Curativos e Feridas

(1)

Feridas / Curativos

Enf.ª Gislaine Thompson Enf.ª Gislaine Thompson

2009 2009

Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Pró-reitoria de Gestão de Pessoas – PROGESP

Departamento de Atenção à Saúde

Serviço de Atendimento Ambulatorial

(2)

Definição de Ferida

Uma ferida é representada pela interrupção Uma ferida é representada pela interrupção Uma ferida é representada pela interrupção

Uma ferida é representada pela interrupção

da continuidade de um tecido corpóreo, em da continuidade de um tecido corpóreo, em da continuidade de um tecido corpóreo, em

da continuidade de um tecido corpóreo, em

maior ou em menor extensão, causada por maior ou em menor extensão, causada por maior ou em menor extensão, causada por

maior ou em menor extensão, causada por

qualquer tipo de trauma físico, químico, qualquer tipo de trauma físico, químico, qualquer tipo de trauma físico, químico,

qualquer tipo de trauma físico, químico,

mecânico ou desencadeada por uma mecânico ou desencadeada por uma mecânico ou desencadeada por uma

mecânico ou desencadeada por uma

afecção clínica, que aciona as frentes de afecção clínica, que aciona as frentes de afecção clínica, que aciona as frentes de

afecção clínica, que aciona as frentes de

defesa orgânica para o contra ataque defesa orgânica para o contra ataque defesa orgânica para o contra ataque

defesa orgânica para o contra ataque

(Cesaretti, 1998). (Cesaretti, 1998). (Cesaretti, 1998).

(3)

Histórico

Durante séculos, o tratamento de Durante séculos, o tratamento de Durante séculos, o tratamento de

Durante séculos, o tratamento de

feridas variou com o objetivo de feridas variou com o objetivo de feridas variou com o objetivo de

feridas variou com o objetivo de

melhores resultados cicatriciais em melhores resultados cicatriciais em melhores resultados cicatriciais em

melhores resultados cicatriciais em

menor tempo possível (Blanes, 2004). menor tempo possível (Blanes, 2004). menor tempo possível (Blanes, 2004).

(4)

Histórico

►

►Pré-história: uso de vários agentesPré-história: uso de vários agentesPré-história: uso de vários agentesPré-história: uso de vários agentes

aplicados sobre as feridas, como aplicados sobre as feridas, como aplicados sobre as feridas, como

aplicados sobre as feridas, como

extratos de plantas, água, neve, gelo, extratos de plantas, água, neve, gelo, extratos de plantas, água, neve, gelo,

extratos de plantas, água, neve, gelo,

frutas e lama; frutas e lama; frutas e lama;

frutas e lama;

►

►Mesopotâmia – feridas lavadas comMesopotâmia – feridas lavadas comMesopotâmia – feridas lavadas comMesopotâmia – feridas lavadas com

água ou leite, curativos com mel ou água ou leite, curativos com mel ou água ou leite, curativos com mel ou

água ou leite, curativos com mel ou

resina. Utilizado lã de carneiro, folhas e resina. Utilizado lã de carneiro, folhas e resina. Utilizado lã de carneiro, folhas e

resina. Utilizado lã de carneiro, folhas e

cascas de árvores para cobertura dos cascas de árvores para cobertura dos cascas de árvores para cobertura dos

cascas de árvores para cobertura dos

curativos; curativos; curativos;

(5)

Histórico

►

►Egípcios Egípcios Egípcios Egípcios concluíram concluíram concluíram concluíram que que que que feridasferidasferidasferidas

fechadas cicatrizava mais rápido que fechadas cicatrizava mais rápido que fechadas cicatrizava mais rápido que

fechadas cicatrizava mais rápido que

feridas abertas, e passaram a utilizar feridas abertas, e passaram a utilizar feridas abertas, e passaram a utilizar

feridas abertas, e passaram a utilizar

fitas para aproximação das margens; fitas para aproximação das margens; fitas para aproximação das margens;

fitas para aproximação das margens;

►

►Avanço da química – permitiu aAvanço da química – permitiu aAvanço da química – permitiu aAvanço da química – permitiu a

utilização de cloro e iodo para limpeza utilização de cloro e iodo para limpeza utilização de cloro e iodo para limpeza

utilização de cloro e iodo para limpeza

de materiais e da pele nos séculos 18 de materiais e da pele nos séculos 18 de materiais e da pele nos séculos 18

de materiais e da pele nos séculos 18

e 19; e 19; e 19;

(6)

PELE

(7)

Pele

Maior órgão do corpo, indispensável para a Maior órgão do corpo, indispensável para a Maior órgão do corpo, indispensável para a

Maior órgão do corpo, indispensável para a

vida humana e fundamental para o vida humana e fundamental para o vida humana e fundamental para o

vida humana e fundamental para o

perfeito funcionamento fisiológico do perfeito funcionamento fisiológico do perfeito funcionamento fisiológico do

perfeito funcionamento fisiológico do

organismo (Morais, 2008). organismo (Morais, 2008). organismo (Morais, 2008).

organismo (Morais, 2008).

Indivíduo adulto tem aprox. 2m Indivíduo adulto tem aprox. 2m Indivíduo adulto tem aprox. 2m

Indivíduo adulto tem aprox. 2m²²²² de pele,de pele,de pele,de pele, com aproximadamente 2mm de com aproximadamente 2mm de com aproximadamente 2mm de com aproximadamente 2mm de espessura. espessura. espessura. espessura.

