M ESTRADOI NTEGRADO EM

(1)

Faculdade de Ciências Médicas Universidade Nova de Lisboa

Ano letivo 2015/2016

R

ELATÓRIO

F

INAL DE

E

STÁGIO

M

ESTRADO

I

NTEGRADO EM

M

EDICINA

Realizado por:

Raquel Maria de Barros Pereira

(2)

Relatório Final de Estágio | Raquel Pereira, 6ºano, turma 8

2

ÍNDICE

1. Introdução e Objetivos...

2. Descrição das Atividades Desenvolvidas...

 Estágio de Ginecologia e Obstetrícia...

 Estágio de Saúde Mental...

 Estágio de Medicina Geral e Familiar...

 Estágio de Pediatria...

 Estágio de Cirurgia...

 Estágio de Medicina Interna...

 Estágio Clínico Opcional...

 Preparação Para a Prática Clínica...

3. Reflexão Crítica...

4. Anexos: elementos valorativos...

 Anexo 1: Certificado de frequência no Curto Estágio Médico em Férias - Serviço de

Cardiologia do Hospital Geral de Santo António...

 Anexo 2: Certificado de participação nas 28as Jornadas de Cardiologia do Hospital

Egas Moniz...

 Anexo 3: Certificado de participação no Congresso IMed Conference 7.0...

 Anexo 4: Certificado de participação na Clinical Mind Competition...

 Anexo 5: Certificado de participação no Workshop: Uro-union...

 Anexo 6: Certificado de participação no Workshop: Pain Education...

 Anexo 7: Certificado de participação nas 2as Jornadas do Internato Médico do CHLN...

 Anexo 8: Certificado de participação no Curso Controlo Sintomático e Medicina da Dor...

 Anexo 9: Certificado de participação nas 10as Jornadas do Doente Crítico do CHLN...

 Anexo 10: Certificado de frequência na Formação PET-CT na Infeção e Inflamação...

 Anexo 11: Certificado de participação nas II Jornadas Médicas da NOVA...

 Anexo 12: Certificado de presença nas 1as Jornadas Académicas de Ginecologia e

(3)

3

1.INTRODUÇÃO E OBJETIVOS

"(...) se anseias conhecer o homem, penetrar em todo o trágico do seu destino, então faz-te médico,

hoje mesmo." Conselhos de Esculápio(1)

Foi no 1º ano do curso, numa aula de História da Medicina, lecionada pela Prof.ª Doutora

Madalena Esperança Pina, que ouvi falar de Conselhos de Esculápio; hoje, no final do 6º ano,

inicio o meu relatório recordando estes conselhos, com a certeza de ter feito a escolha certa -

"fazer-me médica".

O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da NOVA Medical School/Faculdade

de Ciências Médicas (NMS/FCM) constitui um ano profissionalizante, cujo plano de estudos

engloba a Unidade Curricular (UC) de Estágio Profissionalizante, a UC Opcional e a UC de

Preparação Para a Prática Clínica. Da UC de Estágio Profissionalizante fazem parte seis

estágios parcelares em áreas clínicas médicas e cirúrgicas - Ginecologia e Obstetrícia, Saúde

Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Cirurgia e Medicina Interna; esta UC tem como

objetivo final e transversal a todas as áreas, promover a aquisição e aplicação de

conhecimentos, valores e aptidões necessárias ao exercício da Medicina com autonomia.

Segundo o livro O Licenciado Médico em Portugal(2), fazem ainda parte desta formação

outros objetivos como a integração nas equipas de cada estágio, tendo em mente a

importância e potencial terapêutico do trabalho multidisciplinar; a capacidade de avaliação dos

doentes e gestão dos seus problemas, através da história clínica, exame objetivo, formulação

de hipóteses diagnósticas, exames complementares de diagnóstico e plano terapêutico; a

abordagem biopsicossocial; o conhecimento de conceitos essenciais na prevenção da doença

e promoção da saúde; a capacidade de interagir eficaz e corretamente com os doentes,

famílias e profissionais de saúde.

A estrutura deste relatório inclui uma Introdução, onde são expostos os objetivos gerais do

6º ano do MIM, uma Descrição das Atividades Desenvolvidas ao longo dos estágios, por ordem

cronológica, uma Reflexão Crítica onde é feita uma apreciação global do percurso formativo e

do cumprimento dos objetivos e uma descrição dos Elementos Valorativos que incluem

atividades complementares às unidades curriculares.

