ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO
SOBRE LA ENFERMEDAD DECHAGAS DE LA ZONA ENDEMICA DEL URUGUAY*
POR Los DRES. RODOLFO V. TALICE, SOLON VERISS.IMO, JUAN J. OSIMANI Y LA SRTA. MARIA E. FRANCA
INTRODUCCIÓN
La colaboración estrecha y armónica establecida entre el Servicio Anti-aegypti que dirige uno de nosotros (Ministerio de Salud Pública, Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Pública y Oficina Sani- taria Panamericana) y el Departamento de Parasitología del Instituto de Higiene (Facultad de Medicina) ha permitido realizar estas encuestas completas, en dos localidades de la zona de endemia chagásica del norte del país, de las cuales damos cuenta en esta comunicación.
Dichas localidades fueron: el Barrio “Santa Isabel” de la Ciudad de Rivera (Capital del Departamento del mismo nombre) y el Barrio “La Bolsa”, de la ciudad de Artigas (Capital del Departamento de Artigas). Las encuestas realizadas y los estudios fueron hechos durante el período 1950-1951..
Damos a continuación una reseña de los mismos.
1. ENCUESTA ENTOMOLÓGICA EN LAS VNIENDAS
1) Localidad de Santa Isabel (Dpto. de Rivera)
Esta localidad fué elegida por tres razones:
lo)
su posición, a 3 km de la ciudad de Rivera (centro de operaciones), con fácil acdeso a la misma; 20) su alto grado de triatomismo domiciliario; 30) la posibilidad de utilizar, para el trabajo, los guardas sanitarios municipales, bien entrenados, de la cercana ciudad de Rivera.Del 16 al 23 de octubre de 1950 se hizo el levantamiento
topográfico
de la
misma y el censo de viviendas. Se procedió en seguida a la captura de triatomas en cada vivienda. El resultado se consigna en el plano ad- junto (ver fig. 1).Los datos globales obtenidos fueron los siguientes: No de habitantes, 280; No de viviendas, 60, distribuídas así: 39 ranchos, 2 casillas, 19 casas de ladrillo y barro sin revocar.
Los habitantes fueron censados individualmente, para su ulterior examen hemoparasitológico, del 4 al 7 de diciembre.
En la Fig. No. 1 figuran todas las viviendas, inspeccionadas así: 13 espol- voreadas con piretro en las cuales se recogieron 131 vinchucas vivas; 29 cuyas paredes mostraban deyecciones de vinchucas, pero en las cuales no pudieron capturarse insectos a pesar del espolvoreo de piretro; 18 restantes, sin deyecciones ni insectos.
596
BOLETIN DI- LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANALos triatomas domiciliarios, capturados vivos, fueron rolocados en cajas de madera y enviados a Montevideo para el est,udio del porcentaje de su infección tripanosómica natural.
0 s * capturaron vimhucaE
0 Con deyeaoiones (-J Negativo
FIG. N” l.-h”ncv~
Del 4 al 7 de diciembre de 1950 se wnfeccionó un registro de personas, incluyendo nombres, edades, sexos y se oht,uvo el material para examen hemoparasitológico, que fué enviado al Instituto de Higiene.
2) Localidad de “La Bolsa”
(Dpto.de Artigas)
Diciembre 19521 ENFERMEDAD DE CHAGAS 597
a) Censo de tiviendus: 67 predios, de los cuales 46 eran ranchos, una casilla insalubre y 20 casas en buen estado de salubridad, con un total de 155 piezas.
b) Censo de h&tantes: fueron registradas 287 personas distribuídas por erlades en la siguiente forma:
c) Del 2-IV-51 al 6-IV-51, utilizando “fly-tox”, se capturaron 454 vinchucas de 33 predios; fueron vistas, pero no capturadas 71; en 20 casas ~610 se encontraron deyecciones y en 14 no se encontraron señales de vinchucas.
FIG. No 2.-Encuesta entomológica en las viviendas de La Bolsa. Las manzanas
con vinchucas se marcan con un punto negro.
Estas 454 vinchucas, los frotis de 205 personas, 10 CC de sangre de cada una de las 137 personas con más de 7 años y 109 xenodiagnósticos de niños de 0 a 13 años, fueron enviados al Instituto de Higiene para su estudio.