(8)

Pele

Funções da pele Funções da pele Funç

Funções da peleões da pele



 Protetora;Protetora;_Protetora;_Protetora;



 Absorção;Absorção;_Absorção;_Absorção;



 Sensorial;Sensorial;_Sensorial;_Sensorial;



 Produção vit. D;Produção vit. D;_{Produção vit. D;}_{Produção vit. D;}



 Barreira;Barreira;_Barreira;_Barreira;

  Termorregulatória; Termorregulatória; Termorregulatória; Termorregulatória; 

 _{Imunológica;}_{Imunológica;}_{Imunológica;}_{Imunológica;}



 _{Circulatória;}_{Circulatória;}_{Circulatória;}_{Circulatória;}



(9)

Pele

Funções da peleões da pele 1 – Protetora:

1 – Protetora: 1 – Protetora:

1 – Protetora:

►

►barreira entre órgãos internos ebarreira entre órgãos internos ebarreira entre órgãos internos ebarreira entre órgãos internos e

ambiente externo; ambiente externo; ambiente externo;

ambiente externo;

►

►barreira física contra barreira física contra barreira física contra barreira física contra microorganismicroorganismomicroorganismomicroorganismos,mos,s,s,

traumas, raios UV, etc.; traumas, raios UV, etc.; traumas, raios UV, etc.;

(10)

Pele

2 – Absorção: 2 – Absorção: 2 – Absorção:

2 – Absorção:

►

► Lipídios, vitaminas A e D, hormôniosLipídios, vitaminas A e D, hormôniosLipídios, vitaminas A e D, hormôniosLipídios, vitaminas A e D, hormônios

esteróides; esteróides; esteróides; esteróides;

►

► Substâncias Substâncias Substâncias Substâncias lipossolúveis lipossolúveis lipossolúveis lipossolúveis facilmentefacilmentefacilmentefacilmente

absorvidas; absorvidas; absorvidas; absorvidas;

Taxa de absorção comparável àquelas para Taxa de absorção comparável àquelas para Taxa de absorç

Taxa de absorção comparável àquelas paraão comparável àquelas para

substâncias no trato GI ou

substâncias no trato GI ou subcutâneassubcutâneas substâncias no trato GI ou

(11)

Pele

Funções da peleões da pele 3 –

3 – Sensorial:Sensorial: 3 – Sensorial:

3 – Sensorial:

►

► Terminações nervosas sensoriais – Terminações nervosas sensoriais – Terminações nervosas sensoriais – Terminações nervosas sensoriais –

frio, calor, dor e

frio, calor, dor e pressão;pressão; frio, calor, dor e pressão;

frio, calor, dor e pressão;

►

►Densidade dos receptores variaDensidade dos receptores variaDensidade dos receptores variaDensidade dos receptores varia

conforme a

conforme a localização corporal;localização corporal; conforme a

(12)

Pele

4 – Produção de vitamina D: 4 – Produção de vitamina D: 4 – Produção de vitamina D:

4 – Produção de vitamina D:

►

► A produção endógena de vitaminaA produção endógena de vitaminaA produção endógena de vitaminaA produção endógena de vitamina

D, necessária para a síntese da D, necessária para a síntese da D, necessária para a síntese da

D, necessária para a síntese da

vitamina, ocorre na epiderme; vitamina, ocorre na epiderme; vitamina, ocorre na

vitamina, ocorre na epidermeepiderme;;

►

► A produção começa logo apósA produção começa logo apósA produção começa logo apósA produção começa logo após

alguns minutos de exposição ao sol. alguns minutos de exposição ao sol. alguns minutos de exposição ao sol.

(13)

Pele

5 – Barreira: 5 – Barreira: 5 – Barreira:

5 – Barreira:

►

► Previne a perda de água e eletrólito,Previne a perda de água e eletrólito,Previne a perda de água e eletrólito,Previne a perda de água e eletrólito,

mantendo a umidade do tecido mantendo a umidade do tecido mantendo a umidade do tecido

mantendo a umidade do tecido

subcutâneo; subcutâneo; subcutâneo;

subcutâneo;

►

► Evaporação contínua da superfície daEvaporação contínua da superfície daEvaporação contínua da superfície daEvaporação contínua da superfície da

pele com a perspiração insensível – pele com a perspiração insensível – pele com a perspiração insensível –

pele com a perspiração insensível –

500ml/dia – adulto; 500ml/dia – adulto; 500ml/dia – adulto;

(14)

Pele

Funções da peleões da pele 5 – Barreira:

5 – Barreira: 5 – Barreira:

5 – Barreira:

►

► Imersão em água – acúmulo de 3 a 4Imersão em água – acúmulo de 3 a 4Imersão em água – acúmulo de 3 a 4Imersão em água – acúmulo de 3 a 4

x seu peso; x seu peso; x seu peso;

x seu peso;

►

► Barreira contra microorganismosBarreira contra microorganismosBarreira contra microorganismosBarreira contra microorganismos

hospedeiros da pele. hospedeiros da pele. hospedeiros da pele.

(15)

Pele

Funções da pele Funções da pele Funçõe

Funções da peles da pele

6 – Termorregulatória: 6 – Termorregulatória: 6 – Termorregulatória:

6 – Termorregulatória:

►

► Dissipação do calor produzido peloDissipação do calor produzido peloDissipação do calor produzido peloDissipação do calor produzido pelo

metabolismo celular; metabolismo celular; metabolismo celular;

metabolismo celular;

►

► Perspiração facilita perda de calor doPerspiração facilita perda de calor doPerspiração facilita perda de calor doPerspiração facilita perda de calor do

corpo, regulada por fatores corpo, regulada por fatores corpo, regulada por fatores

corpo, regulada por fatores

neurológicos, temperatura corporal e do neurológicos, temperatura corporal e do neurológicos, temperatura corporal e do

neurológicos, temperatura corporal e do

ambiente. ambiente. ambiente.

