EFICÁCIA DO ULTRASSOM CAVITACIONAL COMO RECURSO NÃO INVASIVO PARA REDUÇÃO DE ADIPOSIDADE LOCALIZADA
Karine Oliveira dos Santos1 , Silvia Patrícia de Oliveira2
1. Acadêmica do Curso de Tecnologia em Estética e Imagem Pessoal da Universidade Tuiuti do Paraná 2. Fisioterapeuta Dermato Funcional – Orientadora Professora Adjunta da Universidade Tuiuti do Paraná
Endereço para correspondência: Karine Oliveira, karinelimareis@gmail.com
______________________________________________________________________ RESUMO: Os recursos terapêuticos utilizados pela estética, em tratamentos de gordura localizada são vários. No entanto, o grande desafio é, diferenciar quais tratamentos conferem resultados mais efetivos na redução da adiposidade. Neste trabalho será revisado bibiograficamente o ultrassom cavitacional como recurso eletroterápico para o tratamento de adiposidades. Trata-se de forma especifica de ultrassom, que permite resultados efetivos no tratamento de gordura localizada, possibilitando a diminuição do tecido adiposo e assim a redução de medidas, sem nenhum tipo de intervenção cirúrgica. O objetivo deste trabalho é explicar através da revisão bibliográfica o mecanismo de ação do ultrassom cavitacional, verificando também a segurança e a eficácia deste recurso para tratamentos estéticos de reduçãode gordura localizada. Palavras-chave: ultrassom cavitacional,adiposidade localizada
ABSTRACT: The therapeutic resources used for aesthetics, in the treatment of localized fat are several. However, the challenge is to differentiate which treatments give more effective results in reducing adiposity. This work will be reviewed bibliographies cavitational ultrasound as Electrotherapy for the treatment of obesity. It is specific form of ultrasound, which allows effective results in the treatment of localized fat, enabling the reduction of adipose tissue and thus reducing measures, without any surgical intervention. The objective of this study is to explain through the literature review the mechanism of action of cavitational ultrasound, and to verify the safety and efficacy of this feature for aesthetic treatments of reduçãode fat.
INTRODUÇÃO
A valorização do corpo é uma característica marcante na sociedade contemporânea. Por isso cresce a cada dia o número de pessoas que buscam na cirurgia plástica e em tratamentos estéticos a diminuição da gordura localizada e melhora do contorno corporal, uma vez que dietas alimentares e a prática de exercícios físicos promovem resultados a longo prazo e dependem de força de vontade e paciência, o que para aqueles que têm pressa se torna uma tarefa árdua e desestimulante. Sendo assim muitos preferem recorrer à estética e até procedimentos cirúrgicos na busca do corpo esteticamente perfeito.
Levando em consideração os riscos que uma cirurgia oferece ao paciente, técnicas não invasivas para diminuição de gordura localizada são preferíveis. Os recursos terapêuticos utilizados pela estética, em tratamentos de gordura localizada são vários. No entanto, o grande desafio é de diferenciar quais tratamentos conferem resultados mais efetivos na redução da adiposidade. O objetivo deste trabalho é explicar através da revisão bibliográfica o mecanismo de ação do ultrassom
cavitacional, verificando também a segurança e a eficácia deste recurso para tratamentos estéticos de reduçãode gordura localizada.
TECIDO ADIPOSO E GORDURA LOCALIZADA
O tecido adiposo também denominado panículo adiposo, é um tipo especial de tecido conjuntivo. É responsável por várias funções atuantes no corpo, dentre elas ações metabólicas, modelamento da superfície corporal, sendo em parte responsável pelas diferenças de contorno entre o corpo do homem e da mulher. A variação na distribuição de gordura no corpo do homem e no corpo da mulher é regulada por hormônios sexuais e adrenocorticais1.
