PROCESSO SELETIVO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA 2021
ANOS ADICIONAIS E ÁREAS DE ATUAÇÕES
DOR (ANESTESIOLOGIA)
INSTRUÇÕES
• Verifique se este caderno contém 20 (vinte) questões de múltipla escolha; • Caso não esteja completo, informe imediatamente o fiscal da sala. Não serão
aceitas reclamações posteriores.
• Confira seus dados impressos e assine no campo indicado;
• Leia cuidadosamente cada questão e escolha a resposta que você considera correta;
• Cada questão possui apenas uma resposta correta, mais de uma letra assinalada implicará anulação dessa questão;
• Responda todas as questões;
• Marque, de acordo com as instruções contidas na Folha de Respostas, com caneta de tinta preta, a letra correspondente à alternativa que você escolheu; • A duração da prova é de 2 (duas) horas, já incluído o tempo para o
preenchimento da Folha de Respostas;
• Só será permitida a saída da sala após 1 (uma) hora do ínicio da prova, podendo levar apenas o documento contendo suas respostas anotadas; • Durante a realização da prova não será permitida qualquer consulta ou
comunicação entre os candidatos, nem a utilização de aparelhos eletrônicos de qualquer natureza ou qualquer outro material vedado nos termos do edital.
Nome Inscrição
QUESTÃO 01
A neurólise de plexo celíaco NÃO está indicada em qual das condições abaixo? (A) Neoplasia maligna de pâncreas.
(B) Diverticulite em sigmoide. (C) Metástases hepáticas. (D) Pancreatite crônica.
QUESTÃO 02
Uma senhora de 82 anos apresenta sintomas de neuralgia pós-herpética. Apresentou alívio inadequado e efeitos adversos intensos com gabapentina e duloxetina, sendo iniciado o uso tópico de anestésicos locais (lidocaína e prolocaína). Qual das seguintes condições NÃO pode ser associada ao uso dos anestésicos locais utilizados?
(A) Metahemoglobinemia. (B) Arritmia cardíaca. (C) Convulsão. (D) Hiperalgesia.
QUESTÃO 03
Sobre a gabapentina, é correto afirmar que: (A) Inibe a recaptação de gaba.
(B) Inibe a degradação de gaba.
(C) Compete com o glutamato por sítio de ligação no receptor do NMDA.
(D) Age bloqueando canal de cálcio voltagem dependente em neurônio pré-sináptico.
QUESTÃO 04
Homem, 45 anos, apresenta dor lancinante em região maxilar e em arcada dentária superior direitas. Mastigação ou deglutição, por vezes, desencadeiam a dor, que se irradia para a região de pavilhão auditivo direito. Interfere com o sono. Na consulta, o paciente referiu crise de dor em facada, que durou um minuto. Qual o tratamento mais eficaz para esta condição?
(A) Carbamazepina. (B) Gabapentina. (C) Amitriptilina. (D) Oxicodona.
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QUESTÃO 05
Em relação à tolerância e hiperalgesia aos opioides, podemos afirmar que:
(A) Tolerância é confundida com a redução progressiva na resposta farmacodinâmica a um fármaco.
(B) Tolerância decorre da dessensibilzação de vias sensitivas aos opioides.
(C) Hiperalgesia é um estado de sensibilização nociceptiva, que ocorre no sistema nervoso periférico, causada pela exposição aos opioides e consiste numa redução do limiar de dor durante ou após a administração de opioides.
(D) A hiperalgesia pode ser suplantada pelo aumento da dose do opioide, com melhora da dor.
QUESTÃO 06
Paciente do gênero feminino, 28 anos submetida à toracotomia por hamartoma. Foi iniciada analgesia pelo cateter peridural torácico, inserido no espaço intevertebral T4/T5, com analgesia controlada pelo paciente associada à infusão contínua. Dos esquemas abaixo, a opção mais indicada é: (VI=velocidade de infusão)
(A) Solução fisiológica 0,9% - 90 ml, morfina 100 mg, VI = 1 ml/h, bolus = 1 ml, intervalo entre doses de 30 minutos, limite de infusão em 4 horas – 12ml.
