SEGURO DE SAÚDE CPAS
RESPOSTA A ESCLARECIMENTOS
16/07/2018
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BLOCO I
1.
Em que consiste o Plano Complementar III? Não existe capital para Ambulatório?R: O Plano Complementar III é complementar do Plano Base e do Plano Complementar I nos quais está assegurada a cobertura de Assistência Hospitalar de 50.000 € (cinquenta mil euros) mas que não contemplam a cobertura de Assistência Ambulatória.
A contratação do Plano Complementar III visa permitir a eventual contratação voluntária (por parte das Pessoas Seguras no Plano Base e no Plano Complementar I) da referida cobertura de Assistência Ambulatória.
O capital da Assistência Ambulatória deverá ser definido por cada Entidade Interessada.
2.
Em que consiste o Plano Complementar IV? Não existe capital para Hospitalar e Ambulatório?R: O Plano Complementar IV é complementar do Plano Base e do Plano Complementar I nos quais está assegurada a cobertura de Assistência Hospitalar de 50.000 € (cinquenta mil euros) mas que não contemplam a cobertura de Assistência Ambulatória.
A contratação do Plano Complementar IV visa permitir a eventual contratação voluntária (por parte das Pessoas Seguras no Plano Base e no Plano Complementar I) simultaneamente das seguintes coberturas:
reforço de capital da cobertura de Assistência Hospitalar, no valor de 50.000 € (cinquenta mil euros) - quando esgotado o capital da mesma cobertura no Plano Base ou no Plano Complementar I; e, cobertura de Assistência Ambulatória.
O capital da Assistência Ambulatória deverá ser definido por cada Entidade Interessada (que deve ser igual à do Plano Complementar III).
3.
Divisão das pessoas seguras por Géneros?R: Remete-se para os quadros infra com o Universo dos Beneficiários, actualizado a 30.06.2018, por género e escalão. 8613 13412
22025
BENEFICIÁRIOS ATIVOS
ESCALÃO
ETÁRIO
N.º DE BENEFICIÁRIOS
MASCULINO
FEMININO
<30 655 1721 <35 890 1822 <40 1185 2525 <45 1413 2627 <50 1388 2096 <55 1165 1450 <60 1099 813 <65 675 314 >=65 143 44TOTAL
8613 22025 13412SEGURO DE SAÚDE CPAS
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3640 653
4293
Relativamente aos Beneficiários Pensionistas sublinha-se que os mesmos só serão considerados para efeito de atribuição do Seguro de Saúde em conformidade com o disposto no Projecto de Regulamento Específico (Artigo 2.º n.º 5 e 6), anexo ao Procedimento.
BLOCO II
1. Trata-se de um auto-seguro (Subsistema de Saúde)?
R: Não se trata de um auto-seguro. Trata-se de um Seguro de Saúde que será atribuído gratuitamente pela CPAS aos seus Beneficiários nas condições que constam nos Documentos do Procedimento.
2. Quais os Planos em vigor (são os que estão em anexo)? R: Não há Planos em vigor.
Existe apenas protocolado um Seguro de Saúde de Grupo, cujas condições se encontram no site Institucional da CPAS (www.cpas.org.pt), mas cuja adesão e pagamento do prémio depende exclusivamente da decisão voluntária dos Beneficiários que o pretendam subscrever e suportar.
O Seguro de Saúde agora visado é completamente autónomo e independente do seguro antes referenciado. 3. Qual a diferença do Plano Base para o Plano Complementar I? Qual o critério para aderir ao Plano
Complementar I?
R: O Plano Base Complementar I tem âmbito idêntico ao do Plano Base. A diferença a assinalar entre ambos é a seguinte:
O Plano Base será atribuído gratuitamente pela CPAS exclusivamente aos Beneficiários que reúnam as condições previstas no Regulamento Específico junto ao Procedimento.
O Plano Complementar I destina-se eventualmente a ser contratado voluntariamente e pago pelos Beneficiários para os cônjuges, os ascendentes e descendentes.
