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L E I A A T E N T A M E N T E A S
I N F O R M A Ç Õ E S E I N S T R U Ç Õ E S A B A I X O :
P R O V A O B J E T I V A
R E S I D Ê N C I A M É D I C A – H U C / H M S B
11 DE FEVEREIRO DE 202 1
SEM PRÉ-REQUIS ITO
RESPOSTAS
P O N T I F Í C I A U N I V E R S I D A D E C A T Ó L I C A D O P A R A N Á
P R O C E S S O S E L E T I V O – E D I T A L N . º 0 9 / 2 0 2 0
1. Esta PROVA contém 20 questões numeradas de 01 a 20. 2. Confira se sua PROVA contém a quantidade de questões
cor-reta. Em caso negativo, comunique imediatamente ao fiscal de sala para a substituição da prova.
3. Verifique, no CARTÃO-RESPOSTA, se os seus dados estão re-gistrados corretamente. Caso encontre alguma divergência, informe imediatamente ao fiscal de sala.
4. Após a conferência do CARTÃO-RESPOSTA, assine seu nome no local indicado.
5. Para as marcações do CARTÃO-RESPOSTA, utilize apenas caneta esferográfica, com ponta grossa e tinta preta ou azul.
6. Para o preenchimento do CARTÃO-RESPOSTA, observe:
a. Para cada questão, preencher apenas uma resposta.
b. Preencha totalmente o espaço compreendido no
retângulo correspondente à opção escolhida para resposta. A marcação em mais de uma opção anula a questão, mesmo que uma das respostas esteja correta.
7. O tempo disponível para esta prova é de 2:00hrs (duas horas), com início às 14:00 horas e término às 16:00 horas.
8. Você poderá deixar o local de prova somente após as 15:00 horas.
9. O CADERNO DE PROVA NÃO poderá ser levado pelo can-didato.
10. Você poderá ser eliminado da PROVA, a qualquer tempo, no caso de:
a. ausentar-se da sala sem o acompanhamento do fiscal;
b. ausentar-se do local de provas antes de decorrida 1 (uma) hora do início da PROVA;
c. retirar e permanecer sem a máscara de proteção facial durante o período de prova;
d. ausentar-se da sala de provas levando CARTÃO-RES-POSTA da Prova Objetiva e/ou CADERNO DE PROVA;
e. ser surpreendido, durante a realização da PROVA, em comunicação com outras pessoas ou utilizando-se de livro ou qualquer material não permitido;
f. fazer uso de qualquer tipo de aparelho eletrônico ou de comunicação, bem como protetores auriculares não autorizados pela Comissão;
g. perturbar, de qualquer modo, a ordem dos trabalhos, incorrendo em comportamento indevido;
h. não cumprir com o disposto no edital do Exame.
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Preenchimento correto; Preenchimento incorreto; Preenchimento incorreto.Residência Médica – HUC/HSCMC/HMSB – Edital n° 09/2020
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PEDIATRIA
1. Qual dos seguintes é causa de hiponatremia hipovolêmica? Fibrose cística.
Insuficiência renal aguda.
Síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético. Cirrose hepática.
Síndrome de Cushing.
2. Sobre urticária aguda na infância, assinale a resposta CORRETA:
As principais características das lesões são máculas, não palpáveis e pouco pruriginosas. Quando diagnosticadas tardiamente as lesões deixam cicatrizes retráteis permanentes. Os corticosteróides são as drogas de escolha para tratar as crises.
Crianças são as mais acometidas pela urticária, porém nesta faixa etária o angioedema e a anafilaxia são mais raros que entre os adultos.
As lesões acometem especialmente as extremidades (membros) e podem confluir e mudar de lugar em um mesmo episódio.
3. Um menino, de 4 anos, apresenta ganho excessivo de peso desde o nascimento. É ativo. Faz uso de fluticasona, um jato em cada narina, uma vez ao dia, para tratamento de rinite, há 3 meses. Sem outros antecedentes mórbidos signifi-cativos. Nasceu com 2.400 gramas, 47 cm e idade gestacional de 38 semanas. Pai com 168 cm (percentil 10), peso 64 kg (percentil 25), mãe com 153 cm (percentil 5) e 58 kg (percentil 50), ambos saudáveis. Ao exame, paciente com 102 cm (percentil 50), 24 kg (acima do percentil 97), IMC 23,07 (entre 3 e 4 Z escore); circunferência abdominal de 60 cm e de quadril de 55 cm; presença de escurecimento de pele em região cervical. Qual é o melhor diagnóstico para o caso?
Obesidade endógena, central com comorbidade clínica. Obesidade exógena, central com comorbidade clínica.
