EMERGÊNCIA. r e g r a s e s p e c í f i c a s

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EMERGÊNCIA

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1

2

3

4 Apresentação

Gestão da Qualidade em Saúde Bucal

Atendimento de Emergência

Envio de Imagens via Internet

Envio para Pagamento

Tabela de Procedimentos Odontológicos

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C on ve nc io na l

Prezado Credenciado,

A Rede UNNA é uma rede credenciada única e diferenciada, formada pelos

melhores cirurgiões-dentistas do Brasil. O sucesso desta inovação depende da

competência de profissionais como você, que valorizam a saúde e o bem-estar dos

beneficiários, oferecendo serviços da mais alta qualidade.

Por acreditar que nossos valores são compartilhados e por confiar em nossa

parceria, agradecemos e o parabenizamos por fazer parte da nossa rede. Para nós

é muito importante que você esteja neste grupo.

Para facilitar o seu acesso à todas as informações sobre a Rede UNNA de maneira

organizada, elaboramos os manuais do credenciado.

O manual de regras gerais contém todas as orientações, informações, planos e

coberturas comuns a todas as especialidades.

O manual para Pronto Socorro 24 horas, que você está recebendo, é complementar

ao manual de regras gerais e contém orientações específicas para atendimento aos

procedimentos de Emergência.

Os manuais Rede UNNA são parte integrante de seu contrato de credenciamento.

Leia-os com atenção e conheça as facilidades que oferecemos a você.

Diretoria Clínico-Operacional

Rede UNNA

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Para elaborar o modelo de atendimento para a Rede UNNA, um seleto grupo de profissionais de nossa rede credenciada,

professores de importantes instituições de ensino e pesquisa estiveram reunidos com integrantes do Grupo OdontoPrev.

Baseado em diretrizes científicas atuais (nacionais e internacionais), o modelo permite o perfeito alinhamento das melhores

práticas em odontologia aos princípios de gestão da qualidade em saúde bucal. O resultado deste trabalho assegurou

significativos ganhos aos envolvidos.

O modelo adotado pela Rede UNNA disponibiliza ao beneficiário seu histórico clínico (prontuário virtual), on-line, acessível em

qualquer parte do Brasil ou do mundo por meio de senha pessoal, garantindo a privacidade e o princípio do sigilo profissional.

Trata-se de um modelo inovador, um prontuário virtual completo, assinalando as intervenções ao longo dos anos, através de

documentos e imagens de maneira centralizada e segura. É uma poderosa ferramenta para o cirurgião dentista que contribui

continuamente para o bem estar futuro do beneficiário.

Dessa forma, reforçamos o nosso compromisso em aproximar a sociedade da boa Odontologia agregando valor a esta relação

através da excelência de serviços prestados.

As consultas de emergência são caracterizadas por sofrimento intenso, o qual justifica o atendimento sem hora marcada. Após

o atendimento emergencial, o beneficiário deverá ser orientado a buscar atendimento na rede credenciada.

• Todos os eventos da Tabela de Procedimentos de Emergência são cobertos por todos os planos, incluindo confecção de coroa

provisória e recimentação de peça protética. Após a verificação da elegibilidade (direito do beneficiário ao atendimento) e a

incidência ou não de coparticipação, você deverá abrir a GTO.

• Crianças com idade de até 7 anos (84 meses), exceto para extração de dentes permanentes, pacientes especiais e

beneficiárias gestantes estão liberadas das radiografias para atendimento. No campo 47 - Observações deverá constar

informação sobre a idade, gestação, particularidades da deficiência que justifique a impossibilidade de realização da imagem.

• Não serão aceitas GTO’s com senhas de data anterior ao atendimento.

• Verificar as orientações sobre as imagens no atendimento a crianças, gestantes e pacientes especiais ou cirurgiã-dentista

gestante na tabela de procedimentos.

O Portal Rede UNNA é a ferramenta indicada para o cirurgião-dentista realizar a liberação de senha e preenchimento da GTO

(ver manual regras gerais).