4. Em que consiste o Plano Complementar III? Não existe capital para Ambulatório? É só preços tabela? R: Esclarecimento indicado no Bloco I, n.º 1.
5. Em que consiste o Plano Complementar IV? Não existe capital para Ambulatório? É só preços tabela?
BENEFICIÁRIOS PENSIONISTAS
ESCALÃO
ETÁRIO
N.º DE PENSIONISTAS
MASCULINO FEMININO
<30 0 0 <35 0 0 <40 0 0 <45 0 0 <50 0 0 <55 0 0 <60 3 2 <65 401 90 >=65 3236 561TOTAL
3640 4293 653SEGURO DE SAÚDE CPAS
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R: Esclarecimento indicado no Bloco I, n.º 2.
6. O Universo de 23.000 é certo ou poderão não vir todos?
R: O Universo de Beneficiários a abranger será variável em função da verificação ou não, por parte dos mesmos Beneficiários, em cada momento, das condições constantes no Projecto de Regulamento que integra os documentos do Procedimento.
Em 30.06.2018 os Beneficiários abrangidos pelo Plano Base seriam 22.025 (vinte e dois mil e vinte e cinco). 7. Informação sobre a divisão das pessoas seguras por Géneros.
R: Esclarecimento indicado no Bloco I, n.º 3.
BLOCO III
1. Trata-se de um Seguro novo ou Transferência?
R: O Seguro de Saúde que se visa no Procedimento é um Seguro de Saúde novo.
2. Disponibilização do Universo Seguro em ficheiro formato Excel onde conste a data de nascimento, género e identificação da tipologia do Participante (associado, cônjuge e descendente).
R: No que respeita à identificação da tipologia dos Participantes, deve considerar-se o seguinte:
Os Participantes do Plano Base serão os Beneficiários da CPAS que reúnam as condições previstas no Regulamento Específico junto ao Procedimento.
Os Participantes dos Planos Complementares serão os Beneficiários que, eventualmente, decidam voluntariamente contratar, a seu encargo exclusivo, com a Entidade Interessada, os referidos Planos Complementares para si ou para os respectivos cônjuges, ascendentes e descendentes.
O género e a divisão por escalões etários dos Participantes do Plano Base constam do Esclarecimento indicado no Bloco I n.º 3.
BLOCO IV
1.
Qual é o corrector deste negócio?R: A gestão da relação com o Universo dos abrangidos pela execução do Seguro de Saúde visado é encargo e exclusiva responsabilidade da Entidade Interessada. Sem prejuízo, a CPAS reserva, contudo, o direito de poder envolver ou não um corrector de seguros.
2.
Qual a data de início do Seguro?R: A data de início do Seguro decorre do n.º 1 do artigo 5.º do Caderno de Encargos, que se afigura auto-explicativo. Sem prejuízo, a CPAS pretende reunir as condições para que o Seguro de Saúde possa iniciar-se em Outubro de 2018.
3.
Têm acesso a algum Subsistema de Saúde?R: Os Beneficiários da CPAS genericamente têm acesso aos cuidados de saúde prestados em todo o país pelo Serviço Nacional de Saúde (SNS) através dos Centro de Saúde da respectiva área de residência, em igualdade de circunstâncias com os demais cidadãos.
4.
Já existe alguma Apólice de Saúde cujo tomador é a CPAS? R: Com o âmbito que consta do presente Procedimento, não.SEGURO DE SAÚDE CPAS
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5.
Artigo 6.º - Obrigações Gerais - Cumprimento do Caderno de Encargos.R: O Caderno de Encargos deverá ser observado pela Entidade Interessada, sendo que as obrigações resultantes serão avaliadas quanto ao seu grau de cumprimento e objecto dos critérios de selecção previstos nos documentos do Procedimento.
6.
Anexo I – Plano Base:Quais os capitais a considerar para as coberturas: Assistência Ambulatória
Estomatologia Próteses e Ortóteses
R: Os elementos do Procedimento são auto-explicativos relativamente ao concreto âmbito do Seguro de Saúde visado.
7.
