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Acompanhamento estatístico e epidemiológico do consumo de tabaco em Portugal. Estudo do impacte da Lei n.º 37/2007, de 14 de Agosto

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12/31/2008



Acompanhamento estatístico e epidemiológico

do consumo de tabaco em Portugal

Estudo do impacte da Lei n.º 37/2007, de 14 de Agosto

E

PI

S

CIENCE

R

ESUMO

E

XECUTIVO

“Cigarette smoking, ... , is the chief, single, avoidable cause of death in our society and the most important public health issue of our time.” C. Everett Koop, M.D.Surgeon General

(2)

Motivação

Oobjectivodequalquerleinãoé punir,masregular.Naverdade,o recursoàlegislaçãotorna-se necessárioquandooHomem,por meiodassuasatitudese comportamentos,prejudicaterceirose nãopode,ounãoconsegue,porsi próprio,actuardeoutraforma.Nestes casos,oEstadovê-seobrigadoa imporregras,nãocomoobjectivode puniroqueactua,mas,acimadetudo afunçãodeprotegerosquesãoalvo dasuaactuação.Fica,assim,claroque leieconstrangimentosãodois conceitosinseparáveis,razãopela qualaintroduçãodenovosquadros legislativoséfrequentemente acompanhadadecontrovérsia.A entradaemvigordaLein.º37/2007 nãoconstituiexcepção.  comportamentos,prejudicaterceirose Nestes ãocomoobjectivode acimadetudo, deprotegerosquesãoalvo claroque º37/2007 ALein.º37/2007,de14deAgostode 2007,dáexecuçãoaodispostona ConvençãoQuadrodaOrganização MundialdaSaúdeparaoControlodo Tabaco.Nessalinha,estabelece normastendentesàprevençãodo tabagismo,demodoaprotegeros cidadãosdaexposiçãoinvoluntáriaao fumodotabaco.Defineainda medidasquepodemconduzirà reduçãodoconsumodetabacoe, idealmente,àsuacessação. DeacordocomoArt.º24.ºdaquele diplomalegal,cabeàDirecção-Geral daSaúde(DGS)-emarticulaçãocom oDepartamentodeEpidemiologiado InstitutoNacionaldeSaúdeDr. RicardoJorgeecomoGrupoTécnico Consultivo-asseguraro acompanhamentoestatísticoe epidemiológicodoconsumodo tabacoemPortugal,bemcomo avaliaroimpactedaaplicaçãodalei empresença,designadamente quantoaoseucumprimentoeà evoluçãodascondiçõesdoslocaisde trabalhoedeatendimentoaopúblico. Tudoistocomoobjectivodepropor alteraçõesadequadasàPrevençãoe ControlodoConsumodoTabaco. Estalei protecçãodaexposiçãoinvoluntária aofumodo nívelda fumadores.Note ganhosobtidos exclusivamenteàlegislação umconjuntodeme (e.g.aumentodopreçodotabaco, educaçãoparaasaúde,criaçãode apoioseincentivosparadeixarde fumar,etc. legislativo, fundamental objectivospretendidos asexperiênciasbemsucedidas noutrospaísesrelativamenteà implementaçãode defumar, País,seavalieoimpacteda daLein.º37/2007, dia1deJaneirode2008 Comos documento estudotransversal,pretende exactamentemostrarcomo apósumanodeaplicação,este dispositivolegal SociedadePortuguesa. eitem-sereveladoeficazna protecçãodaexposiçãoinvoluntária aofumodotabacoetambémao níveldareduçãodaprevalênciade fumadores.Note-se,porém,queos ganhosobtidosnãosepodematribuir exclusivamenteàlegislação.Existe umconjuntodemedidaseiniciativas (e.g.aumentodopreçodotabaco, educaçãoparaasaúde,criaçãode apoioseincentivosparadeixarde ,etc.)que,aliadoaoquadro legislativo,desempenhaumpapel fundamentalnaconsecuçãodos vospretendidos.Nãoobstante asexperiênciasbemsucedidas noutrospaísesrelativamenteà implementaçãodeleisdeproibição defumar,éimportanteque,nonosso País,seavalieoimpactedaaplicação daLein.º37/2007,emvigordesdeo dia1deJaneirode2008. Comosdadosapresentadosneste documento,resultantesdeum estudotransversal,pretende-se exactamentemostrarcomoéque, apósumanodeaplicação,este itivolegalserepercutiuna SociedadePortuguesa.

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Objectivos

Oobjectivoprimordialdesteestudo passapelaavaliaçãodoimpacteda LeidePrevençãodoTabagismona populaçãoportuguesa. Paraisso,foramestabelecidasáreas deavaliaçãoque,porumlado, permitiramdeterminara efectividadedodiplomalegale,por outro,podemcontribuirparaasua própriasustentaçãoeconsequente promoçãodaqualidadedevidados cidadãosportugueses. Aavaliaçãodoimpactedaleiprevê nãosóarecolhadeopiniãosobre esta,mastambémdograude satisfaçãoedepercepçãodoseu cumprimentoporpartedoscidadãos. Aidentificaçãodealteraçõesaonível dasatitudesedoscomportamentos- sobretudoasrelativasàprevalência defumadores,aosníveisdeconsumo eàexposiçãoinvoluntáriadofumo dotabaco–foitambémumdos objectivosdesteestudo. Acimadetudo,oquesepretendeu comoestudofoirevelaros eventuaisefeitossobreasaúdeda população,tendoporcomparaçãoos períodosanterioresesubsequentesà entradaemvigordaLeide PrevençãodoTabagismo.  

Métodos

Áreas de avaliação

Paradeterminaraposiçãoactualdos portuguesesperanteotabaco,o estudofoiorientadoessencialmente paraidentificaraprevalênciade fumadoresemPortugalContinental. Ainvestigaçãodesenvolveu-seapartir deumaamostragemaleatória,tendo-seutilizadocomoferramentade recolhadedadosoquestionário aplicadoaodomicílio,destinadoa apurarasopiniões,asatitudeseos comportamentosdapopulaçãocom idadeigualousuperiora15anos(com representatividadeporNUTSIIepor sexo)peranteaLeidoTabaco. Aavaliaçãodoimpactedaleina populaçãoemgeralfoipossível atravésdorecursoaestatísticas referentesaseteáreasdeavaliação, obtidasapartirdoquestionário aplicado. Oestudoreflecte,pois,7áreasde avaliaçãorelativasaotabacoeàLei dePrevençãodoTabagismo.São elas:  aprevalênciadefumadorescom15 anosoumais;  oconsumodetabaco;  asatitudeseoscomportamentos dosfumadoresenãofumadores;  osefeitosdaleiaoníveldo consumo;  apercepçãodoimpactedaleina saúde;  apercepçãodocumprimentodalei;  ograudesatisfaçãorelativamente àlei.

