Realização: IES parceiras: TÍTULO: DIAGNÓSTICOS DE DOENÇAS NEGLIGENCIADAS NO BRASIL
CATEGORIA: CONCLUÍDO
ÁREA: CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E SAÚDE
SUBÁREA: Biomedicina
INSTITUIÇÃO: Universidade Universus Veritas Guarulhos - Univeritas UNG
AUTOR(ES): MYLENA APARECIDA MORAES TOFOLI
RESUMO
Doenças negligenciadas ocorrem em países sem condições financeiras para um diagnóstico e um tratamento. Enfermidades por protozoários são as mais recorrentes, como Malária ocasionada pelo Plasmodium, Thypanosoma Cruzi causador da Doença de Chagas, Leishmaniose Visceral originada por espécies de
Leishmania e Esquistossomose provocada pelo Schistosoma Mansoni presente em
caramujos. O objetivo do trabalho foi evidenciar a importância do diagnóstico com a finalidade de um possível tratamento. Para a realização desse estudo foram realizadas revisão de literatura baseado nas plataformas de base como Scielo, Ministério da Saúde, IPEA e RBAC, no período do ano de 2003 a 2020 e apenas artigos em português. Para que haja um possível tratamento é fundamental a realização de um diagnóstico desempenhado com êxito, e para isso deve haver um conhecimento sobre as doenças frequentes que pertencem a uma situação de negligencia. Malária, Doença de Chagas, Leishmaniose Visceral e Esquistossomose são as mais endêmicas, e para o diagnóstico além dos dados clínicos são executados alguns exames sendo eles parasitológicos, sorológicos, imunológicos e hematológicos. Com a ausência do diagnóstico e consequentemente do tratamento isso pode desencadear sequelas nas pessoas acometidas. Conclui-se a importância do tratamento e do diagnóstico, para a vida das pessoas que residem em uma situação de negligência.
Palavras-chaves: Diagnóstico, Doenças negligenciadas e parasitoses.
INTRODUÇÃO
Segundo Garcia e seus colaboradores1, em países subdesenvolvidos ou em desenvolvimento muitos doenças, principalmente as de cunho parasitológico, são negligenciadas, tais como Malária, Doença de Chagas, Leishmaniose Visceral, Esquistossomose e outras. Estas doenças possuem em comum o fato de serem caracterizadas com um alto índice endêmico. Entretanto, por não serem doenças atrativas do ponto de vista econômico pelas grandes indústrias farmacêuticas responsáveis por grande parte das pesquisas que levam ao desenvolvimento de novos fármacos essas doenças se tornam desinteressantes e negligenciadas.
Plasmodium é o protozoário causador da malária que e transmitido por vetor (mosquito Anopheles), ou seja, uma pessoa contaminada não transmite diretamente a outra13. Além de averiguar os sintomas o diagnóstico é feito pela detecção do
parasita ou de antígenos específicos da doença². Amazonas concentra mais 99% dos casos de todos Brasil, que só em 2019 foram cerca de 31.872 no período de janeiro a março3.
No Brasil estima-se que tenha mais de 1 milhão de pessoas contaminadas pelo protozoário Thypanosoma Cruzi gerador da Tripanossomíase Americana ou a mais conhecida Doença de Chagas, que é transmitida por um vetor (Triatomíneos infectados com o protozoário), oralmente pelo consumo de alimentos contaminados, vertical de mãe para filho são as mais comuns4. E para o diagnóstico é realizado exame de sangue sorológico ou parasitológico5.
Já a Leishmaniose Visceral é uma doença ocasionada por espécies de
Leishmania, transmitida pela picada da fêmea, pertencente à família dos Flebotomíneos. Não é transmitida diretamente pela pessoa contaminada, apenas
pelo vetor. Além dos sintomas o diagnóstico é realizado por técnicas sorológicas e métodos parasitológicos6. São 51 mil casos confirmados de Leishmaniose Visceral de 2003 a 2018, sendo a região Nordeste com a maior incidência dos casos7.