1 ATENDIMENTO DE EMERGÊNCIA

2 GESTÃO DA QUALIDADE EM SAÚDE BUCAL

• Maior agilidade, segurança e rapidez na troca de informações.

• Informações imediatas sobre coparticipação, eventos monitorados, etc.

• Gerenciamento e controle fácil das guias.

• Atende todas as determinações da Agência Nacional de Saúde Suplementar

(ANS) através da TISS (Troca de Informações em Saúde Suplementar).

BENEFÍCIOS E

VANTAGENS DIRETAS

AO UTILIZAR O PORTAL

REDE UNNA PARA

ESSA ETAPA

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Após liberar senha e preencher a GTO basta enviar para:

Recomendamos realizar a conferência das imagens e o preenchimento da GTO, em especial dos campos de assinatura do

cirurgião dentista e beneficiário, antes de enviá-los para pagamento.

Visando gerar mais facilidades para o seu consultório, disponibilizamos uma nova tecnologia que agiliza a troca de informações.

É o envio das imagens (fotográficas ou radiográficas) para a nossa equipe via portal Rede UNNA (up load). Este recurso

inovador gera benefícios imediatos para você. Conheça alguns:

• Gerenciamento das imagens (envio e recebimento).

• Possibilidade de substituir ou reenviar imagens digitais em menor tempo.

• Maior segurança contra o extravio de imagens.

• Dispensa o uso de CD ROM para o encaminhamento das imagens.

• Permite o envio de quaisquer imagens digitalizadas dos tratamentos realizados.

• Atende todas as determinações da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) através da TISS (Troca de Informações

em Saúde Suplementar).

Recomendações importantes para a utilização das imagens digitalizadas (fotografias ou radiografias):

• As imagens devem ter o padrão JPG.

• O arquivo não deve ultrapassar a capacidade de armazenamento máximo de 3Mb.

• É importante guardar os arquivos das imagens para formar o prontuário do beneficiário.

2 ENVIO DE IMAGENS VIA INTERNET

3 ENVIO PARA PAGAMENTO

ODONTOPREV

Al. Tocantins, 125, 15° andar

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A seguir apresentamos a Tabela de Procedimentos, onde

são encontrados todos os eventos e considerações

importantes para o atendimento aos nossos beneficiários.

Também estão identificados os eventos que compõem a

cobertura mínima (rol) dos planos odontológicos

estabelecida pela ANS (Agência Nacional de Saúde

Suplementar).

Esta tabela também está disponível no portal Rede UNNA

(www.redeunna.com.br)

TABELA DE PROCEDIMENTOS

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LEGENDAS

Descrição

Arco Superior

Arco Superior e Inferior

Arco Inferior

AS

ASAI

Arco

11-12-13-14-15-16-17-18-19-51-52-53-54-55-59

21-22-23-24-25-26-27-28-29-61-62-63-64-65-69

31-32-33-34-35-36-37-38-39-71-72-73-74-75-79

41-42-43-44-45-46-47-48-49-81-82-83-84-85-89

Dente

Dentes

AI

Oclusal Lingual Mesial Vestibular Distal Incisal Palatina O L M V D I P

Hemi-Arco Superior Direito

Hemi-Arco Superior Esquerdo

Hemi-Arco Inferior Direito

Hemi-Arco Inferior Esquerdo

Hemiarco

HASD

HASE

HAID

HAIE

Sextante superior posterior direito

Sextante superior anterior

Sextante superior posterior esquerdo

Sextante inferior posterior esquerdo

Sextante

S1

S2

S3

S4

Sextante inferior anterior

S5

Sextante inferior posterior direito

S6

Face

Dente ou

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Tabela de Procedimentos Odontológicos