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Protocolo de amostragem

Dadaainviabilidadedeumarecolha dedadosexaustiva(todaapopulação residenteemPortugalContinental), optou-seporumaamostrada populaçãoquegarantevalidade externa-porsexoeporregião(NUTS IIde1999,geograficamente coincidentescomasAdministrações RegionaisdeSaúde). Assim,emcadaumadasregiões (NUTSII),constituiu-seuma amostragemaleatóriasimples,por aglomeradoscomplexos(subsecções estatísticas)enumsóestágio,sobre umabasedeamostragemterritorial. Onúmerodesubsecçõesaamostrar foideduzidoapartirdonúmerode questionáriospretendidoseeste,por suavez,foicalculadocombasena prevalênciadefumadores.A efectivaçãodométodotevecomo suporteaplataformadeSistemasde InformaçãoGeográfica(SIG). População-alvo-todoequalquer cidadãoresidenteemPortugal Continental,comidadeigualou superiora15anos. Basedesondagem-BGRI2001- BaseGeográficadeReferenciaçãode Informação. Amostra-todososcidadãos residentesnassubsecções amostradas,comidadeigualou superiora15anos. 

Amostra – Norte (25 amostras)

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Amostra – Centro (26 amostras)





Amostra – LVT (29 amostras)

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Amostra – Alentejo (49 amostras)





Amostra – Algarve (35 amostras)



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Questionário

Identificação

Corpo

Umquestionárioéuminstrumentode recolhaeavaliaçãodedados,que permitereconhecerlacunase melhorarmetodologias.Porém,para quearecolhadedadossejabem sucedida,éessencialconstruirum questionárioadequadoe,paraisso,há queatenderaumvastoconjuntode critérioseprocedimentosparticulares, quedevemserdefinidosem articulaçãocomdiferentesentidades eorganismos(e.g.ovocabulário,ofim pretendido,onúmeroeaordemdas perguntas,asescalasderesposta, etc). Oquestionárioqueserviudebasea esteestudointegra3partesdistintas, sendocompostopor51perguntas quereflectemas7áreasde avaliaçãosupracitadas,relativasao tabacoeàleideprevençãodo tabagismo. Aidentificaçãocompreendeuma síntesedoobjectivodoestudo,o númeroelugardasubsecçãoonde estefoiaplicado,onúmerodacasa dentrodasubsecção(número sequencialatribuídopelos entrevistadoresemcampoao númerodecasasdentroda subsecção),oTotaldeHomense MulheresResidentesnacasacom15 anosoumais(THMR≥15),onúmero dapessoa(númerosequencialao númeroderesidentesdacasa),o triploregistodetentativasde contactocomapessoaaentrevistar, adatadaentrevista,ahoradeinício edefimdaentrevista,o

status

da entrevista(conseguida/incompleta),o númeroeonomedoentrevistador querealizouaentrevistaeumtexto introdutório.

Otempomédiodeaplicaçãodo

questionárioéde10,2minutos

Primeiraparte–Écompostapor39 perguntas(6dotipoaberta,23do tipofechadae10dotipomista) relativasàLeidePrevençãodo Tabagismoeàsatitudese comportamentostabágicos,antese apósaentradaemvigordalegislação emapreço.Nocasodeoentrevistado sernãofumador,as39questões ficamreduzidasaummáximode18. Segundaparte–Integra8perguntas decaracterizaçãosociodemográfica (dasquaisumaéapenasderegisto), queenglobamaidade,osexo,o estadocivil,ashabilitaçõesliterárias, asituaçãoprofissionale nacionalidadedosentrevistados.De referirquedas8perguntas,2sãodo tipoaberta,3dotipofechadae3do tipomista. Noseuconjunto,asperguntas formuladaspretendemaveriguarse existemdiferençasestatisticamente significativasentreascaracterísticas sociodemográficasdapopulaçãoeas áreasdeavaliaçãosobreotabaco.   

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Trabalho de campo

Distribuição dos entrevistadores

Esteprojectoimplicouorecrutamentoeaformaçãode 69entrevistadores,espalhadosportodoopaís. Reconhece-sequeosentrevistadoressãoumapeça fundamentalparaosucessodeumestudodestetipo. Contarcombonsentrevistadoresequivaleacontarcom garantiasdecontroloeprecisãodosresultadosobtidos. Aqualidadeerapidezdotrabalhodecampodepende, emprimeiramão,dosentrevistadores(experiência, compreensãodosobjectivos,tempodisponível, motivação,éticanaactuação,etc.),nãoobstanteo trabalhodecoordenaçãodasequipasdecamposer fundamentalparaasuaactuação.Comefeito,o coordenadordecampoéresponsávelporconstituire manterasequipasdecampoeportentarresponder constantementeàssuassolicitações,provendo instruções,orientaçãoemotivação. Nosquase6mesesdeaplicaçãodequestionários(26de Maioa15deNovembrode2008),foramcontactados 6308cidadãosemtodooPaís,distribuídosdaseguinte forma:1258naregiãoNorte,1342naregiãoCentro,1170 naregiãodeLisboaeValedoTejo,1314naregiãodo Alentejoe1070naregiãodoAlgarve.   

