Panorama Geral de HIV no mundo e
em Moçambique e as tendências
actuais
Carla Palege
13 de Setembro de 2017
HOSPITAL CENTRAL DE MAPUTO
Formação em HIV/SIDA Pediátrico
INTRODUÇÃO
A infecção pelo HIV/SIDA é actualmente um dos
grandes males que afecta o mundo, particularmente o
continente Africano, com grandes repercursões no bem
estar social e económico destes povos.
A África subsahariana da qual Moçambique faz parte,
continua sendo a região com maior número de
infecções no mundo.
Moçambique está entre os países mais
afectados do mundo
“Top 10” Prevalência do HIV
• Swazilandia………...28.9% • Botswana………...24.8% • Lesotho ………..23.6% • Africa do Sul………..19.2% • Zimbabwe………...14.7% • Zambia……….13.5% • Namibia………...13.3% • Moçambique……….13,2% • Malawi……….9.1% • Uganda ………8.5%
O Impacto da TARV na Resposta Global do
Sector da Saúde ao VIH (2000-2015
)
5700 novos casos de infecção pelo HIV pro dia em 2015
PESSOAS VIVENDO COM HIV
EM TERAPIA ANTIRETROVIRAL, global, 2010–2015
Sources: Global AIDS Response Progress Reporting (GARPR) 2016; UNAIDS 2016 estimates.
2015 target within the 2011 United Nations Political Declaration on HIV and AIDS
EVOLUÇÃO DAS DROGAS ANTIRRETROVIRAIS:
MAIOR POTÊNCIA E MENOR TOXICIDADE
RESPOSTA GLOBAL AO HIV/SIDA:
INGREDIENTES PARA O SUCCESSO
• Compromisso Politico e parcerias focadas em metas;
• Abordagem de Saúde Pública: simplificação das intervenções, redução de preços;
• Extensão da resposta da sociedade civil para a comunidade; • Maior Mobilização de recursos;
• Melhoria da qualidade dos dados para a tomadade decisão.
Resultados importantes foram alcançados mas grandes desafios ainda persistem
METAS GLOBAIS FIXADAS / HIV/SIDA (90-90-90)
• A ONUSIDA lançou em 2014 a iniciativa Fast Track, que visa
acelerar a resposta ao HIV para que seja possível controlar a epidemia de HIV até 2020 e eliminá-la até 2030.
• Moçambique faz parte dos trinta e cinco paises identificados como prioritários.
• a ONUSIDA traçou sua nova estratégia (2016-2021), que contém três direcções estratégicas: (1) tratamento, (2) prevenção, e (3) resposta pautada em direitos humanos e equidade de género e 10 metas.
90-90-90
• Essas metas têm como base a cascata de cuidados e
tratamento do HIV e significam que:
90% das pessoas vivendo com HIV (PVHIV) conheçam seu
estado serológico,
90% destas estejam em tratamento e
90% dos que estão em tratamento alcancem a supressão
viral.
“ Quando estas três metas forem alcançadas, pelo menos
73% de todas as pessoas que vivem com HIV em todo o
mundo estarão em supressão viral “.
