Incidência de lesões em corredores

1

2

3

Síndrome do trato iliotibial

das causas mais comuns da dor sentida no lado de fora do joelho.

4

Função TIT é a estabilização anterolateral do joelho, juntamente ao tendão femoropatelar lateral, que mantém a orientação da patela, pois sem eles a patela excursionaria para

a parte de dentro do joelho O Trato Iliotibial (TIT), é uma

estrutura complexa que se origina na parte superior do quadril e se estende até a porção inferior do joelho. A união dos músculos glúteo

máximo, médio e tensor da fáscia.

 Causas (multifatoriais):

 Alteração excessiva no arco plantar (pé cavo ou plano) somadas a calçado inadequado

 Erro nas técnicas de treinamento

 Mudança de superfície, irregularidades no terreno, como subidas, descidas em excesso e buracos, aumentam o atrito do trato iliotibial e podem causar a lesão

8

Exercícios para estabilização de quadril e

9

Passada e passo durante a corrida

Velocidade da corrida = Comprimento da passada * Frequência da passada

Técnica de corrida

10

Destreinado

Técnica de corrida

Geometria de colocação do pé:

 Velocidades submáximas  retropé e médio-pé.

11

Frequência de passadas

12

Calçados para corrida

 Economia de movimento.  Melhora da performance.  Absorção de impacto.

 Redução do risco de lesões.

13

Melhora de rendimento

15

Introdução

 Década de 80: Maior interesse pela corrida como

atividade física ou esportiva.

 Aumento nos índices de lesões.

 2 em 3 corredores apresentam algum tipo de

lesão, no prazo de 1 ano.

Algumas funções do calçado de corrida:

 Controle do choque mecânico.  Otimizar o rendimento.

16

Absorção de impacto

Carga mecânica vs.

Carga biomecânica

 Carga biomecânica: Magnitude da carga transferida do solo (força de reação do solo) ao aparelho locomotor

 Estudos: Influência da densidade do material utilizado na entressola.

17

18

19

Controle do choque mecânico

 Alterações na característica de construção

afetam pouco a absorção de choque mecânico.

 Adaptação diferenciada dos corredores às

características dos calçados.

 Adaptação ao calçado é particular.

Controle do choque mecânico

Considerações:

 Não existe um único calçado ideal para todos os

corredores.

 Mais importante que o calçado são as

estratégias do aparelho locomotor para a atenuação do impacto flexão do joelho + contração excêntrica de quadríceps (por exemplo).

20

Distribuição de pressão plantar

Características:

 A força de reação do solo distribuída na planta

do pé durante a fase de apoio.

 Forças concentradas (picos de pressão)

aumentam o estresse nas estruturas do pé aumenta o risco de lesão.

21

Distribuição de pressão plantar

Características:

 Calçados com diferentes rigidez influenciam

distribuição de pressão plantar?

 Ex: Maior pico de pressão no calçado duro do

que no calçado macio.

22

Melhora de rendimento

Ideia equivocada:

 Calçado transforma o impacto em impulso,

melhorando a propulsão.

Distribuição de pressão plantar

Considerações:

 Como escolher um calçado que apresenta boa

distribuição de pressão plantar?

 Percepção de conforto apresenta alta correlação

com a distribuição de pressão.

 As pessoas tendem a classificar como

confortável os calçados que apresentam boa distribuição de pressão.

23

Interatividade

Durante a preparação de corrida, você ouve um corredor sugerir uma marca e um modelo de calçado a um corredor menos experiente. Leia as afirmações a seguir e marque a alternativa correta.

a) Não existe um calçado que seja ideal a todos, pois a adaptação ao calçado é sujeito dependente. Portanto, um calçado adequado a um corredor pode não ser o melhor para outro.

b) O corredor esqueceu de comentar que o calçado de corrida deve ser macio, pois quanto mais macio for o calçado melhor a absorção de choque mecânico.

c) O corredor esqueceu de perguntar se o calçado era para treinamento ou para competição, pois o calçado de competição é melhor para absorver o choque mecânico.

d) A variabilidade de resposta para um mesmo calçado é pequena, o que torna possível recomendar um calçado de corrida para outro sujeito, pois se ele é bom para um corredor, será para outro também.

e) O corredor esqueceu de analisar como é o padrão de distribuição de pressão plantar do sujeito, por meio da análise da impressão do pé molhado numa toalha.

