OBESIDADE E ESTRIAS EM PACIENTES NO PRe-OPERATÏRIO DE
CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO DE UM CENTRO TERAPEUTICO DA
OBESIDADE NO MUNICIPIO DE CRUZ ALTA/RS.
Elot Cardoso de Mello I; Karina Ribeiro Rios II, Elvio de Almeida Pereira III.
I Nutricionista, Curso de Pys-Graduaomo Lato sensu em Nutriomo Cltnica. Departamento de Cirncias da Vida DCVida, Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul - UNIJUI.
II Nutricionista, Docente do Departamento de Cirncias da Vida - DCVida. Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul - UNIJUI.
III Mpdico do Aparelho Digestivo, Especialista em Cirurgia da Obesidade, Responsivel pelo Centro Teraprutico da Obesidade no Munictpio de Cruz Alta/RS.
RESUMO
A obesidade acomete grande parte da populaomo brasileira, em consequrncia de hibitos alimentares inadequados e alteraomo do modo de vida. No Brasil, o percentual de obesos subiu de 11,4% em 2006, para 15,8%, em 2011 mostrando que p necessirio continuar investindo em ao}es preventivas, sobretudo aos mais jovens. Este estudo teve como objetivo identificar o tipo de obesidade: andryide ou ginyide e suas complicao}es estpticas relacionadas ao aparecimento de estrias em pacientes no prp-operatyrio de cirurgia do aparelho digestivo de um Centro Teraprutico da Obesidade no Munictpio de Cruz Alta/RS. A populaomo foi constitutda por um grupo de pessoas adultas ( 20 e < 60 anos de idade), obesas, de ambos os grneros, no prp-operatyrio de cirurgia do aparelho digestivo, atendidas nos meses de novembro e dezembro do ano de 2011 atp o mrs de maroo do ano subseqente e que foram avaliadas pelo mpdico e nutricionista da cltnica. Os resultados mostraram que nas mulheres a prevalrncia foi da obesidade ginyide e nos homens, andryide. Sabe-se que a obesidade em si, aumenta o risco que os indivtduos apresentam de desenvolver virias doenoas associadas a esta condiomo. Quanto as posstveis causas do aparecimento de estrias, confirma-se que a obesidade p o principal fator desencadeante desse transtorno inestptico. Ratifica-se a importkncia de manter um estado nutricional adequado, para prevenir as enfermidades associadas j obesidade, alpm de manter uma alimentaomo equilibrada e o acompanhamento nutricional.
Palavras-chave: obesidade, adiposidade corporal, percentual de gordura, estrias.
ABSTRACT
Obesity affects a large part of the population as a result of poor eating habits and change of lifestyle. In Brazil, the percentage of obese increased from 11.4 % in 2006 to 15.8 % in 2011 showing that it is necessary to continue investing in preventive measures, especially to younger people. This study aimed to identify the type of obesity: android or gynoid and complications related to the aesthetic appearance of stretch marks in patients preoperative of the digestive tract of a Therapeutic Center of Obesity in the county of Cruz Alta/RS. The population consisted of a group of adults ( 20 and < 60 years old), obese, of both genders in the preoperative of the digestive system, met in November and December of 2011 until the month of March the following year and have been evaluated by the physician and nutritionist of clinical. The results showed that
in women the prevalence was of gynoid obesity, and in men, android. It is known that obesity itself, that increases the risk of people have developed various diseases associated with this condition. The possible causes of the appearance of stretch marks, it is confirmed that obesity is a major factor triggering this disorder unsightly. It confirms the importance of maintaining an adequate nutritional status, to prevent the diseases associated with obesity, in addition to maintaining a balanced diet and nutritional counseling.
Keywords: obesity, adiposity, body fat, stretch marks.