Obesidade grave endógena, central com comorbidade clínica. Obesidade grave exógena, central com comorbidade clínica. Obesidade grave exógena, central sem comorbidade clínica.
4. Adolescente de 14 anos com meduloblastoma em cerebelo e coluna, submetido à quimioterapia cardiotóxica evoluiu com taquicardia e cansaço aos esforços. Ao exame físico apresentava ritmo cardíaco de galope, FC=120bpm, ausculta car-díaca sem sopros, ausculta pulmonar com crepitações finas e hepatomegalia. Radiografia de tórax com cardiomegalia e sinais de congestão venosa pulmonar. Assinale o diagnóstico provável:
Choque séptico. Endocardite bacteriana.
Pericardite constrictiva. Insuficiência cardíaca congestiva.
PCA com CIV.
MEDICINA PREVENTIVA
5. Você está em uma unidade básica de saúde e atende um paciente portador de diabetes, gota, dislipidemia e hipertensão sem controle. No momento ele está usando 2 gramas de Metformina ao dia e 20 mg de enalapril a cada 12 horas. Sua pressão na consulta está em 148x98 mmHg. Considerando o perfil metabólico do paciente, qual seria a melhor medica-ção para ser associada a esse paciente?
Anlodipino. Atenolol.
Hidroclorotiazida. Losartana. Espironolactona.
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6. Em epidemiologia, qual é o indicador que relaciona o número de óbitos por determinada causa e o número de pessoas que foram acometidas por tal doença?
Mortalidade. Morbidade. Letalidade.
Mortalidade ajustada por causa. Índice de Morbi-Letalidade.
7. A respeito da lei 8.080 de 1990, assinale a alternativa CORRETA:
Não estão incluídas no disposto neste artigo as instituições públicas federais, estaduais e municipais de controle de qualidade, pesquisa e produção de insumos.
Prevê a centralização político-administrativa estadual e municipal, com direção única em cada esfera de governo Caberá aos municípios, com seus recursos próprios, financiar o Subsistema de Atenção à Saúde Indígena.
Os Estados, Municípios, outras instituições governamentais e não-governamentais poderão atuar complementar-mente no custeio e execução das ações de atenção à saúde indígena, desde que respeite o teto de 12% do destinado em orçamento para custeio.
O dever do Estado de garantir a saúde consiste na formulação e execução de políticas econômicas e sociais que visem à redução de riscos de doenças e de outros agravos.
8. Assinale a CORRETA em relação a abrangência da lei 14.021 de 2020 (situações emergenciais e de calamidade pública): Idosos acima de 85 anos.
Portadores de deficiência física e necessidades especiais. Pescadores industriais e cooperativas de pesca.
Populações quilombolas. Comunidades não tradicionais.
GINECOLOGIA
9. Mulher de 40 anos à Unidade de Saúde para consulta com o médico generalista. Sem queixas. Deseja coletar o citopa-tológico e fazer mamografia.
Ciclos menstruais normais. GIV PIV. Nega tabagismo e etilismo, assim como nega uso de drogas ilícitas. Tem história familiar de câncer de colo uterino na tia materna.
O marido fez vasectomia. Na revisão de sistemas não há qualquer queixa ou referência a doenças. Ao exame: mamas normais à inspeção estática e dinâmica, axilas negativas, sem alterações à palpação. Abdome sem particularidades.
O médico solicitou que a paciente realizasse a manobra de Valsalva para avaliação de prolapso genital, identificando que a parede vaginal anterior atingia o hímen e a parede vaginal posterior estava 1 cm acima do hímen.
Para essa paciente assinale a melhor opção:
O tratamento dos prolapsos está indicado para melhora da qualidade de vida dessa paciente. A paciente não necessita tratamento do prolapso genital já que é assintomática.
Está indicado o uso de pessário como tratamento inicial. Está indicada a correção cirúrgica dos prolapsos genitais.
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10. Paciente de 26 anos, Nuligesta, vem para consulta em uma unidade de saúde de Curitiba referindo que tem sentido ardência vulvar quando urina, com dor e sensibilidade local em região genital. Ao exame há linfonodos dolorosos em região inguinal direita. Relata parceiro único há 2 anos e relata que já teve HPV, tendo tratado com cauterização. Ela relata que não possui condições financeiras de comprar medicação, necessitando medicamento disponível no SUS. Ao exame apresenta:
Fonte: Acervo Pessoal
Assinale a melhor opção considerando que não há laboratório disponível, conforme recomendações do Ministério da Saúde/2020:
Trata-se de condiloma acuminado por HPV, sendo recomendado o tratamento com imiquimode 2 vezes por semana por 4 a 8 semanas.