(16)

Pele

Estrutura da pele Estrutura da pele Estrutura da pe Estrutura da pelele A pele é composta A pele é composta A pele é composta A pele é composta por três por três por três por três camadas: camadas: camadas: camadas: 1. 1. 1.

1. Epiderme;Epiderme;Epiderme;Epiderme;

2. 2. 2.

2. Derme;Derme;Derme;Derme;

3. 3. 3.

3. Tecido adiposo Tecido adiposo Tecido adiposo Tecido adiposo

subcutâneo. subcutâneo. subcutâneo.

(17)

Pele

Epiderme Epiderme Epi

Epidermederme

►

► Camada mais externa da pele;Camada mais externa da pele;Camada mais externa da pele;Camada mais externa da pele;

►

► Constituída por 4 camadas organizadasConstituída por 4 camadas organizadasConstituída por 4 camadas organizadasConstituída por 4 camadas organizadas

de epitélio estratificado; de epitélio estratificado; de epitélio estratificado;

de epitélio estratificado;

►

► Espessura de 75 a 150Espessura de 75 a 150Espessura de 75 a 150Espessura de 75 a 150 µm, podendoµm, podendoµm, podendoµm, podendo

chegar de 400 a 600 µm na palma das chegar de 400 a 600 µm na palma das chegar de 400 a 600 µm na palma das

chegar de 400 a 600 µm na palma das

mãos e planta dos pés. mãos e planta dos pés. mãos e planta dos pés.

(18)

Pele

Componentes da Epiderme Componentes da Epiderme Comp

Componentes da Epidermeonentes da Epiderme

Ceratinócitos Ceratinócitos Ceratinócitos

Ceratinócitos – – – – constituem constituem constituem constituem a a a a barreira barreira barreira barreira físicafísicafísicafísica (impermeabilização) da epiderme; (impermeabilização) da epiderme; (impermeabilização) da epiderme; (impermeabilização) da epiderme; Melanócitos Melanócitos Melanócitos

Melanócitos – células da crista neural, distribuem– células da crista neural, distribuem– células da crista neural, distribuem– células da crista neural, distribuem melanina para os ceratinócitos;

melanina para os ceratinócitos; melanina para os ceratinócitos;

melanina para os ceratinócitos;

Células de Langerhans Células de Langerhans Células de Langerhans

Células de Langerhans – macrófagos residentes,– macrófagos residentes,– macrófagos residentes,– macrófagos residentes, apresentação de antígenos para as células T;

apresentação de antígenos para as células T; apresentação de antígenos para as células T;

apresentação de antígenos para as células T;

Células de Merkel Células de Merkel Células de Merkel

(19)

Pele

Considerações sobre Epiderme Considerações sobre Epiderme Consideraçõ

Considerações sobre Epidermees sobre Epiderme

►

► Células duramCélulas duramCélulas duramCélulas duram ± 28 dias;± 28 dias;± 28 dias;± 28 dias;

►

► Invaginações da epiderme na dermeInvaginações da epiderme na dermeInvaginações da epiderme na dermeInvaginações da epiderme na derme

permitem a regeneração do tecido em permitem a regeneração do tecido em permitem a regeneração do tecido em

permitem a regeneração do tecido em

caso de queimaduras; caso de queimaduras; caso de queimaduras;

caso de queimaduras;

►

► A falta de ácidos graxos componentes daA falta de ácidos graxos componentes daA falta de ácidos graxos componentes daA falta de ácidos graxos componentes da

epiderme é responsável pela pele seca e epiderme é responsável pela pele seca e epiderme é responsável pela pele seca e

epiderme é responsável pela pele seca e

escamosa e por aumento da escamosa e por aumento da escamosa e por aumento da

escamosa e por aumento da

permeabilidade cutânea; permeabilidade cutânea; permeabilidade cutânea;

(20)

Pele

Considerações sobre Epiderme

Consideraç

ões sobre Epiderme

►

► Os pêlos terminais típicos crescemOs pêlos terminais típicos crescemOs pêlos terminais típicos crescemOs pêlos terminais típicos crescem

cerca de 0,5mm/dia na cabeça e cerca de 0,5mm/dia na cabeça e cerca de 0,5mm/dia na cabeça e

cerca de 0,5mm/dia na cabeça e

cerca de 0,4mm/dia no corpo; cerca de 0,4mm/dia no corpo; cerca de 0,4mm/dia no corpo;

(21)

Pele

Derme Derme Derme Derme Formada por 2 Formada por 2 Formada por 2 Formada por 2 camadas: camadas: camadas: camadas: Papilar Papilar Papilar

Papilar – adere e nutre– adere e nutre– adere e nutre– adere e nutre a epiderme; a epiderme; a epiderme; a epiderme; Reticular Reticular Reticular

Reticular – – – – maismaismaismais espessa, espessa, espessa, espessa, relativamente relativamente relativamente relativamente acelular e avascular; acelular e avascular; acelular e avascular; acelular e avascular;

(22)

Pele

Derme Derme Derme Derme

Formada por três componentes: Formada por três componentes: Formada por três componentes:

Formada por três componentes:

►

► FibroblastosFibroblastosFibroblastosFibroblastos

►

► Fibras (elásticas e de colágeno)Fibras (elásticas e de colágeno)Fibras (elásticas e de colágeno)Fibras (elásticas e de colágeno)

►

(23)

