Informe del Gobierno de Chile

2.

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

c a p a c i d a d d e a t e n e i 6 n d e l E s t a d o , Los e s f u e r z o s d e l M i n i s t e - r i o de S a l u d y s u s o r g a n i s m o s d e p e n d i e n t e s en e l s e n t i d o de a m p l i a r l a a t e n c i 6 n p r i m a r i a d e s a l u d h a c i a las p o b l a c i o n e s

r u r a l e s

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

y p e r i u r b a n a s han m o s t r a d o f r u t o s p r o m i s o r i o s ,

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que

l a s a u t o r i d a d e s s e e s f u e r z a n e n e x t e n d e r e n estos momentos Ha s i d o p o l i t i c a d e l G o b i e r n o p r o m o v e r sfmultiineamente e l d e s a r r o l l o econ6mico y e l d e s a r r o l l o SO-

c i a l , s i n e s p e r a r que e l b i e n e s t a r l l e g u e

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P la p o b l a c i 6 n como

c o n s e c u e n c i a t a r d i a d e l c r e c i m i e n t o e c o n 6 m i c o 0

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

$c

*

*

E l p r e s e n t e I n f o r m e s e ha d i v i d i d o e n c u a t r o s e c c i o n e s , a s a b e r :

A ,

LOS PROBLEMAS

BE SALUD, B.

