Conduta no coma tóxico e metabólico.

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203

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SEBTAMLIGG

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BE ‹- Ylaliôr Ney' Junqueira

z E1610 Silva

(Doutoranäos de

Meái@ina-

11€ fase)

I Ii ' III

IV

V VII VIII II

E

XI Iii XIII II? XVII É Á' I§ ll

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1, Ú.. 'É ge

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'Í íutmduçãu-

mteriâl

e Kêtodoa elaâzâfieasàãú Goma .6.1ca:‹511.n:› Gama Barfbiútúrã-na China par .Opiâmeoa

Goma

Urêmco

Goma. gar Gírisas Aâãísenianaíe

Goma

mpogmoëmica

Gama He¡:.á$~ic¬a

Gema.

mabéfieø

Goma por Htpematremíía .e Biponatremia

üoml por üipe-marpia e Hipôxia Goma. por Hípuéarpta

Goma per ifipemaleemia- e Hapnaaleemia floucluašeá

üesumn

Refazwëneíazs mbliegrátíuaa

Éaí

1-1Hmnon¬ug~¡%o

G euma Tãxíco a

metablíce

aäo de 1nsta1a9ão_1eata, paeaanâø 0

paciente_par várias fases antes fle entrar no Gema

pràprmaente

dita, áitsrínflø da coma per tranmatiama øräneo enee$ã11co¬ que

ea ínaàala abruptamente. V à

Esta ë-importante porwue tenaú

ceneeimento

flaa :asas pré Goma pnáeramfls atuar maia râgíáamantei impedindo muitas vêzes que 0

paniente entra em.Gum& (6).

G paeiente passa por @nnscíënaia.nnrma1-~ neáâ%ençÊo2~ flonfu

-

são

~

nau:-â.‹› (ebzmn11a‹;ä› -À Eàzuzm- z. _sam-z.¬

Antes às entrarmns.fiø obgetivu üa pesquisa, temas que sabar o

qua vem _a aer›üüma B äiagnoaticar 0 paciente em Goma. _{fiara ig}

to, Rabert.ü. âàana âefíniu ô paciente camatosø coma flenáo "

a

çessoa gua parece estar áermindø e é ao mesma tempo ínaapaz Ge sentir ou rapponãer *anta aoa estímulos exteríorfis aomo aa-nqg ¢eaaiãaaea»internaa¶ (9).

Gntrü reter importante e taives õ ma1s~im§ar¢ate é estaäele -

eer o

áíagnóstco

atiológica do yacíante eomatose, porque‹ ae- la vai aepenñer a eúnäuta e¬n prfignüaticø (5).

Parakeh§ga:mas an fliagn6s%&co etiolégiaø, é de suma 1mpor%ân¬~ êía a

ànamase

e 0 Exame Eíaico rigoroso, par isso as peasnas/ que aêompaaham ú paeíenta comatøsos ao aospital,-não davam aê: fleixaâae sair até que tenham sida iuterrngaüaa £8}.

Em 386 casos às paaieates em

com.

Êinm e

Fase:

observaram

_/

qüa aprnximadamantazáüã teva1esam»ae meiabálíeõa e 25% in%0¡í~ ¢aç5ea¬meaicamentoaaa.

;“ 3 *

r1zzfl.âm;~:fi¬,1Màr.“E

mfiwosaog

_¡,_k_ ., -_|v-

G nessa estmía baseoué-se em pesqui. aa.. biwziogrãfiaa, sem ama

/

preocupar ãaáas›estat£sti¢aa áe pacientes cfimatnsna. '

-

A

pesquiaa fanüamemânu-me em -terapia apenas, pmc*1ranão¬ enfatã.-»

mr

u que mais se

um

em 1:.e'mosí~ «ia farmaeoJ.ogá.a› _{no tratamento}

/

da paciente eomafioan.

Mesmo com uma rafevënoia biblingráfíea muitu pobref, eatamas sa-

ü .

nm-an¿ss1r1c¿gio(m

1) Goma por Intofleaçäu ‹- Alcuol

` " ` ¬

mugas

- .Barbítfiricae À ' Opiãaeøa 2) Goma me»tabõ3.£øn¬ V z- Àcíaoae

mgbéfiea

-z Uremia -z 61-i.se.s Aüüá.sainä;anaB -V _Goma. hepãtieo

-

Hipoglicamia -~ Eipõxia

-

flípematremiza

-

Bipflmtrema

,-.

