SOFIA DE ALMEIDA CARVALHO 2011476

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SOFIA DE ALMEIDA CARVALHO 1

Mestrado Integrado em Medicina

ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE

Relatório Final de Estágio

Sofia de Almeida Carvalho

2011476

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ÍNDICE

Página

1. Introdução 3

2. Síntese das Atividades Desenvolvidas 2.1. Estágio Profissionalizante 2.1.1. Medicina 4

2.1.2. Cirurgia 5

2.1.3. Pediatria 5

2.1.4. Ginecologia e Obstetrícia 6

2.1.5. Saúde Mental 6

2.1.6. Medicina Geral e Familiar 7

2.2. Estágio Clínico Opcional 8

2.3. Elementos Valorativos 8

3. Reflexão Crítica 8

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1. Introdução

O Mestrado Integrado em Medicina (MIM) tem como objetivo básico a formação médica pré-graduada,

pela aquisição não só de conhecimentos teóricos e práticos, mas também de um conjunto de aptidões

específicas inerentes a valores e princípios éticos, cruciais para um exercício autónomo e autêntico da

Medicina enquanto futuros profissionais.

Deste modo, o 6º ano do MIM da Nova Medical School (NMS) traduz-se num ano profissionalizante e,

portanto, num elo de ligação entre a formação académica e o exercício profissional, através quer da

prática clínica programada e orientada em especialidades nucleares quer da promoção da curiosidade

pelo conhecimento científico.

Uma vez concluída a Unidade Curricular Estágio Profissionalizante do 6º ano do MIM da NMS, o

presente relatório tem como intuito a exposição sucinta das atividades desenvolvidas ao longo do ano

letivo 2016/2017, de forma cronológica, bem como a apreciação do cumprimento dos objetivos

específicos e pessoais dos estágios realizados.

Assim, este relatório é constituído por 3 secções: Introdução, com a definição estrutural do relatório e

a apresentação dos objetivos gerais da Unidade Curricular; Síntese das Atividades Desenvolvidas, com

a descrição sumária tanto dos Estágios Parcelares como do Estágio Clínico Opcional e dos Elementos

Valorativos; e Reflexão Crítica, com a análise global dos pontos mais relevantes de cada estágio e o

cumprimento dos objetivos específicos e pessoais propostos. Em anexo, encontram-se os documentos

relativos às atividades extra-curriculares realizadas e por mim consideradas Elementos Valorativos.

O Estágio Profissionalizante tem como objetivos gerais aprimorar as competências teóricas e práticas

adquiridas nos últimos 5 anos; estimular o raciocínio clínico através da colocação de hipóteses de

diagnóstico, da proposta e interpretação de meios complementares de diagnóstico e da indicação de opções

terapêuticas adequadas ao doente; melhorar as técnicas de comunicação tanto com o doente como com

os familiares; adquirir autonomia e confiança progressivas com integração nas equipas médicas; e fomentar

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2. Síntese das Atividades Desenvolvidas

2.1. Estágio Profissionalizante

A Unidade Curricular Estágio Profissionalizante tem como regente o Professor Doutor Miguel Xavier

e encontra-se organizada em 6 Estágios Parcelares, tendo por base um esquema de rotação. As

atividades decorreram em serviços hospitalares e em Unidades de Saúde associados ao ensino clínico,

de 12 de Setembro de 2016 a 19 de Maio de 2017.

2.1.1. Medicina 12 de Setembro a 4 de Novembro de 2016

O Estágio Parcelar de 8 semanas de Medicina decorreu no Serviço de Medicina II do Hospital de Egas

Moniz – Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental (CHLO), EPE, sob a orientação do Dr. Francisco Silva e

regência do Professor Doutor Fernando Nolasco. Os objetivos primários consistiram em: adquirir e

consolidar competências teóricas e práticas; assumir uma autonomia progressiva na avaliação,

diagnóstico e prescrição e/ou ajuste da terapêutica das situações clínicas mais prevalentes; identificar e

hierarquizar situações de emergência médica; aprimorar estratégias de comunicação.