Protocolo de

controlo de

qualidade

externo

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Controlo de qualidade

Interno/Externo

Oobjectivoprimordialdocontrolodequalidadeéassegurarqueosbensou serviçosforamproduzidos/prestadossegundoasnormasestabelecidas, respondendoàsnecessidadesdocliente.Importaaquisalientarqueo controlodequalidadenãosedevelimitaraoprodutofinal,tendotambém depossibilitaraaferiçãodesatisfaçãodurantetodooprocesso. Umverdadeirocontrolodequalidadedevebasear-senumconjuntode normaseprocedimentosqueacompanhamaproduçãoepermitemprevenir eidentificar,emtempoútil,eventuaisdesvios,garantindo,destaforma,a qualidadedoprodutofinal.Ouseja,osprocessosdecontrolodequalidade devemterumcarácterpreventivoenãopunitivo,exercendoduplafunção: Porumlado,verificaraaplicaçãodasnormasaprovadase,poroutro, promoveramelhoriadaqualidade,incentivandoàsboaspráticas. Deacordocomestepanorama,aEpiScienceestabeleceuumconjuntode processosdecontrolodequalidadequeacompanharamtodasasfasesdo projecto.Destes,importadestacarosprocessosdecontrolodequalidade aplicadosàsentrevistasrealizadas,comoobjectivodeminimizara obtençãodeconclusõeserróneas,emconsequênciadedadosperdidos, dadosinexactos/imprecisosoudadosfraudulentos.Nestesentido, efectuaram-sedoistiposdecontrolodequalidade:uminterno,quevisa avaliaraconsistênciadosquestionários,eoutroexterno,quevisaavaliara qualidadedotrabalhoexercidopelosentrevistadores.



Ocontrolodequalidadeinternoéum processosemi-automáticoeexaustivo.A implementaçãodesteprocessoconsistiuem: (1)integrarnabasededadosumconjuntode regrasdevalidaçãosemi-automáticas;(2) analisaroconjuntoderespostasdeumdado entrevistador,verificandoaconformidadeda média,variânciaouamplitudeamostraldos dadosporeleobtidos,relativamentea "limitesnormais". Jáocontrolodequalidadeexternovisa avaliaraautenticidadedotrabalhodos entrevistadores,porsubsecção, determinandoseoscidadãosporeles inquiridoscorrespondem,defacto,a residentesdessasubsecção.Dadaa impossibilidadedefazerumcontrolode qualidadeexternoexaustivo,definiu-secomo regradeaceitação/rejeiçãodos questionáriosaconfirmaçãodaveracidade de,pelomenos,10%dosquestionáriosde cadaentrevistador,porsubsecção. 

Estatísticas

Validade externa

Nesteestudoforamcontactados6308cidadãos,dos quais1086recusaramresponder.Doscidadãos contactados,3269sãodosexofemininoe3039do sexomasculino.Ataxadenãorespondentesfoide 17,2%(20,4%paraosexomasculinoe14,3%paraosexo feminino).Osresultadosforamdeterminadoscomum intervalodeconfiançade95%eumerropadrãode3%. Deacordocomotipodevariáveisdefinidasno questionário,antecipou-seautilizaçãodosseguintes métodosestatísticos:TestedeMcNemarouda mudançadeopinião,Testedeindependênciadeχ2, Teste–tdediferençademédiasparaamostras independentes,TestedeMann-Whitney. Avalidadeexternadosresultadosdependedadimensãoda amostra,queestádirectamenterelacionadacomaprevalênciado fenómenoemcausa,istoé,aprevalênciadefumadores.Com basenosdadosprovenientesdosquestionáriosaplicados,obteve-seaprevalência,anívelnacionaleporregiões(NUTSII),tendo-se verificado,emcadacaso,seadimensãodaamostrapermitia,ou não,realizarinferências. EsteestudonãoobtevevalidadeexternanaregiãodoAlgarve, umavezqueonúmerodequestionáriosobtidoapenaspermite realizarinferênciasparaumaprevalênciamáximadefumadores de16%,apresentandoestaregiãoumaprevalênciade17,7%.Nas restantesregiões,oestudonãoapresentouqualquer impedimento,queraníveldedimensão,querdeestratificaçãopor sexo.

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Prevalência de fumadores com quinze

A nível nacional, obteve-se uma prevalência de fumadores de 16,4 % fumadores ocasionais (pelo menos 1 cigarro di

masculinoede9,5%paraosexofeminino.Comparativamente revelou uma prevalência de 20,6%, observa

masculino diminuído 7,6% e o sexo feminino 0,6%. prevalências. NUTS II Prevalência (%)  Observa-sequearegiãocommaior muitopróximos.AregiãoCentrodestaca seguemostraadistribuiçãogeográficadaprevalênciapor Anívelnacional,onúmerodepessoasquereferenuncaterfumadoresultanumataxade66,1%, masculino e 82,5% do sexo feminino, o que

resultadosacompanhamatendênciadageneralidadedospaísesdaUniãoEuropeia número de pessoas quenunca fumou

populaçãoportuguesanuncatinhafum

alência de fumadores com quinze anos ou mais

se uma prevalência de fumadores de 16,4 %, dos quais 14,5% 

s (pelo menos 1 cigarro diário, nos últimos 30 dias). Esta prevalência foi de 24,5% para o sexo 9,5%paraosexofeminino.ComparativamenteaoúltimoInquéritoNacionalde

uma prevalência de 20,6%, observa-se um decréscimo de fumadores em ambos os sexos

sexo feminino 0,6%. A nível regional, encontraram-se diferenças significativas

Norte Centro LVT Alentejo Algarve

Prevalência (%) 17,1 12,7 16,8 17,4 16,5

sequearegiãocommaiorpercentagemdefumadoreséadoAlentejo,seguindo

muitopróximos.AregiãoCentrodestaca-sepelabaixaprevalência,relativamenteàsrestantesregiões.Omapa ostraadistribuiçãogeográficadaprevalênciaporregião.

onúmerodepessoasquereferenuncaterfumadoresultanumataxade66,1%,

masculino e 82,5% do sexo feminino, o que mostra um grande desfasamento de valores entre os dois sexos. Estes resultadosacompanhamatendênciadageneralidadedospaísesdaUniãoEuropeia,emqueseverifica

de pessoas quenunca fumou. Os resultados divulgados pelo Eurobarómetro de2

fumado.Omesmoestudo,efectuadoem2005,reportouumacréscimode2%

anos ou mais

 são fumadores diários e 1,9% ta prevalência foi de 24,5% para o sexo acionaldeSaúde(2005/2006),que ambos os sexos, tendo o sexo se diferenças significativas nestas

Nacional 16,4 doAlentejo,seguindo-seadoNorte,comvalores sepelabaixaprevalência,relativamenteàsrestantesregiões.Omapaquese  onúmerodepessoasquereferenuncaterfumadoresultanumataxade66,1%,sendo47,1%dosexo de desfasamento de valores entre os dois sexos. Estes ,emqueseverificaumaumentodo . Os resultados divulgados pelo Eurobarómetro de2002, revelavam que 56% da