Plano Complementar I:Quais os capitais a considerar para as coberturas: Assistência Ambulatória
Estomatologia Próteses e Ortóteses
R: Esclarecimento indicado no número anterior.
8.
Plano Complementar II:É indicado um capital de 50.000€ para Assistência Hospitalar – para que serve? Qual o capital a considerar como adicional ao base?
R: Os 50.000 € (cinquenta mil euros) de cobertura de Assistência Hospitalar do Plano Complementar II destina-se a reforçar (quando esgotado) o capital do Plano Base ou do Plano Complementar I, que é também de 50.000 € (cinquenta mil euros).
Assim, a contratação do Plano Complementar II confere (no total) uma cobertura de Assistência Hospitalar de 100.000€ (cem mil euros).
9.
Plano Complementar III:Não aceitamos um Plano sem a cobertura de Assistência Hospitalar – qual o capital a considerar para esta cobertura?
Qual o capital a considerar na cobertura de Assistência Ambulatória?
R: O Plano Complementar III é complementar do Plano Base e do Plano Complementar I nos quais está assegurada a cobertura de Assistência Hospitalar de 50.000 € (cinquenta mil euros).
Assim, a contratação do Plano Complementar III tem sempre subjacente uma cobertura de Assistência Hospitalar de 50.000 € (cinquenta mil euros).
O capital a considerar em Assistência Ambulatória deverá ser definido por cada Entidade Interessada.
10.
Plano Complementar IV:Quais os capitais a considerar para as coberturas: Assistência Hospitalar
Assistência Ambulatória
R: Os 50.000 € (cinquenta mil euros) de cobertura de Assistência Hospitalar do Plano Complementar IV destina-se a reforçar (quando esgotado) o capital do Plano Base ou do Plano Complementar I, que é também de 50.000 € (cinquenta mil euros).
Assim, a contratação do Plano Complementar IV confere (no total) uma cobertura de Assistência Hospitalar de 100.000€ (cem mil euros).
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O capital a considerar em Assistência Ambulatória deverá ser definido por cada Entidade Interessada e deve ser idêntico ao do Plano III.
11.
Se já existem acordos com uma congénere para os Seguros de Saúde, qual o objectivo dos Planos Complementares?R: O Seguro de Saúde a contratar é um Seguro de Saúde novo.
BLOCO V
1. Sendo o Contrato de Seguro de Saúde Anual, agradecemos a clarificação relativa ao período de vigência do Contrato, uma vez que é referido no Artigo 5º (Prazo) do Caderno de Encargos que o Contrato de Seguro de Saúde irá vigorar até 31.03.2020, não especificando o início de vigência.
R: Esclarecimento indicado no Bloco IV n.º 2.
2. Clarificação do Universo, Beneficiários Activos e Pensionistas, a segurar com indicação das respectivas datas de nascimento ou idade e distribuição por sexo (listagem Excel).
R: Esclarecimento indicado no Bloco I n.º 3.
3. Relativamente aos Anexos I e II da Parte II (Cláusulas Especiais) do Caderno de Encargos: 3.1 Existem percentagens de comparticipação e co-pagamentos mínimos a apresentar, bem como
capital mínimo de Assistência Ambulatória?
R: Não foram fixadas as percentagens de comparticipação e co-pagamentos mínimos a apresentar, nem capital mínimo de Assistência Ambulatória.
Os referidos aspectos deverão ser definidos por cada Entidade Interessada.
3.2 Os Planos Complementares I, II, III e IV, no que aos agregados familiares diz respeito, são Complementares de que Plano?
R: O Plano Complementar I é equivalente ao Plano Base dos Beneficiários da CPAS mas destina-se aos respectivos cônjuges, descendentes e ascendentes não sendo, assim, Complementar de nenhum outro.
Os Planos Complementares II, III e IV são complementares do Plano Base e do Plano Complementar I (este último é igual ao Plano Base).
3.3 Sendo o Plano Complementar I igual ao Plano Base, o Plano Complementar I destina-se apenas a incluir os elementos do agregado familiar dos Beneficiários da CPAS?