Trata-se de molusco contagioso, sendo recomendada a exérese das lesões imediatamente.
Trata-se de sífilis, sendo recomendado tratamento com penicilina benzatina em dose única de 2.400.000 U. Trata-se de cancro mole, devendo ser tratada com Sulfametozaxol e Trimetoprim por 14 dias.
Trata-se de herpes genital, sendo recomendado o tratamento com aciclovir 200 mg de 4 em 4 horas, 5 vezes ao dia.
11. Gestante de 35 anos, GIII PII, com DUM: 16/10/20. Vem para sua consulta de pré-natal. Relata ainda um pouco de náuseas, controlando com dieta fria e fracionada, sem necessidade de medicamentos. Não está tendo relações sexuais desde o início da gestação por medo. Fez citopatológico na sua primeira consulta de pré-natal e vem para mostrar o resultado:
AVALIAÇÃO PRÉ ANALÍTICA:
AVALIAÇÃO DA AMOSTRA: Satisfatória
EPITÉLIOS REPRESENTADOS NA AMOSTRA: Escamoso, Glandular, Metaplásico. REPRESENTATIVIDADE DA ZONA DE TRANSFORMAÇÃO: Sim
ALTERAÇÕES CELULARES BENIGNAS REATIVAS OU REPARATIVAS: Inflamação. MICROBIOLOGIA: Lactobacillus sp.
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CÉLULAS ATÍPICAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO: ESCAMOSAS: Não se pode afastar lesão de alto grau (ASC-H)
Assinale a alternativa CORRETA de acordo com as Diretrizes brasileiras para o rastreamento do câncer do colo do útero – INCA/2016:
Deve repetir o citopatológico 90 dias após o parto e encaminhada para colposcopia se repetir o achado. Deve fazer o tratamento da inflamação com metronidazol para diminuir a chance de parto prematuro. Deve ser encaminhada para colposcopia, mas biópsia não deverá ser indicada durante a gestação.
Deve ser encaminhada para colposcopia e não deve ser realizada biópsia se suspeita de lesão de alto grau. Deve ser encaminhada para colposcopia e se JEC totalmente visível deverá ser utilizado o método ver e tratar. 12. Gestante de 25 anos chega à maternidade queixando-se de dor tipo cólica em baixo ventre a cada 5 minutos. Relata
pequeno sangramento via vaginal há 2 horas. A carteira de pré-natal mostra que ela fez 3 consultas de pré-natal e somente os exames do primeiro trimestre.
Ao exame: Altura Uterina: 35 cm, hipertonia uterina, batimentos cardíacos fetais não detectados, colo fino pérvio para 8 cm, com bolsa tensa.
Evoluiu para parto vaginal de um natimorto pesando 3900g e de 49 cm de estatura. No momento da alta a paciente solicita o atestado para licença maternidade.
Sobre a licença maternidade e direitos da mulher no período grávido-puerperal assinale a alternativa CORRETA: A mulher que adota uma criança de até 1 ano de idade tem o direito a uma licença maternidade de 120 dias. No caso de natimorto a paciente tem direito a afastamento do trabalho por 15 dias após o parto.
A paciente tem direito à licença maternidade integral (de 120 dias) nos abortos do primeiro trimestre.
Durante a gestação a grávida não pode ser demitida, nem mesmo por justa causa, tendo estabilidade total até cinco meses após parto ou aborto.
Se o empregador aderir ao Programa Empresa Cidadã, a licença maternidade pode ser aumentada em mais 180 dias.
CLÍNICA MÉDICA
13. Diversas drogas têm revolucionado o tratamento do Diabetes Mellitus tipo 2. Algumas drogas têm como benefício secun-dário também a perda de peso. Assinale uma alternativa que contém uma medicação que existe em formulação oral e que atua tanto no controle do DM2 quanto na redução de peso.
Liraglutida Semaglutida Saxagliptina Nateglinida Glimepirida
14. Paciente masculino, 72 anos, com 60 kg de peso e quadro de insuficiência cardíaca está internado em fase de compen-sação. Durante o internamento está recebendo furosemida e desenvolve hipocalemia (Potássio de 2,2 mEq/L) com difícil resposta. Sobre o manejo desse distúrbio hidroeletrolítico, assinale a alternativa CORRETA:
Uma alternativa para não suspender o diurético de alça seria trocar a furosemida por uma droga da mesma classe porém que fosse poupadora de potássio, como a indapamida.
O déficit corporal de potássio estimado para esse paciente é de 108,3 mEq.
Uma das causas de refratariedade do tratamento da hipercalemia desse paciente pode ser uma hipomagnesemia associada por ação da furosemida.
