Arritmias no prolapso da válvula mitral.

(1)

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(2)

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RE'SU'MO"'

Os autores analisaram 42 pacientes portadores de prolapso da Val

vula mitral diagnosticado ecocardiograficamente com sintomatologia de/

palpitações e ou dor_precordial atípica, submetidos ao estudo da ele-/

trocardiografia dinâmica (Teste de Holter). '

Desta amostra 90¡5% apresentaram arritmias, particularmente ba~/

timentos ectõpicos prematuros ventriculares em 47¡6 %.e supra-ventri-/

culares em 45, N o\° achados estes que coincidem aproximadamente com a /

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literatura. » * *

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-› _

' i*

Em 35 casos que foram analisados ã'ausculta cardíaca, 12 apre- /

sentaram sopro sistõlico em ârea mitral e nestes casos.ãs arritmias /

estavam presentes em sua totalidade. * Í

«

' '

O sexo feminino predominou na amostra analisada em 78,6% e a _/

A `

faixa etãria de maior incidencia das arritmias foi entre 3l a 40 anos.

A ` '

Houve uma discreta predominância na incidencia das arritmias com

o tipo de prolapso mesotelessistõlico da válvula mitral, _

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(3)

S U M M A R Y

The autors analysed 42 patients_with associeted mitral Valve pro

lapse, ecocardiographic findings, precordial palpitations and or atypi

cal chest pain under dynamic electrocardiography study (Holter test).

Arrhythmias was present-in 90,5% of patients, mainly premature /

ventricular contractions in 47,6% of them and premature supra ventricg

lar contractions in 45,2%. These values are aproximately the same of /

the medical literature. _ _

'

5

_ '

In 35 cases where heart auscultation were analysed, 12 patients/

had arrhythmias. - z _-_ _

lÍ ›'_- y- _

Womem represented 78,6% of the patients and the average age was/

3l to 40 years old. _

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There was a small predominance in the incidence of the arrhyth-/

mias with mild-late systolic mitral valve prolapse. --

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(4)

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II I.-RESULTADOS, ff _ _ .IV-DISCUSSAO _. _ _ ~ _. _ ;ÚV-CONCLUSOES¬ VI4BIBLIOGRAFIA ~- ' _ _ ' _| S* ' z‹ ¿~¬=~ -».-~‹~,‹.- __ › , _ ` ' v ek.. _ __

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(5)

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INTRODÍUÇ-Ão.

.

Por mais de meio século um click sistõlico e um murmürio sistó-

lico tardio eram tidos como curiosidade auscutatõrias inocentes. Em-/

1913 Galavardin considerou como de origem pericárdica. Reid 1961 e _/

Barlow e cols 1963 associaram estes achados ao prolapso da _{válvula mi}

tral através de evidências angiográficas. (Devereux et al, l976). Ho-/

je a doença é conhecida como síndrome de Barlow ou Reid-Barlow, sín*//

drome do folheto da válvula mitral, síndrome do click e ou murmürio _/

sistõlico tardio e prolapso da válvula mitral. V - V

A O prolapso da válvula mitral decorre de uma redundância dos seus

folhetos mais comumente do posterior. Na ausculata cardíaca pode-se /

~

auscultar um click sistõlico de característica nao ejetiva, juntamen¬/

te com este estalido pode se auscultar um sopro mesotelessistõlico /

"em crescendo e decrescendo".sendo que suas características podem mu-/

dar com a postura e o ciclo respiratõrio- Sua incidência varia de aco;

do com o grupo populacional estudado e com a metodologia empregada_ /

(Barlow e Pocock 1975). Pelos dados auscultatõrios o diagnõstico foi /

feito em 1,4% da população infantil_escolar na África do Sul (Devereux

et al, 1976). O diagnóstico foi feito em 6,0% de mulheres presumive1~/

mente normais submetidas ao estudo ecocardiográfico(Brown e cols, 1975)

Em autõpsia realizadas em pessoas na faixa etária acima dos 40 _{anos, /}

verificou-se em 5,0% dos casos a presença de válvulas redundantes /

av

(Pomerance, 1967). Esta síndrome é provavelmente a alteraCao`cardíaca/ encontrada com maior frequência na atua1idade(Devereux et al, 1976),/

que frequentemente está associado com

arritúas.

