Simplificando o uso de resinas compostas em dentes posteriores

Simplificando o uso de

resinas compostas

em dentes

posteriores

R o n a l d o H i r â t a r , C r i s t i a n H i g a s h i * * , A l e x a n d r ê M a s o t t i * * * i l R € S U M O c i d â d e e t r a n s l u c i d e z , s e u t i l l z ã d a s e m u m a s e q ü ê n c i â l ó g i c a , r e s u l t a r á € m h a r m o n i a e s t é t i c â e m e n o r e s problemas restaurâdores. Este ãrti-go objetiva discutir criti.r.."t.i*-pectos relacionados â restâuraçâó de dentes posteíiores com resinas com-postas, principa lmente, q uanto à aon, tração de polimerização, âpontahdo um pãsso-a-passo clínico, enfocâirdo escolha de resinas em demonstração de caso clínico. R e s i n a s c o m p o s t ã s e s i s t e m a s a d e -s i v o -s v ê m sendo a p e r f e i ç o a d o s b u s -c a n d o m e l h o r i a s c l í n i c a s , u m a v e z q u e sua utilização s e f a z e m v ã r i a -d a s s i t u ã ç ò e s e , e m m u i t o s c a s o s h o j e , e m d e n t e s p o s t e r i o r e s . U m a s e q ü ê n c i ã c l Í n i c a o b j e t i v a d i m i n u i -ç â o n o t e m p o o p e r a t ó r i o e m e n o r i n c i d ê n c i a d e e r r o s , o t i m i z a n d o o p r o c e s s o . U m a c o r r e t a e s a o l h a d e r e s i n a s n o q u e s e Í e f e r e à c o r , o p a

-tÂtAvRÁS-CIAVE Rcsifãscompostàt Rcíâuí!çõer peÍnancntcs. EstéÌi.ã dêrtã1.

' MertÌ. .m M.r.Ìiri5 O.nliÌio5lPOC-R5. oouroíando em DentGticà R.(auÍado€/UÉRl. PoLsoí de D.n-tntica i. í i uÍado.:^JFPR . Un i..np'PR. Mê mbÍo dá A.rdedlâ 8Édl.lÍã de OdonÌolo3h Ê3téllcâ ê So.i.' dad€ 8Í.silciÍà d. Od@totogià Ênérirt

" Én4iá.iod' Di*iplin, d€ D.núriráRê*áuÍâdo.arunicenp.PR.EsÌá8iádo dâ Drs.ipliná dê D.nísri.â Re* taurádoÉtuFP.. C6duâdo p€r. UFPR. Áp.íc4oãm. n to . m odon to logiã ÉÍét i.ã ÀB o-P R.

-' M.írc .m ,n'bÍiãis D.ntá'ioíPr,|c-Rt. Doutoráf,do em Dênrtutica RêíâúÍádôá/PUC'RS. Proíesoí do Cú6o dêkpê.i.li?açào.moêntisricár6tauÍadoÉ/UFR65 .

r N ï R o D U ç À o

O u s o de resinãs c o m p o s t a s e m dentes p o s , t e r i o r e s t e m s Ì d o a m p amente d i v u i g a d o e i s t o s e d e v e à inúmer:s pesquisas q u e avãÍrçaÍì d e s d e o êdvento d o c o n d i c i o n a r n e n t o á c i o o o o e s m a l t e d e n t a Ì r e r l i z â d o p o r Buonocorer e , n a d e ( d d r d e 6 0 , . ì , " r d o à ' e s r u c o m p o s t a . o i , n -i r o d u z -i d a n o m e i o o d o n t o l ó g i c o , . C o m âs inovaçòes t e c n o l ó g i c a s d o s sistemas a d e s i v o s € dos difeÍentes t i p o s e c â r ã c t e í í s c a s d c - e s i r r c , _{u m a r ì e l h o í i r técrr(a nã erecução} s e frz necessária, _{v Ì s t o q u e ãpesar d e s e r e m} c â d a v e z mais utìlizadas, a s r e s j n a s c o m p o s t a s a r n d a p o s s u e r n _{c a r : c t e r í s t i c a s ì n d e s e j á v e j s q u e} 0 r F t J d L a m o seJ de_e.npenho . l í n r c o , à s s r m c o m o r e q u i s i ç ò e s t é c n i c a s p a r a otimizãção d o

D e n t r e estes probÌemas _{e s t ã o a} dincuroa-d e oe se obteí rp<Jlt.rdincuroa-do< c s t e Ì .os prev ríve.s o J a n . o : . o r e f o - r l d e o < p o b t e r Í r s r e a c i o n d , d o s a o v e d ã m e n i o d a i n r e í f a c e c o m o a contra-ç ã o d e p o l i m e r ì z : contra-ç â o e a : d e s i v i d á d e .