Hipømafpía -

Ripacarpia -› Iäpamaic¬em5,a ~ Hipocalcemia

Em alguns tmhalhoza revi. stoa, clan»-.se maô¡.or¬ .atençãe aaa Gemas

/

pur ànzøzícaçãu barmfitärâea. aazaúâé a1amêz1¢z. urëmâeú, mepáfig

ea e hipoglícëmico, por serem de ma,1o›r impoértâncía se; mis¬ traz-/'

quantas: na prática flíâyría..

Qratamauto Gera; (8) 2

Em teúø=paiente¬e0mataau Q tratamentø das aanáiçãès

grais

tu- na prsfemëncia

eäre

todo e qualquer ouara üípo de terapia, por

isso, vamua eapecífiear no que se flaaeia o ämatamento-Geral. aã 11)» ni 6) eâ ri 2) hà

Sa ø paciente aatíver em chogue, este tøma yreceflëneia

sabre taëaa as nutrafl¬aâorma1íáaães. " *

41 '

fieapiraçues superiífliaia e irrugulares aum na sem eia»

nase, temos que deixar as vias respiratórias permeáz

_f

veis e £azermus¬oxígëniotarapia.

Passamos uma sønda eadozmragueal e aspíramos as secre-

çãès.

Úxigênio - 160% por 6 a 12 hoxaa, alternanäa aum con-/ eentraçäø›üe 59% por 4 horas.

"

âiâxião ae Garbano - 5

a

10% durante 3

a

S.m1nntos/ho» ra (aumênta a protänáiáafie da reepítaçãøã.

Bflgnlaçãe da Qemgerafiura

»

anmpreseaa c0m.alcan1 a an- 1uç3Bs*r6sfriaâ0raâ quanün há hipertermia e aque¢imsn~

to quanfio há bipõtermía.

Snnüa vesical ~ díurese-de 500 azløüfl ml/äia

manutenção da água e e1etr61itoa-- para íawo passamos sonüafgâatriaa para alimentação e manntençäa da _equilä

brio híãrøfieíetrulítiab.

Àfim1n1strar¬ant1bi6tícon adequaúoa¬guna¢u~uc6rrerX in-

reação.

Bauar

sinais as trnmboflebite cam exames diário dos

_/

Eüälz

Evitar queda da leite.

fívz-*

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G 0 Õ

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I

Ga

ántamas

ãe íntazicação zasaltam aa ação depresanra do .al-

coøl sobre ae eêlulaa nervusaa, atuando ãe turma asme1hate¬

a

dos aneatãsicøs gerais (7).

G cama aleøôlico _{pude apresentar ãíficuläaaas no áiagnõstico Q;} ferëneial. E preaiso que fiqua bem claro que 0 diagnõstíco üo _/

Gama àlcflólico não âeve ser feita só na base da äace eoagestíafi na&a,'tur§ër e _{hálito etílícõ,,mas após} cnifiaüasa¬ exalusão üe toüas as nutras¬eauBee de aüma.

1)~›¶ra%amant¢ ëeral z ãã¬eapeeíf1cafle anteriârmente.

2)~

Lâvaam

gãstrca

e ømšticoa - não úeva gar feita üevíüc

a

ráyíãa abaorçän às alcfiel* À exeessãa _{6¬em crianças porque/} -a _{que puáermõs âmbar ãe aëserçšn nesàea pacianxea, podere¬/}

mas salvarâlhes a viâa.

BJ- ãarapëufiíca qua visa aumentar

a

oxifiaçãø do alcõalí

faâar am cuquetel de serv ãâieoaaño 5%

'

flomplexø

3

›

A _« vâtàúzínz za %

”

Ea äñrracha fazer Glicaaalhâpertãniea 5G§-- 60 ml

mmzmma

ââmpâez _ 15 ú ao mt (sv zw sc) 4)» Bacultafiívn _ Gzígêníntexapia - se tiver äeprëasšo respira-

-

. ¬c

ântibiêtienfierapía _g üevièa an alta pisca úa aepiraçën eum pøatériop infecção pulmnnar.

Bepatir Glicøeevhiperiôniea (30 ml) ê Insuli-

na _(7.5 UI) 2 a 3 horas apõgzw

_ Eepetir tratamento inicial 3_hs apõs, ae new/

cessârio. '

§}- ânaíëptícaa

~

ê

mitç

qaeetiønãvel huge rm âía 0 não ña _ang

Iâptíeøê, tenüenão a aúual «te a.não _ü¬/ saw. (1).

..7..

