CAPÍTULO 3
A
VALIAÇÃO
N
UTRICIONAL
EM
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM ADULTOS
A avaliação antropométrica em adultos envolve vários indicadores. A escolha do indicador dependerá do que se quer avaliar e / ou monitorar no indivíduo (conteúdo de gordura e/ou massa magra corporal). Vale ressaltar também que a escolha do indicador dependerá da disponibilidade de recursos e ferramentas.
1) AVALIAÇÃO PONDERAL
a) Estimativa de peso ideal – obtido a partir de tabelas estatísticas
Tabela do NHANES III – baseada na população americana, estratificado por sexo e faixa etária (tabelas 1 e 2).
• Considerar o grupo “Mexican American” – hispânicos – para estimar peso ideal em brasileiros
Tabela do Metropolitan Life Insurance Co., 1983 considera-se sexo, altura e compleição física.
• Estimando a Compleição física (reflete o desenvolvimento ósseo)
Altura (cm)
Perímetro do punho (PP) (cm) Quadro 1 – Classificação da compleição Física
Sexo Pequena Média Grande
Masculino > 10,4 9,6 – 10,4 < 9,6
Feminino > 11,0 10,1 – 11,0 < 10,1
Após a verificação da compleição física, consulta-se a tabela da Metropolitan Life Insurance (1983) para identificar a estimativa do peso ideal (Tabela 3 e 4).
b) Índice de Massa Corporal (IMC)
Índice de Massa Corporal (IMC) = Peso (kg) Altura2 (m)
Quadro 2 – Classificação do IMC segundo a OMS, 1998
IMC CLASSIFICAÇÃO < 16 BP Grau III 16,0 - 16,9 BP Grau II 17,0 - 18,4 BP Grau I 18,5 - 24,99 Adequado ou Eutrófico > 25 Sobrepeso 25,00 - 29,99 Pré-obesidade 30,0 - 34,99 Obesidade grau I 35,0 - 39,99 Obesidade grau II
> 40,00 Obesidade grau III
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Obesity: Preventing and managing the global epidemic – Report of a WHO consultation on obesity. Geneva, 1998
c) Estimando o Peso Saudável (WHO, 1995)
IMC entre 18,5 - 24,9 (geralmente indica-se o IMC 22,5 para estimativa do peso saudável)
• Mínimo = 18,5 x altura2 • Máximo = 24,9 x altura2
Tabela 1 – Estimativa de Peso Ideal (Homens > 20 anos)
Peso em quilogramas para os homens acima de 20 anos, número de pessoas examinadas (n), média, desvio-padrão (SEM), e percentis selecionados, por raça / etnia e idade. NHANES III, 1988-1994. * Este valor não alcança o padrão de confiabilidade e precisão. Dados do
Tabela 2 – Estimativa Peso Ideal (Mulheres > 20 anos)
Peso em kg para mulheres acima de 20 anos, número de pessoas examinadas (n), média, desvio-padrão (SEM), e percentis selecionados, por raça / etnia e idade. NHANES III, 1988-1994. * Este valor não alcança o padrão de confiabilidade e precisão. Nota: mulheres grávidas são excluídas. Dados do http://www.cdc.gov/nchs/nhanes.htm
Tabela 3 - Estimativa de Peso ideal (Metropolitan Life Insurance, 1983) Mulheres Adultas 25 – 59 anos
Altura (cm) Estrutura PEQUENA Estrutura MÉDIA Estrutura GRANDE
