RELAÇÃO ENTRE A FORÇA MUSCULAR RESPIRATÓRIA E O TEMPO DE DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2

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&

_{RELAÇÃO ENTRE A FORÇA}

MUSCULAR RESPIRATÓRIA

E O TEMPO DE DIAGNÓSTICO

DE DIABETES MELLITUS TIPO 2

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Ibrahim Bonesso de Sena2 Ariel Luís Uez2

Luciana Meggiolaro Pretto3 Eliane Roseli Winkelmann4

R E S U M O R E S U M OR E S U M O R E S U M O R E S U M O

Objetivo: Verificar a associação entre a força muscular respiratória e o tempo de diagnóstico de Diabetes mellitus tipo 2 (DM2).

Métodos: Estudo tipo transversal, descritivo e analítico. Foram avaliados n=84 (DM2) residentes na zona urbana cadastrados na ESF no município de Ijuí/RS. A avaliação constou-se da entrevista quanto as condições de saúde e a força muscular respiratória através das medidas PI_máx e PE_máx, utilizando-se o manovacuômetro digital.

Resultados: Nos indivíduos avaliados (n=84), a média da PI_máx atingida foi de 71,04±26,4 cmH₂O, (79,4% do previsto), enquanto que a média da PE_máx foi de 78,2±25,05, (60,84% do previsto). Observou-se que a correlação entre tempo de diagnóstico de DM2 e a força muscular respiratória apresentou-se positiva e fraca, e somente inversa e fraca com a PI_máx e PE_máx previstas.

Conclusões: A força muscular respiratória na maioria dos indivíduos da amostra está adequada, havendo alguns casos isolados de fraqueza muscular respiratória (= 70% do previsto), principalmente a expiratória.

Palavras-chave: Palavras-chave: Palavras-chave: Palavras-chave:

Palavras-chave: Diabetes mellitus; saúde pública; força muscular respiratória.

1_{Projeto de Pesquisa institucional do Departamento de Ciências da Saúde (DCSa) da Universidade Regional do Noroeste do Estado do}

Rio Grande do Sul – UNIJUÍ, intitulado “Perfil dos indivíduos com Diabetes mellitus tipo II residentes na área urbana no município de Ijuí cadastrados em Estratégia de Saúde da Família”.

2_{Acadêmico de fisioterapia/UNIJUI.}

3_{Acadêmica de Fisioterapia/UNIJUÍ; Bolsista PIBIC/CNPq; luciana.pretto@unijui.edu.br}

4_{Fisioterapeuta; Docente do DCSa/UNIJUÍ; Doutora em Ciências cardiovasculares/ UFRGS; Mestre de Ciências Biológicas:}

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INTRODUÇÃO

A força muscular respiratória é um fator impor-tante na qualidade de vida e na saúde de um indiví-duo. Ela garante uma boa ventilação pulmonar, me-lhora da efetividade da tosse, redução do trabalho respiratório, diminuindo assim o consumo de oxigê-nio e o gasto energético.

Segundo o DATASUS (2011), em 2008 o per-centual de internações hospitalares por doenças do aparelho respiratório correspondem a 12,91% do total, ficando atrás apenas das internações relacio-nadas à gestação (21,89%) e, a demais causas sem especificidade (15,30%). Já se sabe que a fraqueza muscular respiratória pode desencadear no indiví-duo diversas complicações, por exemplo, uma in-fecção do trato respiratório em função da má venti-lação, o que pode levar há um aumento do número de internações hospitalares, pois, conforme Macha-do (2008) ocorre aumento na produção de muco e alteração de sua composição e com a ineficácia da defesa mecânica pulmonar, ocorre a retenção de secreções no trato respiratório.

Levando em conta que o Diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é uma doença degenerativa e a importância de investigar se há comprometimentos na força muscular respiratória desses indivíduos, avaliação é indispensável para que se possa realizar um traba-lho de intervenção precoce, a fim de evitar outras complicações. Conforme Kera e Maruyama (2005) afirmam que avaliar a função muscular respiratória através das medidas de PI_máx e PE_máx nesses paci-entes é uma forma simples e importante para se iniciar um plano de intervenção que possa benefi-ciá-los, reduzindo a morbi-mortalidade e melhoran-do sua qualidade de vida. Em situações de fraqueza da musculatura inspiratória (PI_máxatingida <70% da PI_máx prevista), deve-se iniciar um trabalho de forta-lecimento muscular dessa musculatura na tentativa de evitar problemas maiores como, por exemplo, uma insuficiência respiratória por déficit de ventila-ção (NEDER; NERY, 2002; KERA; MARUYA-MA, 2005).

Portanto, este estudo tem como objetivo verifi-car a associação entre a força muscular respirató-ria e o tempo de diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 em indivíduos residentes na área urbana de Ijuí/RS.

MÉTODOS

Este estudo é do tipo transversal, descritivo e analítico. As variáveis analisadas são do projeto de pesquisa institucional da Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul/UNIJUI, intitulado como “Perfil dos indivíduos com Diabetes mellitus tipo 2 residentes na área urbana no municí-pio de Ijuí/RS cadastrados em Estratégia de Saúde da Família”, aprovado pelo Comitê de Ética em Pes-quisa (CEP) da Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul/ UNIJUI, sob pro-tocolo de pesquisa nº 0169/2009.