Barriga d’agua ou doença dos caramujos são nomes comuns para a Esquistossomose uma doença provocada pelo parasita Schistosoma Mansoni8, que afeta mais as regiões Nordeste e Sudeste onde mais ou menos 1,5 milhões de pessoas vivem com o risco de contrair esse parasita. Essa doença é transmitida por caramujos infectados quando o indivíduo entra em contado com o vetor por água doce. Exames laboratoriais de fezes são o meio de diagnóstico da doença e também a análise dos sintomas, como dor de cabeça, febre, tosse, dor muscular, fraqueza, sudorese, diarreia, falta de apetite e calafrios9.
Técnicas como a de Faust, Lutz, Kato-Katz, Ritchie entre outras são utilizadas no diagnóstico de parasitoses intestinais10. Já as parasitoses que afetam a rede sanguínea são detectadas diretamente em exame de sangue11.
O motivo da escolha desse tema é demostrar as técnicas utilizadas na detecção de parasitoses (intestinais e sanguíneas) negligenciadas no Brasil, como Malária, Doença de chagas, Leishmaniose Visceral e Esquistossomose. Tem também o intuito de evidenciar a importância de um diagnóstico feito adequadamente.
O objetivo geral desse trabalho foi demonstrar a importância do diagnóstico para o tratamento de doenças negligenciadas no Brasil decorrente de fatores econômicos. Já os objetivos específicos desse estudo foram: demonstrar a importância do diagnóstico para o tratamento de doenças negligenciadas no Brasil decorrente de fatores econômicos; ressaltar técnicas de diagnósticos parasitológicos para Malária, Doença de Chagas, Leishmaniose Visceral e Esquistossomose; e mostrar as consequências da falta de diagnóstico e tratamento.
METODOLOGIA
Para o desenvolvimento desse trabalho de revisão de literatura, foram realizadas pesquisas em diferentes plataformas de base de dados bibliográficas, tais como, Scielo (Scientific Eletronic Library Online), Ministério da Saúde, IPEA (Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada) e RBAC (Revista Brasileira de Análises Clínicas). Ao finalizar as pesquisas em cada base, as referências duplicadas foram excluídas. Foram utilizados os seguintes termos nas buscas para esta pesquisa: doenças negligenciadas, malária, esquistossomose, doença de Chagas, leishmaniose e técnicas parasitológicas. O levantamento foi realizado nos meses de fevereiro a junho de 2020, sendo as publicações escolhidas no intervalo de tempo de 2003 a 2020. Além disso, foram selecionados artigos escritos somente em português. Foram inclusos todos no período entre primeiro de janeiro de 2003 e 14 maio de 2020, com artigos de revisão e artigos originais que contenham dados de realização de métodos parasitológicos intestinais ou sanguíneos, informações sobre Malária, Esquistossomose, Doença de Chagas e Leishmaniose (doenças negligenciadas). Foram excluídos artigos sobre parasitoses em animais.
DESENVOLVIMENTO
Definição de doenças negligenciadas e a importância dos seus diagnósticos para realizados dos tratamentos no Brasil
Doenças endêmicas na população de baixa renda, causadas por parasitas
ou agentes infecciosos são conhecidas como doenças negligenciadas, na imagem 1 mostra as áreas afetadas. Malária, Doença de chagas, Leishmaniose Visceral e Esquistossomose são alguns exemplos dessas doenças nas quais os investimentos de pesquisa e medicamentos são quase inexistentes, e como consequência as pessoas afetadas podem chegar ao óbito ou ficarem incapacitadas com graves
sequelas, e por isso é de grande importância que tenha um suporte médico, entretanto infelizmente essa necessidade não é atendida12. No período de 2000 a 2011 foram registradas 12.491.280 óbitos no Brasil e cerca de 100.814 óbitos tiveram relação com doenças negligenciadas13.
