Custo-efetividade do stent farmacológico: A busca da adequação para ampliação da sua utilização. Denizar Vianna

(1)

Custo-efetividade do stent

farmacológico: A busca da adequação

para ampliação da sua utilização

(2)

Análise de Custo-efetividade

1 a

_etapa:

Revisão sistemática da literatura sobre eficácia

/ efetividade do stent farmacológico versus

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

Análise de Custo-efetividade

2 a

_etapa:

Análise de custo-efetividade do stent

farmacológico versus stent convencional

realizada no cenário brasileiro

(11)

Análise de Custo-efetividade

2 a

etapa

Pergunta:

Qual o custo incremental para se incorporar a

nova tecnologia?

(12)

Desfechos:

- Eventos evitados (ex. IAM, AVC,

reestenose)

- Anos de vida salvo

Análise de custo-efetividade relaciona custos

com desfechos em saúde

Custos

Desfechos

Drummond et al. Ann Int Med 1987; 107(1): 88–92

Kobelt G. Health Economics: an introduction to economic evaluation. London: OHE, 2002

Custos:

- hospitalizações, tratamento,

exames, efeitos colaterais,

transporte, perda de

(13)

Custo

_DES

– Custo

_BMS

Efetividade

_DES

– Efetividade

_BMS

R$ / reestenose evitada

RCEI =

(14)

(15)

(16)

(17)

(18)

(19)

(20)

(21)

(22)

(23)

(24)

Análise de Custo-efetividade

3 a

etapa

Pergunta:

Qual será o impacto orçamentário para a fonte

pagadora?

(25)

Impacto Orçamentário



Avaliação do impacto global no orçamento do pagador



Diferentes perspectivas



Análise de subgrupos

(26)

Incorporação de stent farmacológico

3 a

etapa:

Análise de impacto no orçamento com a

incorporação do stent farmacológico

(27)

DATASUS 2007

PROJEÇÃO

Stent Convencional

41.144

30.858 Stent Recoberto com Droga

-

10.286 TOTAL

41.144

(28)

Tabela 2: Análise de sensibilidade para estimar o preço do

Stent convencional necessário para acesso de 25% dos

pacientes elegíveis para o Stent Recoberto com Droga

% Migração do Stent Convencional

para Stent Recoberto com Droga

Preço do Stent

Convencional

10%

R$ 1.816,11

15%

R$ 1.687,65

20%

R$ 1.543,13

25%

R$ 1.379,33

30%

R$ 1.192,14

35%

R$ 976,15

(29)

(30)

Tabela 3: Probabilidades de ocorrência dos desfechos

relacionados ao procedimento índice

Tipos de stent

Stent

Convencional

Stent

Recoberto

com Sirolimus

Stent

Recoberto

com

Paclitaxel

Desfechos

Mortalidade pelo

procedimento índice

1 0,70%

0,70%

CRM de emergência

1

_1,00%

IAM em 12 meses

1

_5,00%

NVR em 12 meses*

19,00%

6,85%

8,96%

CRM: Cirurgia de Revascularização do Miocárdio

IAM: Infarto Agudo do Miocárdio

NRV: Nova Revascularização de Vaso Alvo

*Dados obtidos da meta-análise de Kirtane & Stone, 2008

1

_{Fonte: Polanczyk CA, Wainstein MV, Ribeiro JP. Cost-effectiveness of sirolimus-eluting stents in}

percutaneous coronary interventions in Brazil.

(31)

Tabela 4: Distribuição das Novas Revascularizações de Vasos Alvos

(NRVs)

Tipo de procedimento

% das NRVs

Angioplastia

80,00%

Cirurgia de Revascularização

20,00%

(32)

Tabela 5: Valores e premissas utilizados no modelo de impacto

orçamentário

Procedimentos

Valores

Angioplastia (taxas, cateteres, honorários)*

R$ 1.599,02

Stent Convencional

R$ 1.379,33

Stent Farmacológico

R$ 4.000,00

Cirurgia de Revascularização do Miocárdico*

R$ 5.297,12

# Stents por Procedimento Uni/Multivascular**

1,3

Hospitalização e procedimentos relacionados ao IAM***

R$ 5.155,00

*Fonte: SIGTAP, DATASUS 2008

**CENIC/SBHCI 2008

(33)

Tabela 6: Impacto orçamentário da incorporação do stent recoberto com sirolimus

Stent Convencion al Stent Recoberto c/ Sirolimus Custo Anual Total c/ incorp. Stent Recoberto/ Sirolimus Custo Anual Total Atual no SUS Redução no orçamento # Elegível de Pacientes em 1 ano 30.858 10.286 41.144 41.144 Custo Total com

Procedimento Inicial 104.675.068R$ 69.934.720R$ 174.609.787R$ 174.609.787R$

# Cirurgia Revascularização

de Emergência 309 103 411 411

Custo Total com CRM de

Emergência 1.634.584R$ R$ 544.861 2.179.445R$ 2.179.445R$

# Total de Revascularização

de Repetição 5.819 699 6.518 7.759 -1.240 Custo Total com

Revascularização 13.608.651R$ 1.635.426R$ 15.244.077R$ 18.144.868R$ 2.900.791- R$

# Total de IAM 1.531 510 2.042 2.042

Custo Total com IAM _7.893.997R$ _2.631.332R$ _10.525.330R$ _10.525.330R$

(34)

Tabela 7: Impacto orçamentário da incorporação do stent recoberto com paclitaxel

Stent Convencional Stent Recoberto c/ Paclitaxel Custo Anual Total c/ incorp. Stent Recoberto/ Paclitaxel Custo Anual Total Atual no SUS Redução no orçamento # Elegível de Pacientes em 1 ano 30.858 10.286 41.144 41.144 Custo Total com

Procedimento Inicial 104.675.068R$ 69.934.720R$ 174.609.787R$ 174.609.787R$

# Cirurgia Revascularização

de Emergência 309 103 411 411

Custo Total com CRM de

Emergência 1.634.584R$ R$ 544.861 2.179.445R$ 2.179.445R$

# Total de Revascularização

de Repetição 5.819 915 6.734 7.759 -1.025 Custo Total com

Revascularização 13.608.651R$ 2.139.184R$ 15.747.836R$ 18.144.868R$ - R$ 2.397.033

# Total de IAM 1.531 510 2.042 2.042

Custo Total com IAM _7.893.997R$ _2.631.332R$ _10.525.330R$ _10.525.330R$

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(36)

Incorporação Tecnológica

Usar a tecnologia certa,

No paciente certo,

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