RELATÓRIO FINAL
Estágio Profissionalizante
6º ano do Mestrado Integrado em Medicina
NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas
UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA
Regente da UC: Professor Doutor Rui Maio Orientador: Dr. Vítor Moura Guedes
Maria Inês Simões da Silva Prisco Turma 2 | 2012273
2017/2018
ÍNDICE
1. INTRODUÇÃO ... 2
2. OBJETIVOS ... 2
3. SÍNTESE DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS ... 3
3.1 Estágio Parcelar de Medicina Interna – Hospital de Santa Marta ... 3
3.2 Estágio Parcelar de Cirurgia Geral – Hospital Beatriz Ângelo ... 3
3.3 Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia – CHSJ ... 4
3.4 Estágio Parcelar de Psiquiatria e Saúde Mental – CHSJ ... 5
3.5 Estágio Parcelar de MFG – USF de São João/USF de Pedras Rubras ... 5
3.6 Estágio Parcelar de Pediatria – CHSJ ... 6
3.7 Unidade Curricular Opcional – Hospital de Pedro Hispano ... 6
3.8 Unidade Curricular – Preparação para a Prática Clínica ... 7
4. ANÁLISE CRÍTICA ... 7
5. ANEXOS ... 10
Siglas
CHSJ – Centro Hospitalar de São João FCM – Faculdade de Ciências Médicas
FMUP – Faculdade de Medicina da Universidade do Porto MGF – Medicina Geral e Familiar
MIM – Mestrado Integrado em Medicina SU – Serviço de Urgência
UC – Unidade Curricular
UNL – Universidade Nova de Lisboa USF – Unidade de Saúde Familiar
1. INTRODUÇÃO
O presente relatório foi elaborado no âmbito do Estágio Profissionalizante, Unidade Curricular (UC) integrada no 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL), durante o ano letivo de 2017/2018. O primeiro semestre do 6º ano, abrangendo os estágios de Medicina Interna e Cirurgia Geral foi realizado na FCM. O segundo semestre, composto pelos estágios de Ginecologia e Obstetrícia, Psiquiatria, Medicina Geral e Familiar (MGF) e Pediatria foi realizado no âmbito de um programa de mobilidade na FMUP (Faculdade de Medicina da Universidade do Porto), no CHSJ (Centro Hospitalar de São João).
Este relatório constitui o resumo das atividades realizadas ao longo deste ano, enquadradas nas diferentes áreas clínicas que compõem o 6º ano. Para o efeito, encontra-se organizado em três secções principais: Introdução, a presente, abrangendo de seguida os objetivos gerais para este ano; Síntese das atividades desenvolvidas, onde relato sucintamente as atividades realizadas e Reflexão Crítica, onde analiso alguns pontos críticos do ano e de cada UC. Em anexo, encontram-se os certificados correspondentes às atividades extracurriculares realizadas.
2. OBJETIVOS GERAIS
O último ano do MIM tem como objetivo a aproximação do aluno, de forma tutorada, à realidade da prática clínica, com foco nas principais vertentes médicas e cirúrgicas que constituem a base da Medicina. Finda a atividade pré-graduada, torna-se essencial que o aluno tenha a oportunidade de praticar as competências adquiridas em anos anteriores, por regra, mais destinados à teoria que servirá de base à prática da Medicina no futuro. Em termos pessoais, os meus objetivos para este ano abrangeram o ganho progressivo de autonomia, o aperfeiçoamento do raciocínio clínico-dedutivo, a aquisição de competências de exposição oral e Comunicação Médica, melhoria da relação empática médico-doente e capacidade de integrar o trabalho médico
em equipa. Procurei igualmente conciliar, sem descurar o aproveitamento académico, o presente ano com atividades extracurriculares, como a participação em congressos/conferências e a prática de Desporto. Planeei ainda realizar um programa de mobilidade na FMUP, de 15 de Janeiro a 8 de Junho de 2018, especificamente neste ano de carácter mais prático, de forma a poder contactar com outros centros de referência e diferentes métodos de ensino da Medicina.