A população da pesquisa é composta de indiví-duos portadores de Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) residentes na área urbana do município de Ijuí/RS, que estão em acompanhamento de Estratégia de Saúde da Família (ESF) correspondente. A amostra foi selecionada através da técnica de amostragem estratificada proporcional, onde cada ESF foi consi-derado um estrato. Conforme dados da população em 2009, o município de Ijuí possuía um total de 819 diabéticos em nove ESF, no meio urbano. Conside-rando então a confiabilidade de 95%, erro de 5%, obteve-se um tamanho de amostra n= 269, incluin-do 5% para possíveis perdas, restou o tamanho de amostra n=283. Destes, avaliaram-se n= 84 diabéti-cos até o momento desta análise e foram questiona-dos quanto aos hábitos de vida e condições de saú-de, através de entrevista estruturada que buscou identificar sobre o perfil sócio-demográfico.

Na avaliação da força muscular respiratória foi medida pela PI_máx e pela PE_máx, através da utilização do manovacuômetro digital. O manovacuômetro di-gital é composto por um transdutor de pressão MVD-300 (Microhard System, Globalmed, Porto Alegre, Brasil), com capacidade de ± 300 cmH₂O, conecta-do a um sistema com duas válvulas unidirecionais,

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uma inspiratória e outra expiratória, acoplada a um bocal e um clipe nasal. Ao realizar a mensuração da PI_máx e PE_máx, através do manovacuômetro digital, é solicitado ao paciente que fique sentado, com os co-tovelos apoiados. Com o clipe nasal é realizada a téc-nica adequada, onde somente passa o ar por um bo-cal que irá transmitir o nível pressórico ao transdutor de pressão, sendo assim realizado o teste. O teste foi aplicado seis vezes tanto para PI_máxquanto para PE-máx para cada indivíduo, realizando intervalo entre ten-tativas de um minuto. Sendo considerado como váli-do o maior valor, não senváli-do este maior que 10% en-tre dois valores mais altos. Para a mensuração da PI_máx, o paciente deve iniciar a inspiração a partir do volume residual (VR), isto é, após uma expiração pro-funda. Para a mensuração da PE_máx a expiração deve começar no nível de capacidade pulmonar total (CPT), ou seja após uma inspiração profunda (NEDER; NERY, 2002).

Após a verificação da PI_máxe PE_máx, foi realizado o cálculo baseado na fórmula proposta por Neder e Nery (2002), onde se encontrou o previsto para cada indivíduo avaliado, sendo este cálculo baseado na idade, sexo e peso do indivíduo.

Para o processamento dos dados foi utilizado o programa estatístico Statistical Package for Social Science – SPSS (versão 18.0, Chigago, IL, EUA) e os resultados foram apresentados pela estatística descritiva e analítica. Os dados foram expressos com freqüências e M±DP ou mediana e valor mínimo e máximo e a correlação de Spermann de acordo com a normalidade avaliada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov.

RESULTADOS

No estudo, 84 indivíduos foram avaliados, com média de idade 61,3±9,72 anos, sendo 53 indivíduos do gênero feminino (63,1%). A média da pressão inspiratória máxima atingida foi de 71,04±26,4 cm H₂0, perfazendo 79,4% do previsto, enquanto que a média da pressão expiratória máxima atingida foi de 78,2±25,05, perfazendo 60,84% do previsto (ta-bela 1).

Tabela 1 – Pressões inspiratória e expiratória apre-sentadas pela amostra de diabéticos tipo 2 Ijuí/RS.

n: número de indivíduos; M±DP: média ± desvio padrão; PI_máx: pressão inspiratória máxima; PE_máx: pressão expiratória máxima; atingido: valor em que o indivíduo realizou no teste; previsto: valor estipulado conforme equações específicas conforme gênero, idade, estatura e altura; %: valor em percentual atingido pelo avaliado conforme o previsto; cm H₂O: centímetros de água; m: metros.

Observou-se através do teste de correlação de

Spearman que o tempo de diagnóstico de DM2

apresentou uma correlação positiva e fraca com a idade (r =0,203, p=0,064) e inversa e fraca com o gênero (r = –0,006, p=0,956).

Ao correlacionar o tempo de diagnóstico de DM2 com a força muscular respiratória apresen-taram-se positiva e fraca e somente inversa e fra-ca com as pressões inspiratória máxima e expira-tória máximas previstas. Ao observar o compor-tamento das correlações da idade com força res-piratória máxima mostraram serem inversas e fra-cas. Já a correlação do gênero com as variáveis da força muscular respiratória notam-se que são inversas, com a exceção da pressão inspiratória atingida. Também identificou ter correlação in-versa e forte entre o gênero e pressão inspirató-ria prevista (tabela 2).

