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Análise Crítica do PCMSO
Aplicado na Construção Civil
José Carlos Dias Carneiro Médico do Trabalho
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Fonte: Construfácil - 2010
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Análise Crítica do PCMSO
Aplicado na Construção Civil
O que é um canteiro de obras?
Atividade com esforço físico intenso em muitas das funções Localização do canteiro
Tipo de obra (residencial, comercial.../ obra viária...)
Algumas funções requerem atenção especial: Op. de equipamentos móveis e motoristas
Trabalho em altura Trabalho noturno Espaços confinados
Tempo e estresse (prazos, tarefas, organização do trabalho/medições) Fenômeno da Terceirização MO, Precarização, ...
Avaliação de doenças em tratamento (ou não adequadamente controladas - ex: DIP, HAS, DM, neurológicas...)
4 • Agentes Químicos:
Poeiras
Produtos de alvenaria
Tintas, solventes, Impermeabilizantes
• Agentes Físicos: Ruído Vibração Radiações não-ionizantes • Agentes Biológicos: Escavação Saneamento • Riscos Ergonômicos: Posturas
Esforço físico intenso Repetitividade
Trabalho em turnos e noturno
Organização do trabalho (tarefas, produtividade)
Aspectos sociais, Culturais,
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Análise Crítica do PCMSO
Aplicado na Construção Civil
Agentes Químicos
Tintas e solventes – monitorar exposição + funções hepática e renal – TGO/TGP/GGT/Creatinina
Situações diversas – Aditivos, resinas, mistura de HPA… (fenol, MEC,…)
Aerodispersóides – RX tórax (OIT, 1980) e espirometria (ATS,
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Análise Crítica do PCMSO
Aplicado na Construção Civil
Agentes Físicos:
Ruído
– Audiometria – Anexo I Qdo. II
(Port.19/1998)
Vibração
– efeitos cardiovasculares,
osteo-musculares, audição…
Radiações não-ionizantes
– pele, olhos
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EFEITOS DA VIBRAÇÃO
Efeitos em 3 dimensões (Eixos X, Y e Z)
Oscilações verticais (ex: veículos, plataformas de trabalho)
- freqüências < 1 Hz - variações de aceleração no aparelho vestibular → náuseas e vômitos
- vibrações até ± 100 Hertz - patologias coluna vertebral, do aparelho digestivo, da visão, da função respiratória, da função cardiovascular, além de inibição de reflexos
Oscilações de ferramentas motorizadas - lesões vasculares em extremidades (Raynaud)
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A exposição prolongada ao calor excessivo:
• irritabilidade, fraqueza, depressão, ansiedade e ↓ concentração
• casos mais graves: erupção (vesículas), desidratação, câimbras até síncope e coma.
CALOR E FRIO
No FRIO – vasoconstricção, mudança da cor da pele, parestesias, dor, anestesia transitória, até o congelamento de tecidos profundos com isquemia persistente, cianose profunda, trombose…
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RADIAÇÕES NÃO-IONIZANTES
Radiação Ultravioleta
- luz solar, lâmpadas e solda a arco. A RUV da luz solar é essencial para a síntese de vitamina D na pele e em outros aspectos
fisiológicos da vida humana. Entretanto, pode ocasionar uma
variedade de efeitos patológicos, como queimaduras, mudanças de pigmentação da pele, alterações imunológicas e cancer de pele. - Olhos: queratite e conjuntivite, que aparecem poucas horas após uma exposição excessiva e normalmente regridem em um a dois dias. Entretanto, a exposição prolongada pode contribuir para a formação de cataratas.
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Agentes Biológicos:
Escavação e Saneamento
Tétano (*) Ascaridíase Ancilostomíase Blastomicose Leishmaniose Histoplasmose Leptospirose Hepatite A e B (*) Malária (*)
Doenças transmitidas por animais sinantrópicos em áreas de vivência
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Riscos Ergonômicos:
– Levantamento e transporte manual de peso
– Posturas inadequadas
– Esforço físico intenso
– Jornadas prolongadas
– Tarefas…
– Repetitividade
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Espaços Confinados (NR 33)
Importante
lembrar
:
1.
Entrada (regras claras de
segurança mediante inspeção
prévia,…)
2.
Permanência (monitoramento
contínuo)
3.
Plano e Treinamento para
Resgate (treinamento e
capacitação de equipe de
resgate e
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Análise Crítica do PCMSO
Aplicado na Construção Civil
I. Acidentes do Trabalho II. PAIR
III. Patologias Musculo-esqueléticas IV. Patologias de Pele
V. Patologias Pulmonares VI. Patologias hepáticas VII. Patologias renais
VIII. DIP, Metabólicas, Cardiovasculares, Neurológicas e outras
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Análise Crítica do PCMSO Aplicado na Construção Civil Acidentes do Trabalho
Italia (CENSIS) – 918 mortes AT em 2007 (AT>transito>violência urbana)
Alemanha – 678
Espanha – 662 França – 593
No Brasil ~ 3 mil mortes /ano
Brasil:
Construção Civil em 2008
Quantidade total de acidentes: 49.191 Qtd. total com CAT registrada: 37.677 Qtd. total sem CAT registrada: 11.514
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NOISE-INDUCED HEARING LOSS IN
CONSTRUCTION WORKERS
ICOH Congress, 2003, Iguassu Falls, Brazil
José Carlos Dias Carneiro, MD Luciano de Souza Barros, MD jccarneiro@esame.com.br
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RESULTADOS
Os resultados mostraram que dos
4386
trabalhadores
da construção civil, avaliados no período de junho de 1998 a
dezembro
de
2002,
2676
(61,01%)
apresentaram
audiogramas normais e 1710
(38,99%) alterados
. O
comprometimento
auditivo
caracterizou-se
como
predominantemente bilateral (75,38%) e de grau leve
(50,58%).