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B

I T _{Ú R,I}} Í

G

mšâicm prnaušará fientro úa passível averiguar

a

ñose iagerifla

e mediante 0 exams»clinieo laburatorial. âeäerminar o grau às

infioxieaçãa. V

Q traüamento tenderá bäeicamate a dar an nrganísmø¡ õ tempo _ng

ceasário Êara a exeraçäfi e ínafiívaçšc da ñruga.(6)

l

-

Trafamentfl Geral ~ ê impartantffisimn o tratamento eúnserva- ãur eu üe snatentaçšn enthcanúo princípaiãëfiäããâ »

a) ventilaçãñ >

by aepoâmçãú hâêrú zaàâna

-c) flieta parenteral hiper-calóriea 2

~

havagem gásütíea

3 Q ázivar a exereçãø renal :

Solução às Binguer lautato (590 ml em L~hu:uà

manual

20% (*2“@G _mz) -

sluçãõ

ulazoâââa , .

â1calinizagão.- Aumenta a filtração glemerular üa barbitági

eo aevido a remoção deste ligada a célula.

Bim artitieíal - quanáo a auge ê extremamantë_1ataí.

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À ~ ~¬ zm ú

G 9

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A.

P

Q

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Ú P I Á G

1 - ¶ra%amento Geral »

Ávarø

Bastos chama átençãn para o perí-

go qua paira Sabre 0 centro raspiratãrío nas p;ímeiras~ 39

hüfaflo u

2 - £avagam*gáatríca - usa»ae o germanganata de poüáseia,

mean

que a anminíatraçãa tenha eido feita por via äub-cutânea .

pois a aliüinaçšo em parte é pe1a.mucosa gâe%ríea¬(1).

3 - Sülíato âe Sóãíe -zno fim da lavagem, pëla sonãá, para aptg

ear a trânsitø ão tóxico nšn ahsorvídu pelo intestino. 4 ~'Su1£ato às atropina

_8__

vn‹-cfiägfl

_unfimícíe

L

~

Eratamento Geral ~ ë _{importante enfatizar} â .

Hidratação - não restringir liqaíüea Evitar o resíriamentø

Gombater náuseas e vãmitoa

2¬- Dieta hipaproteica e

hipacalórea »

céu a fínalidafie áe :

¡ A - ímgedir o aumenta da azøtemia _ J,LwU A

-fflmminuir a pntrafaçäfl intestinal áe albumina - _{Eelhnrar a eirflülaçën nas pequenos vasos} `

~‹A1ca1inizar o organismn-e a urina (31

3 - Biurét1eos¬~ asa-se prínnipalmente os puxíniøoa per aérea _/ bipotensoraa (5).

A äematüría cunira indica 0 emprega fios‹dâurãticua¬(1).

4

~

Hípotenaoras«~ se a F.À. estiver muito alevaâa

5 - wönicøs carúiacoa›~ se asaoaiarhse 1.0.6.

6

~

fiespeítar a ãiarrêia _ ela não âeve ser ei$temá£1øàmente¬¢ä

cambatâäâ (B) .. V

À

\

7

-

rpzââéâú z»

um

eúiàaaú

pm

não

pmauzmr

_{n-âpemzzlemâa}

8 - Ãíçaàia - avitandø os ø£ei%oa flesagradâveis de uma aflífloae 9¬- Díáliae peritaneâl ê hemn üiäliâe.

vxn

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ú _{m}.g_}} froíawícía _:Ns

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É

um.quaào

clínico caraeterizaáo pelos efeítoa smpressívaa ñas glicocørícóiúea. e oaae o¢orwe¬ principalmente uma

h1pernae¬/

mia e uma hípøflatremía aüentuaüa 1avanüo¬a.hipatensšo»{6). '

1

- wratmenfiú

nem

~

9

2 ~

ära

G1icesaäo›1sot6nieo + hiüraaertiaona (109 nmfl 3 «_ aozwzàâúnâ

mz.

aê 6/6 na

(ma

mg;

`

4 -݋nrn

Éíaulógícn -

190 gntasyhinuto fleviüø

a

hâponafirêmia

5

~

Horzaü:ena1ina¬- sómente se _a äâwfor muita baixa 6

-

manter Gortisnna e

fidrataçäe

...i9...