Pele

Envelhecimento Envelhecimento Envelhecimento Envelhecimento ►

► Papilas dérmicas - ↓ 55% entre 30 e 90 anos;Papilas dérmicas - ↓ 55% entre 30 e 90 anos;Papilas dérmicas - ↓ 55% entre 30 e 90 anos;Papilas dérmicas - ↓ 55% entre 30 e 90 anos;

►

► Diminuição da umidade – pele escamosa;Diminuição da umidade – pele escamosa;Diminuição da umidade – pele escamosa;Diminuição da umidade – pele escamosa;

►

► Diminuição elasticidade – flacidez e rugas;Diminuição elasticidade – flacidez e rugas;Diminuição elasticidade – flacidez e rugas;Diminuição elasticidade – flacidez e rugas;

►

► Acúmulo neoplasias benignas;Acúmulo neoplasias benignas;Acúmulo neoplasias benignas;Acúmulo neoplasias benignas;

►

► Melanócitos diminuem 10 a 20% por década,Melanócitos diminuem 10 a 20% por década,Melanócitos diminuem 10 a 20% por década,Melanócitos diminuem 10 a 20% por década,

aumentando a suscetibilidade aos raios UV; aumentando a suscetibilidade aos raios UV; aumentando a suscetibilidade aos raios UV;

aumentando a suscetibilidade aos raios UV;

►

► Derme sobre redução expressiva na espessura –Derme sobre redução expressiva na espessura –Derme sobre redução expressiva na espessura –Derme sobre redução expressiva na espessura –

pele transparente do idoso. pele transparente do idoso. pele transparente do idoso.

(24)

CICATRIZAÇÃO

(25)

Cicatrização

Fase Inflamatória Fase Inflamatória Fase Inflamatória Fase Inflamatória Apresenta um período Apresenta um período Apresenta um período Apresenta um período de duração de 1 a 4 de duração de 1 a 4 de duração de 1 a 4 de duração de 1 a 4

dias, com formação de dias, com formação de dias, com formação de

dias, com formação de

coágulos sanguíneos, a coágulos sanguíneos, a coágulos sanguíneos, a coágulos sanguíneos, a ferida torna-se ferida torna-se ferida torna-se ferida torna-se edemaciada e os restos edemaciada e os restos edemaciada e os restos edemaciada e os restos do tecido danificados e do tecido danificados e do tecido danificados e do tecido danificados e

coágulos de sangue são coágulos de sangue são coágulos de sangue são

coágulos de sangue são

fagocitados. fagocitados. fagocitados.

(26)

Cicatrização

Fase Proliferativa Fase Proliferativa Fase Proliferativa Fase Proliferativa Período de 5-20 dias, Período de 5-20 dias, Período de 5-20 dias, Período de 5-20 dias, com produção de com produção de com produção de com produção de colágeno, formação colágeno, formação colágeno, formação colágeno, formação de tecido de de tecido de de tecido de de tecido de granulação e aumento granulação e aumento granulação e aumento granulação e aumento de tensão da ferida. de tensão da ferida. de tensão da ferida. de tensão da ferida.

(27)

Cicatrização

Fase Proliferativa Fase Proliferativa Fase Proliferativa Fase Proliferativa Formação de tecido de Formação de tecido de Formação de tecido de Formação de tecido de granulação, função de granulação, função de granulação, função de granulação, função de preenchimento tecidual preenchimento tecidual preenchimento tecidual preenchimento tecidual

para posterior depósito para posterior depósito para posterior depósito

para posterior depósito

de matriz do tecido de matriz do tecido de matriz do tecido de matriz do tecido conjuntivo. conjuntivo. conjuntivo. conjuntivo.

(28)

Cicatrização

Fase Reparadora Fase Reparadora Fase Reparadora Fase Reparadora

Dura em torno de 21 dias a meses, ou Dura em torno de 21 dias a meses, ou Dura em torno de 21 dias a meses, ou

Dura em torno de 21 dias a meses, ou

até anos, sendo caracterizada pela até anos, sendo caracterizada pela até anos, sendo caracterizada pela

até anos, sendo caracterizada pela

reorganização das fibras de colágeno, reorganização das fibras de colágeno, reorganização das fibras de colágeno,

reorganização das fibras de colágeno,

que se comprimem para reduzir o que se comprimem para reduzir o que se comprimem para reduzir o

que se comprimem para reduzir o

tamanho da cicatriz. tamanho da cicatriz. tamanho da cicatriz.

(29)

Cicatrização

Fatores de interferência Fatores de interferência Fatores de interferência Fatores de interferência ►

► IdadeIdadeIdadeIdade ►

► EtniaEtniaEtniaEtnia ►

► Doenças préviasDoenças préviasDoenças préviasDoenças prévias ►

► Má nutriçãoMá nutriçãoMá nutriçãoMá nutrição ►

► Técnica inadequada de curativo Técnica inadequada de curativo Técnica inadequada de curativo Técnica inadequada de curativo ►

► Infecção local, corpos estranhosInfecção local, corpos estranhosInfecção local, corpos estranhosInfecção local, corpos estranhos ►

► ImunossupressãoImunossupressãoImunossupressãoImunossupressão ►

(30)

FERIDAS

(31)

Classificação das lesões

Pelo comprometimento tecidual

Pelo comp

rometimento tecidual

Ferida superficial (I) Ferida superficial (I) Ferida superficial (I)

Ferida superficial (I)

comprome

comprometimento apenas timento apenas dada compromet

comprometimento apenas imento apenas dada

epiderme epiderme epiderme epiderme Causas: Causas: Causas:

Causas: estiramento, fricçãoestiramento, fricçãoestiramento, fricçãoestiramento, fricção ou queimadura 1.º grau; ou queimadura 1.º grau; ou queimadura 1.º grau; ou queimadura 1.º grau; Cicatrização: Cicatrização: Cicatrização:

Cicatrização: regeneração deregeneração deregeneração deregeneração de células epiteliais; células epiteliais; células epiteliais; células epiteliais; Características: Características: Características:

Características: não não não não háháháhá cicatriz, preservação estruturas cicatriz, preservação estruturas cicatriz, preservação estruturas

cicatriz, preservação estruturas

acessórias; acessórias; acessórias;

(32)

Classificação das lesões

Pelo comprometimento tecidual

Pelo comp

rometimento tecidual

Ferida parcial (II) Ferida parcial (II) Ferida parcial (II)

Ferida parcial (II)

comprometiment comprometimento o dada comprometiment comprometimento o dada epiderme e parte da epiderme e parte da epiderme e parte da epiderme e parte da derme derme derme derme Causas: Causas: Causas:

Causas: estiramento,estiramento,estiramento,estiramento, fricção ou queimadura 1.º fricção ou queimadura 1.º fricção ou queimadura 1.º fricção ou queimadura 1.º grau; grau; grau; grau; Cicatrização: Cicatrização: Cicatrização: Cicatrização: semelhante à superficial semelhante à superficial semelhante à superficial semelhante à superficial + formação de crosta; + formação de crosta; + formação de crosta; + formação de crosta;

(33)

Classificação das lesões

Pelo comprometimento tecidual

Pelo comp

rometimento tecidual

Ferida total (III) Ferida total (III) Ferida total (III)

Ferida total (III)

comprometimento da comprometimento da comprometimento da comprometimento da epiderme, derme e epiderme, derme e epiderme, derme e epiderme, derme e tecido subcutâneo tecido subcutâneo tecido subcutâneo tecido subcutâneo Característica: Característica: Característica: Característica: presença de úlcera presença de úlcera presença de úlcera presença de úlcera profunda, profunda, profunda, profunda, comprometimento total comprometimento total comprometimento total comprometimento total

da pele, porém não da pele, porém não da pele, porém não

da pele, porém não

atinge fáscia muscular. atinge fáscia muscular. atinge fáscia muscular.

(34)

Classificação das lesões

Pelo comprometimento tecidual

Pelo comp

rometimento tecidual

Ferida profunda Ferida profunda Ferida profunda Ferida profunda (IV) (IV) (IV) (IV) comprometimento da comprometimento da comprometimento da comprometimento da epiderme, derme, epiderme, derme, epiderme, derme, epiderme, derme, tecido subcutâneo e tecido subcutâneo e tecido subcutâneo e tecido subcutâneo e músculo e/ou músculo e/ou músculo e/ou músculo e/ou estruturas ósseas estruturas ósseas estruturas ósseas estruturas ósseas

(35)

Classificação das lesões

Quanto ao agente causador

1. Incisa ou cortante

2. Lacerante

(36)

Classificação das lesões

Quanto ao agente causador

3. Perfurante

4. Penetrante (armas de fogo)

(37)

Classificação das lesões

Quanto ao agente causador

(38)

Classificação das lesões

Quanto ao agente causador

(39)

Classificação das lesões

Quanto ao conteúdo microbiano

Limpa

Limpa – lesão feita em condições– lesão feita em condições

assépticas e livre de

assépticas e livre de microorganismmicroorganismos;os;

Limpa contaminada

Limpa contaminada – lesão com tempo– lesão com tempo

inferior a 6h entre o trauma e o

atendimento, sem grandes

contaminações;

(40)

Classificação das lesões

Quanto ao conteúdo microbiano

Contaminada

Contaminada – lesão com tempo– lesão com tempo

superior a 6h para o atendimento, com

presença de contaminantes mas sem

processo infeccioso;

Infectada

Infectada – lesão com presença de– lesão com presença de

agente infeccioso local e intensa reação

inflamatória.

(41)

(42)

AVALIAÇÃO DE

ENFERMAGEM

(43)

A realização de um curativo compete

à enfermagem e sua execução não

se restringe apenas a uma questão

técnica, mas a todo um processo de

avaliação que antecede o início do

tratamento e perpassa o

tratamento e perpassa o transcurso

transcurso

tratamento e perpassa o

transcurso

do mesmo.

(44)

Anamnese

1. 1. 1.

1. Causa da feridaCausa da feridaCausa da feridaCausa da ferida

2. 2. 2.

2. Aguda ou crônicaAguda ou crônicaAguda ou crônicaAguda ou crônica

3. 3. 3.

3. Idade/EtniaIdade/EtniaIdade/EtniaIdade/Etnia

4. 4. 4.

4. ProfissãoProfissãoProfissãoProfissão

5. 5. 5.

5. Doenças pregressas/Doenças atuaisDoenças pregressas/Doenças atuaisDoenças pregressas/Doenças atuaisDoenças pregressas/Doenças atuais

6. 6. 6.

6. AVDAVDAVDAVD

7. 7. 7.

(45)

Exame Físico

Aspecto geral Aspecto geral Asp

Aspecto geralecto geral:::: 1.

1. 1.

1. Forma;Forma;Forma;Forma; 2.

2. 2.

2. Localização;Localização;_{Localização;}_{Localização;} 3.

3. 3.

3. Coloração;Coloração;_Coloração;_Coloração; 4.

4. 4.

4. Odor;Odor;Odor;Odor; 5.

5. 5.

5. Temperatura; Temperatura; Temperatura; Temperatura; 6.

6. 6.

