14 de Dezembro de 2019
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Nota:
Processo Seletivo Programa de Aperfeiçoamento (Fellowship-R4)
Radiologia Geral 2020
1) Exame de imagem que melhor evidencia a sinovite e os comprometimentos extra-arti-culares como bursites (trocantérica, dos psoas e dos glúteos médio ou mínimo), rotu-ras tendinosas e alterações musculares secundárias na artrite reumatoide:
a) Cintilografia. b) Raios X simples.
c) Ressonância Magnética. d) Tomografia computadorizada. e) Ultrassonografia.
2) No raio X, a detecção de um sequestro (a definir claramente como uma área isolada de osso com conteúdo necrótico rodeada por uma zona osteopênica) ou um invólucro (a zona hiperdensa debaixo de um periósteo elevado) é considerada patognomônica de: a) Mieloma múltiplo. b) Necrose avascular. c) Osteomielite. d) Osteopenia. e) Osteoporose.
3) Para a síndrome de Budd-Chiari, o teste inicial de escolha é:
a) Arteriografia com subtração digital. b) Ressonância magnética.
c) Tomografia computadorizada.
d) Ultrassonografia com Doppler colorido ou pulsado. e) Venografia direta.
4) O exame de imagem com maior acurácia para a detecção inicial da osteonecrose é:
a) Cintilografia. b) Radiografia.
c) Ressonância Magnética. d) Tomografia Computadorizada. e) Ultrassonografia.
5) Dos achados mamográficos listados a seguir, assinale o que não é indicativo de do-ença maligna: a) Aspecto infiltrativo b) Calcificações circulares. c) Densidade assimétrica. d) Microcalcificações pleomórficas. e) Nódulo espiculado.
6) Dentre os listados a seguir, o exame de imagem preferencial para a avaliação da es-clerose múltipla é: a) Arteriografia cerebral. b) Cintilografia cerebral. c) Ressonância magnética. d) Tomografia computadorizada. e) Ultrassonografia.
7) Método de escolha para pesquisa de lesões impalpáveis de mama em mulheres pós- menopáusicas: a) Cintilografia. b) Mamografia. c) Ressonância magnética. d) Tomografia. e) Ultrassonografia.
8) Considere que em uma mulher de 52 anos de idade, menopausada há três anos, é de-tectado cisto simples em exame ultrassonográfico de rotina, com diâmetro máximo de 5 cm, em região anexial direita. A esse respeito, assinale a alternativa CORRETA: a) É necessária complementação com ressonância magnética de pelve com contraste para definir o diagnóstico.
b) É necessário indicar punção para estudo citológico.
c) O exame mais indicado é a tomografia de abdome total com contraste.
d) O diagnóstico definitivo somente deve ser estabelecido após avaliação histológica. e) É necessário controle habitual, dispensando exames complementares.
9) A não identificação da translucência intracraniana é considerado um marcador precoce de qual malformação fetal?
a) Síndrome de Dandy-Walker. b) Síndrome de Down.
c) Malformação de Arnold Chiari tipo II. d) Iniencefalia.
10) Em relação às placas carotídeas, é correto afirmar:
a) Presença de placas carotídeas não constituem fator de risco cardiovascular.
b) As características ao modo B definem o grau de estenose bulbar que a placa deter-mina.
c) A elastografia é considerada o melhor método para avaliar placas calcificadas.
d) É importante descrever as características ultrassonográficas de uma placa, pois estão associadas a risco de acidentes vasculares isquêmicos.
e) A sombra acústica gerada por uma placa não constitui limitação à avaliação com Dop-pler.
11) Entre as estruturas a seguir, qual separa os segmentos VI e VII no fígado? a) Veia hepática direita.
b) Bifurcação da veia porta. c) Ramo direito da veia porta. d) Veia hepática esquerda
e) Fissura do ligamento falciforme.
