CARTASAOEDITOR 375
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PrezadoEditor,
AgradecemososcomentáriosdoprofessorDanielVolquind1 eseuinteressepornossotrabalho.2Esclarecemosabaixoas dúvidassuscitadas.Usamosatécnicadaventilac¸ão espontâ-nea,mantidaduranteaintervenc¸ão,comaoxigenac¸ãopor meiodemáscarafacialemodulac¸ãodasedac¸ão.Para paci-entescandidatosapropriados,aventilac¸ãoespontâneacom sedac¸ão que usapropofol, remifentanile umbloqueio do escalpoéumaopc¸ãoatrativa.3---7Esseprotocolovemsendo usado em nosso hospital sem intercorrências e apresenta váriosrelatosnaliteraturamédica.4---7
Finalmente,ascaracterísticasfísicasdopaciente(jovem, ASA 1)permitiramo uso dasdoses propostasnesterelato sem comprometimento ventilatório. Quando existe uma indicac¸ãooperatória aequipedeneurocirurgia é confron-tadacomumdilema:ressecc¸ãoampladalesão,mastambém aumentodoriscodecomprometimentofuncional,quepode prejudicar seriamente a qualidade de vida do paciente. Quandoregiõesmotorasestãoemcausa,omapeamentoda regiãocorticalapresentainteresseparadelimitara aborda-gemcirúrgica.3,8Nonossopaciente,omapeamentocortical foifeitopormeiodeeletroestimulac¸ão.Omapeamentoea participac¸ão‘‘ativa’’dopacientepermitiram-nosobservar possíveisalterac¸õesmotoraseverbaisedelimitaraexérese cirúrgica.
Concordamos com o professor Volquind que fármacos anestésicos promovem grande interferência em determi-nadasmonitorac¸ões.Noentanto,emnossoconhecimento, nãoexiste a droga ideal paraanestesia em cirurgia vígil. A escala de Ramsay é amplamente usada e simples de aplicar.9Baseia-seemseisestágios.Noestágio2opaciente estácooperativo, orientado,tranquilo;e no3,sonolento, masatendeaoscomandos.Mantemosopacienteno3quando a cabec¸a foi presacom fixadorde Mayfield e na aborda-gemdoescalpo.Norestantedoprocedimento,opacienteé mantidono2epermaneceorientadoecooperativoquando solicitado.
Gostaríamosderealc¸arqueatécnica descritanonosso relatodecasoéviávelesegura,masdependedahabilidade doanestesiologistanatitulac¸ão farmacológica,bemcomo dasua sensibilidade para manter contato psicoemocional estreitocomopacientedurantetodooatocirúrgico.
Referências
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EdmundoPereiradeSouzaNeto
HôpitalNeurologiquePierreWertheimer,Lyon,Franc¸a E-mail:edmundo.pereira-de-souza@hotmail.fr
DisponívelnaInternetem14dejunhode2014