D e s t á f o r m a este artigo pretende d i s c u t i r e t r â n s Í e r i r ã l g u m ã s c a r a c r e r í s t ì c a s n â t u r a ì s d o s d e n t e s p o s t e r i o r e s , _{c o m o re f e f ê n c i : p a r a p r o c e} -d i m e n i o s r e s t a u r a d o r e s , b a s e a n d o + e e m con-c e i t o s d e e s t r a t i f i c a ç ã o d e c o r e s e s e l e ç à o d e di-v e r s o s t i p o s de resinas, a s s i r n c o r n o d e r n o n 5 L Í a Í a l g u m a s m a n o b r a s c l í n i c ê s q u e buscam c o m -p e n s a r e r n i n i m i z a r o s efeitos Índesejáveìs d a . o r t r a í i o de pol ne.,7r!ào. v : . r r o o a obrenç;o d a e x c e l ê n c i a e m restaurações a d e s i v a s d i r e t a s e m d e n t e s p o s t e r i o r e s _ c o N T R A ç Ã o D E p o l l M E R l z a ç À o E ADApÍa-ç Ã o M A R G I N A L D e v e - s e l e m b r ã r q u e a contraçâo d e p o l i , m e r i z a ç ã o , c a r a c ! e r k t i c a n ã t u r ã l e inerente a o s m a t e í i a i s r e s i n o s o s , p o d e ser direiamente i n f l u e n c i á d a p e Í o aperfeiçoãnrento d a t é c n i c â c l í n i c a i n c r e m e n t a l e e s t a p o d e melhorar,hãó'-' s o m e n t e a a d a p t ã ç ã o m a r g i n a l c o r n o t a m b é m a c o r e anatomia d a r e s t a u f â ç ; o . p â r a i s t o , a l g u n s c o n c e i t o s p r e c i s a m _{s e r entendÍdos.} A s técnicâs d e i n s e r ç ã o i n c r e n ì e n t a l s u g e _ r e m a utilização d e p e q u e n o s i n c r e m e n t o s d e r e s r n ã c o m p o s t a , d e aproximãdãmente 2 r Í ì m , p o l i m e r i z a d o s _{i n d i v i d u a l r n e n t e , r e d u z i n d o d e s _} t a m a n e i r a o F a t o r C , p e Ì o f a t o d a união d e c a d a i n c r e m e n t o s e r e s t r i n g i r a p o u c a s p r r e d e s , p r o p o r c i o n a n d o _{m ã i s áreas de superfJcies l i v r e s} p a r a o escoamento e a l í v i o d J s te n s õ e s e tam, b é m p e l a m e n o r q u a n t i d ã d e d e m a t e r i a l q u e Ìrá P o r exemplo, e m u m a Classe I o Fator C=5 p e r m i t e p o u c o e s c o a m e n t o d o m a t e r i a t . R e s t a u _ r a n d o e m inc.ementos, o F a t o r C d i m j n u i p a r ã a p r o x i m â d ã m e n t e _{C = 1 p ã r a cãda incremento,} p o i s e s t e só irá se aderirem p o u c a s p a r e d e s , h a , v e r d o Lrma á r e a muito maior de superfícies l i v r e s p a r a o a l í v i o d a s t e n s ô e s d a c o n t í a ç à o a ' c , r _

E s r e d l Í v i o i r á Droporcionrr u m a m e t h o r à ç à o ã d e s Í v a e m e l h o r a d a p t a ç ã o m ã r g i n a t à s r e s i n a s c o m p o s t a s ( F i g . 1 ) .

figura r - Fotomicrogrâta de Íompinenta da adzptação nâí Cinal da Íesina .ómpoíá Íesurtantede uma técnicá inadequada de ind€mentos.

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SimD lcando o uso de Íes nas com R E S T A U R A ç O E S D I R E T A S C O M R E S I N A S C O M -P O 5 T A 5 E M D E N T E S P O S T E R I O R E S O r e a l a v a n ç o d á O d o n t o l o g l a a d e s i v a , j u n r o . o ì o s L o n o ó r -o < .p 5 i ì o , o " . c n - p p r r I d o o I o d , r c s ì , d r F r r s e n e , Ì r L í à ç ò e 5 d d - ' 1 r e . p o - L - r i o r { s . P à - t o L e e s r " p r i r ' c , s e t o r n e segura e d u Í ã d o u r â d e v e s e r c o r r e t â -n r e -n t e l n d l c a d a e c r i t e r Ì o s a m e n t e r e s p e i t a d â ê T t o d o . o q < - . p r ' s o s . - . d o F n - v r s t r s e r u m a t é c n i c a m u i t o s e n s í v e , o n d e q u a l q u e r d e s c u i d o n o s d e t ê l h e s p o d e s € r r e s u l t a d o d e l n s u c e s s o s f l r t u r o s D a r " _{e J - d r r ã l g , - r r . d L v , d " s L 1 1 a d c . í 1} -( ; o d e . " " o , , , i . o o o d e .€ / L o io g L a p r ' â a r e a iz a ç ã o d e m u i t ê s outras situações s e r n e h a n i e s e m d € n t e s p o s t e r i o r e s , m a s c e r t a m e n t e n ã o se tratâ de uma regra r í g i d ; e inflexÍvel.