(B) Ropivacaína 0,2%, VI = 12 ml/h, bolus = 5 ml, intervalo entre doses de 30 minutos, limite de infusão em 4 horas = 60 ml.
(C) Solução fisiológica 0,9% - 240 ml, fentanil 0,005% = 20 ml, ropivacaína 0,75% = 40 ml, VI= 5 ml/h, intervalo entre doses de 20 minutos, limite de infusão em 4 horas – 60 ml.
(D) Bupivacaína 0,5% - 80 ml, fentanil 0,005% - 20 ml, VI= 5 ml, bolus = 5 ml, intervalo entre doses de 15 minutos, limite de infusão em 4 horas = 30 ml.
QUESTÃO 07
Paciente do gênero feminino, 54 anos, apresenta dor em região glútea e lateral da coxa direita há um mês. A dor é exacerbada quando a paciente se deita sobre o lado direito ou cruza as pernas. O exame físico reverla dor na região do grande trocânter direito, na região do músculo glúteo médio e na banda iliotibial direitos. Qual o diagnóstico mais provável?
(A) Síndrome dolorosa do grande trocânter. (B) Síndrome do piriforme.
(C) Sacroiliite direita. (D) Osteoartrose de quadril.
QUESTÃO 08
Paciente de 68 anos vem para o hospital para realizar infiltração peridural com corticosteroide por quadro de dor por estenose de canal lombar. Qual das alternativas abaixo contém CONTRAINDICAÇÃO absoluta à realização do procedimento?
(A) Uso crônico de AAS.
(B) Tatuagem no local da punção. (C) Infecção de pele no local de punção. (D) Diabetes mellitus mal controlado.
QUESTÃO 09
A dor crônica na maioria das vezes: (A) Perdura por tempo definido. (B) É de difícil diagnóstico etiológico. (C) Não provoca sensibilização periférica. (D) É uma resposta orgânica adaptativa.
QUESTÃO 10
Uma paciente do gênero feminino, 18 anos, foi submetida à cirurgia de correção de escoliose toracolombar com instrumentação entre T3 a L3, queixa-se de dor pós-operatória de forte intensidade na SRPA. Das alternativas abaixo, qual a analgesia mais indicada para o controle imediato da dor?
(A) Morfina 2 mg IV a cada 5 minutos até o controle adequado. (B) Tramadol 100 mg IV 6/6hs.
(C) Iniciar infusão contínua de morfina 1 mg/h.
(D) Cetoprofeno 100 mg IV 12/12hs associado a dipirona 2g IV 6/6hs.
QUESTÃO 11
Em relação ao algoritmo ou escada analgésica desenvolvido pela organização mundial da saúde para o tratamento da dor no paciente com câncer, pode-se afirmar que:
(A) Os fármacos adjuvantes devem ser iniciados a partir do segundo degrau da escada analgésica.
(B) Na dor leve, deve-se começar o tratamento da dor com analgésicos não opioides e opioides fracos.
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QUESTÃO 12
Com relação à história natural da lombalgia aguda, é correto afirmar:
(A) A lombalgia aguda é condição autolimitada, 90% dos pacientes se recuperam em período entre oito e doze semanas.
(B) A evolução para lombalgia crônica é frequente, chegando a 90% em até dois anos. (C) A necessidade de intervenção cirúrgica ocorre entre 10-30% dos casos.
(D) A presença de hérnia discal no exame de imagem (RM) sugere intervenção cirúrgica.
QUESTÃO 13
Sobre a fibromialgia, é correto afirmar que:
(A) Nas atuais diretrizes de tratamento, o relaxante muscular é considerado como a melhor opção, de tratamento, não havendo boas evidências em relação à atividade física aeróbica.