Progressos necessários para atingir as principais metas
globais fixadas para 2020 e 2030
2 milhões de novas infecções por ano, com aumento
em algumas regiões
Source: UNAIDS/WHO estimates Shading shows future targets
Redução para 1.1 milhão de mortes em 2015,
mas ainda é muito alto…
Source: UNAIDS/WHO estimates Shading shows future targets
METAS PARA HIV EM 2020
Mortes associadas ao HIV
• Reduzir as mortes por HIV a menos de 500,000 casos por ano; • Reduzir as mortes por TB em pessoas com HIV em 75%;
• Reduzir as mortes por HBV e HCV em pessoas com HIV em 10%
Estratégia Tratar Todos (90-90-90)
Prevenção
• Reduzir o numero de novas infecções pelo HIV a menos de 500,000 casos por ano;
Mensagens chave das Recomendações clinicas da
OMS sobre o tratamento antiretroviral (2016)
• Tratar todos (independentemente da contagem CD4) – Pessoas que Vivem com VIH (PVVIH) em todas as idades, mas os doentes continuam a ser uma prioridade (doença sintomática e CD4 < 350)
• Introdução faseada de regimes optimizados (novas classes de fármacos; doses e formulações optimizadas)
• Uso da carga viral como método laboratorial de escolha para monitoramento da resposta ao TARV
• Pacotes de cuidados para optimizar a cascata de cuidados (reduzir a apresentação tardia, melhorar a retenção)
… DA POLÍTICA À IMPLEMENTAÇÃO …
• Adopção rápida das políticas
• Promover planos de acesso orçamentados e com investimentos iniciais estimados
• Identificar os ganhos em eficiência com uso de estratégias de testagem mais efectivas, uso de cuidados diferenciados e acesso faseado a novas drogas e testes
• Uso de informação estratégica para abordar as lacunas de informação na cascata de tratamento e prevenção
SITUAÇÃO DO HIV EM
MOÇAMBIQUE
INTRODUÇÃO
• Moçambique é um dos países mais afectados pela epidemia do SIDA do Mundo, com uma prevalência nacional de HIV em adultos de 13,2%;
• Epidemia do HIV generalizada, baseada na transmissão heterossexual;
Factor chave:
• existência de relações heterossexuais estáveis e relações sexuais concomitantes com múltiplos parceiros , sem ou com baixo recurso ao uso correcto e consistente do preservativo
VISÃO GERAL DO PNC ITS-HIV/SIDA
• O ano 2016 foi um ano de mudanças substanciais nas políticas do PNC ITS-HIV/SIDA, como outras mudanças no SIS do SNS:
• Março 2016: Os critérios de início TARV mudaram
oficialmente para início TARV com CD4 ≤ 500
• Abril 2016: Introdução faseada do novo SIS do SNS,
nomeadamente SIS-MA, e os novos instrumentos de M&A de SMI.
• Agosto 2016: De forma faseada, começou-se a implementar
POLÍTICAS DE SAÚDE
Caminhando para eliminação, a ONUSIDA tem vindo a
introduzir aos países a política do 90-90-90
Recentemente foram lançadas as novas directrizesda OMS
onde salienta para:
• Inicio de tratamento de todas pessoas diagnosticadas para
o HIV: “TESTAR E INICIAR”
ONDE ESTAVAMOS ?
• Inicio de TARV com base em critérios Imunológico (CD4<500) e clínico (EstadioOMS III e IV)
+
• Acesso universal para certos grupos populacionais
• Em 20 distritos actualmente com Testar e Iniciar
Evolução do Número de US TARV,
2003-2016
1.149 US TARV no país
Evolução de Activos e Cobertura TARV, PVHIV
A cobertura TARV de PVHIV: 54% (55% adulto e 38% pediátrico)
CT: Evolução de Activos e Cobertura TARV, PVHIV 1.093.773 PVHIV em TARV
TARV Pediátrico
• Em relação ao grau de cumprimento das metas dos activos
em TARV pediátrico (0-14 anos), o número de crianças aumentou de 75.953 nos finais de 2016 para 82.201 em Junho de 2017, correspondente a um aumento de 8%.
• No primeiro semestre de 2017, 12.241 crianças iniciaram
Cascata de PTV ao Nível dos Serviços de CPN e
CCR, Jun-2017
DIAGNÓSTICO PRECOCE INFANTIL (DP
I
)
• A mortalidade nas crianças infectadas durante a gravidez é maior antes dos 24 meses, sendo o pico entre 3 e 4 meses de idade.
• O DPI do HIV para lactantes é essencial para garantir a sobrevivência destas crianças
• Ao longo dos últimos anos tem se observado uma grande expansão das US a oferecer o DPI, sendo que para o ano de 2016, 1.344 US estavam a oferecer o DPI, contra as 1.384 até o primeiro semestre de 2017.
DIAGNÓSTICO PRECOCE INFANTIL, JUN-2017
Das 79.757 crianças expostas que se apresentaram na CCR, 93% colheram PCR e destas, 69% (das crianças expostas) colheram PCR com menos de oito semanas.
ONDE ESTAMOS ?
Inicio de TARV a todas as crianças, adolescentes e adultos vivendo com HIV independentemente do estado imunológico (contagem de células CD4) ou clínico.
Abordagem Testar e Iniciar
• •Evidências Científicas:• •Reduz a transmissão do HIV
• •Redução do risco de doença grave quando tratamento precoce (CD4> 500)
• •Critérios de selecção dos distritos:
• •Número de PVHS/necessidades ou pessoas não alcançadas em TARV
• •Número de raparigas adolescentes
• •Populações chaves/ existência de um corredor ou zona quente