LOS RECURSOS PARA

SALUD,

6, LA

POLITICA

DE

SALUD

Y

D o

LAS

ACCIONES DE SALUD,

~~~ ~ ~ ~~ ~~~ ~

1, EA POBLACION : ANALISIS

BIODEMQGRAFICQ

No hay

duda que e l hecho

m&

t r a s c e n d e n t e en

1s q u e r e s p e c t a

a fa p o b l a c i h en 10s i i l t i m o s años es e l d e s c e n s o de l a n a t a l i d a d , que s e i n i c i a en

1964,

d e s p u 6 s d e c a s i

30

a ñ o s d e estabiPlzaci6n en cifras altas, Asimismo, e l c r e c i m i e n t o v e g e t a t i v o de l a p o b l a c i 6 n ha e x p e r i m e n t a d o un n o t o r i o d e s c e n s o , no o b s t a n t e un s o s t e n i d o y s i g n i f i c a - t i v o d e s c e n s o d e l a m o r t a l i d a d g e n e r a l , Cuadro

N o

1).

CEom puede o b s e r v a r s e en e l C-tlachrs N * 1 %

en los

1 5

a ñ o s t r a n s c u r r i d o s e n t r e

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1962 y

1977,

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

el

d e s c e n s o

de l a n a t a l i d a d ha s i d o de

un

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

49.5

p o r c i e n t o g e l d e l c r e -

( a )

-

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

PQP mil habitantes

( b )

-

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

p o r

,c9en

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

habi%antes

N u e s t r o pafs ha t e n i d o ya d e s d e la Bpoca

@o-

l o n i a l una c l a r a conciencLa de l a importancia

del c o n o c i m i e n t o

&?

su poblacih y d e su e s t r u c t u r a , E 1 p r i m e r censo s e r i o

nomina-

t i v o que

I n ~ l u i a

a ,todos Pos habitantes del. p a i s , s i n

d i s t i n c i o n e s

de s e x o , edad

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

o m z a , fne p r a c t i c a d o en

1778

p o r

el Gobernador

JQuregai

Organizada d e f i n i t i v a m e n t e

la R e p t i b l i c a ,

se

40

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

bsc;tan%e r e g u l a r i d a d , D e s d e e l censo de

la865

poseemos informa-

confiable s o b r e l a d i s t r i b u c i c h u r b a n o - r u r a l . (Cuadro

N o

2 ) .

RURAL

H a b i t a n t e s

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%

La p o b l a c i 6 n d e 1

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

pais como puede observarse e n

e l Cuadro

N o

2, s e dupliic6 e n t r e

1835

y

1875,

e s d e c i r , en

%.O

años, Volvi6 a d u p l i c a r s e en

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

1930, ahora en un p e r s o d o d e

55

que s e g u i r á en e l f u h r o

la

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p o b l a e i 6 n d e n u e s t r o pais, p e r o

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e s

e v i d e n t e que e l ritmo de c r e c i m i e n t o

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s e d acentuadamente m & s

l e n t o , A l g u n a s e s t i m a c i o n e s p r e d i c e n que ba p o b l a e i h de Chile f l u c t u a r 8 entre

1 5

y

16

millones en e l año 2,000.

Otro h e c h o d i g n o de n o t a r s s e s Pa progrdsiva y

marcada disminuei6n r e l a t i v a de la prsblacich r u r a l :

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eh Censo

d e 1865 indicaba que

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el

72.,l+

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psr ciento de l a poblaci.,&n vi-via

en el medio rural. Esta

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p r ~ p o r c i ~ h h a b i a d e s c e n d i d o a 2&,9 p o r

c i e n t o en 1970, Mo o b s t a n t e , n 6 t e s e que en c i f r a s a b s o l u t a s

la

poblaci6n r u r a l s e mantiene c a s i estable desde Z9&0,

. . .

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comentado hacen aconsejable introducir cambios en los

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programas

d e salud

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y ajasees en las estructuras de

ISS

servicios con el

(1)

p o r

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m i 1 v i v o s

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( 2 ) p o r mil nifiios de

1

a

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4

años.

BEFGNCIOIES

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Menores de

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

31

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año

m6s

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b a j o e n

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1977:

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&?oO p o r

m i l n a c i d o s v i v o s , E l d e s c e n s o

d e las c i f r a s a b s o l u t a s comenzij a n t e s B a p a r t i r d e

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1965;

p e s o

no a f e c t d

a

l a s tasas h a s t a

1967,

fenBmeno que se e x p l i c a p o r e l i m p o r t a n t e d e s c e n s o c o n c o m i t a n t e d e l n h e r o d e n a c i -

dos v i v o s q u e t a m b i b comenz6 en

1965

y q u e s como se s a b e , e s e l denominador que s e u t i l i z a p a r a e 1 c P l c u l o de l a m o r t a - l i d a d i n f a n t i l ,

El d e s c e n s o o b s e r v a d o e n

e l q u i n q u e n i o

lg6$

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-

1 9 7 2 f u e d e

13,8

p o r c i e n t o y en e l q u i n q u e n i o

1973

-

1977

de 2 Y 0 9

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p o r ciento,

La m o r t a l i d a d n e o n a t a l p e s m a n e c f 6 e s t a -

c i o n a d a en c i f r a s a l t a s h a s t a

196%

comenzando a p a r t i r d e

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

1968

un d e s c e n s o que ha l l e v a d o 13 t a s a a

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ZO,9

p o r m i l e n

1977

y q u e r e p r e s e n t a una b a j a d e

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,&€jOO p o r c i e n t o e n r e l a c i ó n c m l a tasa d e

1967,

M o r t a l i d a d d e l p r e e s c o l a r (1 a

4-

a ñ o s ) Basadas en el hecho d e que s e observa una e s t r e c h a r e l a c i 6 n e n t r e los í n d i c e s d e m o r t a l i d a d d e l grupo d e h a

4-

años y d e l consumo de p r o t e i n a s , e s p e c i a l m e n t e de o r i g e n a n i m a l , t a n t o FA0 como OMS han u t i l i z a d o l a m o r t a l i d a d d e e s t e grupo como i n d i c a d o r d e l e s t a d o n u t r i c i o n a l d e la p o b l a c i 6 a 0

En

nuestra e x p e r i e n c i a , t a m b i é n t i e n e n i m p o r -

t a n c i a en Pa m o r t a l i d a d d e e s t e g r u p o d e e d a d las en- f e r m e d a d e s t r a n s m i s i b l e s comlknes, como s a r a m p i 6 n y t o s f e - r i n a , No d e b e o l v i d a r s e , s i n e m b a r g o , que l a g r a v e d a d d e 6stas e s t S in t i m a m e n t e re l a c i o n a d a con e l e s t a d o n u t r i -

La e v o l u d i 6 n

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de l a m o r t a l i d a d d e l grupo d e 1

a

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4

aifios en C h i l e ha s i d o

muy f a v o r a b l e ,

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C O ~ Q p u e d e o b s e r v a r s e en