598 BOLETIN DE LA OFICIN.4 SANITARIA PANAMERICANA
trabajos, siguieron inspeccionando los demás barrios de la ciudad y enviando vinchucas a Montevideo.
Se ha confeccionado el plano de la Fig. 2 en el que se señalan todas las manzanas en las que se ha comprobado la existencia de vinchucas en el
fl6.3
BARRIO
LA BOLSA
AR-i-1 GAS
C E N 50
1~1-1951FIG. No 3.-Encuesta entomológica en las viviendas de La Bolsa,
Diciembre 195$] ENFERMEDAD DE CHAGSS 599 En Artigas son innumerables las casas de material, bien construfdas y hasta lujosas, que tienen criaderos de vinchucas. Parecería que no faltara en ninguna de ellas un lugar adecuado para la instalación de los insectos.
C~~ADRO No. l.-Resultado del Examen de Triatomas Domiciliarios e
Indice de Infección Tripanosómica.
Departamento: Rivera Localidad: Santa Isabel Fecha: octubre de 1950
Calle H H H G H Carretera H F 1 C H G
NO. danz. Encontradas Especies
54 11 T. infestans
21 6 T. infestans
176 11 T. infestans
30 4 T. infestans
21 8A T. infestans
87 7 T.
infestans
134 10 T. infestans
12 76 T. infestans
54 11 T. infestans
64 10 T.
infestans
84 9 T.
infestans
95 7A T. infestans
Total: 12
Resumen
Adultos 1 Ninfas
---_ ---_
5 12 17 2 5 7 3 5 12 17 2 5 7 3
2130225 2130225 3252570 3252570 2243253 2243253 1121120 1121120 1230000 1230000
5 12 17 0 3 3 5 5 12 17 0 3 3 5 0000224 0000224 0222353 0222353 0110001 0110001 1010000 1010000
0 0 0 0 0 0, 0 0 0 0 0 0 0, 0 ---__
---__
2Oi 35; 551 10, 23 331 24 2Oi 35; 551 10, 23 331 24
Observaciones finsectos muertos)
2 ad. y 2 ninfas 1 ad./l n./l
lar. 2 ad. y 2
ninfas 4 ad. y 1
larva
1 adulto 2 larvas
1 ninfa
10 ad./6 n/4 lar.
Especies de Triatomas
Insectos Exámenes
% Capturados exa:i%do Examinados (T. Cn&) Positivos Negativos Infectados
Triatoma in- Adultos 64 10 55 20 35 36.4
festans
Ninfas 39 6 33 10 23 30.3 Larvas 28 28~~___
Totales . 132 44 88 30 58 34.1
Creemos, pues, que en un área infestada, las viviendas, por mejor construídas que sean, no pueden librarse de tener un buen criadero dentro de la casa o por lo menos criaderos peridomiciliarios (en gallineros, establos, etc.).
600 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA
Si además tenemos en cuenta el elevado porcentaje de vinchucas in- fectadas con Trypanosoma cruxi, podremos afirmar, sin exagerar, que toda persona que pase una noche en Artigas, está expuesta a regresar con enfermedad de Chagas.
11. INDICE DE INFECCIÓN TRIPANOSÓMICA EN LOS TRIATOMAS DOMICILIARIOS
Este índice fué efectuado en los laboratorios del Instituto de Higiene. Todos los ejemplares correspondían a la especie Triatoma infestans, en sus estados de larva, ninfa y adulto (de ambos sexos).
Se procedió a extraer el tubo digestivo de cada insecto para hacer una preparación en fresco, entre lámina y laminilla, del contenido rectal diluído en una gota de solución fisiológica. La observación microscópica de la misma permitía reconorer así las formas flageladas de Trypanosoma cruzi. Los cuadros No 1 y 2 dan cuenta de los resultados obtenidos, res- pectivamente, en las dos localidades estudiadas.
III. INDICES DE INFECCIÓN HUMANA, ESTABLECIDOS:
1) Por serorreacción de
GuerreiroMachado
a) lh el Departamento de Rivera (localidad de Santa Isabel)
El personal dependient’e del Dr. Veríssimo-como dijimos-extrajo sangre de 177 sujetos, por arriba de 7 años de edad. Dicha sangre fué enviada al Instituto de Higiene, en donde se recogió el suero, el cual fué guardado en la nevera hasta el momento de la reacción.