Orientações Gerais

1) O s pr az os in di ca do s na c ol un a P er io di ci da de s ão r ef er ên ci as p ar a m on ito ra m en to d o pr oc ed im en to c lín ic o do s be ne fic iá rio s e nã o de ve m s er m ot iv o pa ra a n eg at iv a do a te nd im en to . 2) É d e re sp on sa bi lid ad e do c re de nc ia do o p re en ch im en to d os fo rm ul ár io s, b em c om o as in fo rm aç õe s ne le s co nt id os . R ec om en da m os c on fe rir o s do cu m en to s an te s de e nv iá -lo s pa ra p ag am en to . A ta be la d e pr oc ed im en to s é um im po rta nt e m at er ia l d e or ie nt aç ão p ar a qu e vo cê p os sa re al iz ar o s pr in ci pa is e ve nt os d os p la no s co m er ci al iz ad os p el o G ru po O do nt oP re v. P or ém , r ec om en da m os um a pe sq ui sa a nt es d e in ic ia r o tr at am en to s ob re a s co be rtu ra s do p la no d o be ne fic iá rio . P ar a is so , b as ta u til iz ar a ta be la d e pl an os e c ob er tu ra s di sp on ív el n os c an ai s: m an ua l r eg ra s ge ra is , p or ta l R ed e U N N A (w w w .re de un na .c om .b r) o u D is qu e. E st a ta be la , b em c om o os d em ai s m at er ia is d e or ie nt aç ão R ed e U N N A , a te nd e as e xi gê nc ia s da A N S (A gê nc ia N ac io na l d e S aú de S up le m en ta r) at ra vé s do p ad rã oT U S S (T er m in ol og ia U ni fic ad a em S aú de S up le m en ta r) 3) L em br am os q ue , de a co rd o co m o C ód ig o de É tic a O do nt ol óg ic o, p ar a os b en ef ic iá rio s m en or es d e 18 a no s so m en te o re sp on sá ve l l eg al p od er á as si na r a G TO .

EMERGÊNCIA - CRITÉRIOS TÉCNICOS GERAIS

1) A

c on su lta d e em er gê nc ia é c ar ac te riz ad a po r so fri m en to i nt en so , o qu al j us tif ic a um a te nd im en to s em h or a m ar ca da . 2) T od os o s ev en to s da t ab el a de p ro ce di m en to s de e m er gê nc ia s ão c ob er to s pe lo s pl an os c om er ci al iz ad os p el o G ru po O do nt oP re v. 3) C ria nç as c om id ad e at é 7 an os ( 84 m es es ), ex ce to p ar a ex tra çã o de d en te s pe rm an en te s, p ac ie nt es e sp ec ia is e be ne fic iá ria s ge st an te s es tã o lib er ad as d as im ag en s pa ra a te nd im en to . N o ca m po 4 7 - O bs er va çõ es d a G TO d ev er á co ns ta r in fo rm aç ão s ob re a id ad e, g es ta çã o ou p ar tic ul ar id ad es d a de fic iê nc ia q ue ju st ifi qu em a im po ss ib ilid ad e de re al iz aç ão d a im ag em .