el

Cuadro

N?

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.L, y en el

Grsfico

N ?

3 o

E l desc&so de

la

tasa

de

mortalidad en el grupo d e $. a

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ofiicus

e n t r e l o s a ñ o s 1963 y

1977

ha sido d e

un

7 5 0 7

p o r sien%o,

Son muchss

Los

f a c % o r e s que han i n f l u i d o en e l

d e s e e n s o t a n m a r c a d o de Ba

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mortalidad de l e s ni&s menores de

5

aEios, A p a r t e d e l mejoramfents d e l a 3 c o n d i c i o n e s econ6rnicosocia- les de e x t e n s i 6 n d e l a educaei6n, que tanta r e p e r e u s i 6 a t i e n e n en e s t e a s p e c t o , debemos seEabar C O ~ Q muy i m p o r t a n t e s : el i n c r e -

rizents de la a t e n c i 6 n profsshonal d e % parto, la a r n p l i a c i & h , d e

l a

c o b e r t u r a d e l a a t e n c i h , t a n t o a

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coasecuencias d e l programa de

12.

MORTALIDAD

POR

CAaiSSS

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'OBS"%TRICAS

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E l Cuadro

M *

5

y

el

Grafito

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M *

4

m u e s t r a n l a

e v o l u c i 6 n d e la m o r t a l i d a d m a t e r n a y p o r aborto e n e l d e c e n i o

1968

-

1977.

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CUADRO.

N I Q

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5

M o r t a l i d a d por Causas Obstétricos y por Aborto

Chile

1968

-

1977

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600

4

336

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2 8 b

246 1.0

MUERTES

POR ABORTO

G R A F I G O

N Q

4

Ccmo

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s e

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s e f i a l a en l a becci6n d e s t i n a d a a l a n á l i -

sis d e las acciones d e s a l u d , l a

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causa d e esta t e n d e n c i a tan

f a v o r a b l e d e Las c u ~ v a s d e m o r t a l i d a d p o r c a u s a s o b s t g t r i e a s d e b e a t r i b u i r s e a un esfuerzo d e c i d i d o d e l o s s e r v i c i o s d e

salud, p ~ e ~ i s a m e n t e a

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r a i z d e un a n á l i s i s d e l a s causas d e

l a s a l t a s t a s a s d e mortalidad materna y d e l a s medidas que es a c o n s e j a b l e tornar, que s e r e a l i a 6 p o r i n i c i a t i v a d e l M i - nisterio d e S a l u d , q u e s e t r a d u j o en

un

aumento s i g n i f i e a t i -

vo

de las c ~ n s ~ l t a s y a t e n c i o n e s d e p a r t o s

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otorgados p o r p r o -

f e s i o n a l e s

E l Cuadro

N o

6

y

el G a " 5 f i r x

N"

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5

m u e s t r a n l a

t e n d e n c i a de

l a

mortalidad. p o r enfermedades t r a n s m i s i b l e s agudas en e l d e c e n i o

1968

- 1 9 7 7 0

#

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Míos

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

1968

69

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70

7 i

72

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

73

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

7b

75

76 77

La d e c P i n a c i 6 n de las tasas de m o r t a l i d a d p o r e n f e r - medades t r a n s m i s i b l e s a g u d a s , que se i n i d i 6

a

f i n e s de l a d 6 -

cada del. 40, no se ha d e % e n i d o como p u e d e o b s e r v a r s e en e l Cuadro

No6, I n f l u y e n

en e s t a t e n d e n c i a , tal como e n la mayo-

r f a d e l o s otros a s p e e % o s de

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

la

s a l u d , el mejoramiento d e las

c o n d i c i o n e s econ6mhco-sseiales9 la difusi6n d e l a educaci6n

la

e x t e n s f 6 n de l a cobertura p o r los servicios d e s a l u d y o e n e l c a s o p a r t i c u l a r q u e n o s o c u p a , l a d i s p o n i b i l i d a d d e n u e v o s y m e j o r e s a n t i b i 6 t i c o s y e s p e c i a l m e n t e

Iss

programas d e

vaeu-

n a c i 6 n i n c o r p o r a d o s a. l a s a c c i o n e s r e g u l a r e s de salud Los Programas de vacnnaei6n contra d i f t e r i a , - f e r i n q y

-

sopa d e a n t i g u a daai%a, p e r o se han iraten- s i r i c a d o e n 10s Gf%imos añoso Los Programas de v a c u n a c i h

c o n t r a sararnpiisn

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se i n i c i a r o n en

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S94l+.,

E l Cuadro

N*

7

n o s

. . . . ,

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o

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N

CUADRO

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N'

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8

D e f u n c i o n e s y m o r t a l i d a d

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por 100~000

TUBERCULOSIS, t o d a s l o c a l i z a c i o n e s C h i l e ,

1968-1977

R

No

o b s t a n t e

s u

t e n d e n c i a d e c r e c i e n t e ,

l a

t u b e r c u l o s i s c o n t i n t i a s i e n d o

l a

e n f e r m e d a d t r a n s m i s i b l e c o n l a más a l t a t a s a d e m o r t a l i d a d en

Chile,

TRIPANOSOMIASTS A&'BRICA&A

La enfermedad de Chagas e s endémica en C h i l e y se p r e s e n t a

entre

la

1

y V I 1 Regiones ( L a t i t u d S u r

18

O

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P

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35

O ) .,

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No existe

informaci6la

g e n e r a l r e s p e c t o de

s u

A medida que l a s e n f e r m e d a d e s t r a n s m i s i b l e s

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agudas

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y l a t u b e r c u l o s i s h a n i d o d i s m i n u y e n d o s u i n c i d e n c i a

y p r e v a l e n c i a , l a z o o n s s i s d e o r i g e n v i r a l , b a c % e r i a n o y pa- r a s i t a r i o han i d o a d q u i r i e n d o mayor i m p o r t a n c i a , t a n t o p o r afec$ar d i r e c t a m e n t e 1% s a l u d humana como p o r s u s r e p e r c u s i o - n e s i n d i r e c t a s e c o a 6 m i c a s y d e n u t r i c i 6 n por s u e f e c t o s o b r e e l d e s a r r o l l o p e c u a r i o ,

E l c o n o c i m i e n t o y c o n t r o l de l a s z o o n o s i s ,

erl g e n e r a l , n o e s s i m p l e p o r

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%a m u l t i p l i c i d a d d e f a c t o r e s

- s p i d e m i o l 6 g i c o s e n v u e l t o s y p o r s e r e l Brea r u r a l

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la

zona

m6s i m p o r t a n t e d e d i s p e r s i 6 n d e f o c o s .

La h i d a t i d o s i s e s l a z o o n o s i s de mayor i m -

p o r t a n c i a e n C h i l e , En

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

197’6

s e n o t i f i c a r o n 820 c a s o s huma-

n o s y s e p r o d u j e r o n

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

&8

d e f u n c i o n e s p o r e s t a c a u s a , En e l