148 46,4-50.6 49,6-55,1 53,7-59,8 149 46,6-51,0 50,0-55,5 54,1-60,3 150 46,7-51,3 50,3-55,9 54,4-60,9 151 46,9-51,7 50,7-56,4 54,8-61,4 152 47,1-52,1 51,1-57,0 55,2-61,9 153 47,4-52,5 51,5-57,5 55,6-62,4 154 47,8-53,0 51,9-58,0 56,2-63,0 155 48,1-53,6 52,2-58,6 56,8-63,6 156 48,5-54,1 52,7-59,1 57,3-64,1 157 48,8-54,6 53,2-59,6 57,8-64,4 158 49,3-55,2 53,8-60,2 58,4-65,3 159 49,8-55,7 54,3-60,7 58,9-66,0 160 50,3-56,2 54,9-61,2 59,4-66,7 161 50,8-56,7 55,4-61,7 59,9-67,4 162 51,4-57,3 55,9-62,3 60,5-68,1 163 51,9-57,8 56,4-62,8 61,0-68,8 164 52,5-58,4 57,0-63,4 61,5-69,5 165 53,0-58,9 57,5-63,9 62,0-70,2 166 53,6-59,5 58,1-64,5 62,6-70,9 167 54,1-60,0 58,7-65,0 63,2-71,7 168 54,6-60,5 59,2-65,5 63,7-72,4 169 55,2-61,1 59,7-66,1 64,3-73,1 170 55,7-61,6 60,2-66,6 64,8-73,8 171 56,2-62,1 60,7-67,1 65,3-74,5 172 56,8-62,6 61,3-67,6 65,8-75,2 173 57,3-63,2 61,8-68,2 66,4-75,9 174 57,8-63,7 62,3-68,7 66,9-76,4 175 58,3-64,2 62,8-69,2 67,4-76,9 176 58,9-64,8 63,4-69,8 68,0-77,5 177 59,5-65,4 64,0-70,4 68,5-78,1 178 60,0-65,9 64,5-70,9 69,0-78,6 179 60,5-66,4 65,1-71,4 69,6-79,1 180 61,0-66,9 65,6-71,9 70,1-79,6 181 61,6-67,5 66,1-72,5 70,7-80,2 182 62,1-68,0 66,6-73,0 71,2-80,7 183 62,6-68,5 67,1-73,5 71,7-81,2
Tabela 4 – Estimativa de Peso ideal (Metropolitan Life Insurance, 1983) Homens Adultos 25 – 59 anos
Altura (cm) Estrutura PEQUENA Estrutura MÉDIA Estrutura GRANDE
158 58,3-61,0 59,6-64,2 62,8-68,3 159 58,6-61,3 59,9-64,5 63,1-68,8 160 59,0-61,7 60,3-64,9 63,5-69,4 161 59,3-62,0 60,6-65,2 63,8-69,9 162 59,7-62,4 61,0-65,6 64,2-70,5 163 60,0-62,7 61,3-66,0 64,5-71,1 164 60,4-63,1 61,7-66,5 64,9-71,8 165 60,8-63,5 62,1-67,0 65,3-72,5 166 61,1-63,8 62,4-67,6 65,6-73,2 167 61,5-64,2 62,8-68,2 66,0-74,0 168 61,8-64,6 63,2-68,7 66,4-74,7 169 62,2-65,2 63,8-69,3 67,0-75,4 170 62,5-65,7 64,3-69,8 67,5-76,1 171 62,9-66,2 64,8-70,3 68,0-76,8 172 63,2-66,7 65,4-70,8 68,5-77,5 173 63,6-67,3 65,9-71,4 69,1-78,2 174 63,9-67,8 66,4-71,9 69,6-78,9 175 64,3-68,3 66,9-72,4 70,1-79,6 176 64,7-68,9 67,5-73,0 70,7-80,3 177 65,0-69,5 68,1-73,5 71,3-81,0 178 65,4-70,0 68,6-74,0 71,8-81,8 179 65,7-70,5 69,2-74,6 72,3-82,5 180 66,1-71,0 69,7-75,1 72,8-83,3 181 66,6-71,6 70,2-75,8 73,4-84,0 182 67,1-72,1 70,7-76,5 73,9-84,7 183 67,7-72,7 71,3-77,2 74,5-85,4 184 68,2-73,4 71,8-77,9 75,2-86,1 185 68,7-74,1 72,4-78,6 75,9-86,8 186 69,2-74,8 73,0-79,3 76,6-87,6 187 69,8-75,5 73,7-80,0 77,3-88,5 188 70,3-76,2 74,4-80,7 78,0-89,4 189 70,9-76,9 74,9-81,5 78,7-90,3 190 71,4-77,6 75,4-82,2 79,4-91,2 191 72,1-78,4 76,1-83,0 80,3-92,1 192 72,8-79,1 76,8-83,9 81,2-93,0 193 73,5-79,8 77,6-84,8 82,1-93,9
d) Avaliação da Perda de peso corporal
As seguintes fórmulas forma projetadas por Blackburn et al. (1977) e utilizam o peso para avaliar o grau de desnutrição de um paciente:
% de Peso Ideal
% PI = (PA / PI) / 100,
