CARTASALEDITOR 375
Réplica
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Sr.Editor:
Le agradecemos los comentarios del profesor Daniel Volquind1 y su interés en nuestro trabajo2. Aclaramos a continuaciónlasdudassuscitadas.Usamoslatécnicadela ventilaciónespontánea,mantenidadurantelaintervención con oxigenaciónpor mediodemascarilla facialy modula-cióndelasedación.Parapacientescandidatosapropiados, laventilaciónespontáneaconsedaciónconpropofol, remi-fentanilo yunbloqueo delcuerocabelludoes unaopción atractiva3---7.Eseprotocolohavenidosiendousadoen nues-trohospitalsincomplicacionesyapareceenvariosinformes en la literatura médica4---7.Finalmente, las características físicas del paciente (joven, ASA 1) permitieron el uso de lasdosispropuestasenesterelatosincompromiso ventila-torio.Cuandoexisteunaindicaciónquirúrgicaelequipode neurocirugíaseenfrentaaundilema:resecciónampliade lalesiónytambiénaumentodelriesgodecompromiso fun-cional,quepuedeperjudicarseriamentelacalidaddevida delpaciente.Enloqueserefierealasregionesmotoras,el mapeodelaregióncorticalesimportanteparadelimitarel abordajequirúrgico3,8.Ennuestropaciente,elmapeo corti-calfuehechopormediodeelectroestimulación.Elmapeoy laparticipación«activa»delpacientenospermitieron
obser-varposiblesalteracionesmotorasyverbalesydelimitar la exéresisquirúrgica.
Concordamos con el profesor Volquind en que los fármacos anestésicos generan una gran interferencia en determinadas monitorizaciones. Sin embargo, en nuestro conocimiento, no existe el fármaco ideal para anestesia encirugíaconpacientedespierto.LaescaladeRamsayes ampliamenteusadaysencilladeaplicar9.Sebasaen6 esta-dios.Enelestadio2elpacienteestácooperativo,orientado, tranquilo;yenel 3, somnoliento perorespondiendo alas órdenes. Mantenemosel paciente enelestadio3 después deinmovilizar la cabezase ajustó con unfijadorde May-fieldyenelabordajedelcuerocabelludo. Enelrestodel procedimiento, el paciente semantieneenel estadio2 y permaneceorientadoycooperativocuandoselesolicita.
VéasecontenidorelacionadoenDOI:
http://dx.doi.org/10.1016/j.bjanes.2014.02.012
Nos gustaría resaltar que la técnica descrita en nues-trorelatodecaso esviable ysegura,pero dependedela habilidaddelanestesista paralatitulaciónfarmacológica, comotambiéndesu sensibilidadparamantenerun estre-chocontactopsicoemocionalconelpacientedurantetoda laoperación.
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EdmundoPereiradeSouzaNeto
HôpitalNeurologiquePierreWertheimer,Lyon,Francia Correoelectrónico:edmundo.pereiradesouza@hotmail.fr
DisponibleenInternetel30dejuliode2014