mismo a ñ o f u e r o n n o t i f i c a d o s

61

casos de carbunco b a c t e r i a n o

con 2 d e f u n c i o n e s y

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

3’:

Casos d e t r i q u i n o s i s con

3

d e f u n c i o n e s .

RABIA,

El S e r v i c i o N a c i o n a l

d e S a l u d ha concentrado s w e s f u e r z o s en e l c c ~ n % m l d e e s t a e n f e r m e d a d con Q x i t o s i g n i f i c a t i v o ( C u a d r o

N o

9 ) .

Cuando s e i n i c i 6 e l programaa, l a enferme- dad tenia una d i s p e r s i 6 n e n t r e

las

c i u d a d e s d e A r i c a p o r e l

N o r t e y Osorno p o r el. S u r ( l a t i t u d e s Sur

18

O

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

309 a

4 O U 0

30’1

;

p r e s e n t a b a c i c l o s q u i n q u e n a l e s , s i e n d o la e s p e c i e c a n i n a r e s - p o n s a b l e de%

86

p o r c i e n t o da los casos,

En

%a

a c t u a l i d a d l a enfermedad e s t & cir- c u n s c r i t a a f o c o s a i s l a d o s e n l a s R e g i o n e s M e t r o p o l i t a n a ,

ENFERWABES VE%dER%AS

Se ha

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

observado en los liltiunos afíos

un

au-

mento de casos de enfermedades venereas ( s f f i l i s

20 o

enfermedades,

como

se observa en la

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

mayor p a r t e de los p a i -

ses,

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

y p o r o t r a p a r t e ,

tambi6n

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

e s debido

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

a1

mejoramiento d e

l a s notificaciones p o r

una

mejor es%racturaei6n del programs

Chi-le-,

1948-1977

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

El

Cuadro

N*

1 2

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

m u e s t r a

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

la

i m p o r t a n c i a que t i e -

nen

l a s enfemedades

cardiovasculares

en nuestro p a i s , que,

desde

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

1968,

ocupan

el. primer l u g a r

como c a u s a

de

muerte,

En 19’97 se produjeron

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

3 0 5 2 9

defunehones

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

por i n f a r t o agudo d e l miocardio (21,6 p o r ciento); 2,059 muertes p o r enfer-

medad cr6nica isquemica del coraz6n (12,4 p o r c i e n t o ) y

6.842

p o r a c c i d e n t e s cesebrovasculares

(l+11,8

p o r c i e n t o ) , Da una idea d e

la

grav&aciiin econijmica d e l a s enfermedades c a r d i o v a s c u l a r e s sobre el S e r v i c i a Iaeional da Salud el hecho de que en

3.973

se h o s p i t a l i z a r o n 3 8 , 1 6 7 per- sonas p o r estas enfermedades, lo que arroja un t o t a l de 6 2 $

22 0

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

El

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

Cuadro

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

M"

13

p r e s e n t a

la

m o r t a l i d a d p o r

Cbn-

c e r en el 69timo d e e e n i o ,

Entre

1918

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

g

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

1977

las tasas de m o r t a l i d a d

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

por

G h e e r s e han t r i p l i c a d o :

36,T

p o r

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

~00,000 e n

1918,

9 g 0 2 p o r

f00,000 en

1977.

InfPuyen en e s t e i n c r e m e n t o , por un l a d o e l e n v e j e c i m i e n t o d e la pobhaaci6n, pero tambihn

un aumento

real de l a enfermedad, Debe t e n e r s e e n c u e n t a , ademiihs

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

que

la p a u l a t i n a

h n c o r p s r a c i c h d e

lo

p o b l a c i 6 n a l o s b e n e f i c i o s p r e v i s i o n a l e s ha t e n i d o corno c o n s e c u e n c i a un mayor a c c e s o a

los s e r v i c i o s d e

salad

y o por

lo

t a n t o a un m e j o r d i a g n 6 s -

co d e las eausas d e muerte,

Los l o c a l i z a c i o n e s m& f r e c u e n t e s se@ las

23

. " . 2 ~ zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA- 6 0 . 9 ~ "

-

Giiincer d e l sst6rnago

24.574

-

CQncer broncopulmonar

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

951

-

9.0%

-

Cáncer hígado y vias B i l i a r e s

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

808

-

7.6%

-

CQncer c u e l l o uterino

631

-

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

600%

-

Cáncer escifags

530

-

500%

-

Cáncer mama

495

-

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

4.07%

La i m p o r t a n c i a del p r o b l e m a p u e d e v a l o r i z a r - s e m e j o r s i se c o n s i d e r a que p o r cada b0,000 h a b i t a n t e s , 1 2 p e r s o n a s s e h o s p i t a l i z a n a n u a l m e n t e p o r e 6 n c e r ;

4

d e c a d a 10oOOO mujeres mueren anualmente d e cAinces g e n i t a l y

5

d e c a - da 10,000 hombres, d e c 6 n c e r d i g e s t i v o ,

ACCIDENTES

ENVENENAMIENTOS

H VIOLENCIAS

Como s e ha seaalado e n o t r a parte,

l o s muer-

t e s p o r a c c i d e n t e s , e n v e n e n a m i e n t o s y v i o l e n c i a s o c u p a n e l

4"

lugar e n t r e l a s causas d e d e f u n c i o n e s .

En e l Cuadro

N o

al,

s e i n d i c a e l n t h e r o d e de- f u n c i o n e s y l a s tasas de m o r t a l i d a d p o r e s t e grupo d e

causas

E l S e r v i c i o N a c i o n a l d e S a l u d e v a l i i a e l

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

estado nutricisnal d e t o d a su psblaei6m d e b e n e f i c i a r i o s me-

n o r e s d e

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

6

a ñ o s , bajo c m t r s P , q ~ e en

1977

a l c a n z a b a a l

81

1

p o r c i e n k o ,

De

elLos, en e s e año9 un

8501

p o r c i e n t o e r a n

e u t r i i f i e o s , un

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

1 1 , 9 p o r c i e n t o p r e s e n t a b a n signos de d e s n u -

t r i e i 6 n l e v a y un

3,O

p o r c i e n t o , desnutrici6n moderada y a v a n z a d a , EP mayos" n h e r o d e e u t r 6 f i c o s se e n c o n t r a b a e n e l

g r u p o d e

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

O a

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

5

meses ( 9 0 , 4 por ciento) y e l menor niimero d e

eut~6ficos en e l grupa d e e d a d d e 12

o

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

2 3 meses

( 8 ~ 5

p o r

c i e n t o

1

EB

c o n s u m ~ de c a l o r f a s de l a p o b P a c i 6 n d e m u e s t r a un l i g e r o d & f F e % $ (13 p o r c i e n t o ) en r e l a c i 6 n a las Pecomendaciones PAO/OW, d6ficit q u e s e ha i d o r e c u p e r a n d o e n

l o s 6 P t i m o s años, Respecto

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

al. cernsumo d e p r o t e i n a s ,

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

se ob-

s e r v a q u e e l p a i s s a t i s f a c e a d e c u a d a m e n t e s u s r e q u e r i m i e n t o s ,

E n t r e Pos PEOS 1974 y

1975

se r e a l i z ó una e n c u e s t a n a c i o n a l s o b r e e s t a d o nutricional, En l a a c t u a l i d a d

C a r e n c i a s E s D e c i f i c a s