12) Com relação à avaliação do líquido amniótico (LA) pela ultrassonografia, assinale a alternativa CORRETA:
a) A medida do ILA (índice de LA) é mais precisa do que a avaliação subjetiva. b) As anomalias renais têm associação frequente com polihidrâmnio.
c) As malformações do SNC fetal são as principais causas de polihidrâmnio.
d) A urina fetal é o principal componente do LA a partir do segundo trimestre da gestação. e) Existe associação entre os defeitos abertos do SNC fetal e polihidrâmnio.
13) Em relação às gestações gemelares, é correto afirmar:
a) A identificação de duas vesículas vitelinas é indicativo de gestação dicoriônica.
b) A identificação de duas massas placentárias distintas é diagnóstico de gestação dizigó-tica.
c) A identificação de apenas uma vesícula vitelina é condição necessária para diagnóstico de gestação monocoriônica.
d) A síndrome da transfusão feto-fetal pode ocorrer nas gestações dicoriônicas.. e) O sinal do “lambda” ou do “pico” são patognomônicos das gestações dicoriônicas.
14) No exame ultrassonográfico de abdome, os achados de ductos biliares intra-hepáticos dilatados e uma vesícula biliar de tamanho normal indicam que o nível de obstrução é: a) No infundíbulo vesicular.
b) No colédoco.
c) No ducto hepático comum. d) Na papila duodenal.
15) Qual dos achados abaixo é mais sugestivo de estenose de artéria renal? a) Velocidade de pico sistólico da artéria renal de 120 cm/s.
b) Índice de resistividade na artéria renal igual a 0,65.
c) Aceleração sistólica inicial na artéria segmentar média de 105 cm/s2.
e) Relação dos picos de velocidade sistólica entre a artéria renal e artéria segmentar de 3,5.
e) Relação dos os picos de velocidade sistólica entre artéria renal e aorta de 1,5.
16) Não é uma causa de espessamento de parede vesicular: a) Ascite
b) Colesterolose vesicular c) Hepatite medicamentosa d) Cirrose hepática
e) Adenocarcinoma de vesícula biliar
17) Em um exame ecodoppler venoso de membro inferior, qual é o critério de maior confi-abilidade para o diagnóstico da trombose venosa profunda (TVP)?
a) Ausência de fasicidade no segmento venoso estudado b) Identificação de contraste ecogênico espontâneo c) Presença de imagem hipoecoica no interior da veia d) Ausência de compressibilidade venosa
e) Hipofluxo durante manobras de compressão distal
18) Em relação ao efeito Doppler, assinale a alternativa CORRETA:
a) Independentemente do movimento da interface refletora em relação ao feixe sonoro emitido pelo transdutor, como no caso das células sanguíneas, a frequência do som per-manece a mesma
b) Quando a interface refletora se aproxima do transdutor, as ondas são percebidas com maior frequência, e, por outro lado, quando a interface refletora se distancia dele, são per-cebidas com menor frequência
c) Quando o som de alta frequência colide com uma interface estacionaria, o som refletido tem menor comprimento de onda do som transmitido ou menor frequência
d) Para melhorar a avaliação das velocidades, o feixe incidente deve ser orientado o mais perpendicularmente possível em relação ao vaso
e) Quando a interface refletora se aproxima do transdutor, as ondas são percebidas com menor frequência, e, por outro lado, quando a interface refletora se distancia dele, são percebidas com maior frequência
19) Paciente sexo masculino, 71 anos, com tomografia computadorizada mostrando lesão expansiva hepática hipoatenuante na fase pré-contraste que apresenta realce irregu-lar, centrípeto, mais intenso nas fases tardias, localizada perifericamente no segmento VIII, associado a retração capsular. A principal hipótese diagnóstica é:
a) Colangiocarcinoma b) Adenoma hepático c) Carcinoma hepatocelular
d) Metástase de carcinoma colorretal e) Hemangioma hepático
20) Na tomografia de controle após 4 semanas de um paciente com pancreatite grave (necro-hemorrágca), observa-se grande acúmulo de líquido heterogêneo e com debris, bem delimitada por uma cápsula, na gordura peri-pancreática. Segundo a nova classi-ficação de Atlanta, qual a melhor definição para esse achado?