`¬. *

Histopatologicamente existe uma degeneração mixomatosa nos folhg

tos onde se identifica

um

aumento de ácidos mucopolissacárides, porém/

~.ø'

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' nao e especifico. _ Q u ' | 0 .V...-..__,sz¿\...› f=_..zz¬_;;_;,,_y_.› ,».›v~.z-¢f_».z-.-.. ,¬.;_,...,.z¿,_z_ -. a 1-

(6)

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_maioria_dos_{pacientes portadores desta síndrome sao}_{assintomã-_}

ticos, porém as queixas mais comuns são: dor precordial atípica, pal-/

~ ,. .

`

pitaçoes, delírio, dispneia, síncope e alguns pacientes apresentam de-

sordens psiquiãtricas. '" §i¡_',=l' _ _¿

-z ifz -7-. _ú

I As quatro complicaçoes principais sao: Morte subita, endocardite

infecciosa, regurgitação mitral progressiva e rotura espotânea das cor

1 . _ _ _ doalhas tendíneas. » _- '. Q V ' J , . . p _

'. Tem se relatado outras doenças cardíacas associadas como a sín-/

'

(Devereux et al, 1976), defeito secundun do õs-/

drome de Marfan em ›> o\°

~

tio do septo atrial em 5% (Devereux et al, 1976) e uma associaçao in-/

certa com a doença da artéria coronâria. ' " '

'

A proposição deste estudo é revisar ãs arritmias associadas ao /

prolapso da válvula mitral, numa amostra de 42 pacientes privativos do

Centro Catarinense de Cardiologia-Florianõpolis SC, Correlacionando-se

os tipos específicos de arritmias ao de prolapso e comparando os nossos

achados com outras referências biöiogrâficas e alertar que ãs arritmias

estão frequentemente associadas ao PVM, que por vezes é grave podendo /

até levar ao êxito letal. '

V - ' -V ~ › ' _ ;. _". ¿_ _ .zm

(7)

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-;MATERIAL¡ ~ ~“{"i'"V}. ƒI*ff_zó;?L*W»_~II: `- `“ffijÁ«=~ 1 «- z.

_¿ti2'. Em 475 pacientes portadores-de prolapso da válvula mitral do Cen

V,Htro Catarinense de Cardiologia-Florianõpolis SC; confirmados ecocatdig

graficamente; 42 _{destes pacientes}realizaram a èlètrocardiografia di-/

s_nãmica (Teste de Holter), que constitue assim o material de estudo. u

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=AÍpV` Analisamos nestes 42 pacientes _aincidência e _otipode arritmias

ç correlacionando-as com as características do prolapso, associadas ou /

,jnão com sopro sistõlico em área mitral¿ também analisou-se os tipos_ /

J;de sintomas, as correlações entre sexo e a presença ou não de arritmi-

-f'as _{e a}faixa etária com presença ou não de arritmias. _ .V-f Í.¿

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(9)

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(10)

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TABELA 2 »

-

INCIDENCIA DE ARRITMIAS No PVM EM RELAÇÃO Ã FAIXA ETÃRIA

_ _ _ ~| V "V7 f f f,

SEM ARRITMIA

FAIXA ETÃRIA COM ARRITMIA .TOTAL

O-20 anos 0 (0,00%) A 0 .',ﬂ0,0Q%)f ,0_ (0,00%) 21-ao anos 3 A (7,1% ) 8 A ‹19,1%› ~11 ‹2õ,2%› '31-4o _anos 1 « ‹2,4% ) 14f (33,3%› . 15 (35,7%› z 41-5o anos o ~‹o,oo%›

` õ ‹14,3%› A 6 (14,3%› 10 (23,8%) 10 (23,8%) L Acima de 51 anos O (0,00%) 42 ‹9;5%› 38_ (9o,5%› ` ‹1oo,o%). TOTAL.- .4 .\ - TABELA 3

'INCIDENCÊA DO PVM EM RELAÇÃO AO SEXO

SEXO SEM ARRITMIA COM ARRITMIA TOTAL

Feminino' 3 (7,l%) 30 (7l,4%) V 33 (78,6%) Masculino l (2,4%) '- W 8 (l9,l%) f9 (2l,4%) TOTAL _ 4 (9,5%) 38 (9o,5%) - 42 ‹1o0¡0%). ~ _ -1'--,;..?_-v..-1 .__ -. -.o....~ 1 . ' › _ if'

(11)

TABELA 4~'

“

SINTOMAS RELATADOS PELQ§ PACIENTES ;

_. 74

SIINTOMAS '

, ""ÚÊN9 DE PACIENTES

Dor precordial atípicaú '. AÍf 8 A¿(19%)

palpitações _

'

.;§;?'_`(4o;5%)

Dor precordial~atípica¶A _{ALfﬁii1 '(4O¡5¿y}¬ ¡'o

e Palpitações A;7ÍÍ1'A × _¬.