As atividades decorreram predominantemente na Enfermaria, onde acompanhei a estadia de vários

doentes através da colheita da anamnese e da realização do exame objetivo, da elaboração do diário

clínico, da requisição de meios complementares de diagnóstico e da optimização da terapêutica, após

discussão com a equipa na qual estive integrada. Elaborei notas quer de entrada quer de alta e realizei

inúmeras punções arteriais e venosas. Participei nas Visitas Clínicas e Reuniões de Notas de Alta – nas

quais apresentei alguns dos doentes que segui –, nas Sessões Clínicas e Sessões de Journal Club e

apresentei ao serviço o tema Anticoagulação Oral na Fibrilhação Auricular no dia 2 de Novembro.

Participei ainda, semanalmente, na Consulta Externa e no Serviço de Urgência, este localizado no

Hospital de São Francisco Xavier _– CHLO, EPE, onde pude colher a anamnese e realizar o exame

objetivo dirigidos. Por fim, em paralelo, decorreram 6 seminários teórico-práticos no edifício da NMS.

No período de estágio, pude ainda participar nas 29as_{Jornadas de Cardiologia do Hospital de Egas}

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2.1.2. Cirurgia 7 de Novembro de 2016 a 13 de Janeiro de 2017

O Estágio Parcelar de 8 semanas de Cirurgia decorreu no Departamento Cirúrgico do Hospital das

Forças Armadas – Pólo de Lisboa (HFA-PL), sob a orientação do Dr. Bruno Ferreira e do Dr. Pedro

Campos e regência do Professor Doutor Rui Maio. Os objetivos primários consistiram em: reconhecer as

principais patologias cirúrgicas, o seu diagnóstico e respetiva terapêutica médico-cirúrgica; aprender a

diferenciar um pós-operatório sem intercorrências de um com complicações; realizar procedimentos

cirúrgicos, quer no Bloco Operatório quer na Pequena Cirurgia; aprimorar estratégias de comunicação.

Na primeira semana de estágio, decorreram sessões teórico-práticas bem como o curso Trauma and

Evaluation Management (Anexo III) no auditório do Hospital Beatriz Ângelo (HBA) e nas instalações na

NMS. Posteriormente, as atividades contemplaram a Enfermaria, o Bloco Operatório, a Consulta Externa,

o Serviço de Urgência Geral, as Reuniões de Decisão Terapêutica e as Sessões Clínicas. Assim, pude

colher a anamnese e realizar o exame objetivo dirigidos, elaborar diários clínicos, propor meios

complementares de diagnóstico e terapêutica, praticar técnicas de sutura, remover pontos/agrafos,

participar em cirurgias enquanto 2º Ajudante e assistir a algumas urgências. Por fim, no dia 13 de Janeiro,

apresentei o tema Lichtenstein vs TEP – Será o Gold Standard Sempre a Melhor Opção? no

Mini-Congresso de Cirurgia localizado no auditório do HBA. No período de estágio, pude ainda participar no

5º Curso de Abordagem do Doente Urgente: Introdução à Abordagem do Trauma (Anexo IV) e no

Simpósio Hipertensão Arterial e Insuficiência Cardíaca – Estado da Arte em 2017 (Anexo V).

2.1.3. Pediatria 23 de Janeiro a 17 de Fevereiro de 2017

O Estágio Parcelar de 4 semanas de Pediatria decorreu na Unidade de Adolescentes – Serviço 1 do

Hospital de Dona Estefânia (HDE) – Centro Hospitalar de Lisboa Central (CHLC), EPE, sob a orientação

da Mestre Leonor Sassetti e regência do Professor Doutor Luís Varanda. Os objetivos primários

consistiram em: identificar as principais patologias que acometem os adolescentes; entender a diferença

do método de colheita da anamnese e de realização do exame objetivo entre o doente pediátrico e o

doente adulto; desenvolver e consolidar competências de diagnóstico e terapêutica; aprimorar

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As atividades englobaram a Enfermaria, a Consulta Externa, o Serviço de Urgência, onde contactei

com doentes de diversas idades pediátricas, as Visitas Clínicas, as Sessões Clínicas, as Sessões do

Internato Médico e a Consulta Externa de Imunoalergologia, na qual presenciei, em particular, a realização

de testes cutâneos de sensibilidade. Em paralelo, decorreram nas instalações do HDE 2 seminários

teórico-práticos de Imunoalergologia. Por fim, no dia 17 de Fevereiro, apresentei o Seminário O Mal da

Primavera – a Propósito da Perda de Consciência na Adolescência.