a) Pseudocisto infectado b) Flegmão
c) Abscesso d) Pseudocisto
e) “Walled off necrosis”
21) Considerando-se a atual versão do "Prostate Imaging Reporting and Data System" (PI-RADS 2.1) assinale a alternativa correta:
a) As categorias da classificação PI-RADS 2.1 variam de 1 a 6, com a maior numeração correspondendo ao maior risco de que os achados correspondam a lesão de natu-reza maligna prostática.
b) Para lesões da zona periférica, o principal parâmetro considerado para a classifica-ção tem como base as sequências de difusão.
c) A análise da próstata por espectroscopia foi a principal incorporação na atual versão do PIRADS 2.1.
d) Para lesões na zona de transição, o aspecto observado nas sequências ponderadas em T2 não deve ser considerado para a classificação.
e) Lesões hipervasculares na zona periférica, identificadas apenas pelo padrão de re-alce ao contraste, são fortemente sugestivas de malignidade, devendo ser classifica-das como PI-RADS 5, independente do aspecto a difusão.
22) Em relação as estruturas comprometidas pela endometriose profunda, qual o local mais frequentemente acometido?
a) Região retrocervical (torus uterino e ligamentos uterossacros). b) Bexiga.
c) Músculo iliopsoas. d) Vagina.
23) Paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), realiza a tomografia com-putadorizada de tórax para acompanhamento e sem queixas no momento. Na transi-ção tóraco-abdominal é evidenciada pneumatose nos cólons. Qual a melhor explica-ção e conduta?
a) Sinal de isquemia intestinal, paciente deve ser internado para avaliação cirúrgica. b) Sinal de translocação bacteriana, paciente deve ser avaliado por um clínico. c) Achado fortuito na DPOC, assegurar que o paciente é assintomático.
d) Sinal de isquemia intestinal, progredir com angiotomografia do abdome. e) Sinal de colite pseudomembranosa, iniciar antibioticoterapia.
24) Sobre o sinal do halo invertido na tomografia computadorizada de tórax, pode-se afir-mar que:
a) Não é observado em pacientes com infartos pulmonares secundários a embolia pul-monar.
b) Geralmente a consolidação central é circundada por opacidade em vidro fosco. c) Geralmente quando associado ao adenocarcinoma in situ, o crescimento é indolente. d) Em pacientes gravemente imunocomprometidos, sugere infecção fúngica tardia e
progressiva.
e) Quando possui contornos nodulares, o diagnóstico mais provavelmente é a pneumo-nia em organização.
25) Paciente jovem, com hemoptise, apresentou no exame físico uveíte e ulcerações orais e genitais. A tomografia mostrou múltiplos aneurismas em artérias pulmonares. Qual a principal hipótese diagnóstica?
a) Aneurisma de Rasmussen. b) Doença de Behçet.
c) Linfoma disseminado.
d) Doença de Osler-Weber-Rendu. e) Sarcoidose
26) Paciente 50 anos, feminina, oligossintomática, com dispneia e tosse seca há 6 meses. A tomografia de tórax demonstrou espessamento nodular do feixe peribroncovascular, discreto espessamento dos septos interlobulares, distorção arquitetural, bronquiecta-sias de tração, predominando nos lobos superiores e linfonodomegalias hilares bilate-rais. Qual a principal hipótese diagnóstica?
a) Linfangite carcinomatosa. b) Silicose.
c) Sarcoidose.
d) Linfoma disseminado. e) Tuberculose.
27) A diferenciação tomográfica de uma doença intersticial, compatível morfologicamente com pneumonia intersticial usual de um padrão tomográfico de provável pneumonia intersticial usual, pode ser feita com segurança devido a qual característica no padrão dito provável?
a) Ausência do gradiente ápico-basal de distribuição das lesões. b) Presença de extenso vidro fosco.
c) Presença de bronquiectasias de tração.
d) Presença de lesões com distribuição preferencialmente subpleural. e) Ausência de faveolamento.