La extracción de sangre tuvo lugar los días 3 a 5 de diciembre de 1950; los sueros se ensayaron en varias sesiones, entre los días 9 de diciembre de 1950 y ll de enero de 1951, es decir, en el tkmino de algo más de un mes.
La técnica seguida está descrita en los dos trabajos de Osimani (Arch. Xoc. Biol. Montevideo, 1947, XIV, 19-36); la única diferencia consistió en que la suspensión de eritrocitos y la solución de hemolisina se pre- pararon separadamente, mezclando volúmenes iguales de ambas antes de cada una de las pruebas (prueba previa final) y dejando todo el sistema hemolítico durante 15 minutos a 370, para luego agregarlo a la reacción.
Al principio trabajamos ron dos antígenos (T. 41 y T. 52) preparados con bazo de perro infectado con T. cruzz’, de acuerdo con la técnica indicada en los trabajos citados; luego desechamos el T. 52 por anti- complementario. Con la mayoría de los sueros se efectuó contemporánea- mente una reacción de Wassermann utilizando antígeno colesterinado; en algunos, sin embargo, no pudo buscarse el anticuerpo sifilítico, por no disponerse de suficiente complemento.
CUADRO No. 2.-Departamento de Artigas, Barrio La Bolsa, Viviendas Económicas.
No.
Número de Insectos Resultado del Examen NO.
kami- lados Lugar de la
captura
l-
Muertos-
Calle MalU. hpecie Encontrada Vivos Positivos Negativos
- ,ar. - 1 2 8 11
_-
-
Gr
-
6 1 1 6 14Jin. 1 - : 1 1 9 22 - ,ac 2 1 2 5 I .- --
I’
-4d. E - .- 5 i 2 1 _- 25 - -- -
Ji,
1-
_- 3 1 0 _- 5 - .- 1 - .-Ad. Nin
29 1
32 5 1 8 9 2 4 : 1 k
2
6 k :
9” : -- 107 35
.-
.- -
1) Ituzaingó., ... 2) J. P. Varela ... 3) Cortada ... . ... 4) Cortada. ... 5) Lecueder (1). ...
Cortada ... CalleB. ... Cortada .... Cortada ... Cortada. ... Cortada ... Cortada. ... Cortada. ... Cortada ... Cortada. ... Cortada. ... Cortada. ... Cortada ...
598 185 722 67; 717 640 723 703 724 711 712 702 710 719 721 704 969
55
292 294 148 292 737 294 294 $2 290 z 290 292 292 4798T. infjstans <‘ II ‘L “ ‘< “ <‘ “ “ “ “ LI L‘ “ “ ‘L Gall$xo Viv$nda ;8 15
18 2 a i 20 2 1 1: 17 194 “ “ “ ‘< “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ 8 Totales.
(1) 1 ninfa muy inf. +++-4 ad. +-/-f-4 ad. ff-1 larva +-2 ninfas +. Resumen Insectos
Capturados (vivos) No exam . (muertos) Examinados -
Adultos
Ninfas :5 ;t E
Larvas 16 5 ll
121 30 91
Exámenes
% infectados Negativos Positivos
21 25
29 5
10 1
60 31 34.0%
Especie
Triatoma infestans
602 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA
a) Positiva o positiva intensa: cuando hay inhibición completa o casi completa de hemólisis, por lo menos frente a uno de los antígenos tripanosómicos. b) Positiva parcial: cuando la hem6lisis frente a uno o ambos antígenos tri-
panosómicos corresponde aproximadamente al 5@& de los eritrocitos. c) Negativa: cuando la hemólisis es total ( -) o muy marcada (Q frente a
los antfgenos tripanosómicos.
El cuadro No 3 da cuenta de los resultados obtenidos.
CUADRO No. 3.-Resumen de los Resultados Obtenidos con la Reacción de
Fijación del Complemento (Guerreiro-Machado). Departamento: Rivera; Localidad: Santa Isabel.
~.~~
Porcentaje Porcentaje
No. de Suero Positivos intensos de positivos Positivos Total de intensos parciales de positivos
P-$‘e
parciales positivos positivos
171 19 11.11% 1 15 8.77% 34 19. SS% Resumen de los Resultados con la Reacción de Wassermann
(Sueros del grupo anterior en que también se efectuó esta reacción)
No. de sueros I No. de positivos 1 Porcentaje de positivos
116 1
(positivo parcial) 0.86%
Entre los 171 sueros ensayados, el No. 190 dió un resultado positivo intenso
para ambos antígenos, colesterinado y tripanosómico; este resultado no se con-
signa entre los positivos indicados en ambos cuadros.
b) Departamento de Artigas, Localidad de La Bolsa.
