUIRIDOS n % I- Com CEC Válvula mitral 126 1 0,7 Substituição 10 + plastia / substituição tricúspida 3
Plastia 83 1 + plastia tricúspida 30
Válvula aórtica 242 - -
Substituição 225 + plastia tricúspida 6 Subst. por homoenxerto 4 Plastia 7
Válvula aórtica + mitral 39 - -
Substituição dupla 5 + plastia tricúspida 2 Substituição aórtica + plastia mitral 25 + plastia tricúspida 3 Plastia dupla 2 Plastia tripla 1 Plastia aórtica + subst. mitral + plastia tricúspida 1
Aneurismas/Dissecções da aorta 29 - -
Operação de Bentall 5 Subst. aorta ascendente 16 + subst. válvula aórtica 5 + bypass coronário 1 + válvula mitral + tricúspida + bypass coronário 1 Subst. aorta descendente 1
Doença coronária (Bypass)** 426 3 0,7
Uma mamária 322 Duas mamárias 103
Doença coronária + associada 77 - -
Aneurismectomia VE 3 Plastia mitral 18 - + plastia tricúspida 2 Subst. Mitral 3 Subst. Aórtica 41 - + plastia mitral 2 + subst. Mitral 1 CIV pós-enfarte 4 Transplantação cardíaca 2 Outras 9 Mixoma auricular 7 Assistência circulatória esquerda 2 Rotura da aorta ascendente 1 Rotura do ventrículo esquerdo 1
SUB-TOTAL 949 4 0,4
* Inclui 23 doentes operados no I.C. - Maputo – Moçambique ** Inclui 11 cirurgias s/ CEC
N Mortalidade
n % II- Sem CEC 36 1 2,7
Pericardiectomia 1 Drenagem pericárdica 10 Janela pericárdica 1 Revisão de hemostase 16 Refixação do esterno 1 Rotura da aorta torácica 1 Toracotomia exploradora 1
Rotura do ventrículo esquerdo 1 1 Sutura de ferida cardíaca 1
Implantação de pacemaker epicárdico 1 Implantação de cardio-desfibrilhador 2 TOTAL 985 5 0,5 B. CONGÉNITOS I- Com CEC 97 3 3,1 Comunicação interauricular (2º) 23 1 + plastia mitral 1 + plastia tricúspida 7 Comunicação interventricular 11 + CIA 5 + estenose pulmonar 3 Membrana sub-aórtica 3 Estenose aórtica 2 Tetralogia de Fallot 8 Canal A-V parcial 6 Canal A-V completo 8 Estenose aórtica – Operação de Ross 3
TGV – Switch arterial 4 1 Atrésia da tricúspida (anast. bicavo – pulmonar) 2
Estenose pulmonar 1 Cardiopatia complexa + Atrésia pulmonar 1 Canal AV + Tetralogia de Fallot 2 CIA + Valvuloplastia pulmonar 1 Plastia mitral + Plastia tricuspida 1 CIV + Plastia aórtica 1 Operação de Glenn 1 Origem anómala da artéria pulmonar direita 1 Ebstein 1
Atrésia da pulmonar + CIV 1 1
II- Sem CEC 31 - -
Canal arterial 13 Coarctação da aorta 8 Shunt Blalock-Taussig 3 Duplo arco aórtico 2 Implantação de pacemaker epicárdico 1 Operação de Glenn 1 Banding da pulmonar 1 Hipoplasia do arco aórtico 1
CIRURGIA TORÁCICA / PULMONAR* N Mortalidade n % A. GRANDE CIRURGIA 311 2 0,6 Pneumectomia 4 Bilobectomia 5 Lobectomia 47 1
Segmentectomia / cunha / enucleação 28 Fístula bronco pleural 3 Pneumoplastia / redução de volume 4 Exérese de quisto hidático 1 Exérese de quisto broncogénico / Pericárdico 5
Exérese de metástases pulmonares 34 1 Pneumotórax espontâneo (abrasão pleural) 23
Descorticação pulmonar 29 Hemotórax / limpeza cirúrgica / revisão hemostase 7 Toracotomia exploradora / diagnostica -biópsia 43 Tumor da parede torácica 6 Correcção de pectus carinatum / excavatum 11 Exérese de tumor mediastínico 20 Timectomia alargada 7 Eventração / hérnia diafragmática 4 Janela pleuro-pericárdica 14 Refixação do esterno / limpeza do mediastino 5 Osteossíntese da parede costal 1 Mediastinite 5 Exérese de fístula arteriovenosa 2 Traumatismo torácico + osteosíntese costal 1 Drenagem pericárdica + biopsia 1 Tumor do esófago c/ invasão do lobo inf. direito 1