28) Paciente feminina, branca, 56 anos de idade, sem doença pulmonar de base e que apresenta tosse crônica, revela no exame de tomografia computadorizada do tórax bronquiectasias cilíndricas em vários lobos e opacidades nodulares pequenas e ramifi-cadas centrolobulares, comprometendo principalmente o lobo médio e a língula. Di-ante desses dados, a principal suspeita diagnóstica é:
a) Tuberculose.
b) Micobactéria não tuberculosa. c) Aspiração de conteúdo gástrico. d) Hipogamaglobulinemia.
e) Fibrose cística.
29) Considere um paciente jovem com história de colisão com ônibus, que apresenta le-são focal com restrição a difule-são no esplênio do corpo caloso. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável para esse caso.
a) Infecção viral, provável influenza. b) Astrocitoma.
c) Infarto da artéria pericalosa. d) Lesão desmielinizante. e) Lesão axonal difusa.
30) Considere um paciente neonato nascido a termo (acima de 36 semanas) sofreu qua-dro de hipóxia leve / moderada. Entre as alterações a seguir apresentas, assinale aquela que é mais frequentemente encontrada.
a) Hemorragia da matriz germinativa. b) Lesão nos núcleos da base
c) Lesão em zonas de transição vascular (watershed) d) Leucomalácia periventricular
31) O achado de astrocitoma de células gigantes subependimário na TC e RM cerebral pode ser identificado em um paciente com:
a) Esclerose tuberosa
b) Síndrome de Von Hippel Lindau c) Síndrome de Sturge Weber d) Neurofibromatose tipo I e) Neurofibromatose tipo II
32) Na hemorragia intracraniana, é CORRETO afirmar:
a) quando ocorre na ponte em pacientes adultos de meia idade, a principal causa é malformação arteriovenosa
b) a RM não permite detectar hemorragia subaracnoide aguda
c) a TC é melhor que a RM para detectar transformação hemorrágica em infarto isquêmico
d) a principal causa de hemorragia subaracnoide em paciente adulto é MAV
e) a angiopatia amiloide deve ser pensada como possível causa em pacientes idosos normotensos
33) Com relação aos tumores raquimedulares, podemos afirmar:
a) na mielografia, uma lesão com bordos nítidos deve ser extradural b) os meningeomas são tumores intra-medulares mais frequentes c) metástases são as neoplasias extradurais mais comuns
d) astrocitomas não ocorrem na medula espinhal
e) hemangiomas vertebrais são, em geral, hipointensos em T1
34) Assinale a alternativa CORRETA:
a) Na síndrome compressiva do nervo mediano do cotovelo, é importante verificar a presença do processo supracondilar do úmero.
b) A causa mais frequente da compressão do nervo supraescapular é a hipertrofia muscular, como a observada nos halterofilistas.
c) A compressão do nervo axilar se manifesta com edema e/ou atrofia do ventre mus-cular do infraespinhal.
d) Na síndrome do nervo interósseo anterior, é importante avaliar o ventre muscular do supinador.
e) O neuroma de Morton corresponde a um schwannoma/neurofibroma do nervo in-terdigital.
35) Em relação à anatomia do punho, assinale a alternativa CORRETA.
a) O tendão extensor radial curto do carpo está no compartimento III. b) O nervo mediano percorre entre os compartimentos extensores I e II. c) O tendão extensor ulnar do carpo está no compartimento V.
d) A artéria radial possui trajeto externo ao túnel do carpo. e) O nervo ulnar passa no interior do túnel do carpo.
36) Analise a situação clínica a seguir:
Criança de 5 anos de idade, com dor aguda e limitação funcional no quadril esquerdo com suspeita de sinovite transitória do quadril.