INTRODUdO
Atualmente a obesidade acomete grande parte da populaomo brasileira, em consequrncia de hibitos alimentares inadequados e alteraomo do modo de vida: realizar as refeio}es fora de casa, devido j falta de tempo para preparar os alimentos durante os intervalos de expediente, preferrncia por alimentos prontos e com alto teor de gordura, entre outros.
A obesidade p considerada uma das enfermidades coletivas pryprias da superalimentaomo, que esti presente em patses desenvolvidos e em ³vias de desenvolvimento´; tanto em ntvel infantil, quanto adulto (GUIRRO E GUIRRO, 2004). No Brasil, de acordo com o estudo Vigitel (2011), a proporomo de pessoas acima do peso avanoou de 42,7%, em 2006, para 48,5%, em 2011. No mesmo pertodo, o percentual de obesos subiu de 11,4% para 15,8%, mostrando que p necessirio continuar investindo em ao}es preventivas, sobretudo aos mais jovens.
A obesidade p definida como aumento excessivo da gordura corporal. Uma das formas de avaliar o risco que a obesidade promove j sa~de humana p por meio do Ëndice de Massa Corporal (IMC), que p o indicador mais frequentemente utilizado para identificar o estado nutricional do indivtduo.
Atualmente foi proposto por Bergman et al., (2011), o Ëndice de Adiposidade Corporal (IAC) como uma alternativa mais fidedigna para quantificar a gordura corporal, utilizando a medida do quadril e a altura. A fyrmula para calcular o IAC p a seguinte: [Quadril/(altura x ¥altura)] - 18. Segundo os autores, o IAC pode ser usado para refletir o percentual de gordura corporal para homens e mulheres adultos de diferentes etnias, sem correomo numprica. Este novo tndice pode ser calculado a partir da circunferrncia do quadril e estatura, podendo ser usado na pritica clinica, mesmo em locais remotos e com acesso limitado a escalas de confianoa.
A obesidade, alpm do excesso de gordura corporal acumulada, acarreta transtornos de ordem cltnica, ftsica, pstquica, social, alpm de estpticos. A presenoa e o desenvolvimento das
estrias se dmo em ireas onde houve um estiramento da pele, muito comum em indivtduos que ganharam peso muito ripido ou que permaneceram em um processo de ganho e perda de peso, sem estabilizi-lo (efeito sanfona). Outras justificativas para seu aparecimento p o crescimento do feto na gestante, o estirmo de crescimento na puberdade, alpm de fatores hormonais. Na dermatologia, as estrias smo causa frequente de consulta, nmo constituindo condiomo preocupante do ponto de vista cltnico, porpm tem efeito impactante como condiomo inestptica (KEDE; SABATOVICH, 2004).
Identificar o tipo de obesidade, se andryide ou ginyide e suas complicao}es estpticas relacionadas ao aparecimento de estrias em pacientes no prp-operatyrio de cirurgia do aparelho digestivo de um Centro Teraprutico da Obesidade no Munictpio de Cruz Alta/RS foi o objetivo traoado para este trabalho.
PROCEDIMENTOS METODOLÏGICOS
Este estudo caracterizou-se como uma pesquisa do tipo transversal, descritiva e quantitativa, avaliando individualmente o estado de sa~de dos indivtduos. O estudo foi desenvolvido em um Centro Teraprutico da Obesidade no Munictpio de Cruz Alta/RS, Brasil. Buscando atender os aspectos pticos de pesquisa com seres humanos, este trabalho foi aprovado pelo CEP - Comitr de etica em Pesquisa da UNIJUË com registro n 0095.0.122.000-11.
A populaomo foi constitutda por um grupo de pessoas adultas ( 20 e < 60 anos de idade), no prp-operatyrio de cirurgia do aparelho digestivo, atendidas nos meses de novembro e dezembro do ano de 2011 atp o mrs de maroo do ano subseqente, obesas, de ambos os grneros, que foram submetidas j avaliaomo clinica pelo mpdico e avaliaomo do estado nutricional pela nutricionista da Cltnica.