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Consumo de tabaco

Em Portugal Continental, o consumo de tabaco restringe

fumadores), fumando os homens, em média, 18 cigarros por dia e as mu númerodecigarros/diaconsumidosporNUTSII

Daanálisedográfico,conclui-sequeénaregião

sequeestaétambémaregiãocommenorprevalênciadefumadores.Poroutrolado,nota Vale do Tejo, embora não sendo uma das que tem maior número de fumadores fumam.

o consumo de tabaco restringe-se essencialmente a cigarros fumadores), fumando os homens, em média, 18 cigarros por dia e as mulheres 13 . O gráfico númerodecigarros/diaconsumidosporNUTSII.



sequeénaregiãoCentroqueosfumadoresconsomemmenoscigarros/dia,salientando sequeestaétambémaregiãocommenorprevalênciadefumadores.Poroutrolado,nota

uma das que tem maior número de fumadores, é aquela onde os fumadores mais se essencialmente a cigarros ou cigarrilhas (98,3% dos gráfico ilustra as diferenças no

Centroqueosfumadoresconsomemmenoscigarros/dia,salientando-sequeestaétambémaregiãocommenorprevalênciadefumadores.Poroutrolado,nota-sequearegiãodeLisboae

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Atitudes e comportamentos dos fumadores

Aactividadetabágicainicia-se,emmédia,aos16anos.Tendencialmente,oshomenscomeçamafumarmaiscedo queasmulheres.Ográficoilustraasidadesdeiníciodeactividadetabágica

variabilidadeemfunçãodaregião.MaisumavezaregiãoCentrosedestacafavoravelmente,comovalormaisaltode iníciodaactividadetabágica.AregiãoondesecomeçaafumarmaiscedoéadoNorte.

O estudo revelou também que cerca de metade dos portugueses fumadores (53%) fumam em casa mulher.Umaexplicaçãopossívelparaestefenómenoéofactodeasmulherespassaremmaistempoemcasa homens.Apesardeseremasmulheresque

grupos específicos (crianças,grávidas e não fumadores). Nestes casos,são os homensque mais fumam em entanto,estasdiferençasnãosãoconsideradasestatisticamentesignificativas

Assinala-sequeénaregiãodeLisboae

é na região Centro que menos o fazem (47%). Já na relação com a variável “fuma em casa na presença de grupos específicos”,destacam-seduasregiões:oAlentejopelanegativaeoAlgarvepelapositiva.OAlentejoéaregiãoondese obteve maior percentagem de fumadores em casa, na presença de grupos específicos (43% na presença de crianças, 33% na presença de grávidas e 67% na presença de n

fumadoresmenosfumamnapresençadestegrupos(13%napresençadecrianças,8%napresençadegrávidase43%na presença de não fumadores). Com o objectivo de determinar a causa de tal disparidad

estas variáveis com os indicadores demográficos

semelhantes, não se passando o mesmo com aescolaridade.

cidadãoscom4oumenosanosdeescolaridade,contra51%naregiãodoAlentejo.

Atitudes e comportamentos dos fumadores

se,emmédia,aos16anos.Tendencialmente,oshomenscomeçamafumarmaiscedo queasmulheres.Ográficoilustraasidadesdeiníciodeactividadetabágicaporregiões(NUTSII),denotandoumagrande variabilidadeemfunçãodaregião.MaisumavezaregiãoCentrosedestacafavoravelmente,comovalormaisaltode

actividadetabágica.AregiãoondesecomeçaafumarmaiscedoéadoNorte.



udo revelou também que cerca de metade dos portugueses fumadores (53%) fumam em casa mulher.Umaexplicaçãopossívelparaestefenómenoéofactodeasmulherespassaremmaistempoemcasa homens.Apesardeseremasmulheresquemaisfumamemcasa,omesmojánãoacontecequandoem grupos específicos (crianças,grávidas e não fumadores). Nestes casos,são os homensque mais fumam em entanto,estasdiferençasnãosãoconsideradasestatisticamentesignificativas.

isboaeValedoTejo(LVT)quemaisfumadoresfumamemcasa(68%)e,maisumavez, é na região Centro que menos o fazem (47%). Já na relação com a variável “fuma em casa na presença de grupos uasregiões:oAlentejopelanegativaeoAlgarvepelapositiva.OAlentejoéaregiãoondese obteve maior percentagem de fumadores em casa, na presença de grupos específicos (43% na presença de crianças, 33% na presença de grávidas e 67% na presença de não fumadores). Contrariamente, o Algarve é a região onde os fumadoresmenosfumamnapresençadestegrupos(13%napresençadecrianças,8%napresençadegrávidase43%na presença de não fumadores). Com o objectivo de determinar a causa de tal disparidad

estas variáveis com os indicadores demográficos

idade

 e

escolaridade

. Verificou-se que as médias etárias eram semelhantes, não se passando o mesmo com aescolaridade.De facto, a população Algarvia é constituída por31%de

adãoscom4oumenosanosdeescolaridade,contra51%naregiãodoAlentejo.

Fumaemcasa?

se,emmédia,aos16anos.Tendencialmente,oshomenscomeçamafumarmaiscedodo (NUTSII),denotandoumagrande variabilidadeemfunçãodaregião.MaisumavezaregiãoCentrosedestacafavoravelmente,comovalormaisaltode

udo revelou também que cerca de metade dos portugueses fumadores (53%) fumam em casa, sendo a maioria mulher.Umaexplicaçãopossívelparaestefenómenoéofactodeasmulherespassaremmaistempoemcasadoqueos acontecequandoempresençade grupos específicos (crianças,grávidas e não fumadores). Nestes casos,são os homensque mais fumam em casa. No



quemaisfumadoresfumamemcasa(68%)e,maisumavez, é na região Centro que menos o fazem (47%). Já na relação com a variável “fuma em casa na presença de grupos uasregiões:oAlentejopelanegativaeoAlgarvepelapositiva.OAlentejoéaregiãoondese obteve maior percentagem de fumadores em casa, na presença de grupos específicos (43% na presença de crianças, ão fumadores). Contrariamente, o Algarve é a região onde os fumadoresmenosfumamnapresençadestegrupos(13%napresençadecrianças,8%napresençadegrávidase43%na presença de não fumadores). Com o objectivo de determinar a causa de tal disparidade de valores, relacionaram-se se que as médias etárias eram De facto, a população Algarvia é constituída por31%de

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A nível nacional, a maioria dos fumadores (66%) nunca foi aconselhada por um profissional de saúde sobre os seus hábitostabágicos.Note-se,porém,queonãoaconselhamentopodea

cidadãonãooterconsultado.Estafoiumadaslacunasdetectadasnasquestõesdoquestionário. Cercade54%dosfumadoresportuguesesjátent

feminino.AproporçãodefumadoresquejátentaramdeixardefumardifereporNUTSII.

distingue positivamente (66% dos fumadores já tentaram deixar de fumar). Em oposição a esta, encontra Nortedopaís,ondeapenas46%dosfumadoresjáofez.