Onde, PA: peso atual e PI: peso ideal pela Metropolitan Life (1983)
Quadro 3 - Classificação do estado nutricional segundo o percentual do peso ideal
Percentual (%) Classificação
90 - 110 Eutrófico
80 - 90 Desnutrição leve
70 - 79 Desnutrição moderada
< 69 Desnutrição grave
Fonte: Blackburn et al., 1977. % de Peso Usual
% PU = (PA / PU) / 100
Onde, PA: peso atual e PU: peso usual (referido pelo paciente)
Quadro 4 - Classificação do estado nutricional segundo o percentual do peso usual
Percentual (%) Classificação
95 - 110 Eutrófico
85 - 95 Desnutrição leve
75 - 84 Desnutrição moderada
< 74 Desnutrição grave
Fonte: Blackburn et al., 1977. • % de perda de peso recente
A perda de peso involuntária constitui uma importante informação para avaliar a gravidade do problema de saúde, visto sua relação com a mortalidade.
% Perda de peso = peso habitual - peso atual x 100 Peso habitual
A porcentagem obtida proporciona a significância de redução de peso em relação ao tempo
Quadro 5 - Classificação da porcentagem de redução de peso em relação ao tempo
Período Perda peso moderada Perda peso intensa
1 semana 1 - 2 % >2%
1 mês 5% >5%
3 meses 7,5% >7,5%
6 meses 10% >10%
Fonte: Blackburn, Bistrain, 1977
e) Estimativa do peso real em pacientes edemaciados (peso seco)
Quadro 6 - Estimativa de peso com edema
Edema Local Excesso de peso hídrico
+ Tornozelo 1 kg
++ Joelho 3 a 4 kg
+++ Base da coxa 5 a 6 kg
++++ Anasarca 10 a 12 kg
Fonte: Martins C, 2000.
Quadro 7 - Estimativa de peso corporal de acordo com a intensidade da ascite Grau de Ascite Peso ascítico(kg) Edema Periférico (kg) Leve 2,2 1,0
Moderada 6,0 5,0
Grave 14,0 10,0 Fonte: James, 1989.
f) Estimativa do peso real em pacientes amputados
Peso corporal = Peso atual(kg) x 100 100 - % da amputação (kg)
Quadro 8 - Contribuição percentual dos segmentos corporal amputado Membro amputado Proporção de peso (%)
Mão 0,8 %
Antebraço 2,3 %
Braço até ombro 3,5 %
Braço inteiro 6,5
Pé 1,8 %
Perna abaixo do joelho 5,3%
Perna acima do joelho 11,6 %
Perna inteira 18,5 %
g) Estimativa indireta do peso corporal
Quadro 9– Equações preditivas da massa corporal para idosos
Gênero Equação
Masculino (0,98 x CP) + (1,16 x alt. joelho) + (1,73 X CB) + (0,37 x DCSE) – 81,69
Feminino
(1,27 x CP) + (0,87 x alt.. joelho) + (0,98 x CB) + (0,4 x DCSE) – 62,35
Fonte: Chumlea et al. (1989)Onde: CP = Circunferência da panturrilha (cm) CB = Circunferência do braço (cm)
DCSE = Dobra cutânea Subescapular (mm)
Quadro 10 – Equações preditivas do peso corporal atual para deficientes ou pessoas com mobilidade limitada
Fonte: Chumlea et al. (1994)
Onde: Alt. Joelho = altura do joelho (cm) CB = Circunferência do braço (cm)
h) Peso ajustado
• É o peso ideal corrigido para a determinação das necessidades nutricionais, quando a adequação do peso atual for inferior a 95% ou superior a 115% do PI.