Na avaliaomo nutricional foram aferidas medidas de peso, estatura, circunferrncia abdominal e do quadril, alpm de dados relacionados j parte estptica como a presenoa, a localizaomo e o pertodo de aparecimento de estrias.
Para avaliaomo do estado nutricional dos participantes, foi utilizado o IMC dividindo a massa corporal pela estatura ao quadrado, sendo que para a mensuraomo da massa corporal e estatura, foram utilizados balanoa digital de atp 200 Kg, marca Toledo e estadi{metro marca
Sanny, pertencentes ao consultyrio de nutriomo do Centro Teraprutico da Obesidade.
% %
Faixa etiria
Masculino Feminino
Circunferrncia da Cintura e a Circunferrncia do Quadril com o uso de uma fita mptrica inelistica com trava, precismo de 0,1 cm da marca Mabbis, com 200 centtmetros de comprimento.Com
essas medidas foi realizada a relaomo cintura-quadril calculada dividindo a circunferrncia da cintura pela circunferrncia do quadril, sendo utilizados os valores de referrncia da ABESO (2007) que referencia para mulheres atp 0,8 e 0,9 para homens.
A gordura corporal foi avaliada por meio do bioimpedanci{metro octapolar multifrequencial In Body 520 (Biospace), com capacidade de 250 kg e precismo de 100g, onde considera como padrmo de percentual de gordura corporal para os homens de 10% a 20% e para as mulheres de 18% a 28%.O Ëndice de Adiposidade Corporal (IAC) tambpm foi utilizado para classificar o tndice de gordura saudivel para mulheres que p de 21% a 32%; de 33% a 38% como sobrepeso e acima de 38% obesidade. A referrncia para homens p de 8% a 20% para ntvel adequado de gordura corporal; de 21% a 25% para sobrepeso e superior a 25% com obesidade.
Na avaliaomo da distribuiomo corporal das estrias e suas posstveis causas foi utilizada uma ficha de avaliaomo semiestruturada, adaptada de Guirro e Guirro (2004), com questionamentos sobre a presenoa de estrias, sua localizaomo, o pertodo de aparecimento e se o paciente teve episydios de perda e ganho de peso (efeito sanfona).
RESULTADOS E DISCUSS®ES
No total foram avaliados 25 pacientes, sendo 72% (n=18) do grnero feminino e 28% (n=7) do grnero masculino. A mpdia de idade foi de 35 anos, variando de 22 a 59 anos. A tabela 1 apresenta a distribuiomo por faixa etiria e grnero dos participantes do estudo, indicando que pacientes de ambos os sexos na faixa etiria entre 31 a 40 anos foram os que mais procuraram atendimento durante a realizaomo do estudo, sendo a maioria proveniente de munictpios circunvizinhos.
A ocupaomo profissional dos sujeitos da pesquisa variou substancialmente: desde donas de casa atp profissionais liberais/ aut{nomos e outros. No Mapeamento da Obesidade realizado pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariitrica e Metabylica (2007) em cinco regi}es brasileiras, verificou-se que, assim como neste estudo, a maioria dos entrevistados desempenhava atividades profissionais diversas.
11,1% 0% 51 a 60 anos 11,1% 14,2% 41 a 50 anos 44,4% 57,1% 31 a 40 anos 33,3% 28,5% 20 a 30 anos
Em relaomo a faixa de renda salarial referida pelos participantes, pode-se observar, que a maioria (60%) apresenta renda salarial de atp 5 salirios mtnimos, 20% renda salarial atp 10 salirios mtnimos, 16% renda salarial atp 15 salirios mtnimos e 4% renda salarial atp 20 salirios mtnimos, o que representa a busca pelo tratamento cir~rgico da obesidade independente da condiomo financeira.