O uso de dieta rica em potássio e suplementação oral de potássio deve ser suficiente para o tratamento do paciente. Como o paciente apresenta hipocalemia grave devemos realizar a correção rápida do distúrbio, com uma infusão de
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15. Paciente de 68 anos é admitido em serviço de emergência com quadro de dor torácica intensa, do tipo aperto, irradiada para ambos os braços, que já dura 6 horas. Seu eletrocardiograma na admissão está demonstrado abaixo.
Fonte: www.cardiopapers.com.br Sobre esse caso assinale a alternativa CORRETA:
Caso a terapia de reperfusão não estivesse disponível poderia ser realizado ataque com AAS e Prasugrel, seguido de fibrinólise com Alteplase.
Esse paciente poderia receber dose de ataque com AAS e Clopidogrel, morfina e heparina, não sendo necessário reperfusão, uma vez que já se passaram mais de 4,5 horas do início da dor.
Esse paciente poderia receber dose de ataque de AAS e Clopidogrel mas a decisão por reperfusão depende dos resultados da troponina sérica.
O tratamento inicial desse paciente poderia ser realizado com AAS e Ticagrelor e encaminhado imediatamente a terapia de reperfusão por meio de angioplastia primária.
Para casos como esse, segundo as evidências atuais é recomendado o uso de apenas AAS na sala de emergência, sendo o segundo antiagregante oferecido após a definição da estratégia de reperfusão (Angioplastia ou trombólise), nesse caso o clopidogrel seria a droga de escolha.
16. Paciente de 24 anos foi admitida após intoxicação exógena por tricíclicos. Qual das substâncias abaixo não deve ser administrada neste caso pelo risco de parada cardiorrespiratória?
Fisostigmina. Benzodiazepínicos. Carvão ativado. Bicarbonato de sódio. Sulfato de magnésio.
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CLÍNICA GERAL
17. Sobre o suporte nutricional em pacientes cirúrgicos, assinale a alternativa CORRETA. Pacientes em uso de dieta oral possuem maior probabilidade de fístula.
A nutrição parenteral proporciona melhor controle eletrolítico e menor risco de candidemia.
A introdução da nutrição parenteral ou enteral deve ser instituída nas primeiras 48 horas de internação. A nutrição enteral está relacionada a maior custo e maior risco de infecção.
A utilização de nutrição enteral ou oral precoce, o chamado de fast track, proporciona menores índices de infecção e mortalidade.
18. Paciente masculino, 82 anos, tabagista de 70 anos-maço, portador de DPOC, admitido no pronto atendimento com tosse, febre, dispneia, com saturação periférica de oxigênio de 85%. Como conduta imediata, ventilação mecânica não invasiva foi realizada, sendo que o paciente desenvolveu pneumotórax após 30 minutos. Sobre a conduta a ser realizada, qual afirmativa está CORRETA?
Mesmo na presença de contraindicações, a ventilação não invasiva deve ser instituída pois afeta profundamente o prognóstico desta patologia, não sendo indicado a drenagem de tórax.
A ventilação mecânica não invasiva possui altas taxas de sucesso; com redução da mortalidade e necessidade de intubação, sendo necessário drenagem do tórax pelo fato do paciente estar em ventilação com pressão positiva. A conduta está correta, porém deve-se observar melhora nos primeiros 10 minutos. Caso não ocorra melhora o
paciente deverá ser intubado e sulfatado; conduta deve ser expectante quanto ao pneumotórax.
A conduta está errada, deveria ter sido instituído terapia com terbutalina subcutânea a hipoxemia importante, drena-gem de tórax indicada.
Esta conduta está errada, pois paciente apresenta hipoxemia grave, devendo ser prontamente instituída ventilação mecânica invasiva e conduta expectante em relação ao pneumotórax.
19. Sobre afogamento é CORRETO afirmar:
I. As tentativas de drenagem da água aspirada dos pulmões, como aquela realizada pela manobra de Heimlich, devem
ser tentadas no resgate dos pacientes afogados.
II. Pacientes afogados Grau 1 devem ser intubados e ventilados com baixas pressões de oxigênio.
III. Pacientes afogados Grau 3 não possuem hipotensão arterial.
Apenas a III está correta. I, II e III estão corretas. Apenas a II está correta. Apenas I e II estão corretas. Apenas a I está correta.
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20. Paciente de 62 anos é admitido no pronto atendimento com quadro de dor abdominal intensa. Nesse momento é realizado a rotina de abdome agudo que revela a imagem a seguir:
Fonte: www.medicinanet.com.br
Qual das opções abaixo seria a hipótese diagnóstica para o quadro? Hepatite aguda.
Abscesso Hepático. Úlcera Péptica Perfurada. Pneumotórax espontâneo.
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