3. SÍNTESE DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
3.1 Estágio Parcelar de Medicina Interna – Hospital de Santa Marta (8 semanas)
Este estágio, pertencente à UC regida pelo Prof. Dr. Fernando Nolasco, decorreu de 11 de Setembro a 3 de Novembro de 2017, sob orientação da Dr.ª Patrícia Cachado. Para este estágio estabeleci como objetivos a consolidação dos conhecimentos das principais patologias tratadas pela Medicina Interna, a elaboração apropriada de diários clínicos, notas de entrada e notas de alta. Diariamente, os doentes eram distribuídos pelos membros da equipa, sendo que à minha responsabilidade tinha uma média de 2-3 doentes por dia (um total de 29 doentes durante o período de estágio) para realizar uma abordagem completa em termos de registo de diário clínico, requisição de exames complementares de diagnóstico e terapêutica. No fim da visita diária aos doentes, era realizada uma reunião de discussão com todos os membros da equipa, focando as questões pertinentes em termos de tratamento e prognóstico. Estive presente semanalmente no SU (Serviço de Urgência), onde pude observar cerca de 35 doentes e proceder à abordagem autónoma (de forma tutorada) de alguns casos. Como componente de avaliação final, fiz uma exposição oral com colegas de grupo com base num caso clínico sobre o tema: “Síndrome Cardiorrenal tipo 1: Abordagem, Tratamento e Prognóstico”.
3.2 Estágio Parcelar de Cirurgia Geral – Hospital Beatriz Ângelo (8 semanas)
O estágio de Cirurgia Geral, UC regida pelo Prof. Dr. Rui Maio, decorreu de 6 de Novembro de 2017 a 12 de Janeiro de 2018, tutorado pelo Dr. Luís Féria. Como objetivos para este estágio,
planeei adquirir competências para identificar as principais síndromes cirúrgicas e detetar indicações cirúrgicas urgentes, bem como treinar técnicas de pequena cirurgia. A vertente teórico-prática (1 semana), teve como objetivo a aquisição de conhecimentos teóricos, indispensáveis a uma boa prática clínica. A vertente prática englobou quatro semanas de Cirurgia Geral, duas semanas de Anestesiologia e uma semana de Serviço de Urgência. Relativamente à primeira, tive oportunidade de estar presente nas várias valências que caracterizam a Cirurgia: Na Consulta Externa, estive presente em consultas de Senologia/Cirurgia Geral, com uma totalidade de 47 doentes observados. No Bloco Operatório, entrei como segunda ajudante num procedimento e assisti a um total de 10 cirurgias. Tive a oportunidade de assistir às reuniões de Serviço e presenciar a visita médica, elaboração de pensos, criação de notas de alta e plano terapêutico. Nas semanas de Anestesiologia, com a Dr.ª Verónica Schuler, aprendi técnicas de anestesia no geral, e em particular em Especialidades como Obstetrícia e Cirurgia Pediátrica, e treinei procedimentos como entubação e administração de fármacos. Na semana do SU estive presente na Pequena Cirurgia e na Sala de Observação. O último dia de estágio consistiu num mini-congresso, onde assisti às apresentações dos trabalhos de colegas e apresentei um tema em grupo: “Dor Abdominal: uma causa atípica”, relativo a um caso clínico de feocromocitoma.
3.3 Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia – CHSJ (4 semanas)
O estágio decorreu de 15 de Janeiro a 9 de Fevereiro de 2018, sob a regência do Prof. Dr. Nuno Montenegro. Neste estágio, os meus objetivos consistiam em complementar os conhecimentos teóricos de anos anteriores e ser capaz de ter um papel ativo na abordagem das patologias obstétricas/ginecológicas. O estágio de Obstetrícia (2 semanas) foi realizado sob a orientação da Dr.ª Anabela Rocha, seguindo-se Ginecologia (2 semanas), orientado pela Dr.ª Filipa Monteiro. Estive presente na Consulta de Ginecologia/Obstetrícia Geral e Obstetrícia-Endocrinologia (num total de 32 doentes/grávidas observadas), Ecografia Obstétrica, Enfermaria Materno-fetal, Internamento de Ginecologia, Sala de Histerossalpingografia e SU (onde
presenciei a abordagem de 19 doentes/grávidas e assisti a 7 partos eutócicos e distócicos). Realizei duas apresentações orais como parte da avaliação, onde abordei os temas: Pneumonia na Gravidez e Doença Inflamatória Pélvica.