Resposta

A alternativa correta é a: “a”

 Não existe um calçado que seja ideal a todos,

pois a adaptação ao calçado é sujeito

dependente. Portanto, um calçado adequado a um corredor pode não ser o melhor para outro.

24

Teste mecânico de durabilidade

Resposta ao teste

mecânico de durabilidade

↓ de 20 a 30% na absorção do choque mecânico após 805 KM (500 milhas)

25

Efeito do uso no choque mecânico

Características:

 Calçado se deteriora com o uso prolongado.  Material perde rapidamente sua capacidade de

absorção de impacto.

 Choque mecânico pouco se altera.

 Aparelho locomotor ajusta-se para garantir

controle das cargas mecânicas.

 Durabilidade do calçado é maior do que se

27

Conclusões:

1.Seria sensato não usar os sapatos novos

para percorrer longas distâncias até que

ele seja usado suficientemente;

2.Através das milhas percorridas, não é

possível determinar quando os sapatos

seriam desgastados e deveriam ser

substituido.

Muitas pessoas buscam a melhora de rendimento na corrida por meio de um calçado de corrida que seja melhor. Contudo, de que forma o calçado pode influenciar o rendimento? O que efetivamente o calçado pode oferecer que melhoraria a corrida de uma pessoa? Essas são dúvidas recorrentes. Leia as afirmações a seguir e marque a alternativa correta.

I. Uma única forma real que existe de melhora de rendimento está

relacionada à massa do calçado. Nesse sentido, quanto menor for o peso do calçado, menor o gasto energético para movimentar o pé e o calçado. II. O controle de temperatura do pé é fundamental na eficiência da corrida,

pois se a temperatura do pé aumentar excessivamente haverá produção de lactato que na corrente sanguínea interferirá no rendimento do corredor. III. É importante que o calçado não distribua bem a força na planta do pé, pois

uma boa distribuição de pressão plantar diminui a concentração das forças propulsivas e diminui a eficiência de propulsão do corredor, piorando o rendimento.

a) As afirmações I e III estão corretas e a afirmação II está errada. b) As afirmações I, II e III estão erradas.

c) As afirmações I e II estão corretas e a afirmação III está errada. d) As afirmações I, II e III estão corretas.

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Resposta

A alternativa correta é a: “e”

 A afirmação I está correta e as afirmações II e III

estão erradas.

Minimalistas

 Entre os anos 2008 e 2009, os corredores descalços idealizaram um calçado

minimalista, ou seja, que oferecesse a mesma sensação de correr descalço.

29

 Para se enquadrar nesse conceito, o calçado precisa seguir algumas características, como:

 “Drop zero” (não pode haver diferença entre a altura do calcanhar e a frente dos pés).

 Ser totalmente dobrável.

 Ter forma larga, principalmente na região dos dedos.  Nenhum ou pouco amortecimento.

 Nenhum suporte  Ser bem leve.

30

 Os povos primitivos não tinham outra opção de calçado, portanto a musculatura já era trabalhada para aguentar todo o impacto, irregularidades do solo, diferentes texturas.

 E é nesse ponto que os candidatos a usuários de calçados minimalistas devem ter cuidado: é preciso preparar o corpo para não causar fascite plantar ou túnel do tarso, além de inflamações da planta do pé e outras lesões.

 O trabalho para realizar esta corrida é progressivo e o uso deste tênis também.

 A mudança do padrão de correr, mais no antepé, mais rápido, com a base menor do pé sem apoiar os calcanhares como se fosse uma garça, é difícil no início.

 O domínio da técnica é muito importante para gerar a liberdade desejada sem causar lesões.

31

32

Amostra: 26 homens treinados (30 ± 7,9 anos) Avaliação aguda: Não houve adaptação ao calçado!

Produção de energia Produção de energia Absorção de energia Absorção de energia ↑ chance de lesões em joelho ↓ chance de lesões tornozelo

33

Amostra: Sujeitos treinados Avaliação aguda: 10 minutos de adaptação a cada calçado.