(1) _{ESPERANÇA PINA, J. A.,}

A Responsabilidade dos Médicos, Lisboa, Lidel, 2003 | (2)_{VICTORINO, R.;}

(4)

4

2.DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS



Estágio de Ginecologia e Obstetrícia (14 de Setembro de 2015 - 9 de Outubro de 2015)

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia teve lugar no Hospital de Vila Franca de Xira, durante

4 semanas, sob regência da Prof.ª Doutora Teresa Ventura e tutoria da Dr.ª Rita Passarinho.

Os principais objetivos do estágio incluíram o contacto com as patologias mais prevalentes

nas áreas de Ginecologia e Obstetrícia, a interpretação de exames complementares de

diagnóstico, a proposta terapêutica e o treino do exame ginecológico e obstétrico; a vigilância

de uma gravidez normal, o reconhecimento de uma gravidez de risco e a participação em

atividades de ambulatório, internamento, bloco operatório, serviço de urgência/bloco de partos.

Considero ter cumprido os objetivos delineados, uma vez que observei e participei em

consultas externas das áreas de Ginecologia Geral, Uroginecologia, Patologia do Colo,

Obstetrícia Geral, Gravidez de Alto Risco, Infertilidade, Interrupção Voluntária da Gravidez e

Planeamento Familiar, onde treinei sistematicamente o exame objetivo (observação com

espéculo, palpação bimanual e toque obstétrico), realizei Colpocitologias e observei

procedimentos como a colocação de implantes subcutâneos e sistemas intra-uterinos. Pude

observar Ecografias Ginecológicas e Obstétricas (dos 1º, 2º e 3º trimestres), Histeroscopias e

uma Histerossalpingografia. Frequentei a enfermaria e o bloco operatório, onde estive presente

em 10 cirurgias, tendo participado em 4, como 2ª ajudante. No serviço de urgência, estive na

admissão de doentes, sala e bloco de partos, onde observei partos eutócicos, um parto

distócico (ventosa) e cesarianas eletivas. No trabalho de grupo apresentado, "Patologia

Benigna do Corpo do Útero", abordaram-se as patologias: Leiomiomas, Adenomiose e Pólipos.

O acompanhamento diário das atividades da minha tutora e o contacto com um elevado

número e variedade de patologias e de procedimentos, tornaram o estágio muito enriquecedor.



Estágio de Saúde Mental (12 de Outubro de 2015 - 6 de Novembro de 2015)

Este estágio decorreu no Hospital de Júlio de Matos, no Hospital de Dia, durante 4 semanas,

sob regência do Prof. Doutor Miguel Xavier e tutoria do Dr. Rafael Costa. Os dois primeiros dias

(5)

5 3 casos clínicos e discutiu-se a aplicação da entrevista diagnóstica estruturada, tratamento e

encaminhamento; foi ainda abordado um tema relevante como o estigma em saúde mental.

Cumprindo os objetivos gerais do estágio, desenvolvi conhecimentos nas áreas de

diagnóstico e intervenção clínica em Psiquiatria, através do acompanhamento tutelado de

doentes com patologia psiquiátrica; participei ativamente em reuniões clínicas, comunitárias, de

grupo psicoterapêutico e de família; acompanhei o meu tutor em consultas de Psiquiatria Geral;

frequentei o serviço de urgência, onde a avaliação de patologia psiquiátrica agudizada se

revelou uma mais valia. Realizei um trabalho de grupo de investigação que envolveu a recolha

e análise de dados de artigos científicos, na área da Psiquiatria, com o tema Guidelines.

A minha integração no Hospital de Dia permitiu-me acompanhar estes doentes de forma

muito próxima e estabelecer uma relação de confiança, particularmente relevante nesta área.



Estágio de Medicina Geral e Familiar(9 de Novembro de 2015 - 4 de Dezembro de 2015)

O estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu na USF Costa do Mar, com a duração de 4

semanas, sob regência da Prof.ª Doutora Isabel Santos e tutoria da Dr.ª Ana Ferreira.