O tecido adiposo é o principal reservatório energético do organismo, sendo formado basicamente por células adiposas, especializadas no armazenamento de lipídeos em formas de triglicerol. Essas células possuem enzimas e proteínas reguladoras que dão capacidade de armazenar ácidos graxos (lipogênese) e estocar triglicerol em períodos em que a oferta de energia
é abundante, e para mobilizá-los pela lipólise quando há déficit calórico. Além do fornecimento energético, o panículo adiposo apresenta diversas funções, tais como: realizar o carreamento de certas vitaminas lipossolúveis, reduzir o impacto de choques, isolar termicamente o organismo, manter o orgãos e as víceras organizados corretamente, isolamento témico, entre outros1,2,3.
Há duas variedades de tecido adiposo que apresentam distribuição pelo organismo. São denominados tecido adiposo unilocular e multilocular , sendo o primeiro também denominado comum ou “amarelo” que é o principal constituinte do panículo adiposo humano, formado por células adiposas constituídas apenas por uma gotícula de gordura, que ocupa quase todo o citoplasma, cerca de 95% do volume total celular2,3,4. O tecido adiposo multilocular ou ¨pardo¨ está presente apenas na região dorsal do tronco do recém-nascido, e este é formado formado por células que contém numerosas gotículas lipídicas e muitas mitocôndrias. Este tecido tem sua quantidade extremamente reduzida no homem adulto2,3,4.
A mobilização de gorduras do tecido adiposo se deve as atividades metabólicas desempenhadas por ele que podem ser divididas em duas atividades principais: lipogênese e lipólise, onde a lipogênese consiste num processo resultante na incorporação e armazenamento de triglicerídeos nos adipócitos e a lipólise refere-se a ações que resultam na hidrólise dos triglicerídeos armazenados e na liberação de ácidos graxos5. O aporte calórico excessivo por meio da ingesta alimentar pode acarretar no desnível desses mecanismos ocasionando o ganho de peso6. Para cada 9,3 calorias em excesso que entram no organismo, ocorre o armazenamento de 1 grama de gordura pelos adipócitos7, para evitar o acúmulo de tecido adiposo, medidas devem ser adotadas como o aumento de gasto calórico, por meio de atividade física ou diminuição na ingestão calórica2,3.
ULTRASSOM FOCALIZADO
Os recursos terapêuticos utilizados com a finalidade de redução de adiposidade localizada são variádos. Com o advento da tecnologia, sua incrementação e aplicação na medicina
estética resultaram por conferir outras muitas opções de tratamento8.
É importante estabelecer uma diferenciação entre as diversas opções, pois a proposta mais assertiva é a de se construir e estruturar um tratamento que seja capaz de conferir um resultado duradouro ou definitivo ao paciente. Isto se aplica desde os contornos de silhueta corporal, até problemas de saúde pública como obesidade. Para tal, o uso de alguns recursos como a cavitação são utilizados, os princípios tecnológicos envolvidos na cavitação partem da utilização do ultrassom terapêutico já utilizado em clínicas de estética (3mhz, que é uma onda mecânica longitudinal, não audível). O ultrassom cavitacional trata-se de um equipamento especializado, emissor de ondas ultrassônicas em frequência de 517 khz,
As ondas sonoras são uma série de compressões e rarefações mecânicas na direção do trajeto da onda, podendo ocorrer e propagar em meios sólido, líquido ou gasoso, uma vez que essa propagação se deve à compressão e à separação regular de moléculas.
De maneira geral, as ondas ultrassônicas são geradas por
transdutores que convertem a energia elétrica em mecânica e vice-versa. A conversão para diferentes formas de energia é realizada graças ao cristal adequadamente cortado que se localiza no interior do transdutor e que modifica seu formato sob influência de uma carga elétrica, promovendo o chamado efeito pizoelétrico 10.
A passagem das ondas ultrassônicas pela matéria promove uma vibração das moléculas em torno de sua posição9.
Os tecidos orgânicos oferecem resistência à passagem do ultrassom, a esta resistência denominamos impedância acústica. Essa resistência varia de acordo com a natureza do tecido abordado. No entanto, quanto maior a agregação molecular do meio, maior será a impedância acústica e quanto maior a impedância, maior tende a ser o aquecimento tecidual 11.