 Conclusão: O presente estudo dá uma visão sobre a diferença na pressão plantar no antepé quando correndo com um tênis minimalista vs. tênis de corrida padrão. Os resultados mostram que correr com um tênis de corrida minimalista aumenta a pressão plantar no antepé.

 Este aumento da pressão na região do antepé pode aumentar a chance da ocorrência de fraturas de estresse no metatarso em corredores que mudaram para o tênis minimalista.

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 Implicações práticas

 Os corredores devem ter cautela para mudar para o tênis de corrida minimalistas, pois isso pode

aumentar o risco de fraturas por estresse no pé devido ao aumento da pressão na região do antepé.

- Grupo controle: Calçado tradicional

- Grupo experimental: Transição do calçado tradicional para o minimalista

-Calçado minimalista foi definido como: sem elvação no calcanhar e /ou amortecimento.

- Transição:

•1ª semana de treinamento: executar entre 1 e 2 milhas com o calçado minimalista e o resto de sua milhagem típica com o tênis tradicionais.

• 2ª e 3ª semanas: Acrescentar mais 1 a 2 milhas por semana • Após a 3ª semana: Aumentar a milhagem de acordo com os sintomas de desconfortos (dor)

35

36

38

Aparelhos ginásticos que possuem como característica a realização de saltos e acrobacias proporcionam cargas principalmente sobre a parte inferior do corpo.

 Como exemplo, pode ser citado o solo, definido como um dos mais complexos aparelhos, composto por elementos dinâmicos desenvolvidos pelos ginastas em uma superfície elástica, cujas forças externas

atuantes sobre um ginasta durante a execução de seus movimentos podem chegar à ordem de 5 a 17,5 vezes o peso do seu corpo.

39

Centro de gravidade

 Pode ser definido pelo ponto onde toda massa

corporal está igualmente distribuída.

 A posição vertical do CG varia do homem para a

mulher entre 57 e 55% da altura (a partir do solo), respectivamente.

Estabilidade

 Estabilidade é a capacidade de um objeto de

retornar ao equilíbrio ou a posição inicial após ser deslocado.

 Fatores que influenciam a estabilidade: Altura

do CG, tamanho de suporte da base e peso corporal;

40

Propriocepção é definida como o conjunto de informações aferentes oriundas das articulações, músculos, tendões e outros

tecidos projetados ao SNC para processamento das respostas reflexas e o

controle motor voluntário.

Conceito

Propriocepção

Propriocepção também definida como a sensação de movimento (cinestesia) e posição (senso posicional) articulares baseada em informações de outras fontes

que não seja visual, auditiva ou cutânea

Conceito

Propriocepção

41

A propriocepção contribui para o

controle postura, estabilidade

articular e diversas sensações

conscientes.

Treinamento proprioceptivo

 A descrição desse mecanismo

neuromuscular foi proposta por Sherrington em 1906, para descrever todas as

informações neurais originadas das articulações, músculos e tendões.

Aquino , 2004

42

Treinamento proprioceptivo

Treinamento proprioceptivo

Receptores térmicos

43

Treinamento proprioceptivo

Mecanorreceptores de tendão - OTG

Responde a tensão imposta ao músculo inibindo o recrutamento das UM, favorecendo o relaxamento muscular.

Treinamento proprioceptivo

44

Treinamento proprioceptivo

Mecanorreceptores articulares

Corpúsculos de Paccini (mecanorreceptores): derme, vísceras e articulações • Identifica a posição e a

velocidade de mudança de posição das articulações.

• A manutenção da postura estática e dinâmica depende desses proprioceptores

Treinamento proprioceptivo

Mecanorreceptores ligamentares

Reflexo ligamento muscular

• Os ligamentos: limitar (papel mecânico)

movimentos excessivos da articulação

garantindo estabilidade;

• Mecanorreceptores ligamentares: papel

sensorial e estimulação reflexa muscular via

receptores articulares.

45

Estabilizadores dinâmicos

Ex: Forças anteriores à tíbia, o LCA é alongado e seus receptores geram estímulo que resulta em contração dos músculos posteriores de coxa.

 A presença deste reflexo em outras articulações,

como a coluna e o ombro, já foram demonstradas!

