Helmintoses. ASCARIDÍASE ou ASCARIOSE CLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO 02/09/2013. Ascaris lumbricoides FILO

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Parasitologia Clínica - Profa. Flávia Gehrke

Helmintoses

Platelmintos CLASSE CESTODA. Ex: teníase

CLASSE TREMATODA. Ex: Esquistossomose

FILO

CLASSIFICAÇÃO

Platelmintos CLASSE CESTODA. Ex: teníase

CLASSE TREMATODA. Ex: Esquistossomose

Asquelmintos CLASSE NEMATODA. Ex: Ascaridíase, enterobíase, ancilostomíase

CLASSIFICAÇÃO

FILO

GEO-HELMINTOSES

HELMINTOS QUE NÃO NECESSITAM DE UM HOSPEDEIRO INTERMEDIÁRIO e A

MATURAÇÃO DE OVOS OU LARVAS SE FAZ NO SOLO EX. Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Ancylostoma duodenale Necator americanus, Strongyloides stercoralis

ASCARIDÍASE

ou

ASCARIOSE

CLASSE ⇒⇒⇒⇒Secernentea

ORDEM ⇒⇒⇒⇒Ascaridida

FAMÍLIA ⇒⇒⇒⇒_Ascarididae

GÊNERO ⇒⇒⇒⇒_Ascaris

Agente etiológico da ascaridíase:

Ascaris lumbricoides

CLASSIFICAÇÃO

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VERME CILÍNDRICO

• MACHO

TAMANHO: 20 A 30 CM

COR LEITOSA, BOCA TRILABIADA, CAUDA CURVA

• FÊMEA

TAMANHO: 30 A 40 CM

COR LEITOSA, MAIS GROSSA QUE O MACHO, BOCA TRILABIADA, EXTREMIDADE RETILÍNEA

MORFOLOGIA

• LARVA

L1: RABDITÓIDE: SE FORMA DENTRO

DO OVO

L2: APÓS 1 SEMANA

L3: larva infectante DENTRO DO OVO

L4: PULMÃO

L5: PULMÃO

• OVOS:

FÉRTIL: COR CASTANHA-AMARELADA, OVAIS E POSSUI UMA MEMBRANA EXTERNA MAMILONADA

Membranas:

Interna: delgada, impermeável Média: espessa, quitinosa

Externa: espessa, com rugosidades: MAMILONADA

Grandes e ovais (~50µm de comprimento), com massa de células germinativas. Embriona no solo e forma a larva.

-Viabilidade no solo por 1 anos ou mais.

INFÉRTIL: COR CASTANHA, MAIS ALONGADOS, POSSUEM MEMBRANA MAMILONADA MAIS DELGADA E MASSA GERMINATIVA GRANULADA

DECORTICADO: PERDE A COBERTURA MAMILONADA E A CASCA FICA BEM NÍTIDA

TRANSMISSÃO

• Via Orofecal – Água – Alimentos C O N T A M IN A D O S

EXCEÇÃO: CRIANÇAS COM FORTE DEFICIÊNCIA DE VITAMINA A OU MUITO DEBILITADAS NÃO DESENVOLVEM OU TEM RETARDAMENTO DO CICLO

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- INGESTÃO DE OVOS EMBRIONADOS: L3 - PASSAM PELO ESTÔMAGO RESISTINDO AO ÁCIDO GÁSTRICO, E AS LARVAS ECLODEM DOS OVOS NO INTESTINO DELGADO

- LARVAS PENETRAM NA PAREDE DO ID, CAEM NA CIRCULAÇÃO SANGUÍNEA E LINFÁTICA E MIGRAM PARA O FÍGADO E PULMÃO

CICLO BIOLÓGICO

- APÓS 24-48H: LARVAS PENETRAM NA PAREDE DO ID, CAEM NA CIRCULAÇÃO SANGUÍNEA E LINFÁTICA E MIGRAM PARA O FÍGADO

-2-3 DIAS: INVADEM O CORAÇÃO DIREITO, ATRAVÉS DA

VEIA INFERIOR

- MIGRAM PARA O PULMÃO

- MATURAÇÃO DAS LARVAS NO PULMÃO: L4

- NOS ALVÉOLOS: L5

- SOBEM PELOS BRONQUIOS E TRAQUÉIA, CHEGANDO ATÉ A

FARINGE ONDE SÃO DEGLUTIDAS

NESTE MOMENTO PODEM SER EXPECTORADAS “COLOCANDO VERME P/ FORA”