No período de estágio, pude ainda participar nas I Jornadas de Urologia do Centro Hospitalar de Leiria

(Anexo VI).

2.1.4. Ginecologia e Obstetrícia 20 de Fevereiro a 17 de Março de 2017

O Estágio Parcelar de 4 semanas de Ginecologia e Obstetrícia decorreu no Serviço de Ginecologia e

Obstetrícia do Hospital Lusíadas Lisboa – Lusíadas Saúde, sob a orientação do Dr. Luís Vicente e

regência da Professora Doutora Teresa Ventura. Os objetivos primários consistiram em: reconhecer as

principais patologias que acometem a mulher pré/pós-menopáusica e a grávida; aperfeiçoar a realização

do exame ginecológico/obstétrico; desenvolver e consolidar competências de diagnóstico e terapêutica

médico-cirúrgica; aprimorar estratégias de comunicação, pela insegurança própria do doente.

Por limitações inerentes ao próprio hospital, o meu estágio foi de caráter observacional, com exceção

do Bloco Operatório, no qual participei enquanto 2º Ajudante. As atividades englobaram igualmente a

Consulta Externa quer de Ginecologia e Obstetrícia quer de Infertilidade, o Laboratório de Procriação

Medicamente Assistida (PMA), onde contactei com todas as etapas das técnicas realizadas, e o Serviço

de Urgência, onde assisti a partos e cesarianas. Por fim, no dia 17 de Março, apresentei ao serviço o

artigo Diminuição da Reserva Ovárica e Infertilidade.

No período de estágio, pude ainda participar no Congresso Vamos Conversar Sobre Cuidados

Paliativos (Anexo VII) e no Workshop Comunicação de Más Notícias (Anexo VIII).

2.1.5. Saúde Mental 20 de Março a 21 de Abril de 2017

O Estágio Parcelar de 4 semanas de Saúde Mental decorreu nos Serviços de Psicoses

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da Drª. Susana Alves e regência do Professor Doutor Miguel Xavier. Os objetivos primários consistiram

em: identificar o padrão de sinais e sintomas das patologias mais prevalentes; compreender os critérios

de internamento compulsivo e aspetos médico-legais relacionados; desenvolver e consolidar

conhecimentos no que toca a psicofármacos; aprimorar estratégias de comunicação, fundamentais para

o total entendimento por parte do doente da patologia e da importância da adesão à terapêutica.

Nos dois primeiros dias de estágio, decorreram sessões teórico-práticas no edifício da NMS.

Posteriormente, as atividades contemplaram a Enfermaria, na qual constatei as particularidades da

entrevista psiquiátrica, o Serviço de Urgência, onde presenciei tanto patologias agudas como

descompensação de patologias crónicas, a Consulta Externa, as Sessões Teóricas, as Sessões Clínicas,

as Sessões do Internato Médico e as Reuniões de Serviço. A mudança de serviço no desenrolar do

estágio revelou-se altamente vantajoso, uma vez que pude contactar com doentes com uma variedade

de idades e de patologias.

2.1.6. Medicina Geral e Familiar 24 de Abril a 19 de Maio de 2017

O Estágio Parcelar de 4 semanas de Medicina Geral e Familiar decorreu na Unidade de Saúde

Familiar (USF) Jardim dos Plátanos, sob a orientação da Drª. Madalena Costa e regência da Professora

Doutora Isabel Santos. Os objetivos primários consistiram em: desenvolver a capacidade de avaliar o

doente de forma holística; compreender os critérios de referenciação aos Cuidados de Saúde

Secundários; dirigir consultas de forma progressivamente autónoma; aprimorar estratégias de

comunicação, a fim de entender a influência do contexto biopsicossocial na saúde do doente.