Im-go}mà.H1}Põ¿aÍL

1VeMEmIe;o

Fisiopatolãgicamenta a hipogiieemia aéorre per 693 :

1 2 3 4 5 6

Q

Í

É É Â ffi 'Í-. 8 -

aJ äal abaarçäo enãõgena

H

¬

-

b) aumento as catabolísmn devias a aumenta ãa insulina

ai flíminuíçäe da glieogenõlíse >

db íminníçäo da'nêog1ieogêneâe W

e) ànmsnto àa áemanaa em relaçëõ gu_apøxte_ _

X) Inaâequada~øapaciáaüe éazimátaca para.a@rnveítar a gli-

Êaaan `

ärataenfiõ

Geral -

ãarn üíicasaën hiperäãníefl

~

Repaaiçša imeäíata, na prática sõmênte esta terapia tira Q doente do coma hipaglieêmiao ,

mas, devido aa-várias causas muitas vêzes temos Que empre~/ ga:~uutr@s meãíeamentos. * `

üortícøsterüidâ « sem a fiínalidaäa ñe aumefitar a néoglicogš aeee (1).

ëompeâtos"bénzbt1aã1azínicÓs¬-›â1ínue E aeerèçšõ'àe insulg na aumentanfin~¢em isto _a glicemia (1).

wiazíáa ãiurétiêa

~

contrahalança o efeito xafleator de s6-/

ââo da ãiaaôxiâõ. _

Giucagnn

âàrena1ifia'(G.5-a¬l,Q ee 1/1696)

-

aumenta a glieagenólise Gírurgia ae hauver teúiãa~h1§er aeeretør~üe insulina

i

É É

Í

I 'Õ

K

É G firatamenta Geral

Remover faturas preeipitantea

Interferirfnn metaholísma da amonia Dieta»hipaproteica

üiicase ãüfi

Lavagem

intestíal

maeaniea «

Gatârtieas

Antibíöfmcoterapía Laatuloae

ñfiiúo aøøüaêhídrwxamico Exclusão cirurgiea da calam

Í» «Í II Í' Ç 1 1,.

Ex sanguineo firansfuaaø Díaliae por membrauas E E

florticôiaes

Hepar1na.- se hauver aompliaaçac de eaaghlaças intra vasen» 1ar¬ü1ssemânada

8 ~¬B0%áasio ~ ae houver hipficalemia

11 ~ Ê;2.§.£h;2.š.á.§.§.2.Â_§J2 (2)

1

-

Hístõría - 6 muita impartanta pesquisar 0 panxente em Gato aciäüsa úíabêtmca cama

Sabia qua era diabético ?

iratava com a que ?

Deíxnu üe ãaaer meãicaçaa ?

Entrnu am com outra ocasiao 9

Quanto ae insulina naceaaitøu fia ultima vez ? - _wratamanto Geral .Í X 'Í 1 lí

3¬~ Insulinoterapia “Q errn mais grave pratíeâñu na início do

tratamento ê prescrever xnaulina em dose insuíiciente,

passo que em rasa mais taxüia o erro mais grave ao

tratamg

tw-6 ô eznessfi às insulina? (6)

aâ No início - 50

a

106 UI insulina (EV uu SG) '

'

b) Insulina regular - ₂₅ a 100 UI _{insulina, áepénàeadb da}

gravíáaae dos distúrbios e âa reação ão paciente.

cú 4§ hora 4 ae'o nivel üe insulina estiver fiiminníãú, mas permanecer aeima ae 400¬mg$ - 50 BI insulina.

6) Inauiina regular conforma gíiooafiria ' '

4 - oro _{Glicoaado 5%} -

aaam

que a gíieêmia na apruximar de 290 mgä, afim de evitar hipoglieemiaà

5 ~›%otása&o.~ 3.a.4 na após iníciaéa

a

terapêutica, áeeäe que

Íexista flíureae satisfatória;

-‹

BH- _Bicabørata

-

sómente em acídosa

mito

grave.

mx-com¿ron3xrEauâwnnn¡¿}nazrqflà

¶

aaamzú

Hígernqtramia 1 - äraüamenio Gera 2 ~ Sora _{üiícnsaâe 5%} , 3¬~ _saluráticos

íflagpnatramia - ê uma eonãiçšo mais frequenta levanão a perda de

aal nu retençãn de água.

À,hiponatr@mía aumenta _a proaução äe nmtragëníø areias e aumenta o

ptássio

eêrâce.

1¶~-Êratamenta üeral

2¬¬

finitol

ou üiicose Hípez¢õniea`~ induz a uma díurese ãa sa»

luta restauranflo a concentração ae sódio no soro. 3

~

Sclüçao salina hiperfiöniea »

4

~

Restrição áráaäiea no volums fie égua ingerida.

fläâ»-0~tra$amento se üetíne em deafazer a volume pefiifiivo às água.