As que são deglutidos, passam pelo estômago

- PARASITAM O DUODENO

- ATINGEM A MATURIDADE SEXUAL (60 DIAS APÓS A

INFECÇÃO)

- 200.000 OVOS/DIA

- O ADULTO VIVE EM MÉDIA 12 MESES: OVOS

EMBRIONADOS ELIMINADOS PELAS FEZES E SOFREM MATURAÇÃO ATÉ L3 (20 DIAS)

PATOGENIA

Diretamente relacionada com:

- O NÚMERO DE FORMAS EVOLUTIVAS PRESENTES NO

HOSPEDEIRO

- O LOCAL ONDE SE ENCONTRAM - A RESPOSTA IMUNE DO HOSPEDEIRO

Infecção geralmente é leve e clinicamente benigna -estima-se cerca de 6 vermes por paciente ou até 500 ou 700 em alguns casos

- A RESISTÊNCIA DO ORGANISMO CONTRA ESSES PARASITOS FAZ-SE COM A INFLAMAÇÃO PROVOCADA PELAS LARVAS DE 3º ESTÁDIOS,NOS TECIDOS

- AS LARVAS SÃO DESTRUÍDAS PRINCIPALMENTE NOS PULMÕES

- O SISTEMA IMUNOLÓGICO REAGE PRODUZINDO

ANTICORPOS CONTRA OS ANTÍGENOS QUE SÃO LIBERADOS DURANTE AS MUDAS DAS LARVAS

•LARVAS: PULMÕES: QUADRO PNEUMÔNICO, EDEMA ALVEOLAR, FEBRE, BRONQUITE

PULMÕES:

PONTOS HEMORRÁGICOS, PNEUMONIA,

BRONQUITE,

SÍNDROME DE LÖEFFLER (TOSSE, FEBRE BAIXA, EOSINOFILIA); TOSSE COM MUCO,

CATARRO SANGUINOLENTO E APRESENTANDO LARVAS

Normalmente, esses sintomas desaparecem em

poucos dias sem deixar traços.

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•VERMES ADULTOS:

AÇÃO ESPOLIATIVA: CONSOMEM GRANDE QUANTIDADE DE PROTEÍNAS, CARBOIDRATOS, LIPÍDIOS E VITAMINAS A e C LEVANDO PRINCIPALMENTE CRIANÇAS À SUBNUTRIÇÃO E DEPAUPERAMENTO (debilitado, enfraquecido, extenuado) FÍSICO E MENTAL

AÇÃO TÓXICA: REAÇÃO ENTRE ANTÍGENOS PARASITÁRIOS E ANTICORPOS: EDEMA, URTICÁRIA, CONVULSÕES

AÇÃO MECÂNICA: IRRITAÇÃO NA PAREDE INTESTINAL E PODEM SE ENVOVELAR NA LUZ INTESTINAL LEVANDO À OBSTRUÇÃO

Infecção intestinal

-Desconforto abdominal, cólicas intermitentes, dor epigástrica e má digestão, náusea, perda de apetite e emagrecimento OBSERVAÇÃO: Sensação de coceira no nariz, irritabilidade, sono conturbado e ranger dos dentes

·

- A ação irritativa dos vermes adultos sobre a parede intestinal ou acúmulo em volumosos novelos podem ocasionar obstrução intestinal, peritonite com ou sem perfuração do intestino (complicações na fase crônica)

LOCALIZAÇÕES ECTÓPICAS : PACIENTES COM GRANDE CARGA PARASITÁRIA OU QUANDO O VERME SOFRE UMA AÇÃO IRRITATIVA (Medicamento impróprio ou

dosagem pequena), pode se descolar para outro local

“ASCARIS ERRÁTICO”

- BOCA E NARINAS: ELIMINAÇÃO

- APÊNDICE: CAUSANDO APENDICITE AGUDA - VIAS BILIARES: ICTERÍCIA OBSTRUTIVA

- CANAL PANCREÁTICO: PANCREATITE AGUDA (FATAL) - VIAS RESPIRATÓRIAS: MORTE POR ASFIXIA (VERME

ADULTO)