Peso ajustado = (peso ideal - peso atual) x 0,25 + peso ideal Onde o peso ideal é estimado pelo IMC
• 22 kg/m2 para homens • 20,8kg/m2 para mulheres
Idade/Sexo Brancos Negros
Feminino 6‐18 (Alt. Joelho x 0,77) + (CB x 2,47) – 50,16 (Alt. Joelho x 0,71) + (CB x 2,59) – 50,43 19‐59 (Alt. Joelho x 1,01) + (CB x 2,81) – 66,04 (Alt. Joelho x 1,24) + (CB x 2,97) – 82,48 60‐80 (Alt. Joelho x 1,09) + (CB x 2,68) – 65,51 (Alt. Joelho x 1,50) + (CB x 2,58) – 84,22 Masculino 6‐18 (Alt. Joelho x 0,68) + (CB x 2,64) – 50,08 (Alt. Joelho x 0,59) + (CB x 2,73) – 48,32 19‐59 (Alt. Joelho x 1,19) + (CB x 3,21) – 86,82 (Alt. Joelho x 1,09) + (CB x 3,14) – 83,72 60‐80 (Alt. Joelho x 1,10) + (CB x 3,07) – 75,81 (Alt. Joelho x 0,44) + (CB x 2,86) – 39,21
2) AVALIAÇÃO ESTATURAL
a) Estimativa da estatura ideal – obtido a partir de tabelas estatísticas
Tabela do NHANES III – baseada na população americana, estratificado por sexo e faixa etária (tabelas 5 e 6)
• Considerar o grupo “Mexican American” – hispânicos – para estimar estatura ideal em brasileiros
Tabela 5 – Estimativa da Estatura ideal (Homens > 20 anos)
Altura em centímetros para homens acima de 20 anos, o número de pessoas examinadas (n), média, desvio-padrão (SEM), e percentis selecionados, por raça / etnia e idade. NHANES III, 1988-1994. * Este valor não alcança o padrão de confiabilidade e precisão. Dados do
Tabela 6 – Estimativa da Estatura Ideal (Mulheres > 20 anos)
Altura em centímetros para as mulheres acima de 20 anos, o número de pessoas examinadas (n), média, desvio-padrão (SEM), e percentis selecionados, por raça / etnia e idade. NHANES III, 1988-1994. * Este valor não alcança o padrão de confiabilidade e precisão. Dados do
b) Estimativa indireta da estatura
Quadro 11 – Equações preditivas da estatura de idosos ou indivíduos sem possibilidade de serem medidos em pé
Fonte: Chumlea et. al., 1998.
Quadro 12 – Equações preditivas da estatura atual para deficientes ou pessoas com mobilidade limitada
Fonte: Chumlea et al. (1994)
Idade/Sexo Brancos Negros
Feminino 6‐18 43,21 + (2,14 x alt. Joelho) 46,59 + (2,02 x alt. Joelho) 19‐59 70,25 + (1,87 x alt. Joelho) – (0,06 x idade) 68,10 + (1,86 x alt. Joelho) – (0,06 x idade) 60‐80 75,0 + (1,91 x alt. Joelho) – (0,17 x idade) 58,72 + (1,96 x alt. Joelho) Masculino 6‐18 40,54 + (2,22 x alt. Joelho) 39,60 + (2,18 x alt. Joelho) 19‐59 71,85 + (1,88 x alt. Joelho) 73,42 + (1,79 x alt. Joelho) 60‐80 59,01 + (2,08 x alt. Joelho) 95,79 + (1,37 x alt. Joelho)
3) PERÍMETROS CORPORAIS
a) Perímetro da cintura (circunferência da cintura)
O ponto de aferição do perímetro da cintura usada tanto para a avaliação da CCintura quanto para RCQ situa-se na região abdominal no ponto médio entre a crista ilíaca e a face externa da última costela (WHO, 1998).