3.4 Estágio Parcelar de Psiquiatria e Saúde Mental – CHSJ (3 semanas)
Este estágio decorreu de 12 de Fevereiro a 2 de Março de 2018, sob a regência da Prof. Dr.ª Lia Fernandes e de forma tutelada pela mesma. Neste estágio, procurei entender a importância da promoção da Saúde Mental na Psiquiatria e solidificar alguns conhecimentos previamente adquiridos. Diariamente, foram realizadas sessões clínicas abordando as patologias prevalentes na Psiquiatria, sua abordagem diagnóstica e terapêutica. No restante período de estágio, acompanhei a minha tutora e membros da sua equipa nas suas atividades, tendo tido oportunidade de observar 42 doentes na Consulta Externa e 4 doentes no SU. Estive presente na Consulta de Psicologia, onde percebi a importância da avaliação psicológica como método complementar à avaliação psiquiátrica e no Hospital de Dia, tendo compreendido a importância da reinserção social como parte integrante do tratamento das patologias psiquiátricas. A presença no SU mostrou-se útil para aprofundar conhecimentos sobre quadros agudos na Psiquiatria. Como componente da avaliação final de estágio elaborei três Histórias Clínicas relativas a Perturbação Afetiva Bipolar, Perturbação Esquizoafetiva e Anorexia Nervosa.
3.5 Estágio Parcelar de MFG – USF de São João/USF de Pedras Rubras (4 semanas)
Este estágio decorreu sob a regência do Prof. Dr. Alberto Hespanhol. Os meus objetivos consistiram sobretudo em ter uma participação ativa na Consulta e adquirir capacidade de abordar o doente no seu contexto biopsicossocial. O estágio foi dividido em duas vertentes; a primeira, em área urbana, foi realizado de 12 a 16 de Março de 2018 (1 semana), na Unidade de Saúde Familiar (USF) de São João, sob orientação da Dr.ª Maria João Esteves. Presenciei 29 Consultas Gerais, 17 Consultas Abertas e realizei 3 colpocitologias. Como componente
avaliativo, elaborei uma reflexão crítica sobre Família, Saúde e Doença e um fluxograma de abordagem da Hipertensão Arterial. A vertente rural, de 19 de Março a 13 de Abril de 2018 (3 semanas), foi orientada pela Dr.ª Celeste Morais na USF de Pedras Rubras, onde participei em 55 Consultas Gerais e 27 Consultas Abertas. Para a avaliação final foi realizado um panfleto de abordagem do Pé Diabético e uma História Clínica de Anemia por défice de vitamina B12.
3.6 Estágio Parcelar de Pediatria – CHSJ (5 semanas)
O estágio de Pediatria decorreu de 30 de Abril a 8 de Junho de 2018, sob a regência do Prof. Dr. José Carlos Areias e sob a orientação da Dr.ª Cláudia Melo. Os principais objetivos pessoais consistiram em adquirir conhecimentos complementares aos anos anteriores, que foram mais focados na patologia do lactente. Diariamente, decorriam sessões clínicas do Serviço, relativas a temas teóricos relevantes na abordagem das patologias pediátricas. Neste estágio, tive a oportunidade de estar presente nas várias áreas da Pediatria, embora de forma mais focada na Neurologia. Acompanhei a minha tutora e membros da sua equipa médica, tendo tido oportunidade de observar e realizar exame objetivo a 17 doentes na Enfermaria, 25 doentes na Consulta de Neurologia e 29 doentes no SU. Presenciei procedimentos como punções lombares, realização de eletroencefalogramas. Contactei com alguns temas menos abordados até à data, como as particularidades da Ética e prescrição off-label na Pediatria e consequente obtenção de Consentimento Informado. De forma a poder abranger mais patologias, presenciei 15 consultas de Pediatria Geral e 21 Consultas de Gastroenterologia. Durante o estágio elaborei uma exposição oral relativa a Convulsões Febris em Pediatria e duas histórias clínicas sobre Bronquiolite e Infeção do trato urinário em doente com Associação VACTERL.