A s r- c - á r ' " ç o ê . d e ( . s e r d e i Ì e s p o . r F r i o -r e s p o d e m s e r n r e l h o r i n d j c a d a s q u a n d o s e t e m c a i x a s o c l u s a Ì s e oclueo-proximais n ã o Í Ì r u i t o e x t e n s a s , s e n r p e r d a d e c ú s p i d e s e c o m l é r m r -ì o . ( p a , e d - ) ! p v i . r i ' r ; o n , r l o b d 'o s S i t L r -ç õ e s o n d e o c o r r c u m ã p e r d á n r : i o í de estrutu-r ã com coestrutu-rnpestrutu-ronestrutu-r€timento d e c ú s p i d e s , c a i x a s p o r r n c ' r c r p d s . r P . n i r o . . r p o d e m s € r Ín € l h o r n n ã iz r d a s c o m r e s t a u r a ç ò e s Ì n d i r e i a s : b o r a t o r i a i s . L u t z et al.',jé c l t a v a m q u e o desgâste à a b r a , \ : r o , ; o e o p o b r e n a n r i . - r e q L F n , e e n . o n r Í r -d o e ì i e . : r é < p o _ t e ' o - e < . E . à r u í r < i r Í r b é r ì n:o p á r e c e m 5 e r o p r o b Ì e m ã c l Í n i c o m á i s c o r n u m e m c a s o s b e r n ir d l c a d o s , s e n d o m a i s e n c o n t r â d a s n a s p o r c e l a n a s e m s i t u a ç õ € s d e tr a u m a e s t r e s s e r n fa d i g a . U r ì r d o s p r o b l e r Ì r : s m a i s c o m u n s d a s re s i n a s h í b r i d a s u s a d a s e m d e n t e s p o s t e r i o r e s p o d e s e r i p i g r e r ' à ç ã o - r e , ( € s s o v i s t o q L e . e n n e d i o e l o n g o p r a z o , e s s á ! r e s i n a s s e e n c o n t Í a m e x t r e m â m € n t e m a n c h a d a s e c o m d i f i c u l d a d e d e m a r u t e n ç : o d e p o l n r e n t o . u ì a Ì ê n d e 4 c a d r J s r n a d e a t i s i i . à . e s t à u . a d o r i e d i1Íoduçáo 10 r er.;do ooorto.o-g i c o de resinas h í b r i d ã s c o m t a m a n h o m é d i o p r e d o Í r i n r n t e d e p a r t í c u l ã s d e c a r g a m e n o r e s , e r n to r n o de o,4pmi o u m a i s a t u a m e n t e , n a n o -m é i r i c a s . l s t o fa c i l i t a r i a o p o i i m e n t o e a marru-t e n ç ã o d a superfÍcje d e s l a s r e s i n â s , p o r é r n s e m d i m i n u l ç à o d a r e s s t è n c i a . A s cavÌdades e m r e s i n a s c o m p o s t a s d e f e i r ( ê p r e l e r e ' ì c i è - n e r r e re d l : z r d r s ( o Ì b Ì o c ã s , d Ì a m r n t a d a s e s f é r i c a s e c i l í n d r : c a s d e e x t r e m d f ã r r e d o n d a d o , t o Í n a n d o a s c a v i d r d e s m â i s s u a v e s . s e m o r : n B r l o s a g r d o q e \ g i d o s r o s p . e -p a Í o s p a r a â m á l g a m a . T e n d o e m v Ì r t a q u e esta c a r a c i e r í s t i c a a r r e d o n d a d a d a cavidade f a c i l i i a a : d a p t a ç ã o d a s re s i n a s c o m p o s t a s e d i m i n u i o ( t r e s s _{d e L o n l r r ç i o d i n i ' 1 L i n d o à s 5 i ì ã < p o q < i} -b Ì l i d a d e s t a r n b é m d e s e n r i b i i d a d e p ó s o p e r â r ó -íia {F19. 2, 3, 4, 5, 6). E s s e s i r e s s d e c o n t í ã ç â o p o d e s e r e n t e n d i d o c o m o u m a c o m p e t i ç à o e n t r e a força d e c o n t r a -ç ã o d à ' e s i 1 a e a ' e < i s Ì é ì c , d e u n i : o d e s t " á e s t r u t u r ã d e n t a l , in i c i a d a d u r a n i e a f o t o p o l i -m e r i z a ç à o . S e o s t r e s s d e c o n t r a ç à o , e n i r e 1 3 e 1 7 M P a 7 , f o r r n a i o r q u € a forçâ de união e n t r e a . r e s i n a e o s i s t e r n a ã d e s i v o , a i n t e r f a c e p o d e se r o m p e r d a n d o o r i g e m a u Í n a fe n d a , q u e p r e d i s -p õ e à infilirãçâo m a r g i n a l e c o n s e q ü e n t e m e n t e à d c < c o l o ' a ç ã o m a r g r n è 1 . s e r s , b ' l i d à d e p o s ope. r à r ó r r r e c ; r ie t r e ( o r e n L e s , d n i ' ì L i r d o a l o a g e v i d r . l ê . 1 , r P < i : " r , . ; ô 6 7 O i s o l r m e n L o à b s o l u l o p o d e s e ' 'e i t o r p ó ç o p r e p a r o c a v Ì t á r i o , d e s d e q u e radiografi c a m e r t e ã í e s t a u í â ç â o n ã o t e n h a p r o x i m i d a d e c o r n ê p o l -p a dental. A p e s ã í d e e m d e n t e s a n t e r i o r e s s e r u . L r a l n c ì r p d i . p " n s i v e i . e ' ì 1 d e ' ì L e s p o s t ê r i o r e s < e Íà7 ob-iBrrór o d e v i d o è L - n e ' c ê s q o d e L r r i -C o m o d e n t e i s o l a d o , f a z s e u m a l i r n p e z a c a v i t á r i á c o m s u b s t á n c i a s a n t i m i c r o b i a n a s , I n o " r u n ' * . = u v i n r . p 1 s J 4 o u Ì / n o v / d ê 2 . 2 0 0 4

Fia!rã 2,3 €4 -cãso iniciãicom inÍìttração mafginatna câjra proximat.

Figurã _{s e6. Uso de evÌdenciádd de.áie k/ies de!edÕ/(uÉrãr.}

m sruÉdo a pedÍa-ponì.s pãfã proÊtaxi.

c o m o ã clorexidine a 2 % m i s t u r ã d o a u m abÍa-s r v o c o m p e d r á - p o m e s , v r s t o q u e estes píodu t o r p o 5 , u e n - f e ' l o s ijvoíáve,( (ontía a ãç:o d o s m Ì c r o o r g a n i s m o s e s e u s s u b - p r o d u t o s n o c o m p l e x o d e r i i n o - p u l p a r . R e a l i z a - s e u m a p r o -Í ì l a x i r d a c a v i d a d e ( F i g . 7 ) . U r n ja t e a m e n t o r e a iz a d o c o r n p á í t í c u l a s d e ó x i d o de aluminio, c o m a p a r e l h o s c o r n o o M i -. ' o e t L _ f l ( U à . v r r e J . o o d e r é v o r ê . e r d 5 p c c t o q m e c ã n i c o ç d e r e t e n ç ã o , c a u 5 á n d o m Ì c r o r r u g o -s l d a d e -s s u p e r n c i a i s , a u l . n e n t o d a e n e r g i ã d e s u -p - - i r e e..or seqa-nÌFTelle d d o r ç a d e u n i : o . p í ì n c l p a l r n e n t e e m d e n t l n a h i p e r m i n e r a l i 2 a d a , d i m i n u i n d o a s s i m p r o b l e m a s r e l a c i o n r d o s c o m a i n f ì t r a ç â o m a r g i n a ' s . M a s o s e u u s o não s u b s t i t u i o c o n d i c i o n a r n e n t o á c i d o , q u e deve s e r f e i t o c o Í n á c i d o s f o r t e s , u s u a l m e n t e o f o s f ó r i c o d e c o n c e n -t r a ç ã o e n t r e _{3 0 e 4 0 % .}

Os adesivos convencionajs _{de 3 passos} sepãra-dos (ácido/ prlmer/ adesivo)têm dernonstrado me l h o r e s r e s u l ! . d o s , n o q u e s i t o Í e s i s t ê n c i a a d e s i v a , i n f i l t r r ç â o m a r g i n a l e d e s e m p e n h o c ì í n i c o , s e c o m -parados ãos sktemãs ditos "monocomponen tes ' o u p r i m € Í / á d e s i v o ( 5 Ì m p i n c a d o t e m u m s ó t u b o .