O tempo passado sobre a última tentativa para deixar de fumar apresenta uma grande amplitude de valores a nível continental(0mesesa30anos).7%doscidadãosquejátentaramdeixardefumarnãoselembram

fizeramaúltimatentativa.Cercade39%dosfumadoresaindasótentaramdeixardefumarumavez,mascercade19% játentaramquatrooumaisvezes,apresentandocomoprincipaisrazõesoter

saúde. Este resultado revela que a maioria dos fumadores tem consciência dos malefícios razõesindicadasparatervoltadoafumar,

nãodiferederegiãopararegião.

Destaca-sequeosfumadoresquepediramajudaparadeixardefumarrecorreram,regrageral,aoCentrodeSaúdeouà farmáciae,noscasosdeutilizaçãodeprodutosauxiliares,osmaisreferidosforamos“substitutosdenicotina”.Deduz se, assim, que as políticas de saúde d

sobreestesdoislocais(centrodesaúdeefarmácia).Salienta “medicinadotrabalho”.

Verifica-seque19%denãofumadores

fumadorespassivosnototaldapopulaçãoinquirida.Esteaspectonãodeveserdescurado, serobjectodepolíticasdesaúde.

A nível nacional, a maioria dos fumadores (66%) nunca foi aconselhada por um profissional de saúde sobre os seus se,porém,queonãoaconselhamentopodeadvirdafaltademédicooudosimplesfactodeo cidadãonãooterconsultado.Estafoiumadaslacunasdetectadasnasquestõesdoquestionário.

Cercade54%dosfumadoresportuguesesjátentaramdeixardefumar,sendo53%dosexomasculinoe59%dosexo eminino.AproporçãodefumadoresquejátentaramdeixardefumardifereporNUTSII.Novamente

distingue positivamente (66% dos fumadores já tentaram deixar de fumar). Em oposição a esta, encontra 46%dosfumadoresjáofez.

O tempo passado sobre a última tentativa para deixar de fumar apresenta uma grande amplitude de valores a nível 7%doscidadãosquejátentaramdeixardefumarnãoselembram

últimatentativa.Cercade39%dosfumadoresaindasótentaramdeixardefumarumavez,mascercade19% játentaramquatrooumaisvezes,apresentandocomoprincipaisrazõesoterem,oupoder

a que a maioria dos fumadores tem consciência dos malefícios

razõesindicadasparatervoltadoafumar,sobressaemo

stress

eonãoterconseguidoresistiraodesejo.Estaanálise

fumadoresquepediramajudaparadeixardefumarrecorreram,regrageral,aoCentrodeSaúdeouà farmáciae,noscasosdeutilizaçãodeprodutosauxiliares,osmaisreferidosforamos“substitutosdenicotina”.Deduz se, assim, que as políticas de saúde dirigidas à cessação tabágica serão provavelmente mais efectivas se incidirem sobreestesdoislocais(centrodesaúdeefarmácia).Salienta-seque,emtodoopaís,nenhumcidadãoreferiuaopção

denãofumadoresreferiramestarexpostosaofumodotabacoemcasa,oquecorrespondea15%de fumadorespassivosnototaldapopulaçãoinquirida.Esteaspectonãodeveserdescurado,

A nível nacional, a maioria dos fumadores (66%) nunca foi aconselhada por um profissional de saúde sobre os seus dvirdafaltademédicooudosimplesfactodeo cidadãonãooterconsultado.Estafoiumadaslacunasdetectadasnasquestõesdoquestionário.

deixardefumar,sendo53%dosexomasculinoe59%dosexo Novamente,aregiãoCentrose distingue positivamente (66% dos fumadores já tentaram deixar de fumar). Em oposição a esta, encontra-se a região



O tempo passado sobre a última tentativa para deixar de fumar apresenta uma grande amplitude de valores a nível 7%doscidadãosquejátentaramdeixardefumarnãoselembramdaalturaemque últimatentativa.Cercade39%dosfumadoresaindasótentaramdeixardefumarumavez,mascercade19% ,oupoderemvirater,problemasde a que a maioria dos fumadores tem consciência dos malefícios do tabaco. Das inúmeras eonãoterconseguidoresistiraodesejo.Estaanálise

fumadoresquepediramajudaparadeixardefumarrecorreram,regrageral,aoCentrodeSaúdeouà

farmáciae,noscasosdeutilizaçãodeprodutosauxiliares,osmaisreferidosforamos“substitutosdenicotina”.Deduz-irigidas à cessação tabágica serão provavelmente mais efectivas se incidirem seque,emtodoopaís,nenhumcidadãoreferiuaopção

referiramestarexpostosaofumodotabacoemcasa,oquecorrespondea15%de fumadorespassivosnototaldapopulaçãoinquirida.Esteaspectonãodeveserdescurado,justificando-sequecontinuea

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Relativamenteàpercentagemdefumadoresquefumaemcasa,antesedepoisda doconsumodetabacoemcasadepoisdaentradaemvigorda entagemdefumadoresquefumaemcasa,antesedepoisdalei,nãopareceterhavidoaumento doconsumodetabacoemcasadepoisdaentradaemvigordalei. ei,nãopareceterhavidoaumento  

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Efeitos da lei ao nível do consumo

Noqueserefereàsalteraçõesdasatitudesecomportamentostabágicos,antesedepoisdaentradaemvigordaLeide PrevençãodoTabagismo,verificou-seque,emboraexistamdiferençasnadiminuiçãodoconsumodetabacoemcasa, estasnãosãoestatisticamentesignificativas,queranívelnacional,queranívelregional.