As atividades englobaram consultas do Dia, Saúde de Adultos, Saúde Infantil, Saúde Materna,

Planeamento Familiar, Diabetes Mellitus e Domiciliares. Ao contactar com doentes de diversas faixas

etárias e com inúmeras patologias agudas e crónicas, pude constatar a importância da promoção da saúde

e da prevenção da doença e familiarizar-me com a abordagem preferencialmente centrada no doente. Na

condução de consultas, colhi a anamnese e realizei o exame objetivo, propus meios complementares de

diagnóstico e terapêutica e esclareci dúvidas colocadas pelos doentes. Auxiliei ainda na realização de um

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2.2. Estágio Clínico Opcional

22 de Maio a 2 de Junho de 2017

O estágio de 2 semanas de Radiologia decorreu no Centro de Diagnóstico por Imagem de Leiria

(CEDILE), sob a orientação da Drª. Júlia Gil e regência do Professor Doutor José Alves. A escolha advém

da necessidade de adquirir competências na interpretação de exames complementares de diagnóstico,

pelo contacto anterior quase inexistente. Além disso, trata-se de uma especialidade transversal, visto

que a apreciação de exames radiológicos constitui a prática diária de qualquer clínico. Assim, defini como

objetivo primário aprender a distinguir um exame sem alterações de um patológico. As atividades

consistiram em acompanhar a realização e posterior interpretação de Tomografia Computorizada,

Ecografia, EcoDoppler, Raios-X, Neurorradiologia, Mamografia e Osteodensitometria.

2.3. Elementos Valorativos

Em adição às sessões formativas referidas ao longo do presente relatório e cujos certificados se

encontram em anexo, no decorrer do Estágio Profissionalizante, embora fora do período dos Estágios

Parcelares, participei ainda nas II Jornadas de Dermatologia Pediátrica do Hospital CUF Descobertas

(Anexo IX). Depois, previamente ao 6º ano, considero pertinente destacar os seguintes elementos:

Monitoria da Unidade Curricular Fisiologia em 2013 e 2014 (Anexo X); Curto Estágio Médico em Férias

(CEMEF) no Serviço de Urgência do Centro Hospitalar de Leiria em 2014 (Anexo XI); CEMEF no Serviço

de Ortopedia I do Centro Hospitalar de Leiria em 2015 (Anexo XII); V Jornadas Médico Ativo – Paciente

Ativo em 2015 (Anexo XIII); Estágio de Observação na VMER Leiria em 2016 (Anexo XIV); e publicação

do artigo Bebés-medicamento: de instrumentalização indigna a última esperança na Revista Portuguesa

de Bioética, nº23, em Agosto de 2016 (ISSN 1646-8082), no contexto da Unidade Curricular Opcional de

3º ano Ética e Biomedicina (Anexo XV).

3. Reflexão Crítica

No 6º ano do MIM, ano vivenciado com grande expetativa, presume-se que o aluno aprenda e

consolide conhecimentos teóricos e práticos, aperfeiçoe a sua confiança e autonomia e revele uma

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objetivos depende, contudo, não só do interesse e motivação do aluno, mas também das caraterísticas

da formação que lhe é oferecida.

Ao longo do Estágio Profissionalizante, em particular, pude desenvolver de forma gradual a minha

autonomia, ampliar a minha experiência na colheita da anamnese e na realização do exame objetivo,

adquirir competências de abordagem diagnóstica e terapêutica e trabalhar a relação médico-doente.

Como principal ponto positivo destaco o rácio tutor:aluno de 1:1, com exceção da Pediatria (1:2), que

permitiu uma relação próxima e, portanto, facilitou a integração, a transmissão de conhecimentos e a

realização de um maior número de atividades. Saliento ainda o contacto com diferentes tipologias

hospitalares (Central, Militar e Particular), promotor do conhecimento de várias realidades da prática

clínica diária.