Treinamento proprioceptivo

Propriocepção e estabilidade articular dinâmica

• Estabilidade articular dinâmica é definida como a capacidade de resistir a uma perturbação ou prontamente retomar a postura adequada após perturbações

Treinamento proprioceptivo

46

Treinamento proprioceptivo

Causas da instabilidade articular dinâmica

Treinamento proprioceptivo

Predisposição a

novas lesões !?

47

Treinamento proprioceptivo

Mecanorreceptores musculares

Fusos Musculares

Treinamento proprioceptivo

Fuso muscular

48

Treinamento proprioceptivo

 Co-contração;

 O nível de co-contração entre músculos

antagonistas é um dos principais fatores para a manutenção da estabilidade articular dinâmica;

Treinamento proprioceptivo

49

 Feedfoward: a ativação muscular anterior à

sobrecarga articular;

 Informações sensoriais periféricas geradas

em experiências pregressas que são aprendidas, armazenadas e usadas para planejar e executar a atividade muscular adequada.

Treinamento proprioceptivo

Estabilizadores dinâmicos

50

Treinamento proprioceptivo

Exercício e propriocepção

Treinamento proprioceptivo

51

Treinamento proprioceptivo

Exercício e propriocepção - Prevenção

Treinamento proprioceptivo

Exercício e propriocepção - Prevenção

Objetivo

Analisar o efeito do treinamento proprioceptivo e de força resistente sobre a incidência de entorses de tornozelo e lesões musculares em futebolistas

Sujeitos

•13 atletas que disputavam o Campeonato Paulista da 1ª divisão

• 1ª temporada (Com treino adicional) X 2ª temporada (Sem treino adicional)

52

Treinamento proprioceptivo

Exercício e propriocepção - Prevenção

Ginástica de academia

Característica:

 Surgimento com duas modalidades: Step e

Aeróbica.

 Grande popularidade aumento incidência de

lesão.

 Lesões atribuídas à presença do impacto.  Possível causa: Alto impacto.

53

Movimento básico do STEP

 Descida força de impacto de 1,5 PC

(semelhante à marcha).

 Lesões no joelho (menisco) não associadas

ao impacto.

 Cargas externas não são altas.

WIECZOREK, DUARTE e AMADIO (1997)

Movimentos do joelho

Movimento Natural:

 Extensão do joelho associada à rotação lateral

da tíbia.

 Flexão do joelho associada à rotação medial da

tíbia.

 Meniscos acompanham os côndilos durante as

54

Movimento específico do STEP

Característica:

 Alguns movimentos executados de forma

incorreta flexão de joelho com rotação lateral.

 Movimento não natural Aumenta a chance de

pinçamento do menisco.

 Ter cuidado com falta de habilidade e com

fadiga.

55

Ginástica aeróbica

Características:

 Incidência de lesão no joelho chamou a atenção

para a modalidade.

 Mesmo Aeróbica de Alto Impacto, apresenta

impacto relativamente baixo.

 Incidência de lesão pode estar associada ao

Volume alto de prática.

Ginástica aeróbica

ROTHENBERGER et al. (1988):  726 praticantes de aeróbica.

 49% apresentaram lesões em 1 ou 2 anos. Frequência semanal de prática:

 Menos de 4x/semana – incidência de lesão de 43%  4x/semana – incidência de lesão de 60%

 Mais de 4x/semana – incidência de lesão de 66% 

Lesões associadas ao volume de prática, não à modalidade em si.

56

Interatividade

Ao analisar a carga externa das aulas de step e aeróbica, podemos perceber que as lesões ocorrem por alguns motivos bem específicos. Leia atentamente as alternativas e marque a correta.

a) O problema das aulas de step e de aeróbica é que o impacto nessas aulas é muito alto. Esse impacto pode ser considerado como o causador de diversas lesões na articulação do joelho.

b) De forma geral, a força externa de impacto dessas aulas não é alta, mas a lesão eventualmente pode ocorrer em parte pela grande quantidade de vezes que esta carga é aplicada.

c) Nas academias, o step utilizado não é muito eficiente para absorver impacto. Assim, ao pisar no step o impacto aumenta muito durante a subida, que por sua vez aumenta o risco da pessoa desenvolver uma lesão. d) Os praticantes dessas aulas, geralmente, não se preocupam com o calçado esportivo que estão usando e um calçado inadequado é o maior motivo das lesões observadas.

e) Os iniciantes começam a praticar essas atividades nas turmas avançadas, nas quais a música muito rápida aumenta o impacto e isso pode ser lesivo.