Umdosresultadosmaisrelevantesdesteestudoconsistiunoapuramentodonúmerodefumadoresquealterouosseus hábitos tabágicos, no sentido  da diminuição ou cessação do consumo de tabaco, por efeito da lei. O diagrama apresentadoilustraasalterações,poressacausa,doshábitostabágicosdosfumadores,enquadrando-osnarealidade nacional.

Antes da lei

Depois da lei



Impacte

  F Fumadores NF NãoFumadores FN FumadoresNeutros FD FumadoresqueDiminuiram FC FumadoresqueCessaram FA FumadoresqueAumentaram    Considerandoapenasoconjuntodaquelesque,antesdaentradaemvigordalei,eramfumadores(conjuntoF),nota-se que 5,1% deixaram de fumar por causa da lei, passando por conseguinte, a integrar o conjunto dos não fumadores (conjunto NF). 22,3% dos fumadores mantiveram-se como tal, tendo, no entanto, diminuído o consumo de tabaco por causadalei(conjuntoFD).Conclui-sedestaformaque,noquerespeitaaoconsumodetabaco,aleisurtiuumefeito positivo em 27% dos fumadores portugueses. Apesar disso, uma percentagem dos fumadores (1,3%) referiu ter aumentadooconsumodetabacoporcausadalei,denotandoumpequenoimpactenegativodesta(conjuntoFA).Nos restantes71%dapopulaçãofumadora,aleinãoparecetertidoqualquerimpactenoquerespeitaaoconsumodetabaco. Ográficoilustraamudançanaquelesque,antesdaentradaemvigordalei,eramfumadores.

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Restaagoraexplicarcomoéqueoimpacteprovocadopela FC)sereflectenapopulaçãoemgeral(conjuntoF+NF).Poisbem,95,3% ouporqueeramnãofumadoresecontinuaramasê osseushábitostabágicos(conjuntosNFeFN).0,2%dapopulaçãodizrespeitoafumadoresque,comaentradaemvigor dalei,referiramterpassadoafumarmaisdoqueantes(conjuntoFA)e4%afumadoresquepassaramafumarmenos (conjuntoFD).Aproximadamente1%dap

não fumadores (conjunto FC). Esta transição representa, portanto, 1 ponto percentual a menos na prevalência de fumadoresaníveldocontinente.Ográficoseguintedescreveoimpact

No que concerne à quantificação das alterações do consumo de tabaco, observou cigarros/diasnoconsumonacional,nãohavendodiferençasaassinalarentreasNUTSII. Ocruzamentodavariávelobtidaatravésdas

lei no local de trabalho) reflecte o impacte da trabalhoapresentados,amaioriadostrabalha no espaço laboral. Exceptuam-se daqui

outroslocaisdeatendimentoaopúblico,ondejánãoerapermitidofumar. Noquetocaaalteraçõesnafrequênciadeestabelecimentos,comorestaurantes,cafés,bares,etc.,90%doscidadãos referiramnãoasterhavido;dosquealteraramessafrequência,amaioriafê que,aocontráriodasalegaçõesdosproprietáriosdestetipodeestabelecimentos,nãoháevidênciadequeaintrodução daleilhestenhaacarretadoprejuízoseconómicos. Sendoestaumadasáreasdeavaliaçãoquemaiscontribuipara aquiapresentadossãodegranderelevância,emespecialseatendermosaocurto dePrevençãodoTabagismo. 5,1%  Restaagoraexplicarcomoéqueoimpacteprovocadopelaleinoconsumodetabacodosfumadores(conjunto FC)sereflectenapopulaçãoemgeral(conjuntoF+NF).Poisbem,95,3%dosinquiridosnão ouporqueeramnãofumadoresecontinuaramasê-lo,ouporqueeramfumadoresecontinuaramafumarsemalterar stabágicos(conjuntosNFeFN).0,2%dapopulaçãodizrespeitoafumadoresque,comaentradaemvigor ei,referiramterpassadoafumarmaisdoqueantes(conjuntoFA)e4%afumadoresquepassaramafumarmenos (conjuntoFD).Aproximadamente1%dapopulaçãodeixoudefumar,transitandodogrupodefumadoresparaogrupode não fumadores (conjunto FC). Esta transição representa, portanto, 1 ponto percentual a menos na prevalência de

.Ográficoseguintedescreveoimpactedaleinapopulação



No que concerne à quantificação das alterações do consumo de tabaco, observou-se uma diminuição média de 9 oconsumonacional,nãohavendodiferençasaassinalarentreasNUTSII.

btidaatravésdasquestões28e30doquestionário(localdetrabalhoeimplementaçãoda ei no local de trabalho) reflecte o impacte da lei nos locais de trabalho predefinidos.

trabalhoapresentados,amaioriadostrabalhadoresrefereque,apósaentradaemvigorda

se daqui os locais de prestação de serviços de saúde, estabelecimentos de ensino e outroslocaisdeatendimentoaopúblico,ondejánãoerapermitidofumar. Noquetocaaalteraçõesnafrequênciadeestabelecimentos,comorestaurantes,cafés,bares,etc.,90%doscidadãos nãoasterhavido;dosquealteraramessafrequência,amaioriafê-loparamaisvezes.Esteaspectodemonstra salegaçõesdosproprietáriosdestetipodeestabelecimentos,nãoháevidênciadequeaintrodução eilhestenhaacarretadoprejuízoseconómicos. Sendoestaumadasáreasdeavaliaçãoquemaiscontribuiparaasustentaçãodalei,considera aquiapresentadossãodegranderelevância,emespecialseatendermosaocurtoperíodo 71,2% 1,3% 22,3% 5,1% Fumadores

Igual Aumentou Diminuiu Deixou

0,2% 3,7% 0,8%

95,3%

Total da população

Aumentou Diminuiu Deixou Igual

 einoconsumodetabacodosfumadores(conjuntosFA,FDe nãoreferiramqualqueralteração, lo,ouporqueeramfumadoresecontinuaramafumarsemalterar stabágicos(conjuntosNFeFN).0,2%dapopulaçãodizrespeitoafumadoresque,comaentradaemvigor ei,referiramterpassadoafumarmaisdoqueantes(conjuntoFA)e4%afumadoresquepassaramafumarmenos opulaçãodeixoudefumar,transitandodogrupodefumadoresparaogrupode não fumadores (conjunto FC). Esta transição representa, portanto, 1 ponto percentual a menos na prevalência de

einapopulaçãoinquirida.