Bocio end&mico. Afecta fundamentalmente a l a p o b l a -

c i 6 n q u e h a b i t a e n z o n a s p r e c o r d i l l e r a n a s ,

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

Las

tasas m& a l -

t a s s e e n c o n t r a r o n e n l a m a c r o z o n a a g r i c o l a

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

( g 0 0 p o r c i e n t o

d e b o c i o l e v e ;

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

0 , B p o r c i e n t o d e b o c i o moderado y

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

0,2 p o r

c i e n t o de b o c i o a v a n z a d o ) ,

Las

tasas m& ba<jas c o r r e s p o n d i e -

r o n a l a m a c r o z o n a d e s & r t i c a y de s e c a n o

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

( k e 3

p o r c i e n t o l e v e ;

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

0,l

p o r c i e n t o d e b o c i o m o d e r a d o y ningfin caso d e b o c i o a v a n -

zado o

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

F i e r r o , La d e f i c i e n c i a d e f i e r r o se o b s e r v a p r i n - c i p a l m e n t e e n l o s l a c t a n t e s y p r e e s c o l a r e s y d e n t r o de l o s a d u l t o s , e n l a s m u j e r e s e n edad

f g r t i l ,

A v i t a m i n o s i s La c a r e n c i a e s p e c i f i c a de v i t a m i n a A. no e s un p r o b l e m a d e s a l u d p i i b l i c a e n n u e s t r o p a í s , Se o b s e r v a q u e l o s c a s o s s e producen d e p r e f e r e n c i a e n z o n a s se- c a s , t e m p l a d a s y c o n e s c a s a a g r i c u l t u r a .

De a c u e r d o a

la

l e g i s l a c i 6 n v i g e n t e , co- r r e s p o n d e a l S e r v i c i o N a c i o n a l de O b r a s S a n i t a r i a s

(SENDOS),

d e p e n d i e n t e d e l M i n i s t e r i o de O b r a s P d b l i c a s , l a e o n s t r u c c i 6 n y e x p l o t a c i h d e l o s s e r v i c i o s d e a g u a p o t a b l e e n e l medio ?.u"

bano y e n l o c a l i d a d e s r u r a l e s c o n p o b l a c i 6 n c o n c e n t r a d a m a y o r d e 200 h a b i t a n t e s .

Asimismo, corresponde a l SENDOS l a cons- t r u c c i 6 n -y e x p l o t a c i d n de l o s s e r v i c i o s de a l c a n t a r i l l a d o en Las c i u d a d e s d e l p a í s ,

B.

E s digno d e h a c e r n o t a r

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

que la e x t e n s i & d e l o s

s e r v i c i o s de agua potable t a n t o en e b medio urbano como e n e l PU-

;a" ,. :

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

-.

,

: .: 1 .,

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

' r . , . .

-

Recole-c.@i6-n y e l i m i n a c i 6 n d e d e s e c h o s s e l i d o s

:.: . .- .. -

E1 p r o b l e m a p l a n t e a d o p o r

l a

r e c o l e b c i 6 n y disjm- s i c i 6 n f i n a l de l o s d e s e c h o s s 6 l i d o s p r e s e n t a c a r a c t e r í s t i c a s

p a r t i c u l a r m e n t e a g u d a s -en 10s g r a n d e s c e n t r o s u r b a n o s d e l p a i s ,

En..

los 61.timnOs a ñ o s e l programa s e ha e n f o c a d o p a r t i c u l a r m e n - te-+ a r e s o l v e r e l problema de l a c i u d a d de S a n t i a g o q u e , con

m55-

de: %.r.es millones de h a b i t a n t e s p r o d u c e a p r o x i m a d m e n t e

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

2,000 t o n e l a d a s d i a r i a s d e b a s u r a s ,

De t o d a s

las d e f i c i e n c i a s e n . r o X a c i 6 n con e s t e p r o b l e m a , l a de mayor r i e s g o l o c o n s - t i t a í e . l a 1 . . .

inexistencia

de una d i s p o s i c i 6 n f i n a l a d e c u a d a e n

l u g a r e s . . v e c i n o s . . a. zonas p o b l a d a s ,

.

-

-,

.

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

4

(-9 , - ' ;

'

Gaa'Zidad sakiitoria de

los a l i m i n t

os

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

, . .

, , .

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

2 I . .

En

1974.

s e a n a l i z a r o n

74.366

m u e s t r a s d e a l i m e n - t o s i o n

&

lt.98

p o r c i e n t o de no conformidad; l a s cifras para

1975

9

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

-i976"-y

1977

f u e r o n de

75.658

con

13

p o r c i e n t o

no con-

f o r m e ;

93.266

m u e s t a s c o n 12,22 p o r c i e n t o no conforme y

108.049

muest-rag- con 12 o

57

por c i e n t o no conformes,

4 ., . , .- .. - ,

I - . ..

..

La

no c o n f o r m i d a d d e l a s m u e s t r a s ha c o n s i s t i d o

y a

sea

- ' e n ' l a c o n t a m i n a c i h m i c r o b i a n a o q u f m i c a o e n a l t e r a -

c i o i e s o r g a n o 1 6 p t i c a s .,

, ~.

. ) j " -

" .

I , i , : , '

I n s t i t u t o N a c i o n a l d e Salud OeupacionaL,

Para c u m p l i r c o n l a s f u n c i o n e s que s e l e han en- comendado, dispone e s t e I n s t i t u t o d e

las

s i g u i e n t e s u n i d a d e s : L a b o r a t o r i o d e H i g i e n e I n d u s t r i a l L a b o r a t o r i o de Bioquimica y F i s i o l o g f a d e l T r a b a j o , L a b o r a t o r i o d e Ruido y V i b r a c i o n e s , L a b o r a t o r i o de P r o t e c c i 6 n R a d i o l 6 g i c a L a b q r a t o r i o d e Conta- m i n a c i 6 n A t m o s f h r i c a , Unidad de M e d i c i n a d e l T r a b a j o y Equipo M6vil de Rayos

X,

Unidad d e T e r r e n o y Unidad Docente,

28.

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

r a c i 6 n

de

p e r s o n a l e s p e c i a l i z a d o

en

s a l u d o c u p a c i o n a l

y

l a

promoeiBn y

r e a l i e a c i 6 n

de

i n v e s t i g a c i o n e s en

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

materias de

salad d e l

t r a b a

jadsr,

Comtaminaeibn atmosfthiea,

La

Regi6n M e t r o p o l i t a n a ( S a n t i a g o )

es e l

s e c t o r

que

p r e s e n t a e l problema

más

c r % t i c o

de

contaminaeibn atmosfé-

r i c a s d e b i d o

a

que

posee

la mayor

concentracibn demogrifiea

e

i n d u s t r i a l d e l

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

p a i s y

a

sus

c o n d i c i o n e s g e o g r k f i c a s y meteoro-

16gieas

d e s f a v o r a b l e s ,

Se

ha i n s t a l a d o en dicha Región

una

red de muestre0 complementaria

d e

l a r e d

PARAIRE,

que

une toda,

e l Apea Metropolitana

la

que mide

l o s promedios d i a r i o s

de

anhidrido suPfurosos 6xido de nitrdgeno

y

p a r t i c u l a s

en

suspen-

sfbn,

Se

cuenta

tambi4n

con una

eatacibn f i j a

autornitfca

en

e l

c e n t r o

de

la

c i u d a d

d e

S a n t i a

i a t r a *

43dcsmds

d e

los

elementos

a r r i b a sefíalados,

leas c o n c e n t r a c i o n e s de mondxido

de carbono

y

d e h i d r o c a r b u r o s ,

Los

r e s u l t a d o s o b t e n i d o s

en

d i c h a s e s t a c i o n e s

d u r a n t e

1977

sefialan

que

los

indices de contaminacibn

m&

a l a r -

mantes

s e e n c u e n t r a n

en e l m a t e r i a l p a r t i c u l a d o

en

suspensidn

y

en

e l rnomdxido

d e

carbonoo

los

cuales sobrepasan

en exceso

29,

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

B e LOS

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

RECURSOS PARA SALUD

1, H o s p i t a l e s y camas h o s p i t a l a r i a s , A l 3 1