(46)

Estado da Ferida

Mensuração Mensuração Mensuraç

Mensuraçãoão

Medida linear Medida linear Medida linear Medida linear comprimento x largura comprimento x largura comprimento x largura comprimento x largura = área em cm = área em cm = área em cm = área em cm²²²² Profundidade Profundidade Profundidade Profundidade em cm em cm em cm em cm

(47)

Estado da Ferida

Tipo de tecidos Tipo de tecidos Tip

Tipo de tecidoso de tecidos

Viáveis Viáveis Viáveis Viáveis Epitelização Epitelização Epitelização Epitelização Tecido de granulação Tecido de granulação Tecido de

Tecido de granulaçãgranulaçãoo

Inviáveis Inviáveis Inviáveis Inviáveis Fibrina desvitalizada Fibrina desvitalizada Fibrina desvitalizada Fibrina desvitalizada Tecidos necróticos Tecidos necróticos Tecidos necróticos Tecidos necróticos

(48)

Estado da Ferida

Cor Cor Cor Cor Vermelho Vermelho Vermelho Vermelho Inflamação Inflamação Inflamação Inflamação Granulação Granulação Granulação Granulação Amarelo Amarelo Amarelo Amarelo Fibrina Fibrina Fibrina Fibrina Pus Pus Pus Pus Cinza Cinza Cinza

Cinza , , , , MarromMarromMarromMarrom , , , , NegroNegroNegroNegro Necrose

Necrose Necrose

(49)

Estado da Ferida

Exsudato Exsudato Exsudato Exsudato 1. 1. 1.

1. Volume;Volume;Volume;Volume;

2. 2. 2.

2. Odor;Odor;Odor;Odor;

3. 3. 3.

3. Cor;Cor;Cor;Cor;

4. 4. 4.

(50)

Estado da Ferida

Bordas Bordas Bordas Bordas 1. 1. 1.

1. Epitelização;Epitelização;Epitelização;Epitelização;

2. 2. 2.

2. Necrose;Necrose;Necrose;Necrose;

3. 3. 3.

3. Laceração;Laceração;Laceração;Laceração;

4. 4. 4.

4. Regular/irregular;Regular/irregular;Regular/irregular;Regular/irregular;

5. 5. 5.

5. Infecção;Infecção;Infecção;Infecção;

6. 6. 6.

(51)

CURATIVO

(52)

Objetivo do Curativo



 _{Manutenção da umidade;}_{Manutenção da umidade;}_{Manutenção da umidade;}_{Manutenção da umidade;}



 Absorver excesso de exsudato;Absorver excesso de exsudato;_{Absorver excesso de exsudato;}_{Absorver excesso de exsudato;}



 _{Isolante térmico;}_{Isolante térmico;}_{Isolante térmico;}_{Isolante térmico;}



 Barreira Barreira _Barreira_{Barreira microbiana}microbianamicrobiana_microbiana;;;;



 _{Permitir troca gasosa;}_{Permitir troca gasosa;}_{Permitir troca gasosa;}_{Permitir troca gasosa;}



(53)

Limpeza da ferida

Limpeza da ferida é a remoção do Limpeza da ferida é a remoção do Limpeza da ferida é a remoção do

Limpeza da ferida é a remoção do

tecido necrótico, da matéria estranha, tecido necrótico, da matéria estranha, tecido necrótico, da matéria estranha,

tecido necrótico, da matéria estranha,

do excesso de exsudato, dos resíduos do excesso de exsudato, dos resíduos do excesso de exsudato, dos resíduos

do excesso de exsudato, dos resíduos

de agentes tópicos e dos de agentes tópicos e dos de agentes tópicos e dos

de agentes tópicos e dos

microorganism

microorganismos existentes os existentes nas lesões,nas lesões, microorganis

microorganismos existentes nas mos existentes nas lesões,lesões,

com objetivo de promoção e com objetivo de promoção e com objetivo de promoção e

com objetivo de promoção e

preservação do tecido de granulação. preservação do tecido de granulação. preservação do tecido de granulação.

(54)

Limpeza da ferida

Técnica de limpeza Técnica de limpeza Técnica de limp

Técnica de limpezaeza

A melhor técnica de limpeza para A melhor técnica de limpeza para A melhor técnica de limpeza para

A melhor técnica de limpeza para

feridas em geral é a irrigação com jatos feridas em geral é a irrigação com jatos feridas em geral é a irrigação com jatos

feridas em geral é a irrigação com jatos

de soro fisiológico a 0,9% morno. de soro fisiológico a 0,9% morno. de soro fisiológico a 0,9% morno.

de soro fisiológico a 0,9% morno.

Técnica de limpeza de feridas.doc Técnica de limpeza de feridas.doc Técnica de limpeza de feridas.doc

(55)

(56)

Curativos

Quatro categorias básicas de produtos Quatro categorias básicas de produtos Quatro categorias básicas de

Quatro categorias básicas de produtosprodutos::::



 Curativos;Curativos;Curativos;Curativos; 

 Produtos p/ preenchimento de espaços;Produtos p/ preenchimento de espaços;Produtos p/ preenchimento de espaços;Produtos p/ preenchimento de espaços; 

 Produtos p/ proteger pele circundante;Produtos p/ proteger pele circundante;Produtos p/ proteger pele circundante;Produtos p/ proteger pele circundante; 

 Curativos secundários para manter curativoCurativos secundários para manter curativoCurativos secundários para manter curativoCurativos secundários para manter curativo

no lugar. no lugar. no lugar.