se uma diminuição média de 9

questões28e30doquestionário(localdetrabalhoeimplementaçãoda ei nos locais de trabalho predefinidos. Em quase todos os locais de refereque,apósaentradaemvigordalei,deixoudesepoderfumar os locais de prestação de serviços de saúde, estabelecimentos de ensino e

Noquetocaaalteraçõesnafrequênciadeestabelecimentos,comorestaurantes,cafés,bares,etc.,90%doscidadãos loparamaisvezes.Esteaspectodemonstra salegaçõesdosproprietáriosdestetipodeestabelecimentos,nãoháevidênciadequeaintrodução

ei,considera-sequeosresultados períododetempodevigênciadaLei

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Percepção do impacte da

Relativamenteàsmelhoriasdesaúde

respeitaaosproblemas/doençasconsiderados,

rinite, a sinusite e a irritação nos olhos. Importa salientar que o grupo dos não fumador melhoriasdoqueogrupodosfumadores.

Percepção do impacte da lei na saúde

Relativamenteàsmelhoriasdesaúdeporefeitodaaplicaçãodalei,35%doscidadãosreferi

respeitaaosproblemas/doençasconsiderados,foramreportadasmelhoriasemtodoseles,comdestaqueparaaasma,a rinite, a sinusite e a irritação nos olhos. Importa salientar que o grupo dos não fumador

melhoriasdoqueogrupodosfumadores.

,35%doscidadãosreferiramtê-lassentido.Noque melhoriasemtodoseles,comdestaqueparaaasma,a rinite, a sinusite e a irritação nos olhos. Importa salientar que o grupo dos não fumadores referiu ter sentido mais

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Percepção do cumprimento da

Relativamente à percepção do grau de cumprimento da afirmaramquealeiestáasertotalmenter

se dividem, equitativamente, entre totalmente respeitada, moderadamente respeitada e nada respeitada. Salienta porém, que a nossa amostra não é representativa dos diversos locai

espectáculo.

Os únicos locais relativamente aos quais nenhum indivíduo afirmou que a lei é pouco ou nada respeitada foram os centroscomerciais.Destaca-sequeseobteveumapequenapercentagemdeindivíduosqueres

aserpoucoounadarespeitadanosrestaurante

facto de terem sido criados locais próprios para fumar. incumprimentodaleipodematribuir

Demonstra-seaindaque,apesarde,namaioriadoslocaisdeprestaçãodeserviçosdesaúde,jánãoserpermitidofumar antesdaentradaemvigordalei,3,7%destes,actualmente,não

Globalmente, a resposta mais frequente

“Moderadamenterespeitada”,seguidade“Totalmenterespeitada”,perfazendo

Omesmoaconteceporregiões,com de“Totalmenterespeitada”comade

Percepção do cumprimento da lei

Relativamente à percepção do grau de cumprimento da lei no local de trabalho, em todos os locais os cidadãos eiestáasertotalmenterespeitada,comexcepçãodassalasdeespectáculos,casoemqueasopiniões se dividem, equitativamente, entre totalmente respeitada, moderadamente respeitada e nada respeitada. Salienta porém, que a nossa amostra não é representativa dos diversos locais de trabalho, nomeadamente

Os únicos locais relativamente aos quais nenhum indivíduo afirmou que a lei é pouco ou nada respeitada foram os sequeseobteveumapequenapercentagemdeindivíduosqueres

aserpoucoounadarespeitadanosrestaurantes/cafés/

Snack

Bares(3%).Porém,ofenómenopode

locais próprios para fumar. Nas salas de jogo/bingo/casino os baixos valores de entodaleipodematribuir-seasituaçõesidênticas.

seaindaque,apesarde,namaioriadoslocaisdeprestaçãodeserviçosdesaúde,jánãoserpermitidofumar antesdaentradaemvigordalei,3,7%destes,actualmente,nãoaestãoacumprir.

mais frequente à pergunta que mede o grau de percepção do cumprimento da lei foi “Moderadamenterespeitada”,seguidade“Totalmenterespeitada”,perfazendoasduas78%dasrespostasobtidas.

Omesmoaconteceporregiões,comexcepçãodaregiãoNorte,ondeseverificaumainversãodafrequênciadaresposta de“Moderadamenterespeitada”.

ei no local de trabalho, em todos os locais os cidadãos espeitada,comexcepçãodassalasdeespectáculos,casoemqueasopiniões se dividem, equitativamente, entre totalmente respeitada, moderadamente respeitada e nada respeitada. Salienta-se, s de trabalho, nomeadamente das salas de

Os únicos locais relativamente aos quais nenhum indivíduo afirmou que a lei é pouco ou nada respeitada foram os sequeseobteveumapequenapercentagemdeindivíduosqueresponderamquealeiestá Porém,ofenómenopodeficaradever-seao salas de jogo/bingo/casino os baixos valores de

seaindaque,apesarde,namaioriadoslocaisdeprestaçãodeserviçosdesaúde,jánãoserpermitidofumar

à pergunta que mede o grau de percepção do cumprimento da lei foi a de 78%dasrespostasobtidas.



(19)

Satisfação relativamente à lei

Relativamenteàavaliaçãodaconcordânciaounãocomaproibiçãodefumarno

amaioriadoscidadãos(entreos61%eos97%)écompletamenteafavordaproibiçãodefumaremtodosesseslocais. Há,noentanto,diferençasestatisticamentesignificativasdeopiniãoporsexo(comexcepçãodosloca

saúde e estabelecimentos de ensino), tendo o sexo feminino uma opinião mais favorável à proibição de fumar. A comparação da concordânciaou não com a proibição de fumar

fumadoressãomaisafavordaproibiçãodefumardoqueosfumadores,emtodososlocais.