EPIDEMIOLOGIA

• DISTRIBUIÇÃO MUNDIAL ,VARIANDO COM O GRAU DE DESENVOLVIMENTO DA POPULAÇÃO

• DOENÇA COSMOPOLITA: É A HELMINTOSE MAIS

FREQUENTE NA POPULAÇÃO HUMANA

• ~1,4 BILHÃO DE INFECTADOS • ~250 MILHÕES DE DOENTES • 60 MIL MORTES

• 70-90% DAS CRIANÇAS NA FAIXA ETÁRIA DE 1-10 ANOS

• FATORES QUE INTERFEREM NA ALTA PREVALÊNCIA:

TEMPERATURA MÉDIA ANUAL UMIDADE AMBIENTE ↑

VIABILIDADE DO OVO INFECTANTE POR MESES GRANDE PRODUÇÃO DE OVOS PELAS FÊMEAS DISPERSÃO DE OVOS ATRAVÉS DE CHUVAS E VENTOS, POEIRAS E MOSCAS

GRANDE [] DE OVOS NO PERIDOMICÍLIO, MAU HÁBITO DAS CRIANÇAS EM DEFECAR

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DIAGNÓSTICO

• CLÍNICO: DIFÍCIL DE SER FEITO

• LABORATORIAL:

- EXAME DE FEZES: ENCONTRO DE OVOS

CARACTERÍSTICOS

• SEDIMENTAÇÃO ESPONTÂNEA

• CENTRIFUGAÇÃO

OVOS

A. lumbricoides

TRATAMENTO

Levamisol: dose única 2,5mg/ kg

Pamoato de Pirantel: dose única 10mg/ kg

Albendazol : dose única 400mg

Mebendazol : dose única 500mg

grávidas (>3 mês), lactantes (mulher q

amamenta) e crianças até 2 anos

Ivermectina: dose única 0,1-0,2mg/kg

PROFILAXIA DA ASCARIDÍASE

∗∗∗∗

EDUCAÇÃO SANITÁRIA

∗∗∗∗

CONSTRUÇÃO DE FOSSAS SÉPTICAS

∗∗∗∗

DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DOS DOENTES

∗∗∗∗

PROTEÇÃO DOS ALIMENTOS CONTRA POEIRA E

INSETOS

∗∗∗∗

MELHORIA DAS CONDIÇÕES SANITÁRIAS E

ECONÔMICAS

∗∗∗∗

HIGIENE INDIVIDUAL E AMBIENTAL

ENTEROBÍASE OU

ENTEROBIOSE

Agente etiológico:

Enterobius vermicularis

• CLASSIFICAÇÃO :

- Classe

Nematoda

- Espécie

Enterobius vermicularis

Mais conhecido como OXIÚRUS

A infecção costuma ser benígna, mas incômoda,

pelo intenso prurido anal que produz e por suas

complicações, sobretudo em crianças

ENTEROBIOSE ENTEROBIOSE ENTEROBIOSE ENTEROBIOSE

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MORFOLOGIA

MACHO 5 mm X 0,2 mm COM ESPÍCULO PRESENTE FÊMEA 1 cm X 0,4 mm

OVO 50 mm X 20 mm ASPECTO DE “D”

MEMBRANA DUPLA LISA E TRANSPARENTE LARVA FORMADA

CICLO BIOLÓGICO

TIPO MONOXÊNICO

CONTAMINAÇÃO ORAL-FECAL

- ÁGUA OU ALIMENTOS CONTAMINADOS

- POEIRA • HÁBITAT

MACHOS E FÊMEAS: INTESTINO DELGADO E APÊNDICE FÊMEAS: repletas de ovos - REGIÃO PERIANAL

MULHERES: às vêzes pode-se encontrar VAGINA, ÚTERO E BEXIGA

TRANSMISSÃO

-

HETEROINFECÇÃO (ovos presentes na poeira ou alimentos atingem novo hospedeiro)

- AUTO-INFECÇÃO EXTERNA (ORAL) OU DIRETA: levar os ovos da região perianal à boca

- AUTO-INFECÇÃO INTERNA (RETAL): larvas eclodem dentro do reto e migram para o intestino delgado

- AUTO INFECÇÃO EXTERNA,ANAL OU RETROINFECÇÃO: larvas eclodem na região perianal, penetram pelo ânus e migram para o intestino delgado

PATOGENIA

- NA MAIORIA DOS CASOS ASSINTOMÁTICO

- PRURIDO ANAL (PRINCIPALMENTE NOTURNO

PERDA DE SONO E NERVOSISMO)