Durante estas 4 semanas, considero ter alcançado os objetivos deste estágio: pude treinar e

desenvolver competências na área da Medicina Geral e Familiar; compreender o papel desta

especialidade no acompanhamento e referenciação de casos, atuando, assim, como uma

ponte entre os cuidados de saúde primários e os secundários; contactar de forma próxima com

patologias prevalentes na comunidade e compreender, pelo exemplo dado pela minha tutora, a

importância de uma abordagem sistémica, centrada na pessoa, predominando a escuta ativa e

a relação médico-doente, como componentes fundamentais da prática clínica.

Alcancei estes objetivos através da participação ativa num elevado número de consultas de

diferentes valências: Saúde Materna, Planeamento Familiar, Saúde Infantil, Diabetes, Saúde

de Adulto e Doença Aguda; realização de procedimentos como, por exemplo, Colpocitologias,

exame obstétrico e avaliação do pé diabético; acompanhamento de uma consulta ao domicílio,

no caso de um doente dependente, com múltiplas co-morbilidades; abordagem sistemática de

(6)

6 revisão de uma situação de polimedicação num doente idoso e a apresentação de um caso

clínico de uma doente com provável miopatia e necessidade de referenciação.

Considero ter sido um estágio importante para a minha futura prática clínica, pois adquiri

conhecimentos teórico-práticos transversais a todas as áreas; saliento também a realização de

consultas de forma autónoma como uma experiência muito gratificante, pela confiança gerada.



Estágio de Pediatria (7 de Dezembro de 2015 - 15 de Janeiro de 2016)

O estágio de Pediatria decorreu no Hospital D. Estefânia, com a duração de 4 semanas, sob

regência do Prof. Doutor Luís Varandas e tutoria da Dr.ª Cristina Henriques.

Os principais objetivos prenderam-se com a compreensão da Pediatria como uma medicina

integral de um grupo etário, desde a conceção à adolescência e a aquisição de conhecimentos,

atitudes e competências como, perceber a importância do agregado familiar na saúde da

criança e adolescente e ser capaz de criar uma relação de confiança com a criança e os pais.

No primeiro dia, aquando da escolha de áreas de estágio, optei pela área de Reumatologia,

por me interessar e por ser uma área pouco explorada ao longo do curso, sobretudo no que diz

respeito à pediatria. Frequentei as consultas de Reumatologia, Imunoalergologia, Hematologia

e de Reavaliação de Doentes Agudos, serviço de urgência, enfermaria e hospital de dia,

contactando com uma grande variedade de patologias e doentes. Assisti a várias sessões

clínicas e a 2 aulas teóricas de Imunoalergologia que complementaram a minha aprendizagem;

realizei uma história clínica de um caso de Bronquiolite e um trabalho de grupo, "Paralisia

Facial Periférica", na sequência da observação de 2 casos, no serviço de urgência.

No cumprimento dos objetivos, destaco o contacto com a área de Reumatologia,

proporcionado pela minha tutora, que me permitiu colmatar as lacunas existentes a este nível e

o treino constante do exame objetivo pediátrico, discussão de diagnóstico e terapêutica.



Estágio de Cirurgia (25 de Janeiro de 2016 - 18 de Março de 2016)

O estágio de Cirurgia decorreu no Hospital da Luz e teve a duração de oito semanas,

sob regência do Prof. Doutor Rui Maio e tutoria do Dr. João Rebelo de Andrade. A 1ª semana,

(7)

7 incluíram 4 em Cirurgia Geral, 1 no serviço de urgência e 2 na Opcional de Anestesiologia.

Este estágio teve como objetivos gerais o contacto próximo com a prática clínica cirúrgica

em meio hospitalar, a aplicação de conhecimentos adquiridos anteriormente e o

desenvolvimento do trabalho em equipa, raciocínio clínico, responsabilidade e autonomia.

Durante as 4 semanas de Cirurgia Geral acompanhei diariamente o meu tutor em todas as

atividades desenvolvidas, nomeadamente, no bloco operatório, pequena cirurgia, serviço de

urgência, consultas externas, enfermaria e reuniões clínicas. Deste período, destaco o meu

desempenho no bloco operatório, onde estive presente em 63 cirurgias e, destas, participei em

39, como 2ª e por vezes 1ª ajudante. Assim, pude colocar em prática vários procedimentos

como a desinfeção de feridas e campo operatório, sutura de feridas, anestesia local, realização

de pensos e cuidados de ferida operatória, bem como abordar as técnicas cirúrgicas utilizadas

em diferentes intervenções, sobretudo hernioplastias e colecistectomias. Participei ainda,

ativamente, na pequena cirurgia e consultas externas. Saliento também a Opcional de