Resposta

A alternativa correta é a: “b”

 De forma geral, a força externa de impacto

dessas aulas não é alta, mas a lesão

eventualmente pode ocorrer em parte pela grande quantidade de vezes que esta carga é aplicada.

57

 A sobrecarga do sistema musculoesquelético é

inerente à prática esportiva e dentro de limites fisiológicos ocorre uma compensação.

 A sobrecarga excessiva ou mal compensada

impede um processo adequado de reequilíbrio, levando à desorganização do sistema causando lesões.

Tipos de lesões

Lesões crônicas:

 Cargas repetidas de baixa

magnitude.

 Mais frequente em atividades

físicas.

Lesões agudas:

 Uma única carga de alta

magnitude.

58

Tipos de lesões

Fatores que predispõem a lesão:

 A contratilidade diminuída de músculos

fatigados limita a sua capacidade de absorção de choques e estresse

 O volume de treinamento: Sendo sugerido que

em corredores existe uma relação direta entre a quilometragem e a ocorrência desse tipo de trauma.

59

Fatores que predispõem a lesão:

 Estudo no qual acompanharam jogadoras de

softball por um período de dois anos, mostraram que mais de 70% dos atletas

apresentaram lesões musculoesqueléticas e que 70% destas estavam relacionadas com os

mecanismos de lesão por uso excessivo,

demonstrando a importância desse mecanismo.

Controle da sobrecarga

Características:

 Controle da sobrecarga: volume associado à

intensidade.

 Conhecer a intensidades das cargas.

 Quanto maior intensidade, mais controlado

60

Controle de incidência de lesão

Fatores adicionais:

 Conhecer o mecanismo de lesão das estruturas

do aparelho locomotor.

 Tomar cuidado com fadiga.

 Fadiga piora controle do movimento,

mecanismos de proteção são afetados.

61

TRIMP: Impulso do treinamento Banister et al. 1975

Trata-se de um índice global da carga de treino que utiliza o produto do volume (tempo) e da intensidade (FC), para calcular a intensidade do treino em U.A. (unidades arbitrárias).

Calculado pela multiplicação da:

TRIMP (U.A) = FC * Tempo de exercício

Método de TRIMP

 TRIMP: Impulso do treinamento  Banister et al. 1975

 Calculado inicialmente pela multiplicação da: FC * Tempo de exercício Método de TRIMP Treino 1. 30’ a 145 bpm TRIMP = 4350 U.A Treino 2. 40’ a 135 bpm TRIMP = 5400 U.A

62

Foster (2001), propôs o uso da PSE para quantificar a CIT e esse método ficou

conhecido como PSE da sessão. A. Zonas de treino

B. Monotonia C. Tensão

63

 CR-10: 30 min após a sessão!  CIT = CR-10 * Tempo da sessão  Resultado em unidades arbitrárias (U.A)  Validado para esportes coletivos (futebol),

individual (natação e endurance).

Impellizzeri et al., 2004; Alexiou e Coutts,2008; Wallace et al., 2009; Seiler e Tonnessen, 2009.

Como foi seu treinamento?

 Pergunta realizada 30min após o término da sessão (evitar influências da sessão de treino)

Exemplo

Sessão de 35’ com nível 7 (CR-10) CIT = 35 * 7

CIT = 245 U.A.

64

Lactato

• ↓ LA X Carga de Trabalho; • Razão LA/Percepção de Esforço

Carga (km/h) LA Mmol TEP

14 4 17

14 3,5 19

Parâmetros Fisiológicos

Monitoramento do lactato sanguíneo durante uma carga conhecida e/ou máxima

↓ LA está associado á: ↓ Estoques de glicogênio; ↓ Atividade simpática; ↓ Níveis de catecolaminas; Ou uma combinação dos fatores

65

Monitoração da FC repouso, FC para uma carga conhecida e FC de recuperação após exercício submáximo.

FC > 10 bpm reflete estágio inicial de fadiga e supertreinamento.

66

16Km/h 16Km/h

67

“Existe uma linha muito tênue entre

ótimo desempenho e o ST”

diagnóstico do ST.  Testes máximos até a exaustão podem identificar uma diminuição no

desempenho específico do esporte.