Imagem 1: locais afetados pelas doenças negligenciadas (A) e o desenvolvimento humano por região (B) mostrando a relação da falta de desenvolvimento com as doenças negligencias. Fonte:https://www.google.com.br/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww5.usp.br%2F101274%2Fsimposio-na-fcf-
debate-doencas-negligenciadas%2F&psig=AOvVaw1HTs9p7eD4Afu9hp1PCbjG&ust=1592152553472000&source=images&cd=vf e&ved=0CAIQjRxqFwoTCKiOys2c_-kCFQAAAAAdAAAAABAk
As indústrias farmacêuticas são normalmente orientadas e movidas pelo lucro e como essas doenças geralmente afetam as pessoas sem influência politica, social e nem o menor poder aquisitivo, cria-se um cenário decadente e que em 2003 levou a criação do DNDi (Medicamentos para Doenças Negligenciadas) na qual é uma organização que realiza pesquisa e desenvolvimento com finalidade de oferecer tratamentos para as Doenças Negligenciadas14.
A instituição DNDi leva diagnóstico e tratamento para vários países com uma situação econômica ruim e sem recursos, entretanto até o momento a organização infelizmente não consegue ajudar todos os lugares que necessitam, e com a ausência de suporte o diagnóstico não é realizado e assim como consequência a doença não é detectada e muito menos tratada, por fim aumentando os casos de óbitos e assim evidenciando a importância de uma investigação precisa para que vidas não sejam perdidas15.
Principais técnicas diagnósticas para Malária, Doença de Chagas, Leishmaniose Visceral e Esquistossomose
Quando um indivíduo apresenta febre e tem um histórico de viagem para uma região com uma grande incidência de malária, tem uma grande possibilidade de o indivíduo estar contaminado16.
Por conta dos fatos são realizados alguns exames, como o exame padrão gota espessa que é baseado na visualização microscópica e contagem do protozoário (Plasmodium Falciparum) em uma gota de sangue, apesar de ser o mais utilizado, pois além de identificar e realizar a contagem do parasita é utilizado no acompanhamento do tratamento, esse exame não é muito sensível e exige um profissional treinado e com experiência para a realização. Já a distensão sanguínea identifica a morfologia do protozoário, esses foram exemplos da hematoscopia, entretanto alguns estudos dos últimos anos utilizam o PCR (reação de polimerização em cadeia) para o diagnóstico, porém por conta do elevado custo não é utilizado no dia a dia do laboratório para confirmar ou excluir a possibilidade de malária17.
A Doença de Chagas é transmitida de várias formas (por vetor, de mãe para filho, por transfusão sanguínea, entre outras formas) e também tem duas fases (crônica e aguda)18.
Por isso para facilitar a detecção do protozoário Thypanosoma Cruzi causador da doença são necessários alguns métodos de diagnóstico, sendo eles diretos (diagnostico na fase aguda da doença), como esfregaço, lâmina corada e pesquisa a fresco buscam o protozoário na amostra de sangue, ou indiretos ( na fase aguda da doença ou quando apenas o direto não é suficiente), como o xenodiagnóstico método baseado na detecção do parasita nas fezes ou conteúdo intestinal dos insetos vetores no qual foram alimentados com o sangue dos indivíduos testados, Elisa que detecta anticorpos contra o parasita baseado na ligação antígeno-anticorpo no soro do paciente por reação colorimétrica, Hemaglutinação também baseada na ligação antígeno-anticorpo que utiliza o sangue e detecta anticorpos anti-Thypanosoma Cruzi por aglutinação e Western Blot técnica que utiliza a eletroforese no gel de poliacrilamida também baseado na reação antígeno-anticorpo semelhante ao Elisa19.
A doença Leishmaniose Visceral é causada por parasitas do gênero
Leishmania no qual é transmitido pelos Flebotomíneos gênero Lutzomyia, a principal
fonte de infecção no meio urbano são os animais domésticos20.
Antimoniato de meglumina e estibogluconato de sódio são os medicamentos utilizados no tratamento da Leishmaniose Visceral, para o devido tratamento deve ser realizado um diagnóstico correto. A análise começa com os aspectos clínicos, entretanto alguns sintomas podem ser confundidos com outras parasitoses e por isso devem ser realizados métodos parasitológicos, sorológico, imunológico em conjunto com os clínicos21, e também a compreensão do ciclo do protozoário (Imagem 2).