La extracción de sangre se realizó los días 3, 4 y 5 de abril de 1951, por el personal dependiente del Dr. Veríssimo. Los sueros se ensayaron en varias sesiones, entre los días 20 de julio y 27 de agosto de 1951. La técnica seguida fu6 la misma descrita en la encuesta anterior realizada
en el Departamento de Rivera. Los antígenos tripanosómicos utilizados en esta reacción, fueron AT. 70 y AT. 71.
Con todos los sueros se realizó, contemporáneamente, la reacción de
Wassermann utilizando antígeno colesterinado. Si bien en los pacientes se realizaron los exámenes de frotis y xenodiagnóstico, en estos proto- colos no figura su resultado. Los resultados de la reacción se consignan en el cuadro No 4.
c) Departamento de Lavalleja
Diciembre 195.21 ENFERMEDAD DE CHAGAS 603
gásica del país, la ciudad de Minas. capital del Departamento de Lavalleja.
He aquí el resultado obtenido, según consta en el cuadro No 5.
CUADRO No. 4.-Resumen de los Resultados Obtenidos con la Reacción de Fijación del Complemento (Guerreiro-Machado). Departamento: Artigas;
Localidad: La Bolsa.
No. de sueros +dt&l de positivos Porcentaje Positivos parciales de positivos Porcentaje Total positivos de P;F;;tdrejje
intensos parciales positivos
130 6 4.61yo 0 0% 6 4.61yo
Resumen de los Resultados Obtenidos con la Reacción de Wassermann.
No. de sueros I Positivos Porcentaje de positivos
130 (2 positivos parciales) 7
(5 positivos intensos) 5. 38yo
Entre los 130 sueros, el No. 180 dió un resultado positivo intenso para ambos antígenos: colesterinado y tripanosómico; este resultado no se consigna entre los positivos indicados en ambos cuadros.
CUATRO No. 5.-Resumen de los Resultados Obtenidos con la Reacción de Fijación del Complemento (Guerreiro-Machado). Departamento:
Lavalleja; Localidad: Minas.
No. de
sueros Positivos
Porcentaje
de positivos Positivos de positivos Porcentaje Total de
intensos parciales
PgCgtf~
intensos parciales positivos positivos
95 0 0% 0 0% 0 0%
Resultados Obtenidos con la Reacción de Wassermann
No. de suei-os Positivos Porcentaje de positivos
95 (2 positivos intensos) 3
(1 positivo parcial) 3.150jo
2) Por xenodiagnóstico
a) Localidad de Santa Isabel (Dpto. de Rivera)
Se hicieron 113 xenos (34 triatomas por caja, de las especies T. megista y T. infestans) en niños menores de 14 años, elegidos al azar entre los habitantes de viviendas con triatomas.
604
BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PAKAMERICAN.4
sobre cada niño, tiempo evidentemente insuficiente para permitir una
buena replecibn sanguínea de los insectos, sobre todo en días no muy
calurosos como los que correspondieron a la fecha (dbre. 1950).
El resultado fué el siguiente (observación de los triatomas a los 30
días) : 2 positivos (una niña de 7 meses y un niño de 6 años); es decir,
menos del 2% sobre el total.
FIG.
No 4.-Mdquinatransportable para nebulizar ganzexano.
b) Localidad de La Bolsa (Dpto. de Artigas)
Se procedió en la misma forma que para el caso de la localidad an-
terior. Se realizaron 109 xenos en habitantes de dicha zona, todos niños
menores de 14 años.
Se utilizaron 3-4 ninfas de Triatoma infestans o Triatoma megista
(nacidas y criadas en el laboratorio) para cada xeno. Las mismas fueron
examinadas despu& de los 30 días. El examen consistió-como siempre-
en la observación microscópica--al
estado fresco-de
varias prepara-
ciones microscópicas hechas, entre lámina y laminilla, con el cont’enido
rectal de los triatomas diluido en una gota de solución fisiolbgica.
He aquí los result8ados: Xenos posit’ivos, 7; porcentaje sobre 109
6.4%. Los 7 ‘tenos positivos corresponden a 7 niños cuyas edades fluc~
t,uaban entre 2 y 8 anos.