Constatou-se que os resultados referentes j variivel socioecon{mica, neste estudo, foram inferiores aos do estudo de Lima e Sampaio (2007) com adultos, obesos myrbidos, atendidos em trrs ambulatyrios de cirurgia bariitrica da cidade de Fortaleza (CE), onde a renda salarial p superior a trrs salirios mtnimos e igual aos resultados do estudo de Bonomo et
al.,(2003) com uma populaomo adulta participantes do Projeto Bambut, no pertodo de outubro a
dezembro de 1994, onde 53,7% dos pesquisados recebiam de 3 a 5 salirios mtnimos.
A RCQ das mulheres que participaram do estudo foi superior a 0,8 para 83,3%(n= 15). Para 100% dos homens (n=7), esta relaomo ficou acima da referrncia. O estudo de Rezende et
al.,(2005) com servidores da Universidade Federal de Vioosa (MG), apresentou o tndice da RCQ
de mulheres com distribuiomo da gordura corporal maior que o dos homens.
Quanto ao tipo de distribuiomo da obesidade, podemos observar na tabela 2, que 57,1% dos participantes do grnero masculino apresentam obesidade do tipo andryide e 94,4% dos participantes do grnero feminino apresentam obesidade do tipo ginyide, diferente do estudo de Oliveira et al.,(2010) com indivtduos atendidos no ambulatyrio do Hospital Escola Smo Francisco de Assis da Universidade Federal do Rio de Janeiro, onde o padrmo de distribuiomo corporal predominante foi o andryide para ambos os grneros. Estes dados confirmam o apresentado acima quanto j relaomo cintura-quadril, uma vez que, por se tratar de sujeitos com obesidade, no prp-operatyrio de cirurgia do aparelho digestivo, ji era esperado valores acima do adequado para a massa de gordura corporal.
No estudo de Pontes; Sousa e Lima (2006) com indivtduos do grnero masculino, praticantes de futebol amador na irea de esportes do Centro Federal de Educaomo Tecnolygica da Paratba, a obesidade do tipo andryide mostrou-se evidente nos futebolistas investigados, fato preocupante devido i associaomo desse padrmo de obesidade com virias doenoas cr{nicas nmo-transmisstveis.
94,4% 42,8% Ginyide 5,5% 57,1% Andryide % % Masculino Feminino
Tabela 2 - Distribuiomo do tipo de obesidade dos participantes do estudo. Cruz Alta/RS, Brasil, 2012.
Considerando o IMC, observa-se no grifico 1 que os participantes do grnero masculino e feminino apresentam respectivamente 71,4% (n=5) e 55,5% (n= 10) obesidade grau III. Outro dado relevante p a presenoa de indivtduos de ambos os grneros com obesidade grau I e II, indicando que nmo p somente os pacientes com obesidade myrbida que smo submetidos j intervenomo cir~rgica. No estudo de Lima e Sampaio (2007), com pacientes obesos myrbidos atendidos em trrs ambulatyrios de cirurgia bariitrica da cidade de Fortaleza no Ceari, ambos os sexos predominou, assim como neste estudo, a obesidade grau III.
Grifico 1 - Distribuiomo do Ëndice de Massa Corporal (IMC) segundo o grnero. Cruz Alta/RS, Brasil, 2012.
O IAC apresenta 88,8% (n=16) das mulheres com obesidade e 11,1% (n=2) com sobrepeso, em relaomo aos homens participantes do estudo, 85,7% (n=6) estmo com obesidade e 14,2% (n=1) em sobrepeso.
Observa-se atravps do bioimpedanci{metro octapolar multifrequencial que 100% (n=25) dos participantes do estudo de ambos os grneros, apresentaram percentual de gordura corporal muito alto. Quando o percentual de gordura de uma pessoa p calculado como estando acima da faixa normal, ela p considerada obesa, quando o valor calculado esti abaixo da faixa, j pessoa p considerada com baixo ntvel de gordura corporal.