- \ r ( l e à p e s e r ç à d e L n a ; à r i e d à d e _{d . r r} -d e -d e s i s t e m ã s a u t o c o n d i c i o n ã n t € s o u q u e d i s p e n s ã m o c o n d i c i o n a m e n t o á c i d o , t e n d o como exempíos comerciais o Cleorfill SE bond \Ku|ã?y), Ad h ese (tv _{oclat lvivadent), a üì bond} self etching priner + aptìbond sato lKeÍ). 06-( e r v r s e . I i 4 i c r .ì1 e n r e Jr ríve de ,ensib ida d e p ó < - o p e r a t o . i à . a n - a s r i g a ç ; o . 1 r ' t o ba.x, C a r v a l h o e t a l . s m o s t r a r a m e m p e s q u i s a s e x c e l e n t e s r e s u l t a d o s e m superfície d e n i i n t : r i a e b o n , ê . L l l à d o s _{e r . e 5 r ì r d l r e} P r e f e r e - s e h o j e urna s e c a g e m m a i o r d a d e n 4 t r n a , p o r é Í n s e r n r e s s e c á a , d o q u e manter L m a u Ì d à d e de , rpê''iLie SrDe-e qre s:s-Fna, ; b â s e d e acctonà < ; o aì, < <" ,,ivc. : èLnica d e s e c a g e m e evãporaçào d o s o l v e n t e q u a n d o c o m p ã r a d o s a o s âdesivos; base de álcooì o u âEua lFiC. 8-1j)

A t o m a d â d e c o r e m dentes p o s r e r i o r e s c o m c a v i d a d e s c o n v e n c i o n a i s n ã o se rnostra t ã ô Íele-v à n t e . l e n d o e m v i s t d q u e ãs oime15òe, d e . r r -t i z e croma nào s:o -tão fundãmen-tais q L a n t o e m r e s t a u r a ç ò e s s n t e r i o r e s , m ã s os conceitos ' e l r . ionrdos c o m o v r l o r . p r i n r r p a l m e n t € o p à . . -d a -d e e t r â n s l u c i d e z s ã o e s s e n c i a i s . E x i s t e u m ã t e n d ê n c Ì â h o j e n o m e r c a d o d e - . classifìcâr a s r e s i n a s c o m o o p a c a s , t r a n s l ú c Ì d a s o u tíansparenles, d e ã c o r d o c o m suas c a r a c t e O u s o d ê r e r i n a s c o r r e t ê s c o Í n 'e l r ç à o á rê-n e ^ d o d a l u 7 r o r ' ì à r á a r e s t d L . a ç ã o m d i s ra! I r d i . D e v e r í a Í r o . d e t e r m i n a r a á r e , d e aplicrçio d e c a d ã t i p o d e r e s i n â c o m p o s t a s e g u Ì n d o c a i a c t e Í i s t i c a s d e c o m p o r t a m e n t o m e c á n i c o e ó p t i c o , b e m c o m o a espessurã d e s t a s c a m a d a s a f ì m d e p o t e n c i a l i 2 a í o r e s u l t a d o e s t é t i c o , c o l o c i n d o e Í r L s o l o d ã q a . p o c r i b l i d à d e s o ' e r e L i d a s ê t u a l m e n t e p e l o s c o r n p ó s i t o s e ' 6 ( F i g . i 8 ) .

S a b e ì d o se que aç crvidadeç . o r v e 1 . 'o n . i s ê ï derles po5reriores e ' ì v o l v e r r F s < F ' 1 c à l -m e n t e u-mã ca-mada g r a n d e d e e s m a l t e p e r d i d a

FigUrâ3e9.ÀP]icãçãodoPrimerde!m5ÈtemãadsivoÊá.uto<."a'":,l.:J*gi.'"ii"ào,"üilil:F;::-m

ge 3r udd \ecàepr fo4e pJrã evãporrçàodorotvente,obretur _{r.uú,sup..fic,e brithânrê}

R DêntarFÌ*s Estér "t,n.t,p ro,:1, ourrnonio*. zoon _I

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I

SnrliÍic.ndo o usô de Ìesinás @moosras em denl€s losteíorcs

aig!.á r3 ê 14. Uso de ufrâ Íesina fow (teíic-íow a, em umá fitu camadã na parede cervicã|. píovendo uma perfeita adaptáção dá resiná emr cavidad€scom â.gulosá€udos ou de dificiiacesso. Hããk et ãlJ obtiveram resultâdÕs mãrginâis máG fâvoráveisem análise microscópica com á utì lizãção de iesinâs tipo Iìow, antes das camadã5 dâs retÌnas hibíìdas em 5ituações clínicas de Classe I,tanto nã técnicâ estrâtifrcádá cômo óá técnica

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ì i t f i g u r ã r5 e r 6 - R e " i 7 á ç â o i r _ i " a " , J F " p r o { - " 1 . u . r l l d d o p r i m i n d o l â t e r á l f r e n t e a r e s n a e ê â a ! Ì o m â t l c ã m e f t e s o b e a ãÍcdondamento dá crÈta ôarginál

Fislra 17-apôs a coníe.ção da caixa próxÌmal removeiê ã mãtfiz me t á l i c a . R e a l i z á s e a c a Ì x ã v e í i b u l a r . f i n a l m e n t e s € in i c i á a c a i x a o . l u s ã r .

u m a f e s i n a  r f e t r i c r e i a m ) . N o t e q u e o b Í u n i d o r { M 1 / C o s m e d e n t ) é u t i l i z a d o c o m -f r a t r i z , . ô n -f o r n á n d o a a n g ú l ã ç ã o d a c a i x ã p r o x i m ã . U t i l i z ã s e u m á s o n d á c l i n i c â p â Ì â

flglra í3 - Denre ó3turaÌ em cÕrìe moshándo a alta esp8surâ málte efl dentes posìeriores.