d e Diciembre d e 1 9 7 7 d i s p o n i a e l p a i s d e 37,758 c a m a s h o s p i t a -

l a r i a s , es d e c i r 3,54 c a m a s p o r 1 , 0 0 0 h a b i t a n t e s , D e e l l a s ,

33,463 c a m a s p e r t e n e c e n a l M i n i s t e r i o d e S a l u d o sea e l 88,6 %

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

d e l t o t a l , Todos l o s h o s p i t a l e s d e l S & r v i c i o N a c i o n a l d e S a l u d ,

d e p e n d i e n t e s d e l M i n i s t e r i o r e s p e c t i v o o t o r g a n , adern6s, a t e n - c i t i n a m b u l a t o r i a p o r i n t e r m e d i o d e sus c o n s u l t o r i o s e k t - e r n o s ,

L a mayorfa d e l o s h o s p i t a l e s d e l r e s t o d e l s e c t o r p f i b l i c o y

d e l s e c t o r p r i v a d o t a m b i 6 n a t i e n d e n p a c i e n t e s a r n b u l a t o r i o s ,

fB, Consultorios,

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

Son S e r v i c i o s p a r a a t e n -

c i 6 n a m b u l a t o r f a a t e n d i d o s p ~ r uno o mds mgdicos,, a p a r t e d e

otros p r o f e s i o n a l e s ( o d o n $ 6 l o g o s , e n f e r m e r a s , s t c , ) A’% 31 de Diciembre de 197% habria 227 c o n s u l t o r i o s a l o l a r g o d e l p a f s , l a m a y o r i a d e e l l o s s i t u a d o s en l a s Areas p e r i f & r i c a s d e l a s grandes c i u d a d e s a u n q u e un nfimero s u s t a n c i a l d e e l l o s p r e s t a n a t e n c i 6 n a l a p o b l a c f h r u r a l ,

111, P o s t a s , L a s p o s t a s est6n s i t u a d a s e n

-

6

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reas r u r a l e s y s o n a t e n d i d a s p o r e n f e r m e r a s , m a t r o n a s ( o b s t e - t r f c e s ) o p e r s o n a l a u x i l i a r a d i e s t r a d o , R e c i b e n v i s i t a m&dEca

p e r i d d i c a y e s t 6 n r e g f o n a l i z a d b s , es d e c i r , I n t e g r a n

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el s i s t e -

ma d e a t e n c i b n d e l a s a l u d d e l p a f s con d e p e n d e n c i a d i r e c t a d e l

h o s p i t a l mds pr6xim0, A l 3 % d e Diciembre d e 1977 h a b f a en C h i l e

IV.

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Recursos

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f i n a n c i e r o s ,

El

Gobierno

d e Chi- l e ha hecho

t r a d i c i o n a l m e n t e l o s m a y o r e s e s f u e r z o s p a r a m e j o r a r

Por

l o

que atafie

a l M i n i s t e r i o

d e

Salud

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

y

sus

organismos depandientab,

e l

a p o r t e

f i s c a l

d i r e c t o

ha slubido

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

deE

de.1969

en

que

*u&

,da

2,713

m i l l o n e s

d e

pesos

(US$ 9 7

m i l l o n e s )

a

4,384

m i l l o n e s

para i978 (US$

156 miPlqn,es),

es

decir,

un im-

cremento

d e 6 8 , 8 X,

ra -

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

l a r g o s

amos,

n,fnguna

a c t i v i d a d

- d e s a l u d reqpiere una

progra-

macibn. a"&

l a r g a p l a z o q u e & S t a .

. . I ,

.. -

" " " 1

-. .

#.:Todas las c i f r a s que se

expreAan en

este

c a ' p i t u l q e s t a n

red&

La d i s p o n i b i l i d a d d e p r o f e s i o n a l e s e n e l p a f s

p a r a e1 aAo

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19’77 e r a l a s i g u i e n t e : :

M&dicos, En 1 9 6 1 h a b f a e n el p a f s 4 , 3 4 0 mgdi

-

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

tos,

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

o s e a , 5,s m&dicoa por 10,000 h a b i t a n t e s , En 1197’0 e l ndme-

ro d e r n & d i c o s a c t i v o s a l c a n z a b a a G r n 0 9 G 9 con u n a p r o p o r c i & n de

6,2 p o r l 0 , O O O h a b i t a n t e s , En 197T9 el nemero d e rn&di~os

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

aet&Vios

e r a d e 6@516, e s n s e r v h d o s e l a p r o p o r c f 6 n d e 6,2 por 10,000 ha- b i t a n t e s , no o b s t a n t e q u e se kan awnentsdo las F a c u l t a d e s de Me-

d i c i n a a 9

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

y e l aafirnero d e e g r e s a d o s a n u a l m e n t e a sobre 500, L a

e s t a b i l f z a c i 6 n de l a p f b p o r c i c h d e mgdicos creemos se debe a las m i g r a c i o n e s p r o v o c a d a s p o r l o s a c o n t e c i m i e n t o s p o l f t i c o s d e n u e s t r o p a i s e n los Gxtirnos a ñ o s ,

’ E x i s t e d e s d e 11956 U R programa d e Mgdicos G e -

n e r a l e s d e Zona d e s t i n a d o a inceatfvar l a r a d i c a c i b n v o l u n t a r i a

d e d d i c o s e n l a s dreas rurales. m e d i a n t e e s t i m u l o s d e p r o g r e s o

p r o f e s i o n a l y econ6mieos, programa a l cual e s t a n a c c e d i e n d o a l - rededor d e l 60% d e l a s p r o m o c i o n e s d e c a d a aficis,

L a s r e p e r c u s i o n e s de e s t e Programa en l a re- d i s t r i b u c i i i n d e m&dicos en e l p a f s p u e d e a p r e c i a r s e s i se consi- d e r a n l a s s i g u i e n t e s c i f r a s : en 1 9 5 5 , afio a n t e r i o r a l i n i c i o d e l

P r o g r a m a , h a b l a 1 m & d f c o p o r c a d a 907’ h a b i k a n t e s en l a p r o v i n c i a

d e S a n t i a g o ( h o y R e g i b n M e t r o a o l f t a n a ) y 1 rngdfco p o r c a d a 3,528

h a b i t a n t e s e n e % r e s t o del p a % s ; e n 1970 e s t a p r o p o r c i i i n e r , a d e

1 rngdico p o r c a d a 1,019 h a b i t a n t e s en B n t i a g o y P p o r 2 , 6 2 0 en p r o v i n c i a s ; e n 1978 l a p r o p o r c i f m e r a de P m&dico por 1,240 h a b i t a n t e s e n l a R e g i 6 n M e t r o p o l i t a n a y % mgdico por c a d a 1 , 9 6 0 h a b i t a n t e s e n e l r e s t o d e l p a f s ,

#

E x i s t e n 3 E s c u e l a s d e Q d o n t o l s -

g f a e n e l p a % s , En

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1 9 6 8 h a b i a 3 , 2 5 0 d e n t i s t a s a c t i v o s e n e l p a i s

o s e a ,

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J,4 p o r 10,000 h a b i t a n t e s , D e e l l o s un 57,5 % p r e s t a n

privadamente y un 42,5%

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se dedican exclusivamente a esta Gltima actividad, En 1977 el nfimero de dentistas activos ascendjia a

4,300, es decir, 4,O

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por 10,000 habitantes,

La utiPizaci6w de este profesional no es ads cuada, No obstante que la proporcidn de odont6logos en relacih a la poblaci6n es baja, no se est& aprovechando toda la capaci- dad disponible a pesar d e que estb. muy lejos de cubrirse la de-

manda de atencfbn, Por otra parte, existe el convencimiento en

muchos cfrculos de que algunas de las funciones que realiza el

dentista en la actualidad podrfa delegarlos en personal de me-

nor especfalizaci6n9 lo que permitiska una cobertura m6s amplia de la poblacibn,

Q u f m f c o s - f a r m a c ~ u t i c ~ ~ ~ En 1977 habfa 2,350 de estos profesionales en el pafs, de los cuales se estima que

un 20% son funcionarios del sector p6blico de salud, El resto trabaja en las industrias y en las farmacias privadas, Dentro del sector p&blico una proporci6n aprecdable de qufmfcos-farma

-