Quadro 13 – Classificação do perímetro da cintura específico por sexo e avaliação da gravidade dos riscos relacionados à obesidade
Risco para complicações metabólicas Associadas com a obesidade
Aumentado Substancialmente
Aumentado
Homens 94 cm 102 cm
Mulheres 80 cm 88 cm
Fonte: WORLD HEALTH ORGANIZATION. Obesity: Preventing and managing the global epidemic – Report of a WHO consultation on obesity. Geneva, 1998.
b) Relação Cintura-Quadril (RCQ)
RCQ = Perímetro da Cintura (cm) Perímetro do Quadril (cm)
Quadro 14 - Classificação da relação cintura quadril específico por sexo e avaliação da gravidade dos riscos relacionados à obesidade
Relação Cintura-Quadril Risco para doenças cardiovasculares
Homens > 1,0 Alto
Mulheres > 0,85 Alto
Fonte: WORLD HEALTH ORGANIZATION. Obesity: Preventing and managing the global epidemic – Report of a WHO consultation on obesity. Geneva, 1998.
c)
Circunferência do braço (CB) Quadro 15 ‐ Critério de Classificação para o Estado de gordura corporal Frisancho, 1990• A partir da CB pode-se avaliar também o % de adequação da CB do avaliado em relação à mediana da população de referência (Frisancho, 1990)
% adequação = CB (do paciente) x 100 CB (p50 para idade e sexo)
< 70% desnutrição grave 70-80% desn. moderada 80-90% desn. leve 90-110% eutrofia 110-120% sobrepeso > 120% obesidade Blackburn & Thorton, 1979.
ÍNDICE: Circunferência do braço / idade VARIÁVEIS: Circunferência do braço e idade REFERÊNCIA: Frisancho (1990) – Tabela 10 CLASSIFICAÇÃO: PERCENTIS (Quadro 15)
4) Avaliação da Gordura Corporal por DOBRAS CUTÂNEAS
a) Avaliação a partir de um sítio de aferição (Tríceps)
• Não são utilizadas para estimar gordura corporal, são utilizadas para COMPARAÇÃO com dados de referência
Classificação de acordo com as categorias de Frisancho, 1990 (Quadro 15)
• A partir da DCT pode-se avaliar também o % de adequação da DCT do avaliado em relação à mediana da população de referência (Frisancho, 1990)
% adequação = DCT (do paciente) x 100 DCT (p50 para idade e sexo)
< 70% desnutrição grave 70-80% desn. moderada 80-90% desn. leve 90-110% eutrofia 110-120% risco de obesidade > 120% obesidade
Blackburn & Thorton, 1979.
b)
Avaliação a partir de mais de um sítio de aferiçãoa.
Percentual de gordura corporal (adultos)A estimativa do percentual de gordura corporal é feita a partir da aferição de dobras cutâneas corporais. Equações preditivas de percentual de gordura são feitas a partir do cálculo da densidade corporal.