( c o m p o n e n t e _{d e n t ì n á r i o d e forma menos} v r s r v e l ) , d e v e r Í a m o s u t ì l i z â r r e s i n a s c o m câracierís_ t i L a s d e s l t r rr a n . ' u c i d e z . _{v s a r d o i , r n s p a r è r c i ,} e a l l a q u a n t i d a d e _{d e carga, o b j e t i v a r d o r e s r s _} t ê n c i a nrecánica. E s s a s c a r a c t e í s t i c a s p á r t j c u r : r e s d ã s resin:s c o m p o s t a s s è r ã o a b o r d a d a s n â s e q ü ê n c i a d u r a n t e a d e s c r i ç ã o d a técnicã. A p o r ç â o m a i s p r o f u n d a _{d o s dentes p o s t e í o ,} r e s à p r e s e n t , c o n - u m e n r e d , t o g r t r d- sdturà!jo o u cronãtização, p o d e n d o _{s e r utilj2adas p a r a} s u b s t i t u i r a r i i Í ì c i a l m e n t e e s s a r e g i ã o r e s i , r a s h í , b r i d a s o p á c a s _{e m cores b e m saturadas c o , Í o ts3,} 4 3 , 5 o u A 3 . A s r e s i n a s q u e correspondern _{a e s s a s} c a r a c t e r í s t i c a s s à o : E s t h e t X d e n t j n (D e n t s p r y , , P o ì n t _{4 o p a c o s} ( K e r r ) , _{T p H SpectrÌrm ( D e n t s p i y / ,} s é r ì e _{d e b Fjlrek Supreme ( 3 M ) , C o n c e p r d o} ( V i g o d e n t ) , _{H e r c u t j t e d e n t ì n a ( K e r 4 ,} A m e t o g e n o p ë c ê ( U l t r ã d e n t ) , _{â l g u m a s c c m mrioí e outras} c o m menor o p a c i d a d e . P e n s r n d o d e s s a f o r m a , a prìmeira _{c a m a d a} d a r e s t â u r a ç à o p o d e _{s e r fe i t a com atgumas d e s} -s r -s re-stna-s c i t a d a s a c i m a , n a coÍ mãÌs s a t u r a d ã c o . r o urì 83 (aue o f e r e . F u m à tendéncia a o r a -r a n J a l e d e v e s e r f n a , p o r é m a b a u l a d a , d e i x a n d o m a i s v o l u m e n a s v e r t e n t e s d o q u e no centro d a c a v i d a d e ( F i g . _{r 9,20)} D e r t í e as récnicas d € p o t i r n e r i z a ç à o , e x i s t e u m , considerada p a r a d e n t e s p o s t e r i o r e s , q u e è o P L l s e D e l d y o u p L t s o T r r d i o , , o . ì d e c a d a r n -c r e r n e n t o d e r e s i n ã é i n i c i a l m e n t e p o l i r Ì r e n z a _ d o alravés d e um: exposição r á p Ì d a _{d e 5s em} b a i x a in t e n s i d a d e , a p r o x i m a d a m e n i e _{3 o o m w /} c n 1 : A iniensid:de mínirna necessáriá p a r ã i n i c i a r a p o l i r n e r i z a ç â o d e m a n e i r a a d e q u â d a e d e 280 nrw/cm.,a. E s r a p o t ê n c i ã é o b t i d a p e t o : Í ã s r r n e n r o d o . o t o p o l T F . i T r o o r c o " ì v e r c , o -n a Ì d ê r e s t a u r a ç à o , a p r o x i m ê d a m e n t e r o n r n , . E s t a p o l i m e r i z a ç i o i n i c i á t _{a l i v ã a s n r o t é c u r a s} ; n n iã d o ' . s e I . e s r n r _{L o Í p o s r , s e D o t . m e r i T r} d e maneira g r a d a t i v a , a p ó s a c o n c l u s à o d a r e s , t a u r a ç ã o a p o l j m e r i z a ç ã o _{é c o m p l e t a d á - c o m} p o t ê n c i a _{e ( e r n p o de exDosiçjo r ì r i o r , assrm} alénì de rnelholarmos a adaptação mary|l'al e r e c u z t r m o s _{o s efeitos da contração d e p o _} r r m e r i z a ç à o , g a n h â m o s _{t e m p o clínico. O u t r a} técnica bastante utilizada ê o ".:'mp" onde a p o l i m e r i 2 a ç à o _{s e iniciâ com uma jntensìdade} b a i x a de rmw/crn. e gradualmente _{â u m e n t ã} ã t é o máximo do aparelho, _{c o m o r.toomw/} c m . n o apareího D e m e t f o n _{5 o 1 ( K e r r ) d e n t r o} d e u m p e r í o d o _{d e 20 segundos, o b j e i i v a n d o o} m e s m o r e s u t t a d o ( F Í 9 . _{2 r , 2 2 , 2 3 ) .} A s e g u n d a c a m a d a _{p o d e ser executãda c o r n} r e s i n a s q u e p e r m i r e m _{u m a maior passãgern d e} l u z , v i s a n d o n e s s e m o m e n t o s u b s t i t u i r o e s m a t _ t e n r t u r a t , s e n d o m a i s a p r o p r i á d o p a r a e s s a f ì n a -l i d a d e r e s i n a s t r a n s l ú c i d a s c o r n o T e t r Ì c C e r a m ( V i v a d e n t ) , p o i n r _{4 ( K e r r ) , C h a r i s m a ( K u t z e r )} e Z , 2 5 o bM), escolhidas n a p r ó p r i a _{c o r b â s e d o d e n - l} Ì e . como A2 ou A L n, mã oÍia das situaçòes.