cénticos presta servicios en laboratorios ellnicos y

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bacteriolb

-

gicos, actividad en que reemplazan con

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ventajas a otros profe-

sionales,

Enfemrmeras.

En nuestro paes la enfermerga es una profesih universitaria, En 1977 habiba 3,201 enfermeras en Chile, es decir, 3,O enfermeras por 10,000 habitantes. De ellas

2,337 prestan servicios en el S,M,S,

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Un 46% de las enfermeras trabajan en Santia-

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g ~ ;

un

47% en ciudades de m f i s de 20,000 habitantes

y

un

7% en localidades de menos de 20,000 habitantes,

E l 9l,4 % de las enfermeras prestan sus ser- vicios en el sector pGblico,

Se han hecho grandes esfuerzos para paliar

3 3 o

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cuelas de 5

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a 14, E n 1937 se graduaron 520 enfermeras, lo que

representa u n

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sustancial aumento en relacih al quinquenio 1969

-1973 en que se gradu6 un promedio anual de 297 enfermerasa

La delegacihn de funciones en personal d e

preparaci6n m5s simple aparece en esta psofesi6n, m6s que en ninguna, como de imprescindible necesidad,

Matronas (Obstetrices), Es también una profe

-

si6n universitaria en nuestro paiis,

En 31977 habfa 2,372 matronas activas, o

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sea,,

9,7 matronas por l,OOO nacidos vivos, En 1968 el nfimero de ma- tronas activas ascendia a 1,442, es decir, 5 , 3 por mil nacidos

vivos P

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La distribuci6n de esta profesionales en el pafs puede estimarse adecuada, Un 36 % prestan servicios en Saz tfago, 54% en ciudades d e más de 20,000 habitantes y un 10% en ciudades de menos de 20,000 habitantes,

Existe prescupaci6n respecto al f u t u r o de es ta profesiijn en raz6n a que con e1 fuerte aumento de las matrf- culas y por consiguiente de egresadas, pueda producirse una pl6 tora a no muy largo plazo, T6mese en cuenta que la proporci6n de matronas por 1,000 nacidos vivos ha aumentado en el decenio 1968-1979 en un 79,6%

Estimamos que la creaci6na de la carrera de

Enfermera-Obstetra debiera recibir seria consideracf6n de las

autoridades universitarias, con lo cual, junto con contribuir a aliviar el d i i f i e i t actual y futuro de servicios de enfermerla,, desaparecerfan las causas de preocupacf6n que señalamos m6s

arriba,

Auxiliares de enfermeria, La falta de enfer

meras era suplida tradicionalmente por auxiliares de enfermerfa

34.

dicos y enfermeras,

En 1958, el Servicio Nacional de Salud inici6

un programa de adiestramiento de auxiliares de enferrneria en

cursos de nueve meses que se dan descentralizadamente en las

Regiones del p a h , Se exige como requisito de ingreso

un

mfni-

mo de 9 aAos de escolaridad, Estos cursos

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contaron inicialmen-

te con la asistencia tbcnica de OPS/OMS y del UNICEFc

El

Mfnfateris

de

Salud se

hace

un

deber

en

4

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gradecer

la

importante colaboracibn recibida de

la

OSS/OMS y

del UNICEF a sus programas de edueacibn de enfermeras y auxilis

res de enfermerfaa

Nwtricionistas. Por circunstancias especiales, en el pasado se formaron dos profesionales que cubrian los as-

pectos de diet6tica y nutrici6n separadamente, Desde 1964 se

estd formando una profesional dnica de nivel infversitarfo.

En 1977 prestaban servicio 672 nutricionis-

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t a s en el Servicio Nacional de Salud. Se estima que un nfimero

aproximadamente igual presta servicios en otros sectores pdbl& cos y en el sector privado.

3 5 9

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9948 c o n u n a e s c u e l a q u e l o s p r e p a r a b a p a r a e j e r c e r e n

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los

l a b o r a t o r i o s c l i n i c o s d e l o s h o s p i t a l e s , Hay ahora 5 escue- l a s u n i v e r s i t a r i a s que p r e p a r a n p r o f e s i o n a l e s con e s p e c i a l i

d a d para desempeñarse no s610 ea? l a b o r a t o r i o s c l i n i c o s s i n o

e n todas l a s a c t i v i d a d e s m e d i c a s ,

Recursos humanos p a r a e l c o n t r o l d e l medio a m b i e n t e , En Diciembre de 1977 e x i s t í a n en e l S e r v i c i o Ma-

c i o n a l d e S a l u d u n t o t a l d e

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6 1 1 f u n c i o n a r i o s d e s t i n a d o s a

a t e n d e r los p r o g r a m a s d e l ambiente, De e l l o s 2 3 s o n i n g e n i g

ros s a n i t a r i o s , 1 9 i n g e n i e r o s e j e c u t i v o s ,

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3 m&dicos, 118 m&

-

dices v e t e r i n a r i o s , 4 b i o q u f m i c o s ,

Una d e las i m p o r t a n t e s f u n c i o n e s que debe

c u m p l i r e l S e r v i c i o N a c i o n a l d e S a l u d es l a d e v e l a r p o r l a s a í u b r i d a d d e l medio ambiente para l a t o t a l i d a d d e l a p o b l a c i 6 n d e l p a i s , E s t a s f u n c i o n e s s e cumplen a traves d e l Depaz tcamento d e Programas sobre e l Ambiente y d e s u s S e c c i o n e s d e

Higiene Ambiental,: y d e C o n t r o l d e A l i m e n t o s y d e l I n s t i t u t o

3 6 ,

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C ,

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P O L I T I C A NACIONAL

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DE SALUD

C-bn e l f i n d e c u m p l i r c o n l a f u n c i 6 n e s e n - c i a l d e l M i n i s t e r i o q u e es d a r s a l u d a t e n i g n d o s e a l m a r c o d o c t r i n a r i o , se h a n i d e n t i f i c a d o c u a t r o 5 r e a s d e a c c i o n :

1, P o l l t i c a d e A c c i 6 n s o b r e l a s P e r s o n a s y s o b r e e l Ambiente, E s l a p o l i t i c a f u n d a m e n t a l ; r e p r e s e n t a e l c o n j u n t o d e a c c i o n e s e s p e c g f i c a s q u e se proponen fomen-

t a r , p r o t e g e r y r e c u p e r a r la s a l u d , a l a

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vez que rehabili-

t a r a l o s e n f e r m o s o P r o p b s i t o g e n e r a l d e l p r o g r a m a s o b r e

l a s p e r s o n a s es e x t e n d e r l a a t e n c i 6 n d e s a l u d a l c i e n p o r c i e n t o d e l a p o b l a c i d n c o n a c c i o n e s i n t e g r a d a s d e a l t a cal& d a d , P a r a l o g r a r e s t e p r o p 6 s i t o se h a n i d e n t i f i c a d o v a r i a s l h e a s d e a c c i b n , a s a b e r , e l d i s e ñ o d e un sistema d e a t e n - c i 6 n c o n d i v e r s o s n i v e l e s d e c o b e r t u r a - c o m p l e j i d a d ; determL n a c i 6 n d e p r i o r i d a d e s d e l o s problemas d e s a l u d ; d i s e ñ o de

p r o g r a m a s i n t e g r a d o s q u e a p u n t a n a g r u p o s e s p e c i f i c o s d e pz bEaci6n y a s i t u a c i o n e s e s p e c í f i c a s d e s a l u d ; c o p a r t i c i p a - c i 6 n c o n o t r o s o r g a n i s m o s e n p r o g r a m a s r n u l t ' ? s e c t o r i a l e s ,