Anestesiologia onde, sob supervisão da Dr.ª Cristina Pestana, pude realizar procedimentos

como entubação orotraqueal e nasogástrica, ventilação manual, colocação de máscara

laríngea, colocação de acessos (venoso central, venoso periférico, arterial periférico) e realizar

uma história clínica. O trabalho de grupo apresentado no Minicongresso - "David e Golias -

quando as aparências iludem" - retratou um caso muito interessante, que acompanhei até à

alta, de um doente com um hemangioma hepático gigante e um carcinoma de células renais.

Considero que a prática de um elevado número e grande variedade de procedimentos

práticos foi crucial para o meu crescimento nas áreas de Cirurgia Geral e Anestesiologia.



Estágio de Medicina Interna (28 de Março de 2016 - 20 de Maio de 2016)

O estágio de Medicina Interna teve lugar no Hospital de Santa Marta, sob regência do Prof.

Doutor Fernando Nolasco e tutoria da Dr.ª Rita Barata Moura e da Dr.ª Nélia Marques.

Como objetivos gerais destacam-se: a aquisição de competências teórico-práticas na área

de Medicina Interna; o desenvolvimento de autonomia na avaliação, diagnóstico e terapêutica;

(8)

8 maior emergência; a realização autónoma de diários clínicos, notas de entrada/alta e de

transferência; o desenvolvimento da sensibilidade para a abordagem de doentes em fim de

vida; o trabalho entre pares e a relação médico-doente e médico-cuidador.

Durante oito semanas frequentei a enfermaria, consultas externas, serviço de urgência,

sessões e reuniões clínicas e seminários. Na enfermaria, fiquei diariamente responsável por 1

a 3 doentes, o que me fez adquirir, progressivamente, autonomia e responsabilidade no

desempenho de tarefas como a colheita de anamnese, realização do exame objetivo (dirigido

ou completo), pedido e interpretação de exames complementares de diagnóstico, realização de

gasimetrias, elaboração de diários clínicos, notas de entrada/alta e discussão da evolução

clínica e do plano terapêutico, com a equipa médica. Acompanhei a Dr.ª Rita Barata Moura nas

consultas de Medicina Interna e Diabetes e frequentei o serviço de urgência, onde a patologia

mais frequentemente observada foi a pneumonia adquirida na comunidade. O trabalho de

grupo realizado -"Hepatite Aguda"- baseou-se num caso clínico que acompanhei na enfermaria.

O relatório de Medicina Interna incluiu uma casuística dos doentes observados na enfermaria.

Saliento a elevada importância deste estágio na minha formação, pela confiança que a

equipa médica depositou em mim, pela autonomia que me conferiu na realização de várias

tarefas e, daí, o grande crescimento pessoal e profissional que senti no final deste estágio.



Estágio Clínico Opcional (23 de Maio a 3 de Junho de 2016)

No âmbito deste estágio, optei pelo Serviço de Gastrenterologia do Hospital de St. António

dos Capuchos, sob orientação do Prof. Doutor David Marques e regência do Prof. Doutor José

Alves, por considerar insuficiente o contacto com a área, no 5º ano. Este estágio permitiu-me

complementar conhecimentos, através da presença em consultas, exames complementares de

diagnóstico e terapêutica (como Endoscopias, Colonoscopias, CPRE) e serviço de urgência.



Preparação Para a Prática Clínica (2º semestre)Regência: Prof. Doutor Palma dos Reis

Esta UC teve como objetivo possibilitar a integração dos vários conhecimentos ministrados

anteriormente, através da apresentação e discussão crítica de casos clínicos, na perspetiva de

(9)

9

3.REFLEXÃO CRÍTICA

Inicio a minha reflexão crítica sobre o 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina, realçando

que este foi um ano extremamente enriquecedor, gratificante e que ultrapassou as minhas

expectativas, pelo impacto que teve na minha formação académica e pessoal.

O 6º ano, enquanto ano profissionalizante, corresponde a um ano de transição, de mudança,

um ano em que todos os estágios adquirem um carácter eminentemente prático e têm como

objetivo promover a autonomia, independência e raciocínio clínico do discente, de modo a

torná-lo apto para o desempenho da profissão futura, tal como referido anteriormente.