-12

._

XIII.

zeíqfig

âz

Pon

a1}1=¿E}fl¿‹:4›.¶õa :az ¿

E

,a}1a.=>ã}x_1:}‹:4c›

Àmbaa as.8in&rfimes Quase sempre cøínfiíäem por üerãm namo efiiolg gia qualquer causa que pzoüuza bipoventilaçãa alveølar difusa,

com comprometimento ou não üa difusão (3). -

Qnaaa aempra haverá acíflose cam reserva aleaíflna-aumentaáa E

_/

FGQQ tambêm anmentaüa»(§}.

1 Ú

_Trtamanto

_Geral '

2~- Besfiaürar a cfirreüa ventiíaçšo alvaalar

~

Bespiraäúrèa às pressão positiva

»

_{Qraqueofitama}

â Qxigënío por aõnãa

3 - üorrígír a eeiaõge

- _Hidratação

- _{Biearbnnatø de sõüío}

4 - Tratar a insnfiaiêncía carüíaca se houver

5 â-Elebotomia com a finalidaüa de ãiminuír a viscosiãaae san¬/

gnínea.

6'» Àntíbi6tieøterapía¬~ compsnaar a ífifeeçäo pulmnnar que ge¬/ râlmente existe.

áináa asfioeiamns na flípöxiee :

7*-Väexamätazüna â para diminuir o

edaa

cerebral se houver

8 ~ Hiflantoxna sôâica na íeflabrbital sóâíêo para eantralar cqg

vulaãa. é

x;¡;v.~c¿o1m¿mnííaxézoícânrxfâ

1 ~ Ératamnntn Geraä

fl=tra%amento varia ãe aeorfiø com a eansa yrnâümora :

~ wranmatismø intra aezehwal ~ Encefalite

Q

Tamar

- Gongaatão pulmnnar

2 -*Garbogenoterapía

3 ~ Bárbíiúrícø uu äranquilisante - Biminue a ventilação

4 ~¬G1uconafio de 0â1cio«- neve ser avítaúo em paciêntefi üígita- lizaãos.

\

-í-1,3...

xv

- _cío

₁

_{¿} 2}o} aéíazx ríaífl a_¿

_L

e›xym E _àí

Gera§mente ê uma camplieaçšo ao hiperparatiroââíamø, pørém e

tratamento é muito simplea.

1-Q Êratamenäo Geral _

.«¬_f\

2¬- Fosfato

~

_{Cltater às Eeet's ?hos@he} fi Sade

Ú _{Ênsfate 9,1 H. (569 ml)} _ cada 4 a 8 hs. (B) 0 fosfato tem puder hipocâlfiëmica (1).

xa-cam;

_{iqgngrpçgncznxè}

' _u

ü metabnliamu ão caleiõ fiepanñe

1 - ãrnfiamefltø Geral

fazer Híârômiúø fie Alumínio

3 - vitamina D _ principalmente ae a causa £or~hípoparatiroifli§¡

ú

ingestão ñ qaantiãaüa ãe

_/

v1%am1na`B

Quantíãaâe de ácida c1orí-/ ârico

rúnçâø ânwéfifiânâl Paratirfiëiãe

Excreçãø rflnal

2 ~ Glneanato de üâleio

-paãe-se

associar Laeâaio de úáleio e

..]_4_

xm:-øoncâflsõas

À pesquiza dos vários tipos de Goma vistos, yermítiuénos concluir que é importante *er um eonheeimento geral das Sinãromes¬Gømato-/

sas por se enconürar com este tipo de eataáo patológica no üia a áia da vida mšdiea, 9 uma vez feito o diagnãsticu, aí está a fan; liüaüe de manusear e conãuzir o paciente Gomatoso.

xnn~%gns&m@

Vüs autores apresentaram um.estufio às pesquisa, _{analizanáo prínci-}

palante

a terapêutica atual e a canduta a _{ser tomaáa no Goma T6-}

xicø e Eetabölíco. .

~

Érøeuraram aontiibuir cam este estudo para a malhar chmpreensšu e traäamento destès_tipøs de âinüromes Gømatosas. f

, 4...,

àasmnàem

_Í;

The authors presented a investigation staây, analísing maining

the actual terapeuta and the prdoedurea in the Toxic anfi Meta-

bolie Goma. \

_

They loekeá for contribute with this stuây for the bèst.cnm-

₂

prension and treatment this kind of âínãrams. ¿f

I) ,

,-

m-azifinnfiozgs

nxapzqsgfipzeàa

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-

Àëbualiaa»

-

_197°

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mw

asia _-Í»

me

_1-nz--Í

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maekløw

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Sig

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- 19710

TCC UFSC

CM

0203 Ex.l NCMH1 _{TCC UFSC CM} 0203 Autor Junquelra, Walter

Tltulo Conduta no coma toxlco e mexabol