3.7 Unidade Curricular Opcional – Hospital de Pedro Hispano (2 semanas)
O estágio referente a esta UC, realizado no período de 16 de Abril a 27 de Abril de 2018, decorreu no Serviço de Urologia do Hospital de Pedro Hispano, dirigido pelo Dr. Rui Prisco e de forma
tutorada pelo mesmo. Escolhi esta especialidade para ter um contacto acrescido à semana destinada à Urologia durante o curso. Deste modo, estive presente com o tutor em reuniões de Serviço e na Consulta Externa, Enfermaria e Bloco Operatório e consegui presenciar a abordagem cirúrgica de 9 doentes, 2 cistoscopias e 34 doentes em regime de Consulta.
3.8 Unidade Curricular – Preparação para a Prática Clínica
A presente UC, regida pelo Prof. Dr. Roberto Palma dos Reis, decorreu durante o período de 28 de Setembro de 2017 a 4 de Janeiro de 2018 na FCM, com o objetivo de abranger temas relevantes na Prática Clínica, como toracalgia, dor abdominal e perda de peso, suas causas e tratamento, para proporcionar um raciocínio médico apropriado à sua abordagem. Para tal, foram realizados seminários pelas várias Especialidades, representadas pelos respetivos Assistentes.
4. ANÁLISE CRÍTICA
Começo por realçar a importância que o 6º ano do MIM, por definição ano profissionalizante, desempenha na formação de futuros médicos. A rotação entre os diferentes estágios, com o ganho progressivo de autonomia e confiança necessárias à prática clínica futura, torna este ano um complemento indispensável à formação teórico-prática obtida em anos anteriores. Relativamente aos objetivos supracitados, posso considerar que foram, na grande maioria, atingidos com sucesso; contudo, alguns aspetos relativos às particularidades de cada estágio merecem algum destaque. O estágio de Medicina Interna revelou-se bastante produtivo, com aquisição progressiva de autonomia, capacidade de desenvolver um raciocínio clínico, compreensão da importância da prática clínica em equipa e da decisão conjunta na abordagem do doente, tendo sido uma mais-valia na minha capacidade de abordar o doente como um todo. Por questões organizacionais, não consegui estar presenta na Consulta Externa. O estágio de Cirurgia Geral surpreendeu-me pela positiva, pela ampla variedade de patologias abordadas e em termos de conhecimentos adquiridos. Contudo, não pude participar em tantos procedimentos
cirúrgicos quanto gostaria e a semana destinada à Urgência revelou-se bastante ambígua, não tão focada nas patologias cirúrgicas como tinha previsto. Não tive igualmente oportunidade de treinar técnicas de pequena cirurgia como tinha delineado nos meus objetivos, para pôr em prática conhecimentos adquiridos numa formação que realizei neste contexto (em anexo). Contudo, distingo o estágio opcional de Anestesiologia que veio confirmar o meu gosto por esta Especialidade e que me permitiu presenciar as diferentes vertentes e técnicas anestésicas e treinar vários procedimentos. O estágio de Ginecologia e Obstetrícia possibilitou-me a observação de um grande número de patologias e realizar alguns procedimentos que, até à data, foram de carácter observacional. Pela variedade de valências presenciadas foi-me permitido compreender a dinâmica da Especialidade, treinar a técnica de exame objetivo completo em grávidas e puérperas, perceber a preparação da grávida para o trabalho de parto e a importância da vigilância ginecológica e obstétrica. Contrariamente ao que gostaria, a minha presença no Bloco Operatório e no SU foi apenas observacional. Em Psiquiatria tive a oportunidade de observar de perto patologias prevalentes, com as quais não tinha contacto prévio. Consegui adquirir bases que me permitem identificar doentes com sinais de alarme e necessidade de avaliação psiquiátrica. A promoção da Saúde Mental mostrou-se de grande importância no sentido de diminuir o estigma associado às patologias desta área. Por outro lado, não tive a oportunidade de contactar com um número significativo de quadros agudos como desejaria, nomeadamente no SU e na Enfermaria. No estágio de MGF, destaco a oportunidade de ter tido uma participação ativa na Consulta. Aprendi que o motivo de consulta de um doente não é restrito à doença, mas consiste na sua abordagem como um todo. A divisão do estágio nas vertentes rural e urbana permitiu-me perceber a diferença da população entre as duas áreas e o impacto da disponibilidade de recursos na capacidade do médico em proporcionar o melhor cuidado aos doentes. Quanto ao estágio de Pediatria, realço a importância de ter contactado com diversas subespecialidades, patologias e temas teórico-práticos em sessões clínicas, bem como com
problemáticas do foro ético nesta área, tendo sido um complemento aos conhecimentos adquiridos previamente.
Como principal vantagem do Estágio Profissionalizante, destaco o papel interventivo conseguido nas diferentes equipas que integrei, relativamente a anos anteriores, sentindo um ganho, não só em termos de autonomia, mas na capacidade de construção de um raciocínio clínico apropriado; do mesmo modo, a aprendizagem da importância do conhecimento partilhado fez-me perceber a relevância da decisão conjunta na abordagem do doente. Além disto, penso que o período de mobilidade na FMUP me permitiu ter outra visão da Medicina e diferentes métodos de ensino, tendo sido uma mais-valia no meu percurso. Os componentes avaliativos e as conferências presenciadas permitiram-me criar e solidificar alguns conhecimentos e adquirir competências de Comunicação na Medicina. Além disto, a organização da Reforma Curricular, com uma aproximação precoce à Prática Clínica desde o 3º ano, permite que a bagagem de conhecimentos e a confiança com que se chega ao Estágio Profissionalizante seja uma vantagem em termos de aprendizagem. Refiro como principal ponto negativo a diferença da organização entre estágios e, dentro dos estágios, nas oportunidades de ensino. Neste contexto, penso que uma uniformização dos critérios tornaria as oportunidades de aprendizagem/avaliação mais objetivas e que o acréscimo de uma componente teórico-prática integrada em todos os estágios (e não apenas em alguns) seria uma mais-valia na consolidação de conhecimentos. Em tom de conclusão, faço um balanço globalmente positivo do presente ano curricular, tendo criado bases sólidas para o exercício da Medicina, tanto como Interna de Ano Comum, como, mais tarde, Especialista. Resta-me deixar uma palavra de agradecimento à NOVA Medical School, pelo currículo formativo que me ajudou a construir e aos intervenientes que marcaram estes 6 anos. A qualidade do ensino e a disponibilidade dos docentes, tutores, colegas, amigos e família é, sem dúvida, indispensável para um percurso de sucesso.
5. ANEXOS
Anexo 1 – Certificado de participação no evento “Encontro Sobre Investigação em Cancro da Mama Em Portugal - «Da Investigação Básica à Clínica: análise de uma imagem com a sociedade civil»”;
Anexo 2 – Certificado de participação no Curso TEAM;
Anexo 3 – Certificado de participação nas “1ªs Jornadas da Investigação Médica na FMUL”;
Anexo 4 – Certificado de participação no evento “Encontros com a Endocrinologia 2017”;
Anexo 5 – Certificado de participação no “11º Encontro de Jovens Investigadores da Universidade do Porto”;
Anexo 6 – Certificado de participação na Conferência “Uma manhã com o Ombro”;
Anexo 7 – Certificado de participação no curso “Emergência no Desporto – da avaliação à decisão”;