T

A

B

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A

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A

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O

2

4 H

6 Rol da ANS

Emergência C or re ta in di ca çã o pa ra c ol ag em d e fra gm en to - ad ap ta çã o do s bo rd os n a im ag em fi na l. C ol ag em d e fra gm en to s de nt ár io s 43 ,0 0 D en te 85 .1 00 .0 48 19 0, 00 75 ,0 0 Im ag em (f ot o ou R X ) in ic ia l e fi na l E ve nt o ún ic o pa ra o m es m o de nt e D es cr ev er n o ca m po 4 7 - O bs er va çõ es d a G TO : D ia gn ós tic o, p ro ce di m en to re al iz ad o. E nv ia r i m ag em (f ot o ou R X ) i ni ci al e fi na l p ar a: re st au ra çõ es , i m ob iliz aç õe s (in fo rm ar de nt es e nv ol vi do s) , p ro vi só rio s, e tc . P ar a ex od on tia s en vi ar R X in ic ia l e fi na l. C on su lta O do nt ol óg ic a de U rg ên ci a 24 h 43 ,0 0 H em ia rc o 81 .0 00 .0 57 19 0, 00 75 ,0 0 Im ag em (f ot o ou R X ) in ic ia l e fi na l 15 d ia s pa ra o m es m o he m ia rc o, 2 4 m es es p ar a re st au ra çõ es e st ét ic as e e ve nt o ún ic o pa ra e xo do nt ia e c or oa pr ov is ór ia . E xo do nt ia re ce nt e qu e nã o te nh a si do re al iz ad a no p ró pr io c on su ltó rio /c lín ic a. C on tro le d e he m or ra gi a co m a pl ic aç ão de a ge nt e he m os tá tic o em re gi ão bu co m ax ilo fa ci al 43 ,0 0 D en te 82 .0 00 .4 68 19 0, 00 75 ,0 0 R X d ia gn ós tic o 15 d ia s pa ra o m es m o he m ia rc o Código D es cr iç ão d o E ve n to Loc al / R egi ão Q td . U O T ab el as E sp ec ia is U til iz aç ão e E n vi o d e Im ag em C lín ic a C o n d iç õ es té cn ic as e o b se rv aç õ es P er io d ic id ad e Ultrafertil UO= 0,20 Ambev _{UO= 0,1} 1

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Tabela de Procedimentos Odontológicos