Em relação a essa doença e ao diagnóstico diferencial com artrite séptica, é correto afirmar:
a) É comum a presença de febre alta e elevação do VHS/PCR, o que dificulta o diag-nóstico diferencial com artrite séptica.
b) Na radiografia simples da sinovite transitória, identifica-se sinais de derrame articu-lar e redução do espaço articuarticu-lar.
c) Na ultrassonografia, o derrame articular da sinovite transitória pode apresentar-se tanto como anecogênico quanto com debris móveis.
d) Na ressonância magnética, o realce sinovial na fase pós-contraste é diagnóstico para artrite séptica.
e) A hipoperfusão da epífise fermoral, evidenciada na fase pós-contraste da resso-nância magnética, sugere o diagnóstico de sinovite transitória.
37) As osteocondroses representam um grupo heterogêneo de alterações que são geral-mente caracterizadas por fragmentação e esclerose em núcleos epifisários ou apofisá-rios em um esqueleto imaturo.
Assinale a alternativa que relaciona corretamente a alteração e sua localização. a) Doença de Legg-Perthes / Joelho.
b) Doença de Kienbock / Escafoide. c) Infracção de Freiberg / Hálux. d) Fenômeno de Sever / Calcâneo. e) Doença de Osgood-Schlatter / Patela.
38) Assinale a alternativa CORRETA.
a) Lesões líticas de padrão agressivo à radiografia simples podem representar uma oste-omielite.
b) A caracterização do sequestro ósseo aos exames por imagem é patognomônico de osteomielite.
c) O diagnóstico do micetoma pode ser feito através do sinal “osso dentro do osso”. d) Na osteomielite tuberculosa, é comum a presença de abscessos com acentuado
edema e realce pós-contraste ao seu redor.
39) Uma paciente grávida de 8 meses chega ao Pronto Socorro apresentando convul-sões, seguidas por diminuição do nível de consciência e aumento dos níveis pressóri-cos. Na RM foram observadas lesões córtico-subcorticais parieto-occipitais e frontais com hipersinal em T2/FLAIR e na Difusão, sendo que as lesões mais posteriores ti-nham focos de restrição à difusão e hemorragia. As demais titi-nham hipersinal na Difu-são e no Coeficiente Aparente de DifuDifu-são. Nesse caso, qual é a hipótese mais prová-vel?
a) Acidente vascular isquêmico cerebral com transformação hemorrágica. b) Leucoencefalopatia posterior reversível.
c) Encefalopatia herpética. d) Doença de Lyme.
e) Dengue hemorrágica.
40) O que defende o princípio ALARA?
a) É empregado como forma de proteção radiológica a pacientes grávidas. b) É empregado em radiologia pediátrica.
c) Um dos princípios obrigatórios é o uso de dosímetro pelo paciente.
d) São princípios empregados na proteção radiológica de pacientes e pessoas que traba-lham com radiações ionizantes.
Questão Discursiva:
Leia o trecho retirado do artigo Strategies for Radiology to Thrive in the Value Era e comente:
“Modern medicine is a team sport. In radiology, as in all of medicine, the so-called cowboy model is an antiquated mindset; it is giving way to the pit crew model. As the complexity of modern medicine has advanced, excellent care is increasingly dependent on health care provider teams rather than individuals. In radiology, this includes technologists, nurses, ad-ministrators, and information technologists and other support staff. Radiologists who can-not work well in teams, including across authority gradients, place patients at risk. Even as we learn as individuals to work effectively as teams, our teams must learn to work effec-tively with other teams. In large organizations, individuals tend to naturally form tribes be-cause they identify more closely with members of their own profession, specialty, and role. Although loyalty to one’s colleagues is admirable, it can manifest itself as rivalry with those of other groups. For example, it is tempting for radiologists to see other specialists such as emergency physicians, cardiologists, and orthopedists as “others,” giving rise to petty rival-ries and even hostility. This compromises the care and safety of patients, who depend on trusting relationships between professionals for their complex care. To be most effective, we must function as cohesive care delivery systems, with radiologists functioning as mem-bers of care provider teams. Our field should embrace or develop models of health care and health care financing that encourage rather than discourage teamwork.”