Como citado anteriormente, o ultrassom cavitacional deriva do ultrassom terapêutico, mas o tipo de abordagem que o tecido sofre durante sua interação com o ultrassom não-invasivo e focalizado é diferente do ultrassom terapêutico. O ultra-som focalizado fornece uma quantidade finita de
energia que permite atingir de forma não invasiva os tecidos corpóreos12.O ultra-som focalizado fornece energia acústica a uma distância controlada a partir do transdutor, e é emitido de um transdutor hemisférico. Nesta geometria, a energia é baixa perto da superfície do transdutor e está concentrada em uma forma aditiva em foco distante. A onda de ultrassom é emitida em pulsos, que permite que o calor gerado se dissipe antes do próximo pulso, isso minimiza o aumento da temperatura dentro e ao redor dos tecidos alvos 13,
O transdutor é colocado sobre a pele, mas assim como no ultrassom terapêutico, este também necessita ser aplicado com gel condutor, e concentra a energia na profundidade da gordura subcutânea. Como resultado, a energia pode ser entregue através da pele, com baixa densidade na epiderme e derme, e com uma alta densidade de energia na gordura subcutânea. A energia de ultrassom é emitida em pulsos, utilizando parâmetros que proporcionam um efeito não-térmico. Altos níveis de energia ultrassônica na gordura subcutânea pode perturbar o tecido adiposo de forma segura e eficaz15
CAVITAÇÃO
Cavitação é a formação de bolhas ou cavidades contendo gás com dimensões de micrômetros. São causadas pelas pressões negativas geradas no tecido durante a rarefação das ondas ultrassônicas. A cavitação ocorre em toda forma aplicação de ultrassom, seja ele cavitacional ou terapêutico, e pode ser de dois tipos dependendo da amplitude de pressão da energia fornecida pelo ultrassom, chamada de cavitação estável e instável. A cavitação estável é a formação de bolhas que oscilam de um lado para outro, dentro das ondas de pressão do ultrassom. Elas aumentam e diminuem de volume, porém permanecem intactas. Esse efeito é normal e desejável, pois produz alterações reversíveis na permeabilidade da membrana celular, causando profunda reação na atividade celular, com consequente efeito terapêutico. A cavitação instável caracteriza-se por amplitudes de alta pressão, que podem resultar em colapso das bolhas causando mudança de temperatura, pressão e dano tecidual. O colapso das bolhas libera
energia, podendo produzir radicais livres e levar a reações de oxidação. Trata-se de um evento destrutivo, consistindo na lesão celular provocada por força de tração e compressão das ondas ultrassônicas. Este tipo de cavitação é provocado pela elevada potência ou pelo excesso de tempo de aplicação sobre uma mesma região,sendo indesejável durante a aplicação do ultrassom terapêutico. Entretanto cavitação instável é o principal mecanismo de ação do ultrassom cavitacional,utilizado para redução de medidas localizadas. E é um efeito totalmente desejável, Isto porque, o dano tecidual provocado se dá no tecido adiposo, resultando no rompimento do adipócito 16,11
O tratamento de redução de adiposidade onde se utiliza a cavitação do ultrassom focalizado é indolor14,17. O sistema do ultrassom cavitacional permite concentrar a energia num volume focalizado em profundidade precisa no tecido subcutâneo14. Este sistema foi projetado para usar os efeitos não térmicos do ultrassom (cavitação instável) para romper a membrana as células de gordura e sem danificar estruturas vizinhas (epiderme,
derme, vasos sanguíneos e linfáticos, músculos e nervos), devido à sua susceptibilidade diferencial para tensões mecânicas induzidas pelo ultras-som,14,20 e resulta em uma lise seletiva dos adipócito,17,18,19. A excreção da gordura é feita pelas vias fisiológicas, isto é, a venosa e sistema linfático, os triglicerídeos das células adiposas que sofreram cavitação são liberados no líquido intersticial onde são gradualmente transportados através do sistema linfático ou venoso para o fígado onde são metabolizadas novamente, pois o fígado não faz distinção entre a gordura proveniente do procedimento de cavitação, e a gordura originada dos alimentos consumidos e excretadas da forma fisiológica normal.12,19,20.