2%0%1%0%

Serviços de Saúde

Completamente a favor Moderadamente a favor

Moderadamente contra Completamente contra

NS/NR

Satisfação relativamente à lei

Relativamenteàavaliaçãodaconcordânciaounãocomaproibiçãodefumarnoslocaisconsiderados

amaioriadoscidadãos(entreos61%eos97%)écompletamenteafavordaproibiçãodefumaremtodosesseslocais. Há,noentanto,diferençasestatisticamentesignificativasdeopiniãoporsexo(comexcepçãodosloca

saúde e estabelecimentos de ensino), tendo o sexo feminino uma opinião mais favorável à proibição de fumar. A comparação da concordânciaou não com a proibição de fumar entre fumadorese não fumadores

afavordaproibiçãodefumardoqueosfumadores,emtodososlocais.    97%

Serviços de Saúde

Moderadamente a favor Completamente contra 3%0% 1%

Estabelecimentos de Ensino

Completamente a favor Moderadamente contra NS/NR 6%2% 2% Locais trabalho Completamente a favor Moderadamente contra NS/NR considerados,observou-seque amaioriadoscidadãos(entreos61%eos97%)écompletamenteafavordaproibiçãodefumaremtodosesseslocais. Há,noentanto,diferençasestatisticamentesignificativasdeopiniãoporsexo(comexcepçãodoslocaisdeserviçosde saúde e estabelecimentos de ensino), tendo o sexo feminino uma opinião mais favorável à proibição de fumar. A entre fumadorese não fumadores revela que os não afavordaproibiçãodefumardoqueosfumadores,emtodososlocais.    95% 1%1%

Estabelecimentos de Ensino

Moderadamente a favor Completamente contra 88% 2% Locais trabalho Moderadamente a favor Completamente contra

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Mais de metade dos cidadãos, a nível fumadores,masamaioriadosfumadoressente

cidadãosconsideraaleicomoumapenalizaçãoparaosfumadores,enquantoquenasoutrasNUTSIIcercade65%nãoa consideracomotal.





Mais de metade dos cidadãos, a nível do continente (55%), considera que a lei não é uma penalização para os amaioriadosfumadoressente-sepenalizada.NoAlentejoeAlgarve,umpoucomaisdemetadedos cidadãosconsideraaleicomoumapenalizaçãoparaosfumadores,enquantoquenasoutrasNUTSIIcercade65%nãoa 



 (55%), considera que a lei não é uma penalização para os nalizada.NoAlentejoeAlgarve,umpoucomaisdemetadedos cidadãosconsideraaleicomoumapenalizaçãoparaosfumadores,enquantoquenasoutrasNUTSIIcercade65%nãoa

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Embora o sexo feminino refira mais do que o sexo masculin

diferençanãoéestatisticamentesignificativa.Porém,amesmadiferençaéestatisticamentesignificativaquando arelaçãocomofactodeoinquiridoserounãofumador.

Agrandemaioriadoscidadãos(94%)consideraaleicomoumaprotecçãoparaasaúde,oquedemonstraumagrande consciência social acerca dos seus benefícios. Est

sexoecomofactodeoscidadãosseremounãofu umaprotecçãoparaasaúde,ressaltamos

Embora o sexo feminino refira mais do que o sexo masculino que a lei é uma penalização para os fumadores, esta diferençanãoéestatisticamentesignificativa.Porém,amesmadiferençaéestatisticamentesignificativaquando

comofactodeoinquiridoserounãofumador.

cidadãos(94%)consideraaleicomoumaprotecçãoparaasaúde,oquedemonstraumagrande consciência social acerca dos seus benefícios. Esta situação não depende da região do país, mas relaciona

sexoecomofactodeoscidadãosseremounãofumadores.Comefeito,doscidadãosquenãoconsideramaleicomo ressaltamoshomenseosfumadores.



o que a lei é uma penalização para os fumadores, esta diferençanãoéestatisticamentesignificativa.Porém,amesmadiferençaéestatisticamentesignificativaquandosefaz

cidadãos(94%)consideraaleicomoumaprotecçãoparaasaúde,oquedemonstraumagrande não depende da região do país, mas relaciona-se com o ,doscidadãosquenãoconsideramaleicomo

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A opinião sobre se a lei é uma protecção para saúde difere estatisticamente por sexo, verificando

maioriadoscidadãosdeambosossexosafirmequealeiéumaprotecçãoparaasaúde,osexomasculinoapresenta umamaiorpercentagemdecidadãosqueafirmamooposto.

Existemdiferençasestatisticamentesignificativas Apesar de a maior parte dos cidadãos afirm

maiorpercentagemaresponderquealeinãoéumaprotecção.

A opinião sobre se a lei é uma protecção para saúde difere estatisticamente por sexo, verificando

cidadãosdeambosossexosafirmequealeiéumaprotecçãoparaasaúde,osexomasculinoapresenta umamaiorpercentagemdecidadãosqueafirmamooposto.

Existemdiferençasestatisticamentesignificativasquandocomparamosasrespostasdefumadores

dos cidadãos afirmar que a lei é uma protecção para a saúde, entre os fumadores há uma quealeinãoéumaprotecção.

A opinião sobre se a lei é uma protecção para saúde difere estatisticamente por sexo, verificando-se que, embora a cidadãosdeambosossexosafirmequealeiéumaprotecçãoparaasaúde,osexomasculinoapresenta



fumadoresedenãofumadores. que a lei é uma protecção para a saúde, entre os fumadores há uma

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Considerações finais

De uma forma geral, o resultado das áreas de avaliação aqui apresentadas evidencia que a população portuguesa acatoubemaLeidePrevençãodoTabagismonoquerespeitaaoseucumprimentoequeseencontrasatisfeitacoma sua aplicação. Apesar de se tratar de uma lei recente, o estudo em apreço revela já alguns indícios do seu efeito benéficoparaaSaúdePública. Emsuma: • 5%dosfumadoresdeixoudefumar; • 22%dosfumadoresdiminuiuoconsumo,emmédia,9cigarrospordia. • 94%doscidadãosconsideraquealeiprotegeasaúde. • 55%doscidadãosconsideraquealeinãoéumapenalizaçãoparaosfumadores. • 78%doscidadãosconsideraquealeiestáasertotaloumoderadamenterespeitada. • Oestudosugerenãoterhavidoaumentodoconsumodetabacoemcasa,depoisdaentradaemvigordalei.  Amaioriadoscidadãosinquiridosécompletamenteafavordaproibiçãodefumar: • 97%emServiçosdeSaúde • 95%emEstabelecimentosdeEnsino • 93%emOutrosLocaisdeAtendimentoaoPúblico • 88%emLocaisdeTrabalho • 80%emRestaurantes • 78%emCentrosComerciais • 68%nosCafés • 64%nasSalasdeJogo • 61%nosBares/Pubs/Discotecas 

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