Várias equações são sugeridas para estimar a densidade corporal. Sugere-se a utilização das equações de:
• Durnin & Womersley (1974) - amostra da população americana, que utiliza as seguintes dobras:
Subescapular, Tríceps, Bíceps, Suprailíaca (homens e mulheres)
• Petroski (1995) - amostra da população do sul do Brasil, que utiliza as seguintes dobras:
Axilar média, suprailíaca, coxa, e panturrilha - Mulheres Subescapular, tríceps, suprailíaca, panturrilha – Homens ÍNDICE: DCT/idade
VARIÁVEIS: dobra cutânea triciptal e idade REFERÊNCIA: Frisancho (1990) – Tabela 14 CLASSIFICAÇÃO: PERCENTIS
A partir da estimativa da densidade corporal é calculo o percentual de gordura corporal. Sugere-se a equação de SIRI (1961)
% GC = (4,950 - 4,500) x 100 Densidade corporal
Estas equações já apresentam tabelas (7,8 e 9) com percentual de gordura calculado de acordo com o somatório das dobras sugeridas para avaliação. Assim, se torna
desnecessário o calculo da equação de SIRI (1961)
ETAPAS PARA AVALIAÇÃO DO PERCENTUAL DE GORDURA:
1) Aferir as dobras cutâneas do indivíduo seguindo protocolo de LOHMAN (1992). Verifique que referência será seguida e conseqüentemente as dobras que devem ser aferidas.
2) Realizar somatório das dobras
3) Identificar na tabela o percentual de gordura correspondente ao somatório de acordo com sexo e idade.
4) Calcular o equivalente em quilos de gordura e massa magra corporal:
a. Por exemplo: Indivíduo com 70kg, 35 anos e com 25% de gordura corporal (verificado pelo somatório de dobras)
i. Fazer regra de três:
70 kg --- 100% x = 17,5kg de gordura X --- 25%
b. Calcular o conteúdo de massa magra corporal: i. 70 – 17,5 = 52,5kg
5) Classificar o % de gordura de acordo com os parâmetros de referência (Lohman, 1992). Quadro 16:
Tabela 7 - Estimativa da gordura corporal po peio do somatório das 4 dobras cutâneas, segundo preconizado por Durnin e Womersley, 1974.
Idade (anos) Homens Mulheres 17-29 30-39 40-49 >50 16-29 30-39 40-49 >50 ∑ das pregas 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120 125 130 135 140 145 150 155 160 165 170 175 180 185 190 195 200 205 210 4,8 8,1 10,5 12,9 14,7 16,4 17,7 19,0 20,1 21,2 22,2 23,1 24,0 24,8 25,5 26,2 26,9 27,6 28,2 28,8 29,4 30,0 31,0 31,5 32,0 32,5 32,9 33,3 33,7 34,1 34,5 34,9 35,3 35,6 35,9 12,2 14,2 16,2 17,7 19,2 20,4 21,5 22,5 23,5 24,3 25,1 25,9 26,6 27,2 27,8 28,4 29,0 29,6 30,1 30,6 31,1 31,5 31,9 32,3 32,7 33,1 33,5 33,9 34,3 34,6 34,8 12,2 15,0 17,7 19,6 21,4 23,0 24,6 25,9 27,1 28,2 29,3 30,3 31,2 32,1 33,0 33,7 34,4 35,1 35,8 36,4 37,0 37,6 38,2 38,7 39,2 39,7 40,2 40,7 41,2 41,6 42,0 12,6 15,6 18,6 20,8 22,9 24,7 26,5 27,9 29,2 30,4 31,6 32,7 33,8 34,8 35,8 36,6 37,4 38,2 39,0 39,7 40,4 41,1 41,8 42,4 43,0 43,6 44,1 44,6 45,1 45,6 46,1 10,5 14,1 16,8 19,5 21,5 23,4 25,0 26,5 27,8 29,1 30,2 31,2 32,2 33,1 34,0 34,8 35,6 36,4 37,1 37,8 38,4 39,0 39,6 40,2 40,8 41,3 41,8 42,3 42,8 43,3 43,7 44,1 17,0 19,4 21,8 23,7 25,5 26,9 28,2 29,4 30,6 31,6 32,5 33,4 34,3 35,1 35,8 36,5 37,2 37,9 38,6 