INDICAÇÕES
A tecnologia do ultrassom cavitacional foi desenvolvido para pessoas que desejam reduzir gordura localizada e melhorando circunferência e contorno corporal, para isso é necessário:
-Presença de gordura localizada, com pelo menos 1,5 cm de espessura.
-Os pacientes devem estar dispostos e aptos a manter uma dieta saudável e exercício físicos com o objetivo de maximizar os resultados.
-É importante ressaltar que esta tecnologia não é um tratamento para redução de peso, obesidade, flacidez da pele, ou pacientes com expectativas irreais12.
CONTRA - INDICAÇÕES
A utilização do ultrassom cavitacional apresenta-se restrita às seguintes situações:
- Idade inferior a 18 anos. - Gravidez, lactação.
- Marcapasso, desfibrilador cardíaco, ou qualquer outro dispositivo implantado.
-Distúrbios metabólicos envolvendo metabolismo anormal de gordura, como hiperlipidemia ou hepatosteatosis.
-Hepatite ou qualquer outra doença hepática.
-Estados alterados do sistema imunológico ou inflamatório
- Histórico da má cicatrização de feridas - A espessura de gordura inferior a 1,5 cm ou superior a 3 cm de um "teste do beliscão"
- Fora de áreas consideradas seguras, abdômen, culotes e flancos
- Sobre áreas ferida abertas
-Hérnia abdominal, diástase reto abdominal ou conhecido aneurisma da aorta (para o tratamento da abdome) -Quelóides, cicatrizes hipertróficas12.
METODOLOGIA
Esse trabalho é uma revisão de literatura sobre o ultrassom cavitacional como recurso eletroterápico para o tratamento de adiposidades. Esta forma específica de ultrassom permite resultados efetivos no tratamento de gordura localizada, possibilitando a diminuição de medidas, sem nenhum tipo de intervenção cirúrgica.
A revisão bibliográfica foi realizada através de artigos científicos, livros e periódicos obtidos de bases eletrônicas compreendidas entre o ano de 1997 e 2011.
DISCUSSÃO
O presente estudo busca estabelecer respostas a várias dúvidas sobre a eficácia e a segurança do ultrassom cavitacional utilizado na estética para reduzir gordura localizada.
Estas dúvidas se dão principalmente quanto ao seu mecanismo de ação dos aparelhos de ultrassom cavitacional (cavitação instável), pois este é um efeito também causado pelo ultrasom terapêutico e considerado deletério às estruturas que atinge. Por ser um dispositivo relativamente novo, ainda poucos estudos foram realizados sobre ele, mas através de alguns autores pode-se confirmar a eficácia e a segurança da cavitação instável como tratamento não invasivo para gordura localizada.
De acordo com o estudos realizado por Fatemi e Niwa, o ultrassom cavitacional é um recurso não invasivo, eficáz e seguro para o tratamento de gordura localizada. A técnica fornece energia em toda a superfície da pele em uma intensidade relativamente baixa, mas traz esta energia a um forte foco na gordura subcutânea. Na superfície da pele, a intensidade da energia ultra-sônica é baixa o suficiente para que não ocorra nenhum dano.
Hotta, confirma que o ultra som cavitacional e ultrassom terapêutico são diferentes. Pois o tipo de abordagem sofrida pelo tecido durante sua interação
com o ultrasom cavitacional é outra, pois o ultrassom focalizado fornece uma quantidade finita de energia acústica a uma distância controlada a partir do transdutor do ultrassom para atingir de forma não invasiva os tecidos corpóreos. Este autor também ressalta que a capacidade que ultrassom cavitacional tem de atingir os tecidos de maneira focalizada se deve pela geometria hemisférica do transdutor. Que nesta geometria ele é capaz de oferecer baixa energia perto da superfície do transdutor e ser concentrada em uma forma aditiva em foco distante. A onda de ultra-som é emitido em pulsos, que permite que o calor gerado se dissipe antes do próximo pulso, isso minimiza o aumento da temperatura dentro e ao redor dos tecidos alvos.