?-To podemos establecer la comparación entre estos resultados y la
serorreacción de Guerreiro-Machado
porque esta filtima sólo fué efec-
Diciembre 1 Q&?]
IV.
CONTROL DE LOS
TRIATOM~DEOS EN LAS VIVIENDAS,
fhrcrlcróly
DE IN~IZPICIDAS
1) Localidad de
Santa
Isabel (Departamento de Rivera)
Del 25 al 27 de enero de 1951, utilizando máquinas generadoras de
neblina, se hizo la aplicación de neblina con gamexano en los ranchos de
la localidad. T 1
a es máquinas vienen provistas de un pequeño motor de
nafta que acciona un comprensor de aire; todo el equipo está mont’ado
sobre dos ruedas para facilit’ar su transporte (figs. 4 y 5).* La neblina es
pesada y en pocos minutos llena totalmente el interior de una vivienda
(fk. 6).
FIG. IY0 5.-E
mp eo e1 d 1
mcxano”.
a mdquina transportable {leneradorrr de neblina de
“ga-
De acuerdo con el volumen .de la pieza y el gasto de la tobera se cal-
cula el número de minutos que debe funcionar el aparato para
que de-posite el principio activo, en las paredes e intersticios, a razón de
500
mg
del isómero gama por metro cuadrado.
Jhmte Ia operación se dejan abiertos
roperos armarios, baúles etc.
para facilitar la penetración de la neblina. Para Aebulizar una viv;enda
de dos
o tres piezas se
demora de 15 a 20 minutos.
Simultáneamente otro guarda sanitario, provisto de un aparato Ex-
celsior (fig. 7), pulveriza con gamexano todos los ambientes peridomici-
liarios de cada predio, tales como gallineros, casillas de perro, establos,
etc. pues ellos pueden constituir otros tantos albergues de triat,omas
Terminada la aplicación se deja la vivienda cerrada durante dos horas.
En los primeros minutos se nota una ligera pérdida del insecticida por
’ Aparatos de la firma “
606
BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA
las hendijas del rancho, mientras la neblina ocupa todos los ambientes
en forma uniforme.
FIG. No 6.-La
neblina del insecticida llena rápidamente el interior de la vi-
vienda tratada.
FIG. No 7.-Aparato
Excelsior (izquierda) para el tratamiento con gamexano de
los focos peridomiciliarios.
_
En algunas casas, para conocer la densidad de vinchucas antes del
tratamiento, espolvoreamos piretro con un aparato “cyanogás” y cap-
turamos vinchucas vivas que no habían sufrido la acción del insecticida.
En la forma indicada, con dos guardas, pudimos tratar, con neblina
de gamexano, 20 casas por día.
Diciembre
19521
ENFERMEDAD DE CHAGAS
607
piretro, recogimos 4 vinchucas antes del tratamiento. Dos horas después
del tratamiento abrimos la casa y recogimos 26 vinchucas adultas, todas
FIG. No 8.-Rancho en el cual, dos horas después de la nebulización con gamezano.
recogieron 49 triatomas semi-muertos.
FIG. No 9.-Casa en la cual, después de la nebulización, se capturaron 86 tria-
tomas agonizantes.
con síntomas claros de intoxicación. En efecto, dos horas después se
movían,
pero estaban imposibilitadas para caminar y a las 6 horas del
tratamiento todas estaban muertas.
En
el rancho (fig. No S), con piretro, capturamos 6 tichucas
y dos
608
ROLETIN DE LA OFICISA SANITARIA P.\N:1MF,RIC.4NA
En una casa de material (fig. 9) con paredes sin revocar y techo
Dolmenit, conskuída hace 6 meses, no se encontraron vinchucas c
piretro. Después del tratamient.0 se recogieron, con sorpresa, 26 vinchuc
agonizando.
Frc:. S(J 10.-K uncho n~ostra~zclo al frente todos los habitantes del nxismo.
FIG. So 11.-E/
u~ismo mm4o C?P lq jigura anterior mosfra‘ndo cuatro de
hhilantes en los que se conlprob4 infección chagbsica.
En la fig. 10 aparecen todos los habitantes de la morada y en la No
cuatro personas con infección chagásica comprobada, por examen
laboratorio, en el Instituto de Higiene.
En varias casas no se encontraron vinchucas ni con piretro ni desp
del tratamiento.
