Anatomia Palpatória. Anatomia clínica. Anatomia clínica - Objetivos. Anatomia clínica. Princípios da palpação. Princípios da palpação

Anatomia Palpatória

João Murilo Brandão Magalhães

Especialista Ortopedia e Esportes – UFMG Fisioterapeuta da SPINE FISIOTERAPIA Professor da Pos Graduação Terapia Manual PUC-MG Professor do Curso de Terapia Manual da SPINE FISIOTERAPIA

Anatomia clínica

• Definição:

– Utilização do tato para investigar e

obter informações ou para completar as

informações já obtidas por outros

meios. A palpação é um exame

minucioso que permite que o terapeuta

extraia informações de estruturas

abaixo da pele e da fáscia.

Anatomia clínica

• Percepção:

– Alguma áreas são mais sensíveis aos

estímulos do que outras.

– Discriminação de dois pontos:

(Guyton, 1991) • Ex: lombar=70mm • Ponta dos dedos = 1-2mm

– Efeito psicológico

Anatomia clínica - Objetivos

• Avaliar a ADM

• Avaliar a simetria da posição das estruturas

• Perceber alterações na textura e elasticidade

tecidual

• Perceber alterações nos contornos ósseos e

musculares

• Perceber temperatura, umidade, dor,

crepitação e edema

Princípios da palpação

• Aprimoramento é atingido por meio da prática e

do uso contínuo em pessoas com biótipos

diferentes

• Paciente e terapeuta devem estar relaxados

• Comunicar ao paciente o que será feito e

delimitar a região a ser investigada

• Requerem delicadeza e diplomacia, cuidado,

precisão e suavidade

Princípios da palpação

• Palpações dolorosas devem ser deixadas por

último

• O movimento das mãos é necessário para que

as estruturas passem sob os dedos de maneira

controlada

• A velocidade dos movimentos e a

profundidade devem ser ajustadas de maneira

que percebam o máximo de informações

possíveis

Princípios da palpação

• É necessário um conhecimento prévio de

anatomia

• Fechar os olhos pode ajudar a ter melhor

percepção da estrutura palpada

• Observar a face do paciente e ouvir seus

comentários

• Utilizar o olho dominante ao comparar

simetria de estruturas

Cuidados com as mãos

• Para garantir boa mobilidade, sensibilidade e

destreza

• Lavar e secar as mãos

• Evitar o uso de cremes

• Unhas cortadas e limpas

Ombro

• Clavícula

– Concavidade ant-lateral: deltóide

– Convexidade post-lateral: trapézio

– Convexidade ant-medial: peitoral maior

– Concavidade post-medial: ECM

– Extremidade esternal e acromial

Ombro

(anterior)

• Clavícula

• Processo

coracóide

• Articulação

Complexo do ombro

• Escápula

– Borda medial (rombóides e serrátil anterior) – Borda lateral (redondo maior e redondo menor) – Espinha da escápula (trapézio fibras transversas) – Fossa supra-espinhal (supra-espinal)

– Fossa infra-espinhal (infra-espinal) – Ângulo superior (levantador da escápula) – Ângulo inferior (latíssimo do dorso)

– Processo coracóide (cabeça curta bíceps, peitoral

menor e coracobraquial)

– Acrômio (deltóide e trapézio fibras descendentes)

Ombro (lateral)

Ombro

• Úmero

– Tubérculo maior

– Tubérculo menor

– Sulco intertubercular (porção longa do

bíceps)

Trapézio

(parte descendente)

• Origem:

– Osso occipital, ligamento nucal

• Inserção:

– Terço lateral da clavícula, acrômio

• Ação:

– Elevação e rotação superior da

escápula

• Nervo:

– Espinhal acessório (XI nervo

craniano) – C3, C4

Trapézio

(parte transversa)

• Origem:

• Inserção:

• Ação:

• Nervo:

– Espinhal acessório (XI nervo

craniano)

– C3, C4

Trapézio

(parte ascendente)

• Origem:

– Processo espinhoso de vértebras

torácicas médias e inferiores

• Inserção:

– Base da espinha da escápula

• Ação:

– Depressão e rotação superior da

escápula

• Nervo:

– Espinhal acessório (XI nervo

craniano)

– C3, C4

Deltóide

– Terço lateral da clavícula, acrômio, espinha da escápula

• Inserção:

– Tuberosidade deltóidea • Ação:

– Anterior: Flexão, rotação interna, adução horizontal, protrusão – Médio: abdução

– Posterior: extensão, rotação externa, abdução horizontal, retração • Nervo:

– Axilar – C5, C6

Peitoral maior

– Terço medial da clavícula, esterno e cartilagem costal das seis primeiras costelas • Inserção:

– Lábio lateral do sulco bicipital do úmero • Ação:

– Adução horizontal, rotação interna e adução • Nervo: – Peitoral lateral (C5, C6, C7) – Peitoral medial (C8-T1)

Peitoral menor

• Origem:

• Inserção:

• Ação:

• Nervo:

Supra-espinal

• Origem:

• Inserção:

• Ação:

• Nervo:

Infra-espinal

• Origem:

• Inserção:

• Ação:

• Nervo:

Nervo supraescapular

Redondo menor (B)

• Origem:

– Borda lateral da escápula

• Inserção:

– Tubérculo maior do úmero

• Ação:

– Rotação externa, abdução

horizontal do ombro

• Nervo:

Redondo maior

• Origem:

• Inserção:

• Ação:

• Nervo:

Subescapular

• Origem:

• Inserção:

• Ação:

• Nervo:

Levantador da escápula

• Origem:

• Inserção:

– Ângulo superior da escápula

• Ação:

– Elevação e rotação inferior da

escápula

• Nervo:

– Terceiro e quarto nervos

cervicais

Rombóides

• Origem:

• Inserção:

• Ação:

• Nervo:

Serrátil anterior

• Origem:

– Superfície lateral das

oito primeiras costelas

• Inserção:

• Ação:

• Nervo:

Latíssimo do dorso

– Processo espinhoso de T7 a L5, superfície posterior do sacro, crista ilíaca e três últimas costelas • Inserção:

– Lábio medial do sulco bicipital do úmero • Ação:

– Extensão, adução e rotação lateral da glenumeral • Nervo: – Toracodorsal – C5, C6, C7

Bursas

_Braço

• Bíceps braquial

• Tríceps braquial

Braço

• Braquial

• Coracobraquial

• Artéria braquial

• Nervo mediano

• Nervo ulnar

Bíceps braquial

– Porção longa: Tubérculo supraglenoidal – Porção curta: processo

coracóide • Inserção: – Tuberosidade do rádio • Ação: – Flexão do cotovelo, supinação da rádio-ulnar • Nervo: – Musculocutâneo – C5, C6

Braquial

– Metade distal e anterior do úmero • Inserção: – Tuberosidade da ulna • Ação: – Flexão do cotovelo • Nervo: – Musculocutâneo – C5, C6

Tríceps braquial

– Porção longa: tubérculo infraglenoidal

– Porção lateral: parte inferior do tubérculo maior

– Porção medial: região posterior do úmero • Inserção: – Olécrano • Ação: – Extensão do cotovelo • Nervo: – Radial – C7, C8

Coracobraquial

• Origem:

• Inserção:

• Ação:

• Nervo:

Nervos

Cotovelo

• Úmero

– Epicôndilos lateral e medial

– Crista supra-epicondilar lateral e medial – Fossa do olécrano – Sulco do n. ulnar

• Rádio

• Ulna

Cotovelo (posterior)

Cotovelo (lateral)

Braquiorradial

• Origem:

– Crista supra-epicondilar lateral do úmero

• Inserção:

– Processo estilóide do rádio

• Ação:

– Flexão do cotovelo

• Nervo:

– Radial – C5, C6

Pronador redondo (A)

• Origem:

– Epicôndilo medial do úmero e

processo coronóide da ulna

• Inserção:

– Região lateral do rádio

• Ação:

– Pronação das radiulnares, flexão do

cotovelo

• Nervo:

Pronador quadrado (B)

• Origem:

– Quarto distal da ulna

• Inserção:

– Quarto distal do rádio

• Ação:

– Pronação das radiulnares

• Nervo:

Supinador

• Origem:

• Inserção:

• Ação:

• Nervo:

Ancôneo

• Origem:

– Epicôndilo lateral do úmero

• Inserção:

– Parte lateral e inferior do olécrano

• Ação:

– Extensão do cotovelo

• Nervo:

– Radial – C7, C8

Flexor radial do carpo

• Origem:

– Epicôndilo medial do úmero

• Inserção:

– Base do segundo e terceiro

metacarpais

• Ação:

– Flexão do punho, desvio radial

• Nervo:

Palmar longo

• Origem:

• Inserção:

• Ação:

• Nervo:

Flexor ulnar do carpo

• Origem:

– Epicôndilo medial do Úmero

• Inserção:

– Pisiforme e base do quinto

metacarpal

• Ação:

– Flexão do punho, desvio ulnar

• Nervo:

– Ulnar – C8-T1

Flexor superficial dos

dedos

• Origem:

– Tendão flexor comum, processo

coronóide e rádio

• Inserção:

– Lados da falange média dos quatro

dedos

• Ação:

– Flexão das articulações IFP e MF dos

dedos

• Nervo:

– Mediano – C6, C7, C8

Flexor profundo dos dedos

– ¾ superiores da ulna • Inserção:

– Falange distal dos quatro dedos

• Ação:

– Flexão de todas as três articulações dos dedos • Nervo:

– Medianos C6, C7, C8 – Ulnar C8-T1

Extensor radial longo do

carpo

• Origem:

– Saliência supra-epicondilar lateral do

úmero

• Inserção:

– Base do segundo metacarpal

• Ação:

– Extensão do punho, desvio radial

• Nervo:

– Radial – C6, C7

Extensor radial curto

do carpo

• Origem:

– Epicôndilo lateral do úmero

• Inserção:

– Base do terceiro metacarpal

• Ação:

• Nervo:

Extensor ulnar do

carpo

• Origem:

– Epicôndilo lateral do úmero

• Inserção:

– Base do quinto metacarpal

• Ação:

– Extensão do punho, desvio ulnar

• Nervo:

– Radial – C6, C7

Extensor dos dedos

• Origem:

– Epicôndilo lateral do úmero

• Inserção:

– Base da falange distal do segundo

ao quinto dedos

• Ação:

– Extensão das três articulações

dos dedos

• Nervo:

Extensor do indicador

• Origem:

• Inserção:

– Base da falange distal do segundo

dedo

• Ação:

– Extensão das articulações do

segundo dedo (indicador)

• Nervo:

Extensor do dedo

mínimo

• Origem:

– Epicôndilo lateral do úmero

• Inserção:

– Base da falange distal do quinto

dedo

• Ação:

– Extensão de todas as articulações

do quinto dedo

• Nervo:

– Radial – C6, C7

Flexor longo do

polegar

• Origem:

– Rádio, superfície anterior

• Inserção:

– Falange distal do polegar

• Ação:

• Nervo:

Punho

• Interlinha articular da articulação radiocarpal

• Processo estilóide do rádio

• Processo estilóide da ulna

• Tubérculo dorsal do rádio

– Tubérculo de Lister

• Artéria radial

• Artéria ulnar

Mão (ossos do carpo)

• Fileira proximal

• Fileira distal

Mão (posterior)

• Metacarpais (I, II, III, IV, V)

• Articulações

metacarpofalângicas

• Articulações

interfalângicas

• Falanges

Mão

• Face palmar

– Regiões tenar e hipotenar

– Aponeurose palmar

– Tendões dos flexores dos dedos

– Tendão flexor profundo dos dedos

– Tendão do flexor longo do polegar

Mão

• Face dorsal

• Tabaqueira anatômica

– Abdutor longo do polegar

– Extensor curto do polegar

– Extensor longo do polegar

Tabaqueira

anatômica

• (A) Músculo Extensor

longo do polegar

• (B) Músculo Abdutor

longo do polegar

• (C) Músculo Extensor

curto do polegar

Túnel do carpo

Abdutor longo do

polegar

• Origem:

– Rádio posterior, membrana

interóssea, ulna média

• Inserção:

– Base do primeiro metacarpo

• Ação:

• Nervo:

Extensor curto do

polegar

• Origem:

– Porção posterior distal do rádio

• Inserção:

– Base da falange proximal do polegar

• Ação:

– Extensão da articulação MF do polegar

• Nervo:

Extensor longo do

polegar

• Origem:

– Metade posterior da ulna e membrana

interóssea

• Inserção:

– Base da falange distal do polegar

• Ação:

– Extensão das articulações MF e IF do

polegar

• Nervo:

Flexor curto do

polegar (A)

• Origem:

– Trapézio e retináculo flexor

• Inserção:

• Ação:

• Nervo:

Flexor do dedo

mínimo (B)

• Origem:

– Hamato e retináculo flexor

• Inserção:

– Base falange proximal do 5º

dedo

• Ação:

• Nervo:

Abdutor curto do

polegar (A)

• Origem:

– Escafóide, trapézio e retináculo

flexor

• Inserção:

• Ação:

• Nervo:

Abdutor dedo

mínimo (B)

• Origem:

– Pisiforme e tendão flexor

radial do carpo

• Inserção:

– Falange proximal do 5º dedo

• Ação:

• Nervo:

Oponente do

polegar (A)

• Origem:

– Trapézio e retináculo flexor

• Inserção:

• Ação:

• Nervo:

Adutor do polegar

(B)

• Origem:

– Capitato, base do 2º metacarpo

e superfície palmar do 3º metacarpo

• Inserção:

– Base falange proximal do

polegar

• Ação:

• Nervo:

Oponente do

dedo mínimo

• Origem:

– Hamato e retináculo flexor

• Inserção:

– 5º metacarpo

• Ação:

– Oposição do dedo mínimo

• Nervo:

– Ulnar – C8-T1

Interósseos dorsais

• Origem:

– Metacarpos adjacentes

• Inserção:

– Base da falange proximal

• Ação:

– Abdução dos dedos

• Nervo:

– Ulnar – C8-T1

Interósseos palmares

• Origem:

– Diáfise dos dedos I, II, III, IV

• Inserção:

– Base da falange proximal

• Ação:

– Adução dos dedos

• Nervo:

– Ulnar – C8-T1

Lumbricais

• Origem:

– Tendão do flexor profundo

dos dedos

• Inserção:

– Tendão do extensor dos

dedos

• Ação:

– Flexão MF enquanto faz

extensão das IF

• Nervo:

– 1º e 2º - N. Mediano C6, C7 – 3º e 4º - N. Ulnar C8-T1

Referências

1. TIXA, S. Atlas de Anatomia Palpatória do Pescoço, Tronco e do Membro Superior. São Paulo: Editora Manole, 2000.

2. TIXA, S. Atlas de Anatomia Palpatória do Membro Inferior. São Paulo: Editora Manole, 2000.

3. FIELD, D. Anatomia Palpatória. São Paulo: Editora Manole, 2001. 4. JUNQUEIRA, L. Anatomia Palpatória - Pelve e Membros

Inferiores. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2002. 5. JUNQUEIRA, L. Anatomia Palpatória - Tronco, Pescoço, Ombro

e Membros Superiores. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2004.

6. VALERIUS, K.P. et al.O livro dos músculos. São Paulo: Editora Manole, 2005.

7. CHAITOW, L. Técnicas de Palpação - Avaliação e Diagnóstico pelo Toque. São Paulo: Editora Manole,2001.

8. SOCIEDADE BRASILEIRA DE ANATOMIA. Terminologia Anatômica. São Paulo: Editora Manole, 2001