Ainda segundo este autor, pode-se conferir total segurança ao aparelho de lipocavitação, pois em seu trabalho ele defende que depois de realizada a cavitação, a gordura presente nos adipócitos ficam livres no interstício, são recolhidas pelo sistema linfático e levadas pelo sistema vascular até ao fígado, que é capaz de metabolizá-las, pois o fígado não faz distinção entre a
gordura que sofreu cavitação e a gordura proveniente dos alimentos consumidos, por isso esta gordura é excretadas pelas vias fisiológicas normais do organismo.
Teitelbaum realizou um estudo clínico para avaliar a segurança e a eficácia do ultrassom cavitacional, para isso, submeteu 164 voluntários saudáveis ao uso do ultrassom focalizado, em região de abdômen, coxas, flancos e foram avaliados ao longo de um período de 12 semanas. Com idade de 18 a 65 anos com espessura de gordura subcutânea de pelo menos, 1,5 cm na área a ser tratada, medida com um paquímetro. Na visita de triagem indivíduos foram submetidos a exame físico e ultra-sonografia do fígado e retirada isolado de sangue por meio de punção venosa para testes de laboratório. Assim todos os pacientes que se encaixaram em algumas das contra indicações foram excluídos. Para avaliações de segurança foram realizados testes laboratoriais, oximetria de pulso, ultra-som do fígado, e de eventos adversos monitoramento. A avaliação laboratorial incluiu hemograma completo, química (sódio, potássio, creatinina, uréia,
cálcio), lipídeos (colesterol total, HDL, LDL e triglicérides), marcadores hepáticos (ALT,AST,LDH, fosfatase alcalina, bilirrubina total, albumina), bem como exame de urina completo em todas as visitas de estudo.
Oximetria de pulso foi monitorizada continuamente durante o tratamento e foi medido antes e após tratamento e no 1 º dia para avaliar o potencial efeitos adversos pulmonares. Ultra-sonografia hepática foi realizada antes do tratamento e durante e depois com o objetivo de identificar se havia algum aumento de infiltração gordurosa no fígado. Na discussão do trabalho ele defende que o protocolo foi projetado para monitorar conhecida vias metabólicas que serviriam para a excreção da gordura cavitada, e que após todos os testes, não ocorreram alterações clinicamente significativas na discriminação de todos os pontos que foram observados. Conferindo assim à tecnologia do ultrassom cavitacional total segurança em sua aplicação.
Em outro estudo realizado por Teitelbaum, também com o objetivo de avaliar a segurança e a eficácia do ultrasom cavitacional, como no anterior também não foram registrados
alterações clinicamente significativas nos parâmetros de segurança. Observou que o tratamento foi seguro e bem tolerado e produziu uma redução média de aproximadamente dois centímetros na circunferência da área de tratamento e aproximadamente 2,9 mm de espessura do tecido gorduroso. A maioria dos efeitos foi alcançado dentro de 2 semanas e foi sustentada em 12 semanas. Também oferecendo segurança e eficácia do ultrassom cavitacional como técnica não invasiva para o tratamento de gordura localizada. Outro aspécto importante foi descrito por Otto, Hotta e Fatemi, de que não há riscos de sobrecarga linfática, venosa ou hepática pois a capacidade que o corpo tem de excretar a gordura cavitada, é bem maior que a quantidade de gordura liberada pelo procedimento com o ultrassom cavitacional.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Através desta revisão bibliográfica identifica-se que a utilização do ultrassom cavitacional como recurso eletroterápico para redução de gordura localizada pode ser segura e eficaz, reduzindo medidas de
forma não invasiva. Salienta-se, que apesar de terem sidos realizados ensaios clínicos, como mostra na revisão bibliográfica, se faz necessário maiores pesquisas sobre aplicabilidade da técnica, e por isso é importante que a execussão dessa técnica seja supervisionada por um médico,onde as pacientes devem ser submetidas a exames laboratoriais antes de iniciar o tratamento,para essegurar total segunça durante a aplicação da técnica.
Apesar disso, entende-se que este é um bom recurso para ser utilizado em clínica de estética, por ser um recurso não invasivo e apresentar resultados eficazes para o tratamento de adiposidade localizada.
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