Os trabalhadores foram classificados de acordo com as
suas funções.
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Fig. 5 - Percentual de audiometrias alteradas em
carpinteiros de acordo com a faixa etária:
0% 9% 18% 27% 36% 45% 54% 63% 72% 81% 90% 20 a 25 anos 26 a 30 anos 31 a 35 anos 36 a 40 anos 41 a 45 anos 46 a 50 anos > 50 anos Alteradas Expon. (Alteradas)
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TRABALHO PESADO
Trabalho intermitente de levantar, arrastar pesos (ex: remoção com pá) - 440Kcal/h
Trabalho fatigante. . . . . - 550 Kcal/h
Esforço físico intenso
Levantamento e transporte manual de peso Emprego de força
Posturas
Organização do trabalho Jornadas prolongadas Aspectos socioculturais
Patologias de coluna vertebral
Patologias osteo-musculo-ligamentares
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Análise Crítica do PCMSO
Aplicado na Construção Civil
Dermatoses Ocupacionais
Quadro clínico, história de exposição ocupacional, concordância entre o início do quadro e o início da exposição, bem como a localização das lesões em áreas de contato com os agentes suspeitos.
Melhora com o afastamento e piora com o retorno ao trabalho
O cimento, por ser abrasivo, alcalino e altamente higroscópico, pode produzir ulcerações rasas ou profundas. O tempo de contato mais a pressão e atrito exercido pelo calçado e/ou vestuário são fatores importantes no aparecimento destas lesões.
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Fonte: Prof. Dr. José Inácio de Oliveira Departº Med Preventiva – FCM - UNICAMP
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Fonte: Prof. Dr. José Inácio de Oliveira Departº Med Preventiva – FCM - UNICAMP
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Análise Crítica do PCMSO Aplicado na Construção Civil
Patologias Pulmonares
Silicose
Na construção civil:
- os trabalhadores podem estar expostos a grande quantidade de poeiras finas de sílica em operações como talhar, utilizar marteletes, perfurar, cortar, moer, serrar, movimentar
materiais e carga, trabalho de pedreiro, demolição, varredura a seco, acabamentos em mármores e outras pedras.
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Análise Crítica do PCMSO
Aplicado na Construção Civil
• Perfil de adoecimento da localidade do CO
• Doenças crônico-degenerativas
(as doençascardiovasculares, diabetes, obesidade, cancer e as doenças respiratórias)
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Prevalência de HAS por Faixa Etária:
Carneiro e cols, ICOH 2003
9,67% 14,96% 27,80% 38,39% 58,00% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Até 30 anos 31 a 40 anos 41 a 50 anos 51 a 60 anos 61 a 70 anos
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O conhecimento científico atual nos autoriza a iniciar prevenção
e devem ser enfatizados em jovens
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EXAMES OCUPACIONAIS:
- História clínica e anamnese ocupacional
- Exame Clínico boa qualidade
- Os exames são complementares ao exame clínico
- Analisar custo/efetividade dos exames
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antes de complementares: um BOM exame clínico, com bom histórico clínico e ocupacional + Acuidade Visual
PRÉ-ADMISSIONAL (ideal: só devem ser encaminhados após teste
de avaliação psicológica)
Audiometria
Glicemia de jejum Eletrocardiograma
Teste Ergométrico (apenas > 40 anos) Eletroencefalograma (*)
Espirometria RX de Tórax
PERIÓDICOS - Glicemia e ECG apenas se > 40 anos ou a critério do
examinador
EXAMES COMPLEMENTARES para Operadores de
Máquinas, Altura, Espaços Confinados
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OPERADOR DE MÁQUINAS, ALTURA, ESP. CONFINADOS
( há risco de perda da consciência?)
Avaliação Neurológica:
Convulsões (epilepsia?) – EEG pode ser normal em + ou - 10% portadores, lembrando que nos Epilépticos o EEG é positivo em 50% e 90% se associado a métodos de ativação (fechamento ocular,
fotoestimulação, sono, estímulos sonoros, etc)
Avaliação Metabólica:
DMNID (apto e controle) DMID (inapto)
Etilismo?
Avaliação Cardiológica:
HAS não controlada Arritmias Cardíacas
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AÇÕES COMPLEMENTARES DE SAÚDE
Deverão ser implementadas em acordo com o PCMAT e seu calendário, observando perfil de saúde, adoecimento e local dos funcionários
Programas de Promoção da Saúde e Qualidade de Vida Programas Preventivos
Programas de Gestão de Doenças Endêmicas e Crônico-degenerativas
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Capacitação e Treinamento:
a) Capacitação continuada em Resgate com
simulações (Movimentação de vítima no interior
de espaço confinado)
b) Adequação de PPR após identificação dos agentes
c) Treinamento adequado e continuado em
PHTLS,
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NR 18-Construção Civil
PORTARIA SIT nº 201/2011: 24.01.2011, com a retificação publicada no DOU:31.01.2011 - Altera a NR 18.
18.15.2.7 Nas atividades de montagem e desmontagem de andaimes, deve-se observar que:
a) todos os trabalhadores sejam qualificados e recebam treinamento específico para o tipo de andaime em operação;
b) é obrigatório o uso de cinto de segurança tipo paraquedista e com duplo talabarte que possua ganchos de abertura mínima de cinquenta milímetros e dupla trava;
c) as ferramentas utilizadas devem ser exclusivamente manuais e com amarração que impeça sua queda acidental; e
d) os trabalhadores devem portar crachá de identificação e qualificação, do qual conste a data de seu último exame médico ocupacional e treinamento.
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