E s s a c a m a d a i n r e r m e d i á r i a _{p o d e ser feitâ} . o m brunidores m e n o r e s , _{c o m o o Mt dr} Cos-m e d e n t e execútada d e c ú s p i d e _{a cúspide c o} -m € ç a n d o p e t a m é s i o _ v e s t i b u l a r _{e s e g u i n d o p a r a} as demãis,deixândo sempre _{um degÍâu de apro_} ximsdâmente _{r,5mm ão redor de toda margem} parã acomodaçào _{das úttimâs carnadas de íesrna.} Mais importãnte do que inctìnaçâo de vertente nesse mom€nto, é a delimitação do perímetro de cúspides _{que seÍvirá como íef€rência para as} c a m a d a s f i n a i s . _{E p o d e ser feita com uma son_} d a clínica c o m u m número _{S , s a b e n d o q u e cada} d e n t e p o s s u Ì u m â delimitaçâo p a r t i c u l a r c o r r e s -p o n d e n t e a o s s u l c o s p r i n c i p a i s _{l F i g . 2 4 , 2 5 , 2 6 ) .}

O u s o de corántes p o d e ser interessante _{s e} u t i l i z a d o n o r n o m e n t o a d e q u a d o , a n t e c e d e n d o a s c a r n a d ã s f l n a i s ; s a b e n d o - s e q u e estas ú l t i m á s c a m a d â s s à o d € r e s i n a s t r a n s p a r e n r e s , e s t e s c o r a n t e s t r a n s p a r e c e r ã o _{c o m sutileza, q u e b r a n d o} a h o m o g e n e i d ã d e _{d e corés e d a n d o m a í o r v i L a}

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F o . - à r p . ê . s r - e r . e , _{n , p r B . , o u r ì o r / d y . o o !} | 2 5

. f jrj tr*xr1*inrr*àrlsJrì;t Figura.9 ê:o- _{Prim.nà camada ealizada com !má resina..oú álÌa $tu6ção (Bt e com opãcidade. PaÌá ãs evidades de resiná composta, gue}

possuen uma caracteristi.a mais.íedonddã, usamae mais b/unidore5 do que espátulâs n€ssas canádas inicÌais, como exefrplo póde-se citâ;o bÌunidor PaÍa rerin! compost.26 3odã Cosmedent.5eó coflde.sãr â íesi.á, mas ãcomodando-ã.om tev€s bâridas pode sê coiocã; prifreiÌo uma cãmáda emdneçãoàvestibulá.. íotopolim€rizar. ScCUido dc umã cãmada em direçãoà pãlãrina e novãmente foropotiôe.ìzãje.

Figu.a 21,22e 23-Aumêntogrãdualda potênciâ de luz durante os 20segundos de polifreiização(Control€ Ramp dôãparelho DEMËÍRoN/oPÌiLUx so1).

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tiguâ +-.ReJ'ãÈode Loda às cúspid"s de Íormr qmutLareâ. O sLrers ::..:::,j1"_::l,lt"t.t,d9 ynã vez oue rodas rusprda se,àosepãie dd no mÕôcnroem que s€rá rert, " a.ri.rt.6.'jã p"i'r"ì""".

!i.ïi,;y;.;. " ***,.amãda com uso de.esinãs Ìraníú.idâe

l i d a d e : o denre. A l g u m a s c o r e s s ã o mais u r i j r z a _ d a s n o s sulcos p r i n . ì p a Ì s _{d e dentes p o s t e r i o r e s} c o m o o ocre, marroÍn escuro e r n a r r o m c Ì a r o ; o u t r a s s à o mais utílizadãs _{e m cristas e v e r l c Í r ,} r e s como o branco, _{o cinza e o a z u /violeta. M a Ê} c r s . o n e . "is de bonr coiartes rre,noq sào d s e r i e T e t r i c C o l o r s ( V i v a d e n r ) _{e K o l o r + p t u s} ( K e r r ) ( F i g . 2 7 _{- 3o).}

P a € l e n t e s _{m ã i s veJhos} p o s s u e m _{L m a ren} d è ' r c _{ã d L.r e5rìàlte con- .rè 5 rrarsp"têrc à}

F i g u Ì ã _{2 6 D o r i t . r ; ó , t u , à d . , o m urá,oldr ct| rr n,5 tLog,/n,} a õ r o ì á n r p C r t à , _{Á t g ,n . p o . L o , m r s p r ó Í L . d Õ}

a 8 ü á . à e f , n c i t à ' a d \ p ou ,rç ìdr. "sr.",rr..oquêírvo,"-erjo uso de piAfrenros.

. . , 4 r i i F q r i

r 8 ú E ^ 2 7 _{- u k d e @Ëf* úãncos.f átgls ponÌos L. daunãscuy} p.des. _{o?ve-. Do,ér..e, ooy.'.-a., ..:*, -," pÀ*ï,ã'.ììiï}

m o s t r a n d o m a i s a saturação d e n t i n á r i a . R e s i n a s t Í a n s p a r e n l e s c o m uma leve q u r n r ddde d e oig_ m e n t o a m a r e l o c o m o T 2 ( p o i n t _{4 / k e r r ) ,} y T (Fittek s u p r e m e / 3 M ] . A m a i o r i â d o s p a c i e n t e a d u h o s p o r é r n _{a p r e s e n t a m u m esmalte t r a n s p a r e n t e l e _} v e m e n t e e s b r a n q u í ç ã d o . _{A úÌrimã c a m a d a v r s a} t e p t o d u z i r a translucidez i n t e n s ã e n c o n t r a d a e m certas Íegiões c o r n o vértices e p o n t a s d e c ú < p i d e s . _{ã 5 , i m . o m o e m c Í s l d s m à . g i n à j s e} t r a n s v e r s a s . P a r a c a d ã câracterhtica d i f e r e n t e

S.ído o uso de resin€s om

Figura 18-Corartê5 coóo ocre ou larànÌã devem serêsoaihádos nó(eõ-_ od. 'e'.á rr.ãô p'i .ipd-" r" osJl.op'," rpa e io ' eaor aá mer-do, "boriando ocentro da restâuraçào