ToTAL zfy4zU› ‹1oo,o%).

*_Síncope e dor precordial atípica+ÍlAcaSQ¬ 2,4%

* _Sfncope_e_{palpitáçÕes`} z” {Í.AAlAcasoë'2§4%.

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(12)

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iv.-'¿ «D ,I 's7.c;uí sis ÃEÓ

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. Analisamos 42 pacientes portadores de prolapso da válvula mitral

através da eletrocardiografia dinâmica (Teste de Holter) de 24 horas./

Tal exame foi realizado nos pacientes com clínica_de palpitações 17 7/

casos (40,5%), dor precordial atípica 8 casos (l9,0%) e associação-de/

ambos 17 casos (40,5%).

A

manifestação de-síncope.incidiu em 2 casos /

4,8%, dos quais estava 1 associado com palpitações e outro com dor pre

cordial atípica. Swartz et al, 1977, a sincope incidiu_em 4% numa amos

tra de 589 casos. '“ _., ¢- -'

`

p '

_~' ' -*

Í

p_. O sexo feminino predominou em 78,6%. Swartz et al, 1977 70%, a /

'idade'mêdiaffoi de 38 anos, em swartz et al, 1977, 38 anos._A maior /

incidência de arritmias foi na faixa etária de 31 a 40 anos.»

'

- ' ~*

_As arritmias_encontradas com maior incidências foram batimentos

ectõpicos prematuros em 69% dos 42 casos analisados, dos quais 23, 'CD o\°\

foram de batimentos ectõpicos prematuros ventriculares, 21,4% de bati

mentos ectõpicos prematuros suprafventriculares e 23,8% associaçao de ambos, tipos de batimentos. -~ -

` '¬< -

Â .- -`

A incidencia total de batimentos ectõpicos prematuros ventriculares /

foi de 47,6%. Em De maria et al,(3), 58% numa amostra de 31 casos. _/

Em Criley e Kissel,(2), 77% numa amostra de 22 pacientes. Em Swartz_/

et al, 1977, 54,8% numa amostra de 589 casos.

"

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. 4

A

incidência total de batimentos ectõpicos supra-ventriculares foi de

45)2%c. Em Criley e kisse1,Ç2) 68% numa amostra de 22 casos. Jeresaty¡

62,5% numa amostra de 24 casos.

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(13)

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- -

;: 4. Dos 28 casos de prolapso mesotelessistõlico, o sopro sistõlicø

em área mitral se fez presente em›7 casos (25,0%), dos 12 _casosde prolap

so holossistõlico o mesmo se fez presente em 5 casos (4l,6%), dos 2 casos

de prolapso'telessistõlico_o sopro nao se fez presente; f- Ê; p-g 'La~"'§¿¿

mz!-pp".Í _{s,O'sopro sistõlico em área}mitral esteve presehte em 9 _casos¿ /'.as

'ÍlfÁ%fcãoS~29“casos.(59z0%) qúeÍap;eseota;am bat;mentos¿ectõpicosppxematg a¿¶

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Í da válvula mitral sintomäticos§

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-.Na amostra analisada houve uma discreta predominância das arritmias `

,_com o tipo de prolapso mesotelessistõlico da válvula mitral.

-10s casos que apresentaram sopro sistõlico em ãrea mitral, correla-/

- cionaram-se em sua totalidade com arritmias, sendo o batimentos ec-z

~ 1

»U tõpicos prematuros o de maior correlaçao.~~ «

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- _Os_tipos_de_arritmiasde maiores incidências nos casos analisados /.u

pforam de batimentos ectõpicos prematuros ventriculares e supra*ven- »

triculares.-Í .` "r'- ríz ` '--- A .“. ~: ' `.

-`O sexo feminino predominou nos casos analisados. * ~

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_faixa_etária_que_predominaramãs arritmias foi de 31 a 40 anos

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Amrhythmias;on exercise in _{pgtients with apngrmalities-}

aí thezpøsteﬁior leaflet of the mitral proäapse.

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Autor: Lorenzini, Femand ° ~ Título: A1-titmias no prolapso da válvula

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