(57)

Curativos

Gaze Gaze Gaze Gaze Tipos: Tipos: Tipos:

Tipos: compressa de gaze não aderente,compressa de gaze não aderente,compressa de gaze não aderente,compressa de gaze não aderente, compressas de gaze e rolos de atadura.

compressas de gaze e rolos de atadura. compressas de gaze e rolos de atadura.

compressas de gaze e rolos de atadura.

Indicação: Indicação: Indicação:

Indicação:



 Curativo úmido-seco;Curativo úmido-seco;Curativo úmido-seco;Curativo úmido-seco;



 Feridas fechadas por 1.ª intenção;Feridas fechadas por 1.ª intenção;Feridas fechadas por 1.ª intenção;Feridas fechadas por 1.ª intenção;



 Feridas infeccionadas;Feridas infeccionadas;Feridas infeccionadas;Feridas infeccionadas;



(58)

Curativos

Curativos Oclusivos Curativos Oclusivos Curativos Oclusivos Curativos Oclusivos Tipos Tipos Tipos

Tipos: com hidrogel, alginato ou: com hidrogel, alginato ou: com hidrogel, alginato ou: com hidrogel, alginato ou hidrofibras.

hidrofibras. hidrofibras.

hidrofibras.



 Fornecem um ambiente propício aoFornecem um ambiente propício ao_{Fornecem um ambiente propício ao}_{Fornecem um ambiente propício ao}

desbridamento autolítico; desbridamento autolítico; desbridamento

desbridamento autolíticoautolítico;;



 Podem ser deixados no lugar por váriosPodem ser deixados no lugar por vários_{Podem ser deixados no lugar por vários}_{Podem ser deixados no lugar por vários}

dias; dias; dias;

dias;



 Servem como suavizantes ao tecido –Servem como suavizantes ao tecido –_{Servem como suavizantes ao tecido –}_{Servem como suavizantes ao tecido –}

indicado para queimaduras; indicado para queimaduras; indicado para queimaduras;

(59)

Curativos

Curativos Filme Semipermeável Curativos Filme Semipermeável Curativos Filme Semip

Curativos Filme Semipermeávelermeável



 Oclusivos;Oclusivos;_Oclusivos;_Oclusivos;



 Permitem evaporação mas incapaz dePermitem evaporação mas incapaz de_{Permitem evaporação mas incapaz de}_{Permitem evaporação mas incapaz de}

absorver secreção; absorver secreção; absorver secreção;

absorver secreção;



 Pode lesar a Pode lesar a _{Pode lesar a pele circundante;}_{Pode lesar a pele circundante;}pele circundante;pele circundante;

Indicação: Indicação: Indicação:

Indicação:



 Feridas superficiais ou de espessuraFeridas superficiais ou de espessura_{Feridas superficiais ou de espessura}_{Feridas superficiais ou de espessura}

parcial com secreção mínima. parcial com secreção mínima. parcial com secreção mínima.

(60)

(61)

Curativos

Hidrogel Hidrogel Hidrog Hidrogelel Tipos Tipos Tipos

Tipos: em folhas ou amorfo: em folhas ou amorfo: em folhas ou amorfo: em folhas ou amorfo

Indicações: Indicações: Indicações:

Indicações:



 Absorção de secreções;Absorção de secreções;_{Absorção de secreções;}_{Absorção de secreções;}



 Hidratação de feridas secas;Hidratação de feridas secas;_{Hidratação de feridas secas;}_{Hidratação de feridas secas;}



(62)

(63)

Curativos

Hidrocolóides Hidrocolóides Hidrocolóides Hidrocolóides Tipos Tipos Tipos

Tipos: vários: vários: vários: vários

Indicações: Indicações: Indicações:

Indicações:



 Mais oclusivo dos curativos;Mais oclusivo dos curativos;_{Mais oclusivo dos curativos;}_{Mais oclusivo dos curativos;} 

 Absorve quantidades moderadas de secreção;Absorve quantidades moderadas de secreção;Absorve quantidades moderadas de secreção;Absorve quantidades moderadas de secreção; 

 Apenas para feridas sem infecção;Apenas para feridas sem infecção;Apenas para feridas sem infecção;Apenas para feridas sem infecção; 

 Permite desbridamento autolítico;Permite desbridamento autolítico;_{Permite desbridamento autolítico;}_{Permite desbridamento autolítico;} 

 Pode ser utilizado para preenchimento dePode ser utilizado para preenchimento dePode ser utilizado para preenchimento dePode ser utilizado para preenchimento de

feridas; feridas; feridas;

(64)

(65)

Curativos

Sulfadiazina de Prata Sulfadiazina de Prata Sulfadiazina de Prata Sulfadiazina de Prata Tipos Tipos Tipos

Tipos: antibiótico em forma de pomada.: antibiótico em forma de pomada.: antibiótico em forma de pomada.: antibiótico em forma de pomada. Indicações:

Indicações: Indicações:

Indicações:



 Queimaduras;Queimaduras;_Queimaduras;_Queimaduras; 

 Pode ser aplicado com ou sem gaze;Pode ser aplicado com ou sem gaze;_{Pode ser aplicado com ou sem gaze;}_{Pode ser aplicado com ou sem gaze;} 

 Trocada a cada 24h. Trocada a cada 24h._{Trocada a cada 24h.}_{Trocada a cada 24h.}

Contra-indicações: Contra-indicações: Contra-indicações: Contra-indicações: Gestação; Gestação; Gestação; Gestação;

Bebês prematuros ou com menos de 2

Bebês prematuros ou com menos de 2 meses.meses. Bebês prematuros ou com menos de 2

(66)

Curativos Secundários

Ataduras Ataduras Ataduras Ataduras 

 Grossas – imobilização de partes do Grossas – imobilização de partes do Grossas – imobilização de partes do Grossas – imobilização de partes do corpo;corpo;corpo;corpo; 