R: Sim, sempre nos termos do Procedimento.
3.4 O Plano Complementar I é de contratação obrigatória pelo agregado familiar?
R: Não. O Plano Complementar I é de contratação voluntária (não vinculada) por parte dos Beneficiários que estejam abrangidos pelo Plano Base, em conformidade com os termos e condições dos pertinentes Documentos do Procedimento.
3.5 Os Planos Complementares II e IV são complementares de que Plano? (ao Plano Base ou ao Plano Complementar I?)
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16/07/2018
4. No ponto 8 do artigo 10.º (Remuneração) do Caderno de Encargos, é referido que a variação do universo de Beneficiários será contabilizada no final de cada anuidade, sendo, nessa data, emitido o estorno ou prémio. Este procedimento também é aplicado nas apólices individuais, ou o estorno ou prémio é emitido no momento da inclusão/exclusão?
R: O momento da contabilização do estorno (a existir) ou prémio adicional nas Apólices Individuais deverá ser definido por cada Entidade Interessada.
5. A confirmação de que na apólice individual e em caso de inclusão do agregado familiar, será obrigatória a inclusão de todos os membros do agregado familiar do Beneficiário da CPAS no mesmo Plano. R: A inclusão obrigatória de todos os membros do agregado familiar não está prevista.
6. No seguimento do ponto (xiv) do Anexo III do Programa de Concurso e tendo por base o Regulamento Geral sobre a Protecção de Dados (RGPD), agradecemos a clarificação sobre a “… outra informação considerada relevante…” a disponibilizar.
R: Trata-se de qualquer informação considerada pela Entidade Interessada como relevante e de valorização da Proposta, neste domínio, sem prejuízo da observância do RGPD.
7. No Anexo V (Critérios de Selecção das Propostas) do Programa de Concurso e na Categoria da Abrangência da Rede, é referida a existência de prestadores fora da Rede, pelo que questionamos o que é pretendido?
R: É essencial e determinante a existência de uma rede de prestadores com abrangência nacional. Faz-se referência e sublinha-se o disposto no n.º 2 do artigo 15.º do Programa de Concurso. Os eventuais acordos com prestadores fora da rede será ponderada.
8. Está prevista a associação de agente (Mediador ou Corrector) a este contrato? .
R: Esclarecimento indicado no Bloco IV n.º 1.
9. A confirmação de que este contrato é analisado separadamente do Protocolo actualmente em vigor com a CPAS.
R: O Seguro de Saúde visado é completamente autónomo e independente do Seguro do Protocolo/Acordo que já anteriormente foi identificado no Boco II n.º 2.
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27/08/2018
BLOCO VI
1. Existe dúvida quanto ao objectivo de duração do contrato, isto é, o objectivo será contratar os Planos numa perspectiva de 18 meses seguidos, ou, contratar os Planos a 12 meses + Planos respectivos a 6 meses (totaliza 18 meses), pois são ópticas de análise diferentes.
R: Em relação ao esclarecimento apresentado remetemos para os elementos do Procedimento patenteados e esclarecimentos entretanto prestados, que se julga serem autoexplicativos.
A tramitação do Procedimento não tem data definida para o seu encerramento nem, assim, a fixação de uma data para o início de vigência do Seguro de Saúde, caso seja tomada decisão favorável à contratação.
Tendo como expectativa que o Procedimento possa vir a ser concluído durante o mês de Outubro de 2018, admite-se, caso seja tomada decisão favorável à contratação do Seguro de Saúde, o início da sua vigência a partir de 1 de Novembro de 2018.
Se assim for e por razões internas da CPAS, o primeiro vencimento da apólice (e, consequentemente, o eventual início do primeiro período de renovação da apólice, se este vier a ocorrer), deverá considerar-se para a data de 31 de Março de 2020.
A partir de 31 de Março de 2020 as eventuais renovações, que possam vir a ser decididas pela CPAS, serão realizadas por períodos de 12 meses (um ano) ocorrendo o respectivo vencimento sempre a 31 de Março de cada ano futuro.