11,
de
tlés
de
!011
3as
Diciembre 1952]
ENFERMEDAD DE CH,ZG,ZS
609
Son muchas las casas tratadas con piretro, donde se encuentran vin-
chucas y en las cuales, despues del tratamiento, se recogen cantidades
apreciables’de ellas. En una casa de material (fig. No 12) construída
hace dos meses, con piso de baldosas, paredes internas bien revocadas
y techo de Dolmenit, después del tratamiento se encontraron dos vin-
chucas.
del
FIG. SíJ 12.-Casa de maferial constrlcídn hacía dos meses g en la cual-después
tratamiento-se
hallaron dos triatomas.
En la fig. 13 se señalan con un círculo negro, las casas en que se
capturaron vinchucas a las dos horas del t’ratamiento y con un círculo
blanco aquellas en que no se encontraron.
46
Se utilizó neblina a base de hexacloruro de benceno (gamexano) en
casas; en
20
casas se recogieron vinchucas inmediatamente
despuésdel tratamiento; todas murieron dentro de las 6 a 8 horas.
En otras
12
casas se hicieron neblinas utilizando una mezcla de clor-
dano al 2% y DDT técnico; en una sola capturamos vinchucas
despuésdel tratamiento, de las cuales un 50% se mantuvieron I+l.as. Dos casas
no fueron tratadas por encont,rarse cerradas.
Durante cuatro semanas seguidas, todos los sábados, se recogieron
las vinchucas que los vecinos pudieron capt’urar durante la semana. en
las casas tratadas con gamexano las vinchucas encontradas estaban
muertas, a excepción de
2
ejemplares.
En cambio, en las casas t,rat,adas con neblina de clordano y DDT los
resultados fueron nulos; de las
12
viviendas tratadas, en ninguna de ellas
se encontraron vinchucas muertas.
Glb kOLE’I’ìN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA
En la fig. 14 vemos a nuestro secretario Sr. César Paulerci colocando, en el antebrazo de las personas, cajitas con vinchucas criadas en el laboratorio y mantenidas en ayunas varios días; en la fig. 15 las personas esperan los 30 minutos para que las vinchucas puedan alimentarse copiosamente.
Censo: 23-10-1950
Predios:
Habitantes: 2:
FIG. iY0 13.-Plano
de Santa Isabel, mostrando
resultados
del tratamiento.Entre los chicos que nos rodeaban, encontramos uno (fig. la) de 6 años de edad, con edema bipalpebral y ganglio preauricular. Este menor, con la típica lesión inicial de la enfermedad de Chagas, había sido exami- nado dos meses antes y fueron negativos todos los exámenes, inclusive el xenodiagnóstico; su enfermedad recién se iniciaba.
En la fig. No 17 vemos otro típico rancho de la localidad con sus moradores, de los cuales dos se reconocieron infectados por el germen de la enfermedad de Chagas.
Recientemente el SCISP proporcionó el gamexano humectahle nece- sario para el tratamiento, con rociado, del pueblo Santa Isabel.
Fueron tratados, paredes, ropas y criaderos peridomiciliarios de 58 de las 60 viviendas; dos están deshabitadas y se harán cuando se con- sigan las llaves.
Diciembre 195ZJ
ENFERMEDAD DE CHAGAS
611
A los 15. días del tratamiento fueron capturadas, en 6 predios, 21
vinchucas agonizando y a los 30 días una sola vinchuca muerta en un
predio.
‘
FIG. So 14.--A Z’
p zcación de la caja para xenodiagnóstico en los habitantes de las
viviendas tratadas.
FIG. No 15.-Realización
de xenodiagnosticos en los habitantes de las viviendas
tratadas.
2) Barrio Viviendas Económicas (Departamento de Artigas)
BOLETIS DE L-4 OFICIR’A SrlKITARIA
P,4K,4MERICAN.4
FIG.
No16.-Caso
agudo de Enfermedad de Chagas. Forma aguda edematosa bipalpebral (ojo izquierdo).FIG.
So 17.~Otro rancho de la localidad Sanfa Tssabel con sus habitantes (dosDiciembre 195i?] ENFERMEDAD DE CHAGAS 613
Hace 7 años fueron habitadas; son casas de material, aún bastante nuevas, con paredes de ladrillo, revocadas y pintadas, pisos de baldosas y de piedra, techos con tejas de Port,land y cielo raso de madera. Pues
:,ú 16
BQ. VIVIENDAS ECONCMICAS
ARTIGA/
FIS,. No 18.-Barrio de
viviendas
económicas de Artigas.bien; entre el cielo raso y el techo se han formado en todas ellas, cria- deros de Triatoma infestans, con población muy numerosa.