39,1 39,6 40,1 40,6 41,1 41,6 42,1 42,6 43,1 43,6 44,0 44,4 44,8 45,2 45,6 45,9 46,2 46,5 19,8 22,2 24,5 26,4 28,2 29,6 31,0 32,1 33,2 34,1 35,0 35,9 36,7 37,5 38,3 39,0 39,7 40,4 41,0 41,5 42,0 42,5 43,0 43,5 44,0 44,5 45,0 45,4 45,8 46,2 46,6 47,0 47,4 47,8 48,2 48,5 48,8 49,1 49,4 21,4 24,0 26,6 28,5 30,3 31,9 33,4 34,6 35,7 36,7 37,7 38,7 39,6 40,4 41,2 41,9 42,6 43,3 43,9 44,5 45,1 45,7 46,2 46,7 47,2 47,7 48,2 48,7 49,2 49,6 50,0 50,4 50,8 51,2 51,6 52,0 52,4 52,7 53,0
Quadro 16 - Classificação do percentual de gordura padrão para homens e mulheres (Lohman, 1992) Homens Mulheres Muito Baixo a < 5% < 8% Baixo 6 - 14 % 9 - 22 % Média 15 % 23 % Acima da média 16 - 24 % 24 - 31 % Muito Alto b ≥ 25% ≥ 32 % a
Risco para doenças associadas à má nutrição b
Risco para doenças associadas à obesidade
Dentro da normalidade 15 - 18 % Homens adultos jovens 22 - 25% Mulheres adultas jovens
c) Percentual de gordura do braço (%GB)
Este indicador é comumente utilizado como um dos parâmetros para avaliação nutricional de pacientes hospitalizados. Seguem as equações e as medidas necessárias para se obter o % GB.
% gordura do braço = área de gordura do braço (AGB) x 100 área total do braço (ATB)
AGB = ATB – Área Muscular do Braço (AMB)
OBSERVAÇÃO IMPORTANTE:
• Para cálculo do %GB utilizar o valor de AMB sem ajustar o valor do osso. ÍNDICADOR: % GB
VARIÁVEIS: Circunferência do braço (CB); Dobra Cutânea triciptal (DCT) REFERÊNCIA: Frisancho (1990) – Tabela 13
7) INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS DO ESTADO PROTÉICO CORPORAL
a) Área total do braço
ATB = CB2 4 x π b) Área Muscular do Braço
• Dobra cutânea tricipital (DCT) é útil para estimativa de gordura corporal porém não é útil para diagnóstico de desnutrição protéica energética (enfermos)
• Recomenda-se calcular a AMB
• Utilizam-se as medidas de dobra cutânea Triciptal e Circunferência do braço. A partir da aferição destas pode-se estimar o conteúdo muscular pela equação abaixo:
• Em seguida fazer a classificação por percentil (Frisancho, 1990) e oferecer o diagnóstico nutricional do conteúdo de massa muscular de acordo com as categorias descritas no Quadro 17.
AMB = [ CB - ( DCT(cm) x π ) ] 2 4 x π
Quadro 17 - Critério de Classificação para o Estado muscular
OBSERVAÇÕES IMPORTANTES:
• Para ajustar a área do osso e obter a musculatura livre de osso, SUBTRAIR (do valor encontrado)
10 cm2 para homens 6,5 cm2 para mulheres
A tabela de percentis varia segundo a compleição física (tabelas 11 e 12)
• Indivíduos com patologias associadas à perda de peso, incluir a faixa de risco p5 - p15, para todos os indicadores (CB, CMB, AMB, DCT).
Percentil Estado de gordura
Categoria I 0 – 5 Baixa musculatura* Categoria II 5,1 – 15,0 Abaixo da média Categoria III 15,1 – 85,0 Média
Categoria IV 85,1 – 95,0 Acima da média
Categoria V 95,1 ‐ 100 Alta muscularidade: bom estado nutricional
ÍNDICADOR: AMB
VARIÁVEIS: Circunferência do braço (CB); Dobra Cutânea triciptal (DCT) REFERÊNCIA: Frisancho (1990) – Tabela 11 e 12