DISCUSSÃO

Há na literatura diversos estudos que demons-tram que existe relação entre a força muscular res-piratória e algumas patologias ou fatores, por exem-plo, a doença renal crônica e a obesidade, mostran-do estes serem fatores negativos para a PI_máx e

Variáveis _N _{Mínimo Máximo M±DP}

PI_máx atingido (cm H₂O) 84 17,00 151,00 71,04±26,41 PImáx previsto (cm H2O) 84 64,00 125,00 89,43±15,92 PImáx atingido (%) 84 17,00 146,00 80,58±29,09 PEmáx atingido (cm H2O) 83 18,00 147,00 78,20±25,05 PEmáx previsto (cm H2O) 83 72,00 217,00 128,52±46,13 PEmáx atingido(%) 83 14,00 171,00 66,67±28,98

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PE_máx (KOVELIS, 2008; CARNEIRO; 2003). Ao dar início neste presente estudo, esperava-se obter o mesmo resultado, em função do Diabetes Mellitus tipo 2 ser uma doença degenerativa, mas observa-mos que a PI_máx e PE_Maxatingida e o tempo de diag-nóstico de DM2 mostraram uma associação positi-va e fraca.

Quando analisamos a força muscular respi-ratória dos indivíduos diabéticos em relação a idade e ao tempo de diagnóstico de DM2 obser-vamos uma correlação inversa entre a idade e a força muscular respiratória e em relação ao gê-nero observou-se uma diferença significativa na PI_máx prevista. Portanto, nossos resultados na população de indivíduos diabéticos indicam que a idade e o sexo influenciam diretamente na for-ça muscular respiratória, ou seja, a idade é con-siderada um fator negativo para PI_máx e PE_máx , quanto maior a idade pior é a força. Este dado corrobora com outros estudos em diferentes po-pulações como em indivíduos saudáveis (ENRI-GHT et al, 1994; SIMÕES et al, 2007; NEDER; NERY, 2002).

CONCLUSÕES

Na amostra avaliada, mostrou-se que a força muscular respiratória inspiratória está adequada, na grande maioria, pois atingiram a média de pressão inspiratória maior que 70% do previsto. Com rela-ção as força muscular respiratória expiratória mos-trou o comportamento semelhante, demonstrando casos isolados de fraqueza muscular respiratória expiratória. A relação entre o tempo de diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 e a força muscular respi-ratória mostrou-se positiva e fraca, e assim não con-firma a hipótese de quanto maior o tempo de diag-nóstico de DM2 maior será o comprometimento na força muscular respiratória (fraqueza muscular).

REFERÊNCIAS

BRASIL. Ministério da Saúde. DATASUS. Indica-dores de morbidade. Proporção de internações hos-pitalares (SUS) por grupos de causas. Brasília. Dis-ponível em: <http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/ tabcgi.exe?idb2009/d13.def>. Acesso em: 5 jun. 2011. Tabela 2– Correlação do tempo de diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, idade e gênero

com as demais variáveis avaliadas.

DM2: Diabetes mellitus tipo 2; r: correlação de Spermann, conforme teste de normalidade de Kolmogorov-Smirnov, considerando estatisticamente significativo p< 0,05; PI_máx: pressão inspiratória máxima; PE_máx: pressão expiratória máxima; atingido: valor em que o individuo realizou no teste; previsto: valor estipulado conforme equações específicas conforme gênero, idade, estatura e altura; %: valor em percentual atingido pelo avaliado conforme o previsto; cm H₂O: centímetros de água; m: metros.; * resultado significativo em um intervalo com 95% de confiança; ** resultado significativo em um intervalo com 99% de confiança.

Variáveis avaliadas Tempo de

diagnóstico de DM2 Idade Gênero r p r p r p Idade (anos) 0,203 0,064 1 - -0,242* 0,027 Gênero -0,006 0,956 -0,242* 0,027 1 - PImáx atingido (cmH2O) 0,056 0,615 -0,171 0,078 -0,201 0,067 PImáxprevisto (cmH2O) -0,011 0,921 -0,256* 0,120 -0,744** <0,001 PImáx atingido(%) 0,087 0,431 -0,089 0,019 0,163 0,139 PEmáxx atingido (cmH2O) 0,095 0,393 -0,148 0,419 -0,267** 0,006 PEmáxprevisto (cmH2O) -0,102 0,358 -0,015 0,183 -0,544** <0,001 PEmáx atingido (%) 0,024 0,060 -0,203 0,066 0,317** 0,004

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CARNEIRO, G.; et al. Influência da distribuição da gordura corporal sobre a prevalência de hiper-tensão arterial e outros fatores de risco cardio-vascular em indivíduos obesos. Revista da Asso-ciação Médica Brasileira, v. 49, n. 3, p. 306-311, 2003.

ENRIGHT, P.L.; KRONMAL, R.A.; MANO-LIO, T.A.; SCHENKER, M.B.; HYARR, R.E. Respiratory muscle strength in the elderly: cor-relates and reference values. The American re-view of respiratory disease, v. 149, n. 2, p. 430-438, 1994.

KERA, T.; MARUYAMA, H. The effects of pos-ture on respiratory activity of the abdominal mus-cle. Journal of Physiological Anthropology and ap-plied Human Science, v. 24, p. 259-265, 2005.

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