(B) O surgimento desta condição dolorosa é muito comum após os 50 anos de idade. (C) A presença de sintomas cognitivos faz parte dos critérios diagnósticos atuais. (D) O transtorno bipolar é a comorbidade psiquiátrica mais comumente associada à
fibromialgia.
QUESTÃO 14
A dor crônica pós-operatória (DCPO) é uma complicação cirúrgica comum, com importantes consequências para o paciente. Qual das alternativas abaixo é verdadeira sobre esta condição?
(A) Cirurgias envolvendo esternotomia têm incidência de mais de 70% de desenvolvimento da DCPO.
(B) A catastrofização no período perioperatório não é um fator de risco para o surgimento desta complicação.
(C) A técnica anestésica utilizada não está associada à DCPO, visto esta condição ter surgimento tardio.
QUESTÃO 15
A quetamina ou cetamina tem sido utilizada em alguns tipos de dor crônica refratária aos tratamentos farmacológicos de primeira linha. A respeito deste fármaco, podemos afirmar: (A) Na farmacocinética do fármaco, a biodisponiblidade após administração oral é de
80% quando usada sua forma racêmica.
(B) Em altas doses, pode atuar em receptores dopaminérgicos D2, receptores monoaminérgicos e receptores opioides.
(C) A administração por via intratecal tem se mostrado muito segura, sendo muito utilizada.
(D) Não há evidências de que este fármaco reduza a intensidade da dor no período pós-operatório.
QUESTÃO 16
Em relação à breakthrough pain, podemos afirmar que:
(A) É um episódio de dor intensa, persistente e inesperada, que nunca interfere na qualidade de vida.
(B) O paciente deve estar recebendo um regime com opioide estável e a dor inicial deve estar incontrolada por um período de tempo.
(C) Em alguns casos, as preparações bucais ou intranasais de fentanil são preferíveis aos opioides orais de liberação imediata devido ao início mais rápido de ação e menor duração do efeito.
(D) Deve ser sempre tratada com doses adicionais de opioides orais de liberação imediata.
QUESTÃO 17
Em relação à dor visceral, é correto afirmar que:
(A) As fibras sensitivas viscerais acompanham o trajeto das fibras parassimpáticas. (B) A maioria das fibras viscerais são terminações nervosas livres que respondem a
vários tipos de estímulos.
(C) A sensação dolorosa das vísceras ocorre por distensão e secção visceral, como as estruturas somáticas.
(D) As fibras sensitivas transmitem informações sobre o sistema imune, mas não estão envolvidas na febre que ocorre durante a inflamação.
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QUESTÃO 18
Foi realizado ensaio clínico prospectivo aleatorizado comparando duas técnicas analgésicas para tratamento de dor pós-operatória. Na comparação entre as médias de intensidade de dor nos dois grupos, qual o melhor teste estatístico a ser usado, caso os dados apresentem distribuição normal nos grupos?
(A) Teste T.
(B) Anova de medidas repetidas. (C) Teste de Mann Whitney.
(D) Teste de X2 (qui-quadrado).
QUESTÃO 19
Em relação às lâminas de Rexed na medula:
(A) As fibras C somáticas e viscerais fazem sinapse nas lâminas I e II.
(B) A área de processamento nociceptivo visceral e autonômico ocorrem nas lâminas III, IV, V, VII, VIII.
(C) O trato espinotalâmico é formado por neurônios oriundos da lâmina I, IV e V. (D) Fazem parte da substância cinzenta medular e são subdivididas em dez lâminas.
QUESTÃO 20
Em relação aos inibidores da ciclo-oxigenase (COX), assinale a afirmativa INCORRETA: (A) O etoricoxibe apresenta melhor efeito nas artrites.
(B) Os AINES podem causar insuficiência cardíaca congestiva na população idosa. (C) O paracetamol tem boa ação anti-inflamatória.
(D) O uso prolongado de inibidores de bomba de prótons associado a AINES pode aumentar o risco de fraturas por osteoporose.