En l o que s e r e f i e r e a l a a c c i 6 n sobre e l a m b i e n t e se h a n d e f i n i d o l a s &reas p r i o r i t a r i a s a s i como l a g a r t i c i p a c i h q u e e n s u s o l u c i ó n l e compete a l s e c t o r s a l u d ,

Las i i r e a s p r i o r i t a r i a s comprenden e l a g u a p o t a b l e , e x e r e t a s , d e s h e c h o s s b l i d o s , a c c i d e n t e s y l a c o n t a m i n a c i b n d e l a i r e , agua y d e l s u e l o ,

2 , P o l f t i c a o r q a n i z a t i v a , R e p r e s e n t a e l es- f u e r z o p o r o r g a n i z a r e l s e c t o r s a l u d e n un e n t e e f i c i e n t e q u e p e r m i t a q u e l a s a c c f o n e s l l e g u e n a l a s p e r s o n a s m E n el

Se pretende organizar ademss en el corto

plazo el sistema Nacional de Servicios de Salud; reorgani-

zar otras estructuras del sector salud eomo

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el Servicio M 5

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d i e o Nacional de Empleados, Ea Sociedad Constructora de Es

-

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tablecimientss Hospitalarios, el Instituto Bacterio16gico9

etc,;

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y crear un ente financiero denominado Fondo Nacional

de Cornpensacibn con la f u n c i 8 n de captas 10s aportes d i r e s

tos del Estado y de la Seguridad S o c i a l y distribuirlos a las regiones a itsavds de fndiees objetivos de sus neeesfds des

3, B s l f t f c a d e Desarrollo de Recursosm Coz

prende el desarrollo de recursos humanos y de recursos

fisq

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coso

En cuanto a los recursos humanos se preten- de iniciar estudios prsspectivos sobre necesidades de persg

nal profesional, t 6 c n i e o y auxiliar; coordinar los rnecanfs- mos para lograr una diskribuci6n adecuada a nivel nacional del personal existente; estudias la reasignacihn de funcfg

nes del personal actualmente en ejercicio con el fin de adz

cuarlo a las situaciones existentes en el pafs; racional%- zar la actual p l a n t a de9 SNS para ser mabaejada localmente

por los servicios regionales; nesrmar

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I s s rendimientos espe-

rados del personal sobre bases reales; desarrollar una ca- rrera funcionaria adecuada a una adminfstraei6n moderna, ig clrnyendo incentivos c f e w k f f i c o s , eesn6miccs y sociales, y asegurar el func%onamients regular de los servicios b6sieos durante todos los d % a s del año,

Referente a los recursos f i s i c o s se persi-

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gue establecer un mecanismo de planificacih del recurso f& s i e o a lo largo de todo el pals, E l a c t u a l presupuesto para

eons%rucefones

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se d e s t i n a r & a %a terminacf6n de abras en a

38

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

tuales estructuras, Se propender6 al pleno empleo de la

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cg

pacidad instalada por los programas propios del sistema en

primer lugar y

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en segundo lugar para uso convenido en base

a costos reales para ef ejercicio privado de profesionales

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d e l sistema,

4, Politiea de Investiqacibn y Educacibn, Esta pofitica orienta su accibn a las si- guientes metas: investigar operacionalmente todos l o s as- pectos en las l%neas polfticas ya enunciadas (sistema de

atencfijn m&d%cap organizaci6n, recursos humanos y recursos fisicos), y elaborar l o s contenidos en educacibm para la

salud que deben apoyar a los diversos planes de acci6n so-

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bre las personas y el ambiente,

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5 , Consideraciones finales, Si las hip6te-

sis de trabajo del Ministerio prueban su valor y eficien-

cia en un plazo que puede fluctuar entre tres y cinco añes,

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el Sector Salud quedaria organizado esquematicamente de la

s i g u i e n t e manera::

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-

El Hinisterfo de Salud como el drgano di rector y normadcar rnsximo del Sector, con un nivel central

y o t r o regional,

-

El Sistema Nacional de Servicios de Salud sobre Ba base de servicios regionales operativamente aut6- nomas m%s aquellos organismos estatales o privados que,

por convenio, se atengan a los planes del Ministerio,

-

U n Extra-Sistema compuesto por estructu- ras estatales y privadas no necesariamente coordinadas,

que operan de acuerdo con objetivos propios,

39 a

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zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

debe tener libre acceso toda la poblaci6n sin distfnci6n,

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-

Los Servicios Regionales aut6nornos que a

su vez se constituir%n sobre la base de Unidades

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O p e r a t i v a s

de Salud, que serdn las encargadas de ejecutar las a c c i o n e s

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D,

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LAS A C C I O N E S DE SALUD

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H I G I E N E DEL MEDIO AMBIENTE

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I__

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AGUA, Señalamos en otra parte que la respon- sabilidad de proveer de agua potable a la poblaci6n recae

en

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ea S"ervici.o Nacional de Obras Sanitarias y

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que al Servi-

e i s Nacional de S a l u d le corresponde supervigilar la calb- dad de la misma, Se ha logrado controlar un 80% de los sis- temas de abastos y de estos un 43% proporcionan agua, que no reune los requisitos sanitarios,aP 28% de la poblacibn abastecida,

Existe ademss, el problema de la contamina-

ci6n fecal de los cursos de agua, Un estudio realizado en las poblaciones rfbereñas del rio Aconcagua demostr6 que la

1ncid.enci.a de tifoidea seaguas arriba'* fue de 98,s por

~ 0 9 , 0 0 0 y que era de 280 por 100,000 para las poblaciones

ubicadas aguas abajo de las descargas de alcantarillado,Una

f n d i c a c i 6 n adicional de esta situacich se evidencia con el resultado del an511sis de hortalizas que en los sectores de

Calina y Maipe de Santiago, resultaron contaminadas con g & s

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menes fecales humanos en

un

77% de las muestras examinadas, Control de alimentos, S& han mantenido bajo

control a 80,000 locales de producci6n y expendio de alirnen S

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tos y los 7,500 vehlculos de transporte y dfstribuci6n en las diversas jurisdicciones del pafs, Se registr6 y supervA

s6

la labor funcionaria de 140,000 manipuladores de alimen-

t o s , En el programa de muestre0 de alimentos se analizaron en 1 9 7 7 un total de 108,049 muestras con un 12,57 % de no

conformidad, Se mantuvo el control sobre la industria de

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