Imagem 2. Ciclo Leishmaniose Visceral. Fonte:
https://s3-sa-east-1.amazonaws.com/vetsmart-contents/Documents/DC/Virbac/Milteforan_O_Unico_Produto_Aprovado_Tratamento_Leishmaniose_Visceral_Ca nina_Brasil/img/fig2.png
As técnicas realizadas para o diagnóstico laboratorial são por ensaios sorológicos como ELISA que é um ensaio imunoabsorvente no qual é ligado á enzima ou IFI que é por imunofluorescência indireta, por exame parasitológico no qual é realizado com a amostra colhida da punção do baço, medula óssea ou fígado e depois o material é cultivado nos meios apropriados e em seguida analisado em lâminas coradas, já o diagnóstico baseado no hemograma analisa o total de hemácias, linfócitos e plaquetas22.
No Brasil em torno de oito milhões de pessoas estão contaminadas pelo
Schistosoma Mansoni parasita causador da esquistossomose, entre tanto por ser
uma doença negligenciada dificilmente será controlada, por isso são necessárias às técnicas para investigação da doença e sua devida interversão23.
Para o diagnóstico primeiramente deve ser feita uma anamnese do paciente referente à história geográfica (viagens), banho em locais com caramujos ou a exposição/ ingestão de água ou alimentos contaminados e se o paciente apresenta febre, dermatite ou algum achado no exame físico24. Para uma análise mais confiável e correta são utilizados métodos laboratoriais tanto parasitológicos como as técnicas de Kato- Katz na qual é o mais indicado por ser qualitativo e quantitativo e a técnica de Lutz, ambos identificam a carga parasitária detectando a presença de ovos na amostra de fezes, já os métodos imunológicos são ELISA (imunofluorescência indireta por técnica imunoenzimática) e ELISA de captura são melhores empregados na fase aguda da doença. A telerradiografia de tórax, ecocardiograma, ultrassonografia abdominal e a endoscopia digestiva alta e baixa são alguns exemplos de exames por imagem utilizados para analisar se há algum comprometimento de algum tecido ocasionado pelo parasita25.
Consequências da falta de diagnóstico e tratamento
Quando analisamos a situação dos locais onde existem doenças negligenciadas concluímos a alta vulnerabilidade socioeconômica, a população muitas vezes não tem acesso a serviços básicos de higiene, água e saneamento básico, fora as doenças presentes nesses locais que são altamente negligenciadas26. Ou seja, nesses lugares muitas vezes não tem o básico e muito menos recursos para realização de um diagnóstico preciso e um método terapêutico correto, com a falta disso às pessoas sofrem algumas consequências como incapacidade crônica, morbidade e óbito, fora a parte social e econômica27.
Quando alguém adoece e não é realizada uma análise sobre o seu estado geral, consequentemente não será feita uma interversão correta, ocasionando sequelas físicas, afetando a vida, o cotidiano e isso além de afetar nas tarefas simples do dia a dia implica também sobre a situação econômica, além da saúde28.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
De acordo com todas as informações descritas nesse trabalho, podemos observar que as doenças negligenciadas como malária, Doença de Chagas, Leishmaniose Visceral e Esquistossomose não estão recebendo a devida importância que precisam, visto que, está sendo dada mais atenção à economia do
que a essas doenças, fazendo com que tirem o foco da saúde da população que são aqueles que necessitam de mais reconhecimento e assistência.
Mesmo havendo métodos de diagnóstico que possibilitam um possível tratamento ao menos que seja de suporte, nada é feito, pois adotar esse recurso terapêutico não traz nenhum retorno financeiro a quem o realiza devido ao fato de atingir principalmente as pessoas que vivem em situação de pobreza, onde o local onde moram não garantem os recursos básicos necessários. Portanto, apesar de já existir alguns meios de diagnósticos e algumas formas de tratamento ainda se torna essencial realizar mais pesquisas nessa área, onde possam ser descobertas novas técnicas que demandem um baixo custo e que utilizem menos recursos, mas ao mesmo tempo sejam eficazes e garantam resultados satisfatórios. Além de se tornar imprescindível criar e desenvolver projetos com objetivo de levar o básico de assistência para esses locais que passam por extrema necessidade.
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