Figurá lo- Os corántes evidenciam a deliúitãcâo.uspidea. Figurá 31 -hício da última canada pela cúspide mésio-vèsribuláÌ. Sempre á mãnipulãçâo será realizadas adaptando em cavo-superÍìciaÌe depôh di Íecionãda para o centrôda restauracão. O volumê asim seíá direcionado para o c€ntro em área de lóbulos,ó que oumizá o ajusre no ãcãbamento.

d o e s m a Ì t e a s e r r e p r o d u z i d o e x i s t e u m a r e s i -n a d e c a r a c t e r í s t i c a s ó p t i c a s m a ì s âdequadas, corno o transparente esbíanquiçãdo do Tetric-Ce, í a - n - (Vrvrdentl o L o | ì d o P o i n t 4 { K e Í r ) j o u l . ; ç com um ira n spa re nte ãcin zentado, corno o Incisal M é d i o d o H e r c u l Ì t e X R V ( K e r r ) o u a z u l a d o c o m o o I n c i s a l L i g h t d o H e r c u l ì t e X R V l K e r r ) , p o d e n d o a b u -s a r d a s d i v e í s â s f o r m ã s d e tr a n s l u c i d e z . l n i c i a s e , ú r t i m à c à n r d à p F l à c ú . p i d ê m Á -\ i o v e s , bular. â d á p r à n d o L Í : ' b o l , n h ; " d e r e -s i n a n o â n g u l o c a v o - s u p e r f i c i a l , d e m a n e i r a q u e a m a r g e m f q u e bem adaptada e c o m a m e s m a s o r o , c l n r c a n - 5 , Ì4 1 - 9 e a e s c u r L U r a c ã r e s Ì a u -r ; ç i o . í e p -r o d u z i -r d o c a -r J c t e -r í s l i c ã s a n ã Ì o - n c a s n ã t u r a i s , l e v a n d o a r e s i n a d a m a r g e Í n e m d i Í e ç ã o a o centro e n ã o o c o n t r á Í i o , a t é e x a t a m e n t e a d e l ì r n i t a ç ã o f e i t a n a . a m a d a i n t e r r n e d i á r i a e e v i d e n c i r d a p e l o uso dos corãnles. U m m a i o , v o l u m e de resrna d e v e s e r d e i x a d o e m J o . a i s e s t r r t è g ' c o s d e c o r t r l o ! c o m o d e " ì r ê â n ' a g o n i s -FiÉúrá 29- Coránt€s mais inrensos _{como o mffom devcÍ, ser} oorcro-nados€nálg!ns pontos do s!lco prin.ip,l, inrensiíìcando a detimitação de perimêtÍo ânt€riorment€ realizâda

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32 - Levaje a cúspjde eÌãramente ãré á realizáda e evidenciadá petos corantes

Pfiúeirã cúspide finalizada e pôltheiizãda. um potencializar _{a q!ãlidade de adaptáção da mrge6.}

Figura 37 - lriciando ã seeunda cúspide (mé!Ìolineual) levándo exata_ rigu.á33- Realizãçãode umã depretsão _{PorveÌtenté.}

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{ menteátéo peímetro das cúspid€s.

'Igüh 40 - Confecção da.úspide

distôlÌnCuál-ta, a fim de não prejudicara escLrltura no momen-t o d o i r j u s momen-t e s o . l J s / i s . O s s u l c o s e c u n d á r i o s s ã o executados um para cada vertente dã cúsPìde e direcionado um pâra cada sulco pÍincipal:existìndo basicarnente para liberar o contsto do lóbllo prin-cipal nos movimentos excuÍsivos (Fig 31-41)

s a b e n d o - s e q u e a presença d e o x i g ê n i o i n i b e ê p o l . n ê - ' r r ç à o d r s ú l ( r n ã r c a m a d ã s d e ' e s i n a , d e v e s e a p l i c a r u Í n g e l h i d r o s s o l ú v e l a o f i n a l d a r e s t a u f a ç à o e s o b r e p o l ì m e r i z a r , c o m o h a v i a s i d o d e s c r i i o a n t e r i o r m e n t e ( F i g . 44) O s a j u s t e s o c l u s a i s p o d e m ser realizados c o í n b r o c ã s Í n u l t i l a m i n a d a s d e 1 6 a 30 lãminas c o m o a s E g g fo r m d a K o m e t . U s a n d o - s e m ã i s e s c o v a s e Pastâ5 p a r a a c â b a m e n t o e p o l i m e n t ô d e d e n t e s p o s t e r i o r e s , a s p â s t a s d i a m a n t a d a s p ã Í â p o l i m e n l o _{d e Porceldìrs} p o d e m ser umã m e l h o í o p ç á o p r ' à r e s i n ã s h i b . i d a s , s e c o í r o a r a d á s ( o m ãs pJsrrs de ó\ido de alu'njnio q u e a g e m m e l h o r e m r e s i n a s d e m i c r o p a r t Í c u l á s t a z - s e o u s o d e s t ã s p ã s t a s d i a m a n t a d a s m i s t u _ r â d a s c o m ó l e o m i n e r a l { N u j o l ) n u m a e s c o v a d e R o b s o n m a c i a i u t i ' i r a - s e s e g u i d o ã e s t â o a q t , u m a r o d a d e p e l o d e c a b r a Parâ c o n t r a â n g u -I o ( U l t r â d e n t ) e , p o r f ì n a l , e s c o v a s í Í g i d a s c o m s i l , c a s a b ' à s i v a s r ã s c e r d a s , e m b a i x r r o t ã ç ã o , F i g u a 3 9 - C o n í e c ç ã o d a c ú s p i d e m è d i a

Fìgura _{41 -confecção da cúspidc dGto vcsributar.}

F t g u E 4 : - P à z d ' n i n r n o q c e \ $ de dêtim.rd\àóe d m i r l n d p . o f J n d o á d e í o s s u r , o s o ' m , ip a i s o L s o d e u m s e à r . e d e s L p e r r Ì c . É \ Õ m e n . e o à , á " r t a â n ã l d á d e p ó d e _{s e ' ú t r { p r u t o / a o , c o í u n c;çáo oc$oa. cu} -3 0 d ê e s < u t L u r à d e a L ã r , C L 1 ' b à . 2 @ 1 . :