Ao analisar a presenoa de estrias nos participantes do estudo, 100% das mulheres e 85,7% dos homens, confirmaram apresenti-las em alguma parte do corpo. Segundo o estudo de Mendonoa e Rodrigues (2011) sobre as alterao}es dermatolygicas em pacientes obesos, as estrias smo alterao}es dermatolygicas mais comumente encontradas na obesidade.
Quanto a localizaomo das estrias, verifica-se no grifico 2, que 100% (n=6) dos participantes do grnero masculino e 77,7% (n=14) dos participantes do grnero feminino apresentam estrias no abd{men, apresentando correlaomo com o grau de obesidade e RCQ. Observa-se que 33,3% (n=2) dos homens apresentam estrias nas pregas axilares e coxas, nas mulheres 72,2% (n=13) e 50%,(n=9) respectivamente, apresentam estrias nas mamas e pregas axilares. Segundo Guirro e Guirro (2004) pode-se observar uma incidrncia maior de estrias nas regi}es que apresentam alterao}es teciduais como gl~teos, seios, abd{men, coxas, regimo lombossacral (comum em homens), podendo ocorrer tambpm em regi}es pouco comuns, como fossa poplttea, tyrax, regimo iltaca, antebraoo e poromo anterior do cotovelo.
Grifico 2 - Distribuiomo da localizaomo das estrias segundo grnero. Cruz Alta/RS, Brasil, 2012.
dos pesquisados relataram o pertodo em que ganharam peso e tornaram-se obesos, 33,3% (n=8) durante a adolescrncia e 29,1% (n=7) durante a gravidez, indicando que a posstvel causa para o aparecimento das estrias p o pertodo de ganho de peso. Na pesquisa realizada por SILVA
et al.,(1999) com 102 pacientes, foi observado que o aparecimento das estrias na adolescrncia
teve incidrncia de 45,5%, seguida da obesidade com 30,5%, gravidez com 19,5% e atravps de medicamentos com 4,5%. De acordo com Azulay (2006) e Guirro e Guirro (2002) as estrias tem maior incidrncia em indivtduos obesos, na puberdade, na gestaomo, nas Stndromes de Cushing, de Marfan e com uso typico ou sistrmico de esteryides.
Ao analisarmos se o paciente teve episydios de perda e ganho de peso (efeito sanfona), ao longo de sua vida, 92% (n=23) confirmaram sua ocorrrncia: na idade adulta para 43,4% (n=10), adolescrncia para 30,4% (n=7) dos indivtduos e infkncia para 26,08% (n=6). Esse resultado demonstra a dificuldade do indivtduo em perder peso e mantr-lo, em diferentes fases da vida, fazendo-o recorrer a cirurgia do aparelho digestivo.
CONCLUSO
Os resultados encontrados neste estudo mostraram que a maioria dos sujeitos que buscaram tratamento cir~rgico da obesidade no pertodo de pesquisa smo do grnero feminino.
A prevalrncia da obesidade ginyide nas mulheres e andryide nos homens confirma o risco que estes indivtduos apresentam de desenvolver virias doenoas associadas a obesidade, alpm dos transtornos inestpticos associados Os ntveis de obesidade dos pesquisados refletem a mudanoa no estado nutricional da populaomo brasileira, que tem adquirido hibitos alimentares inadequados e alteraomo do modo de vida.
Ao investigar as posstveis causas do aparecimento de estrias, identificou-se que a obesidade p o principal fator desencadeante.
Novos estudos devem ser feitos para assegurar a efetividade do uso do Ëndice de Adiposidade Corporal (IAC) como quantificador da gordura corporal. Pesquisas com amostras maiores e com a utilizaomo deste ou de outros instrumentos que possam autentici-lo como novo mptodo de avaliaomo do estado nutricional devem ser fomentadas, alpm de estudos que avaliem o aparecimento de estrias nos pacientes com obesidade.
A nutriomo clinica associada j estptica corporal p um campo proptcio para pesquisas, considerando que o indivtduo procura pelo bem estar cltnico, ftsico e pstquico, como um todo.
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