 Atletas em ST normalmente apresentam uma diminuição no desempenho anaeróbico láctico, redução no tempo de exaustão em testes de alta intensidade e uma pequena diminuição na FCM.

68

Marcadores biológicos do overtraining!

 Testes de

desempenho

 Avaliações fisiológicas

 Escalas

 Questionários

Melhora do rendimento

 Conhecer característica da modalidade.

 Características de produção de força e potência.  Saber o que e de que forma deve ser treinado.  Conhecer técnica de movimento adequada.  Treinar aparelho locomotor para realizar o

69

Durante uma partida de futebol, um atleta percorre em torno de 10 km, divididos em:  Corrida (40%) Andar (25%) Trote (15%) Velocidade (10%) Corrida de costas (10%)

Uma característica do futebol é a presença de movimento brusco a cada seis segundos, facilitando a ocorrência de

lesões.

A contratura é uma contração involuntária e inconsciente, dolorosa e permanente, localizada em um

músculo ou um feixe muscular, permanecendo espontaneamente com o repouso.

70

Interatividade

Para diminuir a incidência de lesões é importante controlar algumas variáveis,

principalmente no que diz respeito às lesões crônicas. Essas lesões podem e devem ser controladas, pois dependem das características do treinamento imposto ao sujeito. As alternativas a seguir apresentam afirmações a cerca desse assunto. Leia atentamente as alternativas e marque a que estiver incorreta.

a) Uma lesão traumática ocorre devido a uma força tão alta que com uma única aplicação sobre o aparelho locomotor, ela já causa a lesão no tecido. Esse tipo de lesão decorre, na sua grande maioria, de acidentes ou quedas.

b) As lesões crônicas necessariamente envolvem cargas aplicadas excessiva quantidade de vezes, sem tempo suficiente de recuperação. Esse mecanismo de lesão ocorre apenas com cargas altas. Cargas de baixa magnitude não são capazes de produzir lesões crônicas.

c) Para evitar uma lesão traumática, o ambiente deve ser estruturado de forma segura para a prática do exercício físico.

d) Conforme a pessoa vai se adaptando ao treinamento, o aparelho locomotor dela passará a tolerar cargas cada vez maiores ou irá tolerar que a mesma carga seja aplicada um número maior de vezes.

e) Nas lesões crônicas as cargas não são suficientemente altas para produzir lesão em uma única aplicação, mas eventualmente as lesões ocorrem pelo grande número de aplicações de carga, sem tempo suficiente de recuperação.

71

Resposta

A alternativa correta é a: “b”

 As lesões crônicas necessariamente envolvem

cargas aplicadas excessiva quantidade de vezes, sem tempo suficiente de recuperação. Esse mecanismo de lesão ocorre apenas com cargas altas. Cargas de baixa magnitude não são capazes de produzir lesões crônicas.

72

 A eficiência no salto vertical é imprescindível

para atletas de várias modalidades esportivas.

 Estudos mostram que sujeitos que realizaram

atividades com potência muscular (saltos e corridas de velocidade) obtiveram maior êxito no salto vertical, quando comparados a

levantadores de peso e indivíduos fisicamente ativos.

 Estudos mencionam que a velocidade de saída

do solo é preponderante para a altura do salto e que esta depende, sobretudo, da potência

74

Análises:  Altura do SV  EMG: VL;RF;BF

Maior produção de força no entanto menor tempo para a transferência.

Maiores amplitudes podem comprometer a produção de força, mas não a altura do SV

75

Análise cinemática

Em ações dinâmicas, além dos elementos contráteis, a produção total de força muscular é muito influenciada pelos elementos elásticos.

Em maiores comprimentos musculares houver uma maior contribuição destes elementos, reduzindo a participação do “maquinário” contrátil (sarcômeros), diminuindo o recrutamento neural e, consequentemente, a atividade EMG.

77

Step (2º apoio na articulação superior do tornozelo (talocrural) 18.0 kN, assim como para Hop (1º apoio) na articulação femuro-tibial 18.0 kN. A curva da do tendão de Aquiles mostrou valores médios em torno de 11.5 kN para Step.

18.0 kN = 1800 kg

Talocrural - formada pela extremidade inferior da tíbia e fíbula