Agora, no fim do 6º ano, faço uma avaliação retrospetiva do meu percurso formativo na

NMS/FCM e considero que alcancei, em grande parte devido à excelente metodologia

ensino-aprendizagem praticada ao longo destes anos, os objetivos propostos nesta fase de formação.

Neste contexto, relembro a minha intervenção enquanto monitora voluntária de Fisiologia, no 3º

ano, a qual constituiu o início de uma participação mais ativa no meu percurso académico.

Este último ano permitiu-me a consolidação e aplicação prática dos conhecimentos

adquiridos; através do contacto com múltiplas patologias e doentes, em diferentes

especialidades; a realização de múltiplos procedimentos e técnicas médicas; o

desenvolvimento de atitudes e competências indispensáveis ao exercício profissional futuro,

entre elas o trabalho em equipa, o respeito e colaboração entre pares, a comunicação, atenção

e preocupação que deve ser dispensada a cada doente, tendo em conta a sua singularidade; a

capacidade de estabelecer uma forte relação médico-doente e médico-cuidador; a apetência

para tomar decisões e desenvolver uma gradual autonomia, em atividades como a realização

da anamnese, do exame objetivo, da abordagem diagnóstica e respetiva terapêutica. Não

esqueço, no entanto, que deverei procurar sempre uma melhoria contínua das minhas

competências e práticas clínicas porque, só assim, poderei vir a corresponder às exigências da

minha profissão. Para o médico, a formação nunca pode ser dada como terminada.

No sentido de cumprir todos os objetivos (pessoais e específicos), esforcei-me por ter

(10)

10 retirar o máximo possível de cada estágio. Procurei que a minha formação fosse o mais

abrangente e completa possível, empenhando-me diariamente em todos os estágios e

participando simultaneamente em várias atividades extracurriculares, como forma de consolidar

e/ou alargar conhecimentos e horizontes. A título de exemplo, destaco a minha participação

num dos Curtos Estágios Médicos em Férias, realizado no Serviço de Cardiologia do Hospital

Geral de St. António (Anexo 1), a presença nas 28as Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas

Moniz (Anexo 2) e ainda, no congresso IMed Conference 7.0 (Anexo 3). Saliento a participação

em outras atividades, em áreas menos exploradas, mas que considero importantes para o

exercício da minha profissão futura: o workshop Pain Education (Anexo 6) o curso Controlo

Sintomático e Medicina da Dor (Anexo 8) ou as 10as Jornadas do Doente Crítico (Anexo 9).

Trabalhar no serviço de urgência, em particular no Hospital de S. José, uma das principais

valências do país a este nível, foi uma experiência muito enriquecedora, um desafio às minhas

capacidades, por ser uma situação que exige uma atuação o mais célere e completa possível,

o que, de certa forma, contrasta com a avaliação e seguimento dos doentes internados.

Gostaria de valorizar alguns aspetos do meu percurso académico, nomeadamente o

contacto desde cedo com a prática clínica e a oportunidade de passar por muitos

hospitais/serviços, contactando com realidades e populações cultural, social e economicamente

muito diferentes. O rácio tutor-aluno 1:1, verificado na maioria dos estágios do 6º ano, foi

essencial nesta fase, ao permitir um acompanhamento muito próximo pelo tutor.

Não posso deixar de mencionar o espírito de companheirismo e entreajuda, bem como a

disponibilidade e cumplicidade vividas com os meus pares, ao longo deste percurso, e que

tanto contribuíram para o nosso desenvolvimento pessoal.

Para terminar, gostaria de expressar um profundo agradecimento aos meus tutores,

regentes, professores e a todos os restantes profissionais de saúde que me acompanharam,

ensinaram, preparam para o futuro e demonstraram o quão importante é gostar-se do que se

faz, numa profissão tão exigente como é a profissão de médico, onde o conhecimento tem de

(11)

11

4.ANEXOS:ELEMENTOS VALORATIVOS



Anexo 1: Certificado de frequência no Curto Estágio Médico em Férias -

(12)

12



Anexo 2: Certificado de participação nas 28as Jornadas de Cardiologia do

(13)

13

(14)

14

(15)

15

(16)

16

(17)

(18)

18

(19)

(20)

20

(21)

21

(22)

22



Anexo 12: Certificado de presença nas 1as Jornadas Académicas de Ginecologia e