Em referência à Medicina, admito ter sido o estágio de excelência para a minha formação académica,

pela diversidade de patologias e por ter proporcionado, além da prática sistemática de procedimentos

médicos, o seguimento mantido e próximo da evolução clínica dos doentes. Tive a oportunidade de ser

totalmente integrada na equipa médica e desempenhar tarefas autonomamente, recebendo apoio

sempre que necessário. Consegui, assim, aumentar a minha segurança e as minhas capacidades

comunicativas e de relação interpessoal com os doentes, os familiares e as equipas médicas e de

enfermagem. Acredito, por conseguinte, ter cumprido os objetivos específicos e por mim propostos.

No que concerne à Cirurgia, creio que a minha passagem pelo HFA-PL foi muito gratificante, dado o

número reduzido de alunos e internos, que possibilitou a participação ativa nas atividades da Enfermaria,

até então escassas, e no Bloco Operatório; e o contacto com o serviço militar, nomeadamente o papel

do médico, reforçando o meu respeito pelos militares portugueses. Embora considere ter cumprido todos

os objetivos específicos e por mim definidos, destaco como ponto negativo o número limitado de

urgências cirúrgicas, uma vez que o Serviço de Urgência do HFAR-PL funciona em regime de prevenção.

No que toca a Pediatria, apesar de ter sido um estágio centrado no adolescente, revelou-se muito

proveitoso por ser uma faixa etária peculiar e do meu interesse. Depois, a presença semanal no Serviço

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para a aprendizagem da especialidade. Pude ainda verificar a importância dos familiares na adesão dos

doentes à terapêutica. Admito ter cumprido todos os objetivos específicos e aos que me propus.

Sobre o estágio de Ginecologia e Obstetrícia, lamento que tenha sido de caráter observacional,

nomeadamente na Consulta Externa e nas técnicas de PMA, o que impossibilitou o aperfeiçoamento da

realização do exame ginecológico/obstétrico. Depois, destaco o contacto insuficiente com a Enfermaria,

igualmente desvantajoso. Por outro lado, a participação ativa no Bloco Operatório, o excelente contacto

com o Laboratório de PMA e o grau de disponibilidade do meu tutor tornaram o estágio numa mais valia

a nível profissional e pessoal. Posto isto, constato o cumprimento dos restantes objetivos.

No que respeita a Saúde Mental, foi um estágio que privilegiou a comunicação, onde reconheci

métodos de condução da entrevista psiquiátrica, a importância da linguagem não-verbal e a conduta a

adotar aquando de situações inesperadas. Pude ainda percecionar a influência da dinâmica familiar na

doença, na adesão do doente à terapêutica e, por isso, na sua recuperação. Vi os objetivos específicos

e por mim colocados alcançados.

Relativamente a Medicina Geral e Familiar, foi um estágio que excedeu as minhas expetativas ao

permitir uma grande evolução profissional e pessoal. Através da autonomia progressiva conferida, pude

trabalhar a relação médico-doente e entender como é desafiante a abordagem holística do doente,

sempre com o apoio inigualável da minha tutora. Em várias consultas verifiquei a importância da escuta

ativa, muitas vezes suficiente para confortar o doente. Acredito ter cumprido todos os objetivos definidos.

O estágio de Radiologia foi surpreendente ao colmatar muitas das lacunas que tenho face a exames

complementares de diagnóstico e creio que a especialidade merecia um maior relevo no MIM da NMS.

Em jeito de conclusão, após um ano, denoto uma grande progressão, com os meus objetivos

concretizados, ainda que consciente das minhas limitações e da continuidade do processo de

aprendizagem. Sinto-me indubitavelmente melhor preparada para o próximo ciclo. Deixo uma palavra de

agradecimento à faculdade, aos professores, aos tutores e aos colegas e amigos que, de qualquer modo,

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ANEXOS

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