- ENTERITE CATARRAL

- PRESENÇA NOS ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS

VAGINITE, OVARITE E SALPINGITE

• DIAGNÓSTICO CLÍNICO

- PRURIDO ANAL NOTURNO

Fêmeas migram para depositar

os ovos

• DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

-EXAME DE FEZES E SWAB ANAL

MÉTODO DE GRAHAM: MÉTODO DA FITA ADESIVA (DE MANHÃ, ANTES DA HIGIENE PESSOAL)

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EPIDEMIOLOGIA

- ↑ INCIDÊNCIA EM REGIÕES DE CLIMA TEMPERADO

- FAIXA ETÁRIA 5-15 ANOS

- incidente na idade escolar

• PARASITO DE AMBIENTES DOMÉSTICOS E COLETIVOS FECHADOS. FATORES RESPONSÁVEIS:

- SOMENTE A ESPÉCIE HUMANA ALBERGA O PARASITO - FÊMEAS ELIMINAM ↑ OVOS NA REGIÃO PERIANAL

- OVOS EM POUCAS HORAS SE TORMAM INFECTANTES

- OVOS RESISTEM ATÉ 3 SEMANAS EM AMBIENTES DOMÉSTICOS - HÁBITO DE SE SACUDIR ROUPAS DE CAMA

PROFILAXIA

- ROUPA DE DORMIR E DE CAMA NÃO DEVEM SER

SACUDIDAS E SIM ENROLADAS E LAVADAS EM ÁGUA FERVENTE

- TRATAMENTO DE TODAS AS PESSOAS PARASITADAS

- CORTE RENTE DAS UNHAS

- EDUCAÇÃO SANITÁRIA (lavar as mãos nas creches e escolas

antes das refeições)

TRATAMENTO

Mebendazol (Pantelmim, Panfugan, Sirbem) Albendazole (Zentel)

Ivermectina (Revectina)

ANCILOSTOMOSE

Amarelão, opilação

DOENÇA DO JECA TATU “O Jeca não é assim-está assim”

Filo Nematoda

Classe Secernentea Família Ancylostomidae

Doença tipicamente anemiante provocada pelo parasitismo por Ancylostoma duodenale e Necator americanus que produzem praticamente o mesmo quadro clínico.

Espécies:

Ancylostoma duodenale (Velho mundo) Necator americanus (Novo mundo)

Parasitologia Clínica - Profa. Flávia Gehrke A. duodenale: 2 PARES DE DENTES na cápsula bucal N. americanus: LÂMINAS CORTANTES na cápsula bucal

MORFOLOGIA

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- 2 fases de embrionamento - larva formada no seu interior

Ovo

Morfologia

Oval, cerca de 60µm;

larva rabditóide de Necator

O embrionamento larvário completa-se no meio exterior em cerca de 18 horas e a eclosão dá-se em 1ou 2 dias, saindo uma larva rabditóide (L1).

Larva filarióide embainhada (L3) torna-se infectante 1 semana após a muda.

Larvas

Cilíndricos, cor avermelhada;

Adultos

Bolsa copuladora de macho de Ancylostoma Extremidade anterior recurvada dorsalmente;

~ 1 cm: machos são pouco menores que as fêmeas;

Fêmea: extremidade posterior afilada Macho: possui bolsa copuladora

- INTESTINO DELGADO FIXADOS À MUCOSA, ALIMENTAM-SE DE SANGUE

- PÕEM OVOS QUE SAEM COM AS FEZES E EMBRIONAM NO SOLO, ONDE AS LARVAS L1 RABDITÓIDES ECLODEM E VIVEM DURANTE ALGUNS DIAS, NUTRINDO-SE DE MATÉRIA ORGÂNICA E MICRO-ORGANISMOS.

BIOLOGIA

Fêmea

N. americanus: 6 a 11 mil ovos/ dia A. duodenale: 20 a 30 mil/ dia

CICLO MONOXÊNICO:

- FASE DE VIDA LIVRE

BOA OXIGENAÇÃO, ↑ HUMIDADE, E TEMPERATURA ↑ - TRANSMISSÃO PENETRAÇÃO DAS LARVAS FILARIÓIDES (L3)