Figürâ 43 - Sul.os principâis setadós _{Figlrã 44 - rotopohmerizrçào n."r"". uto a" g"úã--rr"urp-Èe}

g€ndoã úhima (ãmãda _{doconrrto(om oorisê;io pdsibititánd; uE!}

i n . i o d o ã . à b á m ê a j o ' ó m p o - r r ' - u h i t r m , . á d à s K o - e l F i g u r á 4 s ê 4 6 - c o n t a t o s d i . e c i ô n a d o s p â r ã á r e a s d e tó b u t o e

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/' S mrÌíGndo ô usodo íes rcs oa,nposlas em denrês poscrorcs

poíc€lãnas)que agem melhor que pastãsde óxido de alumíniôem resinãs hlbridas raz_le uma

rãs cdda! servcm como uma rorra de íìnál em restauÍações posterioíês

Figurã 43 e 49 - Escovas com

p a r : conseguir L r ì r britho superflcial i n a l e r n r e s t a u r a ç o e s d e d e n t e s p o s t e r ì o r e s _{( j i f f y brush/} U r t r a d e n t ) ( F i C . _{4 s sr).}

coNcLUsÀo

U m a c o í e t a seleção d e materirjs r e s i a u r a -d o í e s u t i l i 2 a d o s d e uma forÍna c r i r e r i o s a p o d e m r e s u l t a r e m o t i m i z a ç ã o c l í n i c a . U m a v e z c o n h e c i , d o s os probleÍnás ì n e r e n t e s à r e s i n a s c o m p o s t a s e rdcsivos d e r l in ; r , o s . u m a d à s fL n ç õ e s d , r é c -n r c a r ê s r à u r r d o r j é r e d u z , os eÍeitos d e t e t É r i o s d e s t e s p r o b l e m a s . U m ã seqüência l ó g i c a í o i p r o p o s t a v i s a n d o m i n i m i z a r o s p r o b l e m a s i n e r e n t e ; ã o m a t e r i a l e a t è c n i c a d e r e s r ' l a s c o . n p o r t ã s e r n d e n t e s p o s r e _ r i o r e 5 e v i s a n d o d Ì n a m i z a r a t é c n i c a o p e r a t ó r i a .

SimpÌi$.ing the use of composite resins

in posterior teeth

C o m p o s i t e r e 5 i n s a n d ã d h e s i v e 3ysrems ãre b e i n g c o n i i n ! a l l y i m p r o v e d in t h e q ! e s t for b e t t e r c l l n i c á l p r a c t i c e _{s i n c e th e y a r e u s e d in} : v a r i e t y o f c l Ì n i c a l s i t u à t i o n s and cur€ntty o n a l a r g e s c á l e in p o s t e r i o r teeth. A clinicaJ s e q ' e n c e ê r s r o r e d u c e .he t ne soenr 04 o p e É t i o n s : n d a t h i e v e f e w e r o c c u r e n c e s of e r Ì o . ) , t h u s o p t i m i s i n g r f e p ' o ( e s s . A c o í e c ! c h o i c e o f r e s i f s i n t e r m s o f c o l o u r , o p ã c i t y w i l l Í

t

1

t.ãnslucence, used in a logicâl rquen result in aestheric haríÍroni and feú , l e m s w i t h r € s t o r a t i o n . T h € in r è n t i o n o f t t l e k t o d È c u s s c r i t i c a l l y a s p l q l s i l e t a t i he restorãtion bf poste íior

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2. BowEN, R L Pr.p.dls or rilkÍ.lbróÌ..d Polincr í.Ì d.nul Cic.e. r' 66 aa. 1 e 5164

3. BUONoCOIa. in Asifrpr. m.thodoflnoer ngìhe ádhes.n or acÍili< flli.3 M.tcÍi.lr to.nãmcr I

f, 34 .o 6, p- 3t93s3. ì 955

4 C-ARVÂLHO. t e d rL ^ @i* oa polyó.'nãìiôn conÚetiônl thc i.Íu.E. of 'k6r d.'.ro?@nt t6Út íÍ.t Íêri.t oP.Ì Dent,s.'{leÍ zr.A !t-.. 19É s.cÀRvaIHo.R.r .!iIriêÚ*gúft,ú*nì6pàÍ.àpli c , ç ; o c l i í i . r í . e , l r a r a 6 CHOL,K L.t:[íÉ.íÊd.oardE -dxrxt dFrtmdr' tion.ontãdio n|6oÍ@!í6..rEaÉGbaat 19 7 DAV|DSON, C. t. ct t Ír <atçri-r t rË tÈ (tt!.. dcrti'ì lÌóid íÍcnst$àndrh.td:Fiit -@l'ú-c , D.ót R.r. Chl.íilo,v.61,p. r|lírt99, rt

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9 HAÀ(R .r ã1.M.Í3inãl'nd inrêróálâdaptatiôíolêxt.nd.d.lâ$ | '.noãt oi3lincd wirh íìorabl. comporitês , D.ht, Brktol,v 3l,

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Aro.,OtÌãwa,v.6r,P.5or 5o7, 1996

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1z LUÌZ, F. êt âl Advan..d ádhesÚ. re*ôÉliont thd pótt+m:l sãú aE.. fiã.t?.nodonrl.r Â.*h.t D.nt, N.w Voík, v,3, no4

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13 LUÌz. F..ì ,l Qúá itt and duãbilìry of ruÌSiial ãdáptatim in boidéd J .mF t. rcío6tionçD.ntr.Lr1Ìok'Ó,v 7,p roTi r3, 199r' r r4 RUEC6Ê3Éic,F.A êtâr.Fãctoís,ffectirgcor. atdepthswiìhl. rishr {tiv:t.d Íetin.omporiter. ÀmJ o.nt,5án Àntoniq v 6,

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