 Leves – manutenção ou estímulo aoLeves – manutenção ou estímulo aoLeves – manutenção ou estímulo aoLeves – manutenção ou estímulo ao

movimento de partes do corpo; movimento de partes do corpo; movimento de partes do corpo;

movimento de partes do corpo;



 Devem ser enroladas a partir da parteDevem ser enroladas a partir da parteDevem ser enroladas a partir da parteDevem ser enroladas a partir da parte

inferior; inferior; inferior;

inferior;



(67)

Curativos Secundários

Fitas adesivas Fitas adesivas Fitas adesivas Fitas adesivas Fita de seda Fita de seda Fita de seda

Fita de seda – mais adesiva, indicada para pele– mais adesiva, indicada para pele– mais adesiva, indicada para pele– mais adesiva, indicada para pele jovem e saudável, não indicada para curativo jovem e saudável, não indicada para curativo jovem e saudável, não indicada para curativo jovem e saudável, não indicada para curativo

de feridas; de feridas; de feridas; de feridas; Fita plástica Fita plástica Fita plástica

Fita plástica – para fixação de curativos– para fixação de curativos– para fixação de curativos– para fixação de curativos secundários, não usar sobre a pele;

secundários, não usar sobre a pele; secundários, não usar sobre a pele; secundários, não usar sobre a pele;

Fita de papel Fita de papel Fita de papel

Fita de papel – – – – pouca pouca pouca pouca aderência aderência aderência aderência eeee hipoalergênicas, uso em curativos primários hipoalergênicas, uso em curativos primários hipoalergênicas, uso em curativos primários hipoalergênicas, uso em curativos primários

sobre a pele; sobre a pele; sobre a pele; sobre a pele;

Fita de espuma plástica Fita de espuma plástica Fita de espuma plástica

Fita de espuma plástica – adequada para pele– adequada para pele– adequada para pele– adequada para pele com risco, resistente à água.

com risco, resistente à água. com risco, resistente à água. com risco, resistente à água.

(68)

(69)

Orientações

Nutrição Nutrição Nutriçã Nutriçãoo Necessidade de ingesta de

Necessidade de ingesta de vitaminavitaminas es e Necessidade de ingesta de

Necessidade de ingesta de vitaminas evitaminas e

minerais: minerais: minerais:

minerais:

A (retinol) – regula o desenvolvimento A (retinol) – regula o desenvolvimento A (retinol) – regula o desenvolvimento

A (retinol) – regula o desenvolvimento

epidérmico e atua na

epidérmico e atua na imunidade;imunidade; epidérmico e atua na

epidérmico e atua na imunidade;imunidade;

B6 (piridoxina) – falta pode deixar a pele B6 (piridoxina) – falta pode deixar a pele B6 (piridoxina) – falta pode deixar a pele

B6 (piridoxina) – falta pode deixar a pele

escamosa; escamosa; escamosa;

escamosa;

C – essencial para o desenvolvimento do C – essencial para o desenvolvimento do C – essencial para o desenvolvimento do

C – essencial para o desenvolvimento do

colágeno; colágeno; colágeno;

colágeno;

E –

E – propriedade antioxidantepropriedade antioxidante E –

E – propriedade antioxidantpropriedade antioxidantee

Alimentos ricos em Vitaminas e Sais Minerais Alimentos ricos em Vitaminas e Sais Minerais Alimentos ricos em Vitaminas e Sais Minerais

(70)

OBRIGADA!!!!

!

(71)

Referências Bibliográficas

BLANES, Leila. Tratamento de feridas. Baptista-Silva JCC, editor. Cirurgia

vascular: guia ilustrado. São Paulo: 2004. Disponível em: URL:

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1998. 1998. 1998.

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DEALEY, C. Cuidando de feridas: um guia para enfermeiras. São Paulo:

Atheneu; 1996.

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HARGROVE-HUTTEL, Ray. Enfermagem Médico Cirúrgica. Série de Estudos HARGROVE-HUTTEL, Ray. Enfermagem Médico Cirúrgica. Série de Estudos HARGROVE-HUTTEL, Ray. Enfermagem Médico Cirúrgica. Série de Estudos

HARGROVE-HUTTEL, Ray. Enfermagem Médico Cirúrgica. Série de Estudos

em Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. em Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. em Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998.

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MORAIS, GFC; OLIVEIRA, SHS; SOARES, MJG. Avaliação de feridas pelos MORAIS, GFC; OLIVEIRA, SHS; SOARES, MJG. Avaliação de feridas pelos MORAIS, GFC; OLIVEIRA, SHS; SOARES, MJG. Avaliação de feridas pelos

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enfermeiros de instituições hospitalares da rede pública. Texto e enfermeiros de instituições hospitalares da rede pública. Texto e enfermeiros de instituições hospitalares da rede pública. Texto e

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Contexto Enfermagem. Florianópolis, 2008. PREFEITURA MUNICIPAL DE Contexto Enfermagem. Florianópolis, 2008. PREFEITURA MUNICIPAL DE Contexto Enfermagem. Florianópolis, 2008. PREFEITURA MUNICIPAL DE

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BELO HORIZONTE. Protocolo de Assistência aos Portadores de Feridas. BELO HORIZONTE. Protocolo de Assistência aos Portadores de Feridas. BELO HORIZONTE. Protocolo de Assistência aos Portadores de Feridas.

BELO HORIZONTE. Protocolo de Assistência aos Portadores de Feridas.

Belo Horizonte, 2003. Belo Horizonte, 2003. Belo Horizonte, 2003.