ATIVA: PELE, CONJUNTIVA E MUCOSAS PASSIVA: VIA ORAL

- FASE DE VIDA PARASITÁRIA

FIXAM-SE NO INTESTINO DELGADO ATRAVÉS DA PEÇA BUCAL E EXERCEM HEMATOFAGIA

PERÍODO DE PRÉ PATENTE: 30-60 DIAS

CICLO BIOLÓGICO

Boa oxigenação, alta temperatura e umidade 12 a 24h 8 dias 30 min colagenases Pulmão 2-7 dias Muda L3-L4 Chegada ao intestino delgado: 8º dia pós-infecção Muda L3-L4 15 dias pós-infecção: muda L4-L5 30 dias pós-infecção: diferenciação em adultos

Período pré-patente: 1 a 2meses

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-

MINUTOS APÓS PENETRAÇÃO DAS LARVAS NA PELE:

PRURIDO, ERITEMA EDEMATOSO OU ERUPÇÃO

PÁPULO-VESICULOSA, QUE DURAM ALGUNS DIAS

- DIAS DEPOIS: MANIFESTAÇÕES PULMONARES, EM GERAL DISCRETAS, COM TOSSE SECA OU EXPECTORAÇÃO,

SÍNDROME DE LOEFFLER

PATOGENIA

• FASE AGUDA

-EOSINOFILIA SANGUÍNEA ALTA NO PRIMEIRO MÊS DA DOENÇA (30 OU 60%)

-INFESTAÇÕES INTENSAS: ENTRE A 3ª E A 5ª SEMANAS

MAL-ESTAR ABDOMINAL NA REGIÃO EPIGÁSTRICA,

ANOREXIA, NÁUSEAS E VÔMITOS. PODE HAVER CÓLICAS,

DIARRÉIA, FEBRE LIGEIRA, CANSAÇO E EMAGRECIMENTO

- LESÕES PRODUZIDAS NA PAREDE INTESTINAL: fixação da

cápsula bucal na mucosa, dilaceração e sucção do sangue e do tecido que servem de alimento.

FASE CRÔNICA

- ANEMIA (MICROCÍTICA E HIPOCRÔMICA)

- LEUCOCITOSE

- ↓DO APETITE

- ↑ DO APETITE

- GEOFAGIA (INGESTÃO DE BARRO)

- VIDA MÉDIA DO PARASITO: 5 ANOS (ATÉ 18 ANOS)

- SINAIS E SINTOMAS PREDOMINANTES: PALIDEZ, CONJUNTIVAS E MUCOSAS DESCORADAS, CANSAÇO FÁCIL, DESÂNIMO E FRAQUEZA

- TONTURAS, VERTIGENS, ZUMBIDOS NOS OUVIDOS, DORES MUSCULARES, CEFALÉIA.

- CRIANÇAS: RETARDO NO DESENVOLVIMENTO FÍSICO E MENTAL, APATIA, FALTA DE APETITE, ATENÇÃO DIFÍCIL E UM BAIXO RENDIMENTO ESCOLAR.

OCORRE AGRAVAMENTO DOS QUADROS DEVIDO A DEFICIÊNCIA DE PROTEÍNAS E VITAMINAS: DESNUTRIÇÃO CALÓRICO-PROTÉICA.

DIAGNÓSTICO

- NÃO OFERECE DIFICULDADES, POIS OS OVOS SÃO TÍPICOS E EM

GERAL ABUNDANTES NAS FEZES DOS PACIENTES

Método qualitativo

-Sedimentação espontânea (Hoffman, Pons e Janner) - Sedimentação por centrifugação

- Flutuação (Willis)

Método quantativo

- Método de Stoll (n° ovos/g de fezes) - Coprocultura (contagem de L3/g de fezes)

EPIDEMIOLOGIA

N. americanus: principalmente em regiões tropicais, sobretudo a ÁFRICA, AO SUL DO SAARA E AS AMÉRICAS

A. duodenale:_{nas regiões temperadas e tropicais; ocupa a}

REGIÃO DO MEDITERRÂNEO E PARTE DA ÁSIA

~900 milhões de parasitados no mundo

~600 mil mortes anuais

FAIXA ETÁRIA MAIS PARASITADA 6-15 ANOS; IDOSOS

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MEBENDAZOL: DOSE ÚNICA 500 MG

(ou 100 mg, 2 vezes ao dia, 3 dias) cura cerca de 100% dos casos.

Albendazol: 400 mg Levamisol: 50-150 mg

Ferroterapia - administração de sulfato ferroso aos pacientes com anemia.

É importante a inclusão de boas fontes de Fe na dieta. Acompanhamento laboratorial do paciente para se recomendar uma possível repetição do tratamento 20 dias após o primeiro.