E xo do nt ia re ce nt e qu e nã o te nh a si do re al iz ad a no p ró pr io c on su ltó rio /c lín ic a. C on tro le d e he m or ra gi a se m a pl ic aç ão de a ge nt e he m os tá tic o em re gi ão bu co m ax ilo fa ci al 43 ,0 0 D en te 82 .0 00 .4 84 19 0, 00 75 ,0 0 R X d ia gn ós tic o 15 d ia s pa ra o m es m o he m ia rc o Cirurgia Código D es cr iç ão d o E ve n to Loc al / R egi ão Q td . U O T ab el as E sp ec ia is U til iz aç ão e E n vi o d e Im ag em C lín ic a C o n d iç õ es té cn ic as e o b se rv aç õ es P er io d ic id ad e Ultrafertil UO= 0,20 Ambev _{UO= 0,1} 1 C or re ta in di ca çã o do p ro ce di m en to : A im ag em d ev e pe rm iti r a v is ua liz aç ão d o de nt e qu e or ig in ou o a bs ce ss o. In fo rm ar n o ca m po 4 7 - O bs er va çõ es d a G TO c as o ha ja o ut ro fa to r et io ló gi co . In ci sã o e D re na ge m e xt ra or al d e ab sc es so , h em at om a e/ ou fl eg m ão d a re gi ão b uc om ax ilo fa ci al 43 ,0 0 H em ia rc o 82 .0 01 .0 22 29 5, 00 75 ,0 0 Im ag em (f ot o ou R X ) di ag nó st ic o 15 d ia s pa ra o m es m o he m ia rc o D es cr ev er n o ca m po 4 7 - O bs er va çõ es d a G TO : or ig em d o ab sc es so (e nd od ôn tic a ou pe rio do nt al ). U til iz ar q ua nd o nã o ho uv er a ce ss o vi a ca na l. In ci sã o e D re na ge m in tra or al d e ab sc es so , h em at om a e/ ou fl eg m ão d a re gi ão b uc om ax ilo fa ci al 43 ,0 0 H em ia rc o 82 .0 01 .0 30 23 5, 00 75 ,0 0 R X d ia gn ós tic o 15 d ia s pa ra o m es m o he m ia rc o U til iz ar q ua nd o ho uv er n ec es si da de d e ac es so e nd od ôn tic o (p ol pa v iv a, n ec ro se p ul pa r o u cu ra tiv o en dô do nt ic o) .C or re ta in di ca çã o pa ra o p ro ce di m en to ; a ce ss o ad eq ua do à c âm ar a pu lp ar . P ul pe ct om ia 43 ,0 0 D en te 85 .2 00 .0 34 19 0, 00 75 ,0 0 R X (i ni ci al e fin al ) 15 d ia s pa ra o m es m o he m ia rc o A im ag em in ic ia l de ve p er m iti r a v is ua liz aç ão d a au sê nc ia d e pe ça p ro té tic a e a im ag em fin al d ev e pe rm iti r a v is ua liz aç ão d a pe ça c im en ta da c om a da pt aç ão a ce itá ve l. R ec im en ta çã o de tr ab al ho s pr ot ét ic os 43 ,0 0 D en te 85 .4 00 .4 67 19 0, 00 75 ,0 0 Im ag em (f ot o ou R X ) in ic ia l e fi na l 15 d ia s pa ra o m es m o he m ia rc o In fo rm ar n o ca m po 4 7 - O bs er va çõ es d a G TO : p ro ce di m en to /m an ob ra d e re du çã o re al iz ad a e m ed ic aç ão p re sc rit a. R ed uç ão s im pl es d e lu xa çã o de A rti cu la çã o Tê m po ro -m an di bu la r A TM 43 ,0 0 A S A I 82 .0 01 .1 97 19 0, 00 75 ,0 0 E ve nt o ún ic o Ve rif ic ar in di ca çã o de c on fe cç ão d e no vo p ro vi só rio . R ee m ba sa m en to d e co ro a pr ov is ór ia 43 ,0 0 D en te 85 .4 00 .4 75 19 0, 00 75 ,0 0 Im ag em (f ot o ou R X ) in ic ia l e fi na l E ve nt o ún ic o A im ag em d ev e pe rm iti r: in ic ia l ( a vi su al iz aç ão d a au sê nc ia d o de nt e) e fi na l ( de nt e re po si ci on ad o e im ob iliz ad o) . R ei m pl an te d en tá rio c om c on te nç ão 43 ,0 0 D en te 82 .0 01 .2 51 19 0, 00 75 ,0 0 Im ag em (f ot o ou R X ) in ic ia l e fi na l E ve nt o ún ic o R em oç ão d e dr en o ex tra or al 43 ,0 0 H em ia rc o 82 .0 01 .3 08 29 5, 00 75 ,0 0 E ve nt o ún ic o R em oç ão d e dr en o in tra or al 43 ,0 0 H em ia rc o 82 .0 01 .3 16 23 5, 00 75 ,0 0 E ve nt o ún ic o U til iz ar q ua nd o nã o ho uv er m an ip ul aç ão d os c on du to s na e m er gê nc ia . I m ag em in ic ia l: de nt e po st er io r c om o u se m re st au ra çã o e co m n ec es si da de d e in te rv en çã o po r c ár ie o u fra tu ra . R es ta ur aç ão te m po rá ria / tra ta m en to ex pe ct an te 43 ,0 0 D en te 85 .2 00 .0 85 19 0, 00 75 ,0 0 Im ag em (f ot o ou R X ) in ic ia l e fi na l 15 d ia s pa ra o m es m o he m ia rc o In di ca do e m c as os d e tra um a no s te ci do s m ol es . D es cr ev er n o ca m po 4 7 - O bs er va çõ es da G TO : L oc al /á re a. S ut ur a de fe rid a em re gi ão bu co m ax ilo fa ci al 43 ,0 0 H em ia rc o 82 .0 01 .4 99 19 0, 00 75 ,0 0 E ve nt o ún ic o E xo do nt ia re ce nt e qu e nã o te nh a si do re al iz ad a no p ró pr io c on su ltó rio /c lín ic a. Tr at am en to d e al ve ol ite 43 ,0 0 D en te 82 .0 01 .6 50 29 5, 00 75 ,0 0 R X d ia gn ós tic o 15 d ia s pa ra o m es m o he m ia rc o P ar a de nt es s em i-i nc lu so s ou in cl us os . Tr at am en to d e pe ric or on ar ite 43 ,0 0 D en te 85 .3 00 .0 80 19 0, 00 75 ,0 0 Im ag em (f ot o ou R X ) di ag nó st ic o 15 d ia s pa ra o m es m o he m ia rc o

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