614 BOLETIN DE LA ONCINA SANITARIA PANAMERICANA
gama. Empleamos una suspensión al 2% con 2syo de DDT, para el combate simultáneo de vinchucas, mosquitos y moscas.
El tratamiento de una casa se hacía, siendo posible, sobre las hendijas de las tablas del techo (criadero de las vinchucas) y sobre el metro de pared donde los insectos deben pasar para buscar sus víctimas o para regresar al criadero si se tiran directamente del techo a la cama. No se descuidó el tratamiento de los criaderos peridomiciliarios, no sólo de vinchucas sino también de moscas y mosquitos. En los bañados, lagunas,
charcos, canales y otros criaderos de CuZe.r, solo usamos DDT.
Como solo dispusimos del gamexano provisto por la Intendencia Municipal, no fué posible realizar el tratamiento total de paredes y ropa.
A pesar del poco gamexano empleado, el resultado fué excelente. Creemos posible, repit’iendo regularmente el tratamiento todos los años para el control general de insectos, llegar a la erradicación de Trialoma infestans.
V. CONSIDERACIONES
Esta encuesta ha permitido-en primer lugar-confirmar la intensi- dad del triatomismo domiciliario, por Triatoma infestans, en la región fronteriza del norte del país, situada dentro de la zona chagásica es- tablecida, desde 1937, por Tálice y sus colaboradores. En raras ocasiones fueron capturados-en el interior de esas viviendas humanas-algunos ejemplares adultos de Triatoma rubrovaria. El triatomismo domiciliario alcanza-como dijimos-proporciones alarmantes incluso en viviendas modernas de material.
El índice de infección de los triatomas por Trypanosoma cruxi fué- como siempre-bastante elevado: 34.1% en Rivera y 34yo en Artigas, sobre un total de 179 insectos examinados. Encuestas anteriores en distintos puntos del país dieron alrededor del 30%. Los lotes procedentes de los gallineros peridomiciliarios dieron, una vez más, un porcentaje nulo de infección tripanosómica natural.
En cuanto a las cifras de infección humana, las obtenidas por la serorre- acción son bien elocuentes: casi el 20’% en Rivera y solo 4.6yo en Artigas, siempre en adultos. Es difícil interpretar la separación entre ambas cifras en vista de que las dos localidades estudiadas no muestran di- ferencias epidemiológicas esenciales y que la técnica empleada para la reacción fue la misma en ambos casos. De cualquier modo, se llega a una cifra media superior al 10% sobre el total de personas adultas estudiadas. Es de hacer notar que las reacciones positivas parciales deben inter- pretarse igualmente como positivas ciertas. En efecto, en esta misma comunicación damos cuenta del resultado completamente negativo ob- tenido con 100 sueros procedentes de sujetos habitantes de zona segura- mente no chagásica endémica (Dpto. de Lavalleja).
ihkiembre 1954 ENFERMEDAD DE CElAGAS 615
Ese porcentaje de serorreacciones positivas ratifica la extensión de la infección chagásica entre los moradores de ranchos situados dentro de la zona endémica. El hecho había sido previsto en ocasión de las repetidas encuestas efectuadas por Tálice y sus colaboradores en nuestro país.
Señalamos que con el mismo método los porcentajes de’infección son superiores en zonas chagásicas endémicas de la Argentina y Brasil, según las publicaciones de S. Mazza y E. Días respectivamente. En efecto, los resultados publicados por esos autores revelan cifras que sobrepasan el 30%.
El xenodiagnóstico ha permitido establecer, por otra parte, en los niños, un porcentaje de infección sanguínea natural de cerca de 2% en Rivera y de menos de 7yo en Artigas, pero aquella cifra debe conside- rarse inferior a la realidad porque las cajas de xeno sólo se dejaron cinco minutos sobre el sujeto investigado. Además, como es sabido, el xeno da . siempre un porcentaje de infección por debajo del valor real, sobre todo cuando sólo se emplean 3-4 insectos por persona y se observan todos aquéllos a los 30 días y no más tardíamente.