B. PEQUENA CIRURGIA / DIAGNÓSTICO 143 -
Biópsia pulmonar e pleural por vídeo / toracoscopia 34 Mediastinoscopia 32 Mediastinotomia anterior 20 Toracoscopia diagnóstica c/ talcagem 28 Remoção de placa de osteossíntese 11 Traqueostomia 7 Biópsia de adenopatia 7 Limpeza cirúrgica de feridas operatórias 4 TOTAL
454 2
PUBLICAÇÕES
1. Predictors of cerebrovascular events in patients subjected to isolated coronary surgery: the importance of aortic crossclamping
Pedro E Antunes, J Ferrão de Oliveira, Manuel J Antunes Eur J Cardio-Thorac Surg 2003;23:328-33
2. Coronary surgery with non-cardioplegic methods in patients with advanced left ventricular dysfunction – immediate and long-term results.
Pedro E Antunes, J Ferrão de Oliveira, Manuel J Antunes Heart 2003;89:427-431
3. Management of tricuspid valve regurgitation. Manuel J Antunes
e- Journal of Cardiology Practice 2003;1:20
4. Closed mitral commissurotomy – A most useful operation in the past. Is it justified in the present and does it have a future? - Editorial Manuel J Antunes
The Journal of Heart Valve Disease 2003;12:582-4 5. Tricuspid valve annuloplasty: To do or not to do? CTS Net. July 2003
6. Coronary surgery with intermittent aortic cross-clamping: a word of caution on the incidence of cerebrovascular accidents.
Pedro E Antunes and Manuel J. Antunes Ann Thorac Surg 2003 76: 661
7. Cirurgia da dissecção aórtica: Experiência de 78 casos
David Prieto, Carla S Filipe, Luís Eugénio, J Ferrão de Oliveira, Manuel J Antunes Rev Port Cardiol 2003;22:1227-36
8. Patologia do diafragma
Luís Eugénio, Manuel J Antunes
Tratado de Pneumologia. Ed. MJ Marques Gomes, 2003 9. Patologia da parede torácica
João Bernardo, Manuel J Antunes
Tratado de Pneumologia. Ed. MJ Marques Gomes, 2003 10. DeVega annuloplasty of the tricuspid valve
Manuel J Antunes
Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. Nov 2003 11. Nontransplant surgical options for congestive heart failure
J Ferrão de Oliveira, Manuel J Antunes
Current Cardiology Reports (aceite para publicação)
12. Repair in traumatic ascending aortic rupture and valve insufficiency Renato Silva, David Prieto, Pedro E Antunes, Manuel J Antunes Interactive J CardiovascThorac Surg (aceite para publicação) 13. Renal dysfunction after myocardial revascularization
Pedro E. Antunes, David Prieto, J Ferrão de Oliveira, Manuel J Antunes Eur J Cardio-Thorac Surg (aceite para publicação)
14. O papel da cirurgia no tratamento da insuficiência cardíaca congestiva J Ferrão de Oliveira, Manuel J Antunes
Rev Port Cardiol (aceite para publicação) 15. Transplantação cardíaca e pulmonar Manuel J Antunes
Arq Port Cir (aceite para publicação)
16. Surgical resection of lung metástases from epithelial tumors
Alexandre Monteiro, Nuria Arce, João Bernardo, Luís Eugénio, Manuel J Antunes Ann Thorac Surg (aceite para publicação)
APRESENTAÇÕES EM CONGRESSOS E OUTRAS REUNIÕES CIENTÍFICAS
1. Hábitos de vida sedentários. Emília Sola
Escolas Promotoras de Saúde. Escola Básica de S. João de Soure. Soure, Janeiro 2003
Por Convite
2. Serviço Nacional de Saúde: Que futuro? Manuel J Antunes
Seminário: “O Futuro do Serviço Nacional de Saúde”. Pós-Graduação em Gestão de Hospitais e de Serviços de Saúde. Universidade Moderna. Porto, Janeiro 2003 Por Convite
3. Cardiac surgery in the future – what can be expected in the mitral valve? Manuel J Antunes
Cardiac Surgery in the Future – What can be expected? Munich, Janeiro 2003 Por Convite
4. Tricuspid valve surgery – update Manuel J Antunes
Symposium on Diagnosis and treatment of patients with complex valvular heart disease, Eilat, Israel, Janeiro 2003
Por Convite
5. Rheumatic mitral regurgitation – Should we repair or replace? Manuel J Antunes
Symposium on Diagnosis and treatment of patients with complex valvular heart disease, Eilat, Israel, Janeiro 2003
Por Convite
6. O Futuro do Serviço Nacional de Saúde Manuel J Antunes
Encontro anual dos membros dos Órgãos Sociais da Ordem dos Enfermeiros. Caldas da Rainha, Janeiro 2003
Por Convite
7. A dedicação exclusiva a uma instituição é indispensável. Manuel J Antunes
“Os médicos e os poderes” – XI Congresso Nacional de Medicina. Lisboa, Fevereiro 2003
Por Convite
8. O papel do Director de Serviço em contexto de mudança. Manuel J Antunes
IV Mestrado em Gestão dos Serviços de Saúde. INDEG/ISCTE. Lisboa, Março 2003 Por Convite
9. Dispositivos Médicos Invasivos em Cirurgia Cardiotorácica. Manuel J Antunes
Seminário: “Dispositivos Médicos Invasivos”. Instituto Pedro Nunes. Coimbra, Março 2003
Por Convite
10. Rheumatic mitral repair. Manuel J Antunes
First Meeting of “Repair Club SJM”. Budapest, Março 2003 Por Convite
11. Gestão e organização em saúde. Manuel J Antunes
I Congresso do Fórum das Tecnologias da Saúde. Lisboa, Março 2003 Por Convite
12. When should we treat tricuspid regurgitation? Manuel J Antunes
13. Tricúspida – A valvula esquecida. Opções cirúrgicas. Manuel J Antunes
XXIV Congresso português de Cardiologia. Funchal, Abril 2003 Por convite
14. Análise do risco de disfunção renal em doentes submetidos a cirurgia coronária. Pedro Antunes, Nuria Arce, José Ferrão de Oliveira, Manuel J Antunes
XXIV Congresso português de Cardiologia. Funchal, Abril 2003 15. Cirurgia da dissecção aórtica: experiência de 78 casos.
David Prieto, Carla Soares, Luís Eugénio, José Ferrão de Oliveira, Manuel J Antunes
XXIV Congresso português de Cardiologia. Funchal, Abril 2003
16. Revascularização miocárdica com artéria mamária interna direita em enxerto livre: resultados em 1044 doentes
Pedro Antunes, José Ferrão de Oliveira, Rodolfo Lucero, Manuel J Antunes XXIV Congresso português de Cardiologia. Funchal, Abril 2003
17. Operação de Fontan e seus variantes. Experiência e resultados hemodinâmicos. António Sá e Melo, Dina Rodrigues, António Marinho da Silva, Paulo Romão, Luís A Providência, Manuel J Antunes
XXIV Congresso português de Cardiologia. Funchal, Abril 2003 18. Tratamento cirúrgico do aneurisma aórtico: experiência de 12 anos.
David Prieto, Carla Soares, Luís Eugénio, José Ferrão de Oliveira, Manuel J Antunes
XXIV Congresso português de Cardiologia. Funchal, Abril 2003 19. Tricuspid regurgitation: a benign disease?
Manuel J Antunes
International Congress on Valvular Heart Disease. Krakow, Polónia, Maio 2003 Por convite
20. Cirurgia cardíaca no idoso Manuel J Antunes
XVIII Jornadas Geriátricas do Centro. “A clínica do idoso em Medicina Familiar”. Coimbra, Maio 2003
Por convite
21. A ética e os recursos humanos: o papel da gestão de recursos humanos na função pública
Manuel J Antunes
I Congresso Internacional. Recursos humanos e formação na sociedade do conhecimento. Universidade Lusíada, Porto, Maio 2003
Por convite
22. CRIs. Uma nova forma de gestão Manuel J Antunes
Modelos alternativos de gestão das Instituições de Saúde. Escola Superior de Saúde Dr. Lopes Dias. Castelo Branco, Junho 2003
Por convite
23. As reformas da saúde Manuel J Antunes
As reformas da saúde. Lisboa, Junho 2003 Por convite
24. Responsabilidade profissional e risco clínico. Manuel J Antunes
II Curso de Pós-Graduação em Gestão de Serviços e Áreas Clínicas. Instituto Sócrates. Universidade Autónoma de Lisboa. Lisboa, Julho 2003
Por convite
25. Stented bioprostheses Manuel J Antunes
ESC Congress 2003. Viena, Áustria, Agosto 2003 Por convite
26. Should valve evaluation be undertaken in different populations from different countries?
Manuel J Antunes
The Ideal Human Heart Valve Substitute: 50 Years Between Perceptions and Realities. Nápoles, Italia. Setembro 2003
Por convite
27. Renal dysfunction after myocardial revascularization
Pedro E Antunes, David Prieto, J Ferrão de Oliveira, Manuel J Antunes II Joint Meeting EACTS/ESTS. Vienna. Outubro 2003
28. Enfermidad aterosclerótica coronária en la mujer. Revascularizatión percutanea y quirúrgica: resultados
Manuel J Antunes
Congresso da Sociedade Espanhola de Cardiologia. Sevilha. Outubro 2003 Por convite
29. Política de incentives e Ética Médica Manuel J Antunes
II Encontro Ser Médico. Ordem dos Médicos, Coimbra, Outubro 2003 30. Transplante cardíaco na insuficiência cardíaca
Manuel J Antunes
Insuficiência cardíaca – Estado da arte. Do diagnóstico à terapêutica. CHC. Coimbra, Outubro 2003
31. Cirurgia de redução do enfisema. Experiência de um Serviço. Paulo Calvinho, João Bernardo, Luís Eugénio, Manuel Antunes
XXX Reunión anual de la Sociedade Galega de Patoloxía Respiratória.
Pneumoloxía e Cirurgia Torácica. XXI Reunión Galaico Duriense. Vigo, Outubro 2003
32. A organização da perfusão nas cirurgias de urgência. António Ribeiro
III Jornadas da Associação Portuguesa de Perfusionistas. Porto, Outubro 2003 33. A CEC do futuro.
Cristina Silva
III Jornadas da Associação Portuguesa de Perfusionistas. Porto, Outubro 2003 34. Gestão dos Serviços de Saúde
Manuel J Antunes
Segundo e 3º Cursos de Pós Graduação de Gestão e Administração Hospitalar. FMC do Porto. Porto, Novembro 2003
35. Hospitais SA – a solução esperada? Manuel J Antunes
XI Jornadas de Cardiologia dos Hospitais Distritais da Zona Centro. Fátima, Novembro 2003
36. Transplantação cardíaca – que resultados esperamos? José Ferrão de Oliveira
XI Jornadas de Cardiologia dos Hospitais Distritais da Zona Centro. Fátima, Novembro 2003
37. Mediastinoscopia no diagnóstico de sarcoidose.
Nuria Arce, António Reis, João Bernardo, Luís Eugénio, Pedro Antunes, Carlos Robalo Cordeiro, Luís Segorbe, Manuel Baganha, Manuel J Antunes
XIX Congresso da Sociedade Portuguesa de Pneumologia. Funchal, Novembro 2003
38. Surgery for pulmonary aspergiloma. Curative?
João Bernardo, Paulo Calvinho, Luís Eugénio, Manuel J Antunes
XIX Congresso da Sociedade Portuguesa de Pneumologia. Funchal, Novembro 2003
39. New surgical strategies for preventing and treating LV dysfunction in heart valve disease.