No ha sido posible comparar los resultados del xeno con los de la serorreacción porque el primero fué practicado en niños y la segunda en adultos.
En otra comunicación expondremos el resultado de las comprobaciones clínicas efectuadas en las personas con xeno o serorreacción positivos.
En la presente sólo pretendemos referirnos al aspecto epidemiológico de los estudios realizados.
Es necesario continuar y ampliar tales encuestas. La realidad cha- gásica nacional no está aún suficientemente documentada. Se impone establecerla cuanto antes, con la esperanza de convencer a los que todavía no parecen convencidos y de lograr una mayor atención de las autori- dades nacionales sobre este grave problema de sanidad rural cuya auten- ticidad ha sido ampliamente puesta de relieve por las investigaciones del Departamento de Parasitología del Instituto de Higiene, iniciadas en 1937 y continuadas sin interrupción hasta la fecha, últimamente gracias a la cooperación prestada por el Servicio Anti-aegypti.
Desde algunos años, en colaboración con el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Pública y del Ministerio de Salud Pública- aquel Departamento se viene preocupando igualmente de estudiar, en los ranchos de la zona endémica, la acción de los insecticidas modernos (DDT y gamexano) sobre los triatomas.
Los resultados expuestos al respecto en esta comunicación adquieren un especial valor y permiten plantear un programa concreto de lucha para su próximo futuro. Según nuestras comprobaciones es evidente que :
lo) El efecto del DDT y el clordano para el control de los triatomas domki-
616 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA
P) Es preferible el rociado de gamexano a la neblina. En efecto, ésta no se reparte uniformemente en todas las paredes, no penetra dentro de los intersticios en cantidad suficiente. Además es mucho mayor la cantidad de gamexano que se deposita sobre el suelo y las superficies horizontales que la que cae sobre el techo y las paredes verticales.
En cambio el rociado es más uniforme, permite depositar los 500 mg por metro cuadrado del insecticida en los lugares convenientes. Un año después del empleo de la neblina, hallamos que el 23% de las viviendas tratadas tenían todavía triatomas; en cambio con el rociado es excep- cional volver a hallar insectos.
Estas comprobaciones concuerdan en sus líneas generales con las comunicadas últimamente por los autores argentinos y brasileños que han trabajado en zonas endémicas de sus respectivos países.
RESUMEN Y CONCLUSIONES
En esta comunicación se da cuenta de un estudio epidemiologico completo de dos localidades de la zona chagásica del norte del Uruguay, una en el Dpto. de Rivera (localidad de Santa Isabel, cerca de la ciudad de Rivera) y otra en el Dpto. de Artigas (barrio La Bolsa, cerca de la ciudad de Artigas). Los principales resultados fueron:
(1) Comprobación de un intenso triatomismo domiciliario, por TriFa- toma injestczns, incluso en casas de material de reciente construc- ción.
(2) Un índice de infección natural tripanosómica, en los adultos y ninfas de esa especie, que oscila entre 34.1 yO y 347&
(3) Un Wice tripanosómico importante de infección humana en adultos, revelado por la serorreacción de Guerreiro-Machado: casi COyo en Rivera y 4.61yo en Artigas. El /indice de xenos positivos, en niños hasta de 14 años, fué respectivamente de casi 2% y de 6.4%. (4) Sobre el cálculo de 500,000 personas expuestas en el país a la
infección chagásica por habitar una zona endémica-en las mismas condiciones que las investigadas en las dos localidades de que da cuenta esta comunicación-se puede deducir que existen en el Uruguay entre 20,000 y 200,000 personas con infección chagúsica demostrable, muchas de ellas ‘(millares) con formas crónicas car- díacas no reconocidas o no reconocidas etiológicamente.
Diciembre 19521 m ENFERMEDAD DE CHAGAS 617
Se impone por consiguiente:
(a) Completar en toda la zona endémica chagásica del país, los estu- dios epidemiológicos, en forma similar a los expuestos en estas encuestas.
(b) Emprender al mismo tiempo-por las Autoridades competentes- una campaña sistemática y científica contra la enfermedad de Chagas sobre la base de la destrucción de los triatomas domici- liarios con rociado de gamexano en la forma indicada. Esta medida -aunque no es la radical en relación con el problema de la vi- vienda misma-puede considerarse actualmente como un medio práctico y económico